Билеты с ответами по фтизиатрии. Билет 1 Определение туберкулеза. Видовая принадлежность
 Скачать 241.12 Kb.
|
|
Билет 42 1. Исследование механики дыхания. позволяет судить о силах и сопротивлениях, связанных с дыханием. позволяет выявить объективную основу одышки и решить вопрос о связи дыхательных нарушений со снижением проходимости дыхательных путей или пониженной растяжимостью лёгких и гр кл. Для иссл-я растяжимости б с самопроизвольно выключенным дыханием помещают в респиратор. Одновременно в статических условиях измеряют объёмы вдыхаемого воздуха и соответствующее давление вокруг тела. Чем больше будет объём вдыхаемого воздуха при меньших показателях давления - тем больше растяжимость лёгких. Растяжимость уменьшается при фиброзе, ателектазе, застое, канцероматозе, повышается при эмфиземе. При иссл-и растяжимости изм-ся внутриплевральное р при различных уровнях вдоха. Неэластическое сопротивление лёгких можно рассчитать, измеряя транспульмональное р и лёг. объемы в динамике. 2. . Туберкулезный мезаденит Острое и хрон течение. Остр – боль в животе разл локализации(чаще в обл-ти пупка и пр подвзд обл-ти). Напоминает картину остр живота. Вздут не напряжен,, пер бр стенка уч в дыхании. При пальпации бол-ть в обл-ти пупка (+ симптом Штернберга), пол симптом Клиина (смещение болезненности при перемещении б-го на л бок. Билет 43 1. Рентгенологический синдром очагового затенения. тень или группа теней в легких, каждая из которых не превышает размеров 1 см и локализующаяся в пределах 1 или 2 сегментов (в сумме). По размерам очаги подразделяются на мелкие (1—3 мм), средние (4-6 мм) и крупные (7-10 мм) 2. Казеозно-язвенный туберкулезный перитонит. Творожистый некроз на париет и висц брюшине с обр-ем язв разл величины. Клин течение напоминает картину слипч перитонита. Самая тяж форма, осл-я свищи во внутр орган и наружу, ч/з бр стенку. Общ сост-е крайне тяж, отм-ся выс t. Билет 44 Рентгенологические синдромы затенений легочной ткани различной протяженности Тень более 1 см в диаметре, протяженность поражения от 1 сегмента до нескольких долей легкого, форма тени может быть различной, структура неоднородная, интенсивности средняя или малая, контуры размытые. "Дорожка" в виде парных полосок Рентгенологически различают 5 видов инфильтратов: бронхолобулярный, округлый, облоковидный, перисциссурит, лобит. Встречается при инфильтративном туберкулезе. Дифференциальная диагностика с внебольничной и госпитальной пневмонией, раком легкого, метастазами, эозинофильным инфильтратом, ТЭЛА, доброкачественными опухолями. 2. Слипчивый туберкулезный перитонит. редкая локализация туберкулеза. Встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулезный перитонит — туберкулезное воспаление брюшины — возникает как осложнение туберкулеза органов брюшной полости (мезаденит) или генерализованного туберкулеза (гематогенно-диссеминированная форма, полисерозит). Может в редких случаях протекать как самостоятельное заболевание.Различают экссудативную и слипчивую (пластическую) формы перитонита. При экссудативной форме в брюшной полости содержится серозная, серозно-гнойная или геморрагическая жидкость.В осадке серозного выпота преобладают лимфоциты. Брюшина утолщена, гиперемирована, содержит множество бугорков или казеозных бляшек. В тяжелых случаях очаги на брюшине изъязвляются.При посеве жидкости на среды иногда удается обнаружить МБТ. Возникновение слипчивой формы перитонита связано с распространением воспаления на брюшину в результате прогрессирования мезаденита, туберкулеза кишечника.При этой форме в полости брюшины скапливается экссудат с повышенным содержанием фибриногена, при его организации на брюшине образуются множественные спайки. Между спайками могут сохраняться один или несколько осумкованных выпотов. Симптоматика. Больных беспокоят боли в животе, диспепсические расстройства, метеоризм, симптомы частичной непроходимости кишечника. При экссудативной форме перитонита живот увеличен за счет скопления в нем жидкости, при слипчивой — умеренно вздут, асимметричен, иногда втянут. Пальпация живота и перкуссия вызывают боль.Участки притупления при перемене положения больного меняются, выявляется симптом ундуляции. Стенки живота напряжены, определяются симптомы воспаления брюшины. Диагностика. Диагноз туберкулезного перитонита подтверждают данными цитологического и микробиологического исследований экссудата из брюшной полости.Лечение. Основным методом лечения больных туберкулезным перитонитом является длительная и непрерывная (не менее 12 мес) комплексная химиотерапия. Ее проводят на фоне десенсибилизирующих и рассасывающих жидкость лекарственных средств (кортикостероидные препараты, витамины и др.).При большом накоплении экссудата в брюшной полости показана его эвакуация. Для восстановления проходимости кишечника применяют хирургические методы лечения Билет 45 1. Рентгенологический синдром округлого образования. Фокусная тень округлой формы, более 1 см в диаметре, неоднородной структуры, контуры теней четкие, интенсивность высокая. Встречается при туберкулеме. Дифференциальная диагностика с периферическим раком легкого, реже с доброкачественной опухолью, гамартохондромой, аспергиллемой, ретенционной кистой, эхинококковой кистой, пневмонией. 2. Бугорковый туберкулезный перитонит. Экссудативный перитонит. Острое течение. ꜛt, озноб и боли в животе. Язык сухой с беловатым налетом. Пер бр стенка напряжена, не уч в дыхании, выявляются симп Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, ситковского. Операция в экстр порядке. Бугорковые высыпания на бр. Эксс перитонит – обр-е экссудата в бр п-ти. Постепенное раз-е с появл-ем неопр болей в животе, неуст стула, субфебр t, слабости, диспепсические р-ва. Живот ув в объеме. С-мы раздр-я сглажены, опр-ся нал-е асцитической ж-ти. Билет 46 1. Рентгенологические синдромы полости в легком основывается на обнаружении замкнутой кольцевидной тени различной формы и размера, ограничивающей участок просветления. - истинные и ложные полости. Для дифференцирования - рентгенограммы в двух проекциях, а также проводить томографическое исследование подозрительного участка легкого. - ложные полости хар-ся участком повышенной прозрачности легочного поля, видимыми контурами которого могут быть элементы легочного рисунка. Характеристика стенки полости: ширина стенки – (п-ль выраженности восп пр-са).Х-ка контуров стенки п-ти:размытые контуры наружной границы свид-т о наличии перифокального воспаления. Хар-ка зоны просветления: нал-е или от-е в зоне просветления легочного рисунка; наличие ур-я ж-ти у н полюса полости; наличие свободно смещающейся тени в просвете полости - секвестры легочной ткани, мицелий грибов 2. Туберкулез кишечника. хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Она проявляется образованием специфических гранулем в различных отделах кишечника, чаще в илеоцекальной области. Этиология и патогенез Обычно туберкулез кишечника является вторичным процессом, возникающем на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Реже поражение быть первичным как следствие алиментарного заражения. Желудок обладает высокой резистентностью к туберкулезной инфекции. Поэтому даже систематическое заглатывание большого количества вирулентных бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к вторичному поражению желудка и кишечника.При туберкулезе кишечника в первую очередь поражаются лимфатические узлы брыжейки: развивается туберкулезный мезаденит. В пораженных участках кишки появляются специфические инфильтративно-язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие плотные узелки красного цвета (гранулемы). Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. В случае перфорации развивается ограниченный или разлитой перитонит.Патологический процесс локализуется в основном в дистальном отделе тонкой кишки в местах сосредоточения пейеровых бляшек или в слепой кишке.Реже язвенно-деструктивные поражения образуются в восходящей и поперечной ободочных кишках. Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны параректальные абсцессы и хронические язвы. Язвы не имеют тенденции к заживлению, приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).Клиника Заболевание кишечника при туберкулезе возможно как со специфическим анатомическим поражением, так и без него. В последнем случае у больного наблюдаются общие симптомы, свойственные туберкулезу (лихорадка, потливость, изменение крови и др.). Кишечные симптомы характеризуются длительными поносами, резистентными к обычной терапии. В этот период возможно также вовлечение в процесс брыжеечных лимфатических узлов. Диагноз Туберкулез кишечника устанавливают с помощью комплексного обследования, включающего обзорную рентгенографию органов грудной клетки, брюшной полости, ирригоскопию, рентгеноскопию тонкой кишки, колоноскопию и лапароскопию с биопсией, туберкулиновые пробы. В качестве одного из скрининговых методов диагностики туберкулезного поражения кишечника предлагают шире использовать исследования кала на скрытую кровь. При рентгенологическом исследовании в слепой или восходящей ободочной кишках выявляются «полулунный» дефект наполнения, отсутствие гаустрации, ригидное сужение просвета и укорочение размеров этого отдела кишечника, парадоксальная задержка бария в слепой кишке при освобождении других отделов. Определенное значение в диагностике туберкулеза кишечника имеет УЗИ. Характерными признаками в этом случае могут быть сегментарное поражение кишки, увеличенные регионарные лимфатические узлы и осумкованный асцит. Туберкулез аноректальной области и прямой кишки выявляется при проктологическом исследовании. Туберкулезные язвы располагаются на разных уровнях прямой кишки, имеют приподнятые края, плоское дно, покрытое гнойным содержимым. Просвет кишки, как правило, сужен. Туберкулезный парапроктит отличается длительным течением, обильными выделениями и отсутствием болей. Лечение туберкулеза кишечника должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9㪤 мес или изониазида и этамбутола в течение 18 мес Билет 47 1. Рентгенологический синдром диссеминации Синдром диссеминации - наличие множественных очаговых затемнений, локализующихся более чем в двух сегментах в одном или обоих легких Синдром простой диссеминации: множественные очаговые тени от 5 до 10 мм в диаметре, местами сливающимися в фокусы за счет перифокального воспаления, очаги располагаются в обоих легких в верхних долях или на протяжении всех легких, интенсивность теней малая и средняя, контуры размытые, легочный рисунок прослеживается недостаточно четко. Встречается при остром и подостром диссиминированном туберкулезе. Синдром хронической гематогенной диссиминации легких: Наличие полимерных очагов по величине, форме, интенсивности, возможно скопление очагов в виде конгломерата. Локализация двусторонняя, в верхних и средних отделах легких. Расположение несимметричное. Смещение кверху корней легких, их деформация и фиброз, сетчатая деформация легочного рисунка, эмфизема, плевральные изменения. Встречается при хроническом диссиминированном туберкулезе. Дифференциальная диагностика с саркоидозом, пневмокониозом, гистиоцитозом Х, пневмомикозом, фиброзирующим альвеолитом, злокачественные опухоли и метастазылегких, неспецифические воспалительные процессы, отек легких, диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, болезни накопления. 2. Легочное сердце при туберкулезе. Причины: сокр-е и изм-е сос русла в бассейне лег арт-ии: цирр пр-сы, эмфизема, после резекции легкого; нал-е мех факторов: плевр и плевроперикард сращение, огр-е подв-ти диафрагмы, деформ-я гр клетки; альв гипоксия, ведущая к ꜛp в МКК(гипертензия из-за ум-я просвета лег сосудов при восп пр-сах, альв. Гиповент., ꜛвнутриальв р, факторы, пов вязкость крови и затрудняющие циркуляцию в МКК). Низкое РО2 – неп насщение арт крови О2 -> гипоксемия. В р-те ув-ся кол-во эр-в – пов-ся сопр кровотоку. Признаки туб + ЛН и СН. Одышка, кашель, чувство удушья, цианоз, хрипы в легких. Лечение: комб химиотерапия, окигенотерапия, витаминотерапия, прим-е селективнх β-блокаторов, ингибиторов АПФ, метаб и сед. Средств. Билет 48 1. Ренгенологические синдромы патологии корня легкого Патол. измененные тени корней, МБ связано с поражением сосудов, бронхов, клетчатки и лимфатических узлов корня. Смещение корня кверху наблюдается! при ателектазе верхней доли, книзу и кзади — нижней доли. Такие же смещения происходят и при сморщивании (фиброзной индурации) легочной ткани. Смещение корня в сторону, противоположную патологическому процессу, связано с общим смещением органов средостения. Это бывает при выпотном плеврите, диафрагмальной грыже, обтурационной эмфиземе легкого (доли), большой внутригрудной опухоли. Анатомическим субстратом поражения корня могут быть такие процессы, как: инфильтрация клетчатки ворот легкого (инфильтрация корня); склероз клетчатки ворот легкого (деформация корня); увеличение лимфатических узлов в корне легкого, в том числе их обызвествление. Эти процессы приводят к увеличению размеров тени корня, нарушению структуры, неровности контуров, появлению более плотных участков (соответствующих обызвествленным лимфоузлам) и к полицикличности контуров корня (при гиперплазии лимфоузлов). МБ представлены такими синдромами: С-м инфильтрации корня. С-м полициклически измененного корня.С-м склеротически измененного корня. Характеристика синдромов патологии корняОдновременно повышается интенсивность корня. Просвет промежуточного бронха частично утрачивает прозрачность. Синдром полициклически измененного корня — нарастает однородность тени корня, его интенсивность. Корень расширен, наружный контур его полициклически изменен. Просвет промежуточного бронха частично перекрыт дополнительной тенью. Сосуды плохо определяются Синдром склеротически измененного корня — развитие дополнительных, разной длины линейных (фиброзных) тяжей, пересекающих тени сосудов в различных направлениях, перекрещивающих просветы бронхов, уплотняющих стенки бронхов и сосудов. Нарушаются контуры корня и характер сосудистого рисунка. 2. Амилоидоз внутр органов. Изменения -> к внеклет выпадению в ткани белково-полисах комплекса => нар-е ф-й органов. Разв-ся при длит хрон течении туб – отл-е амилоида в тканях. При окр Конго – амилоид по зел цвету. Полиморфизм проявлений. Клин картина развернута при пор-ии почек, киш-ка, с-ца, НС. Б. не жалуются до появления отеков, ус-я общей сл-ти, ↓ диуреза, разв-е поч нед-ти, арт гипертензии, присоед осл-й. Протеинурия(!). С мочой за сутки 40 г (в осн альбумины). Также в моче цилинлры, эр-ты, лейкоциты. Длит потеря белка – гипопротеинемия и отечный синдром. Отеки распр хар-ра. Ускорение СОЭ. Гиперлипидемия (ꜛ ХС, Р-липопротеидов,3-глицеролов). Протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия в совокупности амоилоидоз с преим пор-ем почек. Нар-е ф-й ссс, пищ тракта. Лечение. Комб химиотерапия. Огр. Потр-я белка и соли, длит прием сырой печени по 100-12-г/сут. Делагил по 0,25 г в сутки. Сочетание мелфалана и преднизолона иногда + колхицина. Мб только колхицин. Введение 5% р-ра унитиола по 5-10 мл в/м 30-40 Билет 49 1. Рентгенологические синдромы патологии сосудистого рисунка Факторы: нарушения кровообращения в малом круге, нарушения лимфооттока, фиброза межуточной ткани. Эти патологические состояния отображаются двумя основными скиалогическими вариантами изменения легочного рисунка: усилением и обеднением. Усиление легочного рисунка чаще бывает тотальным двухсторонним: полнокровие легких при врожденных пороках сердца с лево-правым шунтом (дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток), застойное полнокровием легких при митральных пороках и сердечной недостаточности, интерстициальным отеком вследствие расстройства обмена тканевой жидкости самого различного генеза, лимфангито при блокаде ВГЛУ, лимфогемном карциноматозом вследствие ретроградного распространения опухолевых клеток из метастатически пораженных лимфатических узлов средостения, диффузным интерстициальным фиброзом при хроническом бронхите, пневмокониозах, саркоидозе II стадии, коллагенозах, альвеолитах (идиопатическом фиброзирующем, экзогенных аллергических, токсических фиброзирующих), лейомиоматозе. Тотальное одностороннее усиление легочного рисунка, - артериальное полнокровие одного легкого при ателектазе, циррозе, отсутствии второго легкого либо при отсутствии кровотока во втором легком вследствие тромбоэмболии, агенезии главной ветви легочной артерии или вследствие прорастания в нее злокачественной опухоли, сдавления аневризмой аорты. Ограниченное усиление легочного рисунка характерно для локальных пневмосклерозов, бронхоэктазий, гииовентиляции сегмента (доли). 2. Открытый спонтанный пневмоторакс Билет 50 Рентгенологический синдром наличия жидкости в плевральной полости. Тени локализуются в области косто-диафрагмальных синусов или междолевых борозд. Структура тени однородная, протяженность ограниченная, субтотальная, тотальная. Контуры тени при свободном выпоте нечеткие, при междолевом и осумкованном четкие. Форма тени при свободном костно-диафрагмальном выпоте имеет вид треугольника, ограниченного снаружи реберной дугами и снизу тенью диафрагмы. Наружно внутренняя часть этого треугольника имеет вовнутрь книзу границу, которая идёт сверху вниз и внутрь. При междолевом имеет вид линзы или неправильной треугольника, от вершины которого по ходу междолевой щели определяется линейная тень утолщенной плевры или тонкого слоя жидкости. Смещение тени средостения в противоположную сторону при субтотальном или тотальном затенении. Встречается при туберкулезном плеврите. Дифференциальная диагностика с неспецифическими заболеваниями легких, метастатическими поражениями плевры, мезотелиомой, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью. |