хирургия. Билет 1 травмы живота (закрытые и открытые). Классификация, осложнения, клиника, диагностика, до госпитальной помощи, лечение и уход
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Симптомы тромбоза Тромбоз, как правило, проявляется неожиданно для больного резкой болью в пораженной конечности. Иногда это процесс сопровождается ощущением тяжести и отека. Человеку кажется, как будто ногу что-то распирает изнутри. Внешние проявления тромбоза зависят от того, насколько глубоко расположена вена и насколько сильно она тромбирована. Если тромб находится в подвздошной или бедренной вене, то отек распространяется на всю ногу, кожа синеет и кажется холодной. Из-за того, что ухудшается отток крови по главным венам, она перераспределяется в подкожные сосуды, вследствие чего становится отчетливо видна их сетка, иногда расширяются вены на животе. При этом состояние человека резко ухудшается, температура повышается, появляется озноб, ощущается слабость. В случае, когда тромбируются некрупные вены, обнаружить болезнь довольно сложно, так как в этом случае симптомы почти не проявляются. Единственное, чем можно руководствоваться в такой ситуации, это субъективные ощущения боли у пациента во время ходьбы. Лечение тромбоза Лечение тромбоза зависит от степени его запущенности. При легкой стадии заболевания лечение проводится медикаментозно с применением лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Это улучшает её течение по венам и помогает избежать тромбов. Проблема состоит в том, что эти препараты не могут справиться с застарелыми тромбами, поэтому в случае тяжелой формы заболевания необходима операция. Игнорировать проблему нельзя, так как со временем болезнь может привести к серьезным нежелательным последствиям. Эмболия — это патология, исключительно, артериального сосудистого русла, в основе которой лежит перекрытие его просвета на определенном уровне с частичным или полным прекращением кровотока, вызванное факторами, не связанными с патологией пораженного сосуда. Эмболами называют те вещества внутренней среды организма или окружающей среды, которые перекрывают сосудистый просвет. Это значит, что: Эмболия обусловлена попаданием или миграцией эмболов в артерии большого или малого круга кровообращения из других участков сосудистого русла; Эмболы могут иметь различную природу: сгустки крови, тромбы, оторвавшиеся атеросклеротические бляшки, жировые клетки и маслянистые растворы, воздух; Источниками эмболов могут стать артериальные и венозные сосуды любой локализации, а также сердце; Диаметр эмбола определяет калибр артерии, которую он перекроет; Предугадать, в какой именно бассейн артериального сосудистого русла попадет эмбол, не возможно. Патогенез эмболии может проходить по трем путям:Источником эмболов являются артериальные сосуды. В таком случае поражается тот бассейн, в котором произошла поломка. При этом тромб или атеросклеротическая бляшка, отрываясь из своего места в сосуде крупного диаметра, становятся эмболом и мигрирует в более мелкие сосуды в бассейне своего ветвления; Источником эмболов являются венозные сосуды. В их роли могут выступать тромбы, воздух, жировые клетки. Их миграция немного сложнее, так как они сначала попадают из вен в сердце, откуда выбрасываются в любые направления (мозг, конечности, кишечник, почки и т.д.); Источником эмболов является сердце. Это, как правило, мелкие тромбы, которые образуются на фоне аритмий. После того, как они отрываются с привычного места локализации, они ми^■)ируют в любые артериальные сосуды. Эмболия - это всегда острое состояние, требующее неотложных мероприятий. Попадание эмболов в артериальные сосуды приводит к прекращению кровотока. Это чревато возникновением ишемии, которая может превратиться в гангрену или инфаркт органа (в течение 6-12 часов). Данная особенность отличает её от тромбоза артерий, который является хроническим процессом, компенсирующим утраченный кровоток за счет коллатеральных (дополнительных) сосудов. Виды эмболии Тромбоэмболия (в роли эмбола выступают тромбы артерий, вен и сердца) Воздушная и газовая эмболия (эмболы образуются при попадании воздуха в вены и пузырьков газов крови) Жировая эмболия (эмболы - жировые клетки или вещества) Причины: Каждый из видов эмболии имеет свои причины возникновения. При тромбоэмболии: Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма; Инфаркт миокарда; Эндокардит; Аневризма левого желудочка; Гиперкоагуляция крови; Заболевания венозной системы таза и конечностей (тромбофлебит, варикоз, постгромбофлебитический синдром); Большие операции на органах таза, живота и конечностях; При воздушной эмболии: Травматические повреждения крупных вен; Кесонная болезнь; Грубые нарушения техники внутривенных манипуляций; Оперативные вмешательства в гинекологии с нарушением техники их проведения, аборты и тяжелые роды. При жировой эмболии: Массивные травмы конечностей; Внутривенное введение запрещенных жиросодержащих препаратов; Тяжелый панкреонекроз. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТЫХ И ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ, ВЫВИХАХ КОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ И СРЕДСТВ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ (ХАРАКТЕР И ЛОКАЛИЗАЦИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ УКАЗЫВАЮТ ЭКЗАМЕНАТОРЫ). ПРАВИЛА И ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ. Вывихом называют смещение костей относительно друг друга в области сустава. Как правило, вывих возникает при сильном механическом воздействии на конечность. Признаки вывиха: заметны изменение формы сустава, необычное положение конечности, изменение ее длины, пострадавший испытывает боль в суставе, невозможность движения в нем. Порядок оказания первой медицинской помощи при вывихах показан на схеме 12.Оказание первой медицинской помощи при вывихах Обеспечить поврежденной конечности покой Наложить тугую повязку и зафиксировать сустав, используя косынку, шину, другие подручные средства Дать пострадавшему обезболивающее средство Доставить пострадавшего в медицинское урожден и е Перелом — внезапное нарушение целостности кости в результате механического воздействия. Признаки перелома: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функций, изменение ее положения и формы, появление отечности и кровоподтека, укорочение и патологическая подвижность кости (появляется подвижность в необычном месте). Открытый перелом — это перелом, при котором имеется рана в зоне перелома, и область перелома сообщается с внешней средой. Он может быть опасен для жизни вследствие развития травматического шока, потери крови, инфицирования. Закрытый перелом —это перелом, при котором отсутствует рана в зоне перелома. Характерные внешние признаки закрытых переломов: нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» вместе перелома, ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость. Оказывая помощь при переломах, ни в коем случае нельзя пытаться сопоставить отломки кости: устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в медицинское учреждение (схемы 13, 14).Схема 13 Оказание первой медицинской помощи при открытых переломах Остановить к ро потечем ие- и обработать края раны антисептиком На рану в области перелома наложить стерильную повязку Дать обезбо.шнающее средство Провести иммобилизацию (обездвижение) конечности в том положении, в котором она оказалась в момент повреждения СХхс&ьа. 14 Оказание первом медицинской помощи при закрытых переломах Провести иммобилизацию (обездвижить место перелома) Дать обезболивающее средство и положить на место травмы холод Доставить пострадавшего в медитдмнекое уч реждение В оказании помощи при переломах и повреждениях суставов главное — надежная и своевременная иммобилизация (обездвижение) поврежденной части тела. Этим достигается неподвижность поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает усиление травматического шока. Устраняется также опасность дополнительного повреждения, снижается возможность инфекционных осложнений. Временную иммобилизацию проводят, как правило, при помощи стандартных шин, а при их отсутствии — подручными материалами (доски палки, фанера, картон, свернутые журналы, весла, зонтики и другие предметы). В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней —к туловищу, нижней — к здоровой ноге. * Неправильно выполненная иммобилизация может привести к дополнительной травматизации пос градавшего во время его транспортировки (следования) в медицинское учреждение. • Основные принципы иммобилизации и транспортировки пострадавших с переломами: шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда три (при переломах бедра, плеча); при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей естественное положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется; при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения; при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно; нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить под нее мягкую прокладку (вата, полотенце); во время перекладывания больного на носилки (с носилок) поврежденную конечность должен поддерживать помощник; при транспортировке пострадавшего с переломом ноги он должен лежать на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Несоблюдение этих принципов может привести к дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму. Не привязывайте шину слишком туго — это может нарушить кровообращение и вызвать боль. Ослабьте повязки, если: пальцы пострадавшего отекли и посинели, ими невозможно пошевелить; участок под шиной онемел, и в нем чувствуется покалывание, под шиной не прощупывается ЗАДАЧА В ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту. На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гнперемирована. горяча на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнеговека. При обращении состояние средней тяжести, температура 38.2, пульс -86 ударов в минуту, ритмичный, частота дыханий -22 в минуту. Эталон ответа Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица. Ставится на основании: общих симптомов: интоксикации, озноба, резкого повышения температуры: местных симптомов: жгучая боль, выраженная краснота кожи с четкими границами и типичной локализацией на лице. Клиника соответствует эритематозной форме воспаления. Особенности рожистого воспаления по сравнению с другими хирургическими инфекциями. Рожистое воспаление - хирургическая инфекция стрептококковой этиологии, когда среди других инфекций преобладает стафилококк. Рожа контагиозна, часто рецидивирует (с возможным развитием слоновости), имеет излюбленную локализацию на лице и нижних конечностях. Яркой краснотой, жгучим характером боли и четкими зазубренными границами по типу географической карты отличается от эритем, дерматитов, флегмон, лимфангитов, эризипелоидов. При прогрессировании процесса могут наблюдаться следующие клинические формы: - булезная. характеризуется появлением на фоне гиперемированной кожи пузырей, заполненных серозным или серозно-геморрагическим эксудатом, - флегмонозная, характеризуется гнойным поражением кожи и подкожной клетчатки; - - некротическая, характеризуется появлением на измененной коже участков омертвения. Алгоритм оказания неотложной помощи: пациентку уложить в удобное положение, обеспечить питье для уменьшения признаков интоксикации; осуществить снижение температуры и купирование болевого синдрома введением 50% раствора анальгина 2,0 (можно в комбинации с 1% раствором димедрола 2.0) с целью улучшения состояния и создания условий для более комфортной транспортировки; обеспечить вызов скорой помощи. Все манипуляции выполняются в перчатках. При эритематозной форме рожистого воспаления госпитализация осуществляется в боксированное отделение инфекционного стационара либо отделение гнойной хирургии согласно учету контагиозности (отдельная палата, палата с подобным контингентом больных); проводить наблюдение за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи; транспортировать машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и признаков интоксикации. БИЛЕТ 14 МАСТИТЫ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ, ПРОФИЛАКТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ; КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И УХОД. Мастит— воспаление ткани молочной железы. Возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями. Проявляется набуханием железы, увеличением в размере, болезненности и повышении чувствительности, покраснением кожи и повышением температуры. Причины мастита Чаще всего мастит вызывается стафилококковой инфекцией. Но при имеющемся в организме женщины источнике бактериальной флоры (инфекции дыхательной системы, ротовой полости, мочевыводящих путей, половых органов) мастит может вызываться ей. Иногда молочная железа инфицируется кишечной палочкой. Бактерии попадают в молочную железу с током крови и по млечным протокам. Классификация мастита Мастит различают по характеру имеющегося воспалительного процесса: серозный, инфильтративный, гнойный, абсцедирующий, гангренозный и флегмонозный мастит Симптомы мастита Острый послеродовой мастит - это чаще всего воспалительное осложнение лактостаза у кормящих матерей. Иногда развивается без предшествования выраженных признаков застоя молока. Проявляется появлением болезненного уплотнения в молочной железе, покраснением и увеличением температуры кожи в области уплотнения, лихорадкой и общими симптомами интоксикации. При прогрессировании боль усиливается, грудь увеличивается, становится горячей на ощупь. Кормление и сцеживание резко болезненно, в молоке может обнаруживаться кровь и гной. Гнойный мастит часто прогрессируете развитием абсцесса молочной железы. Плазмоклеточный мастит представляет собой редкое заболевание, развивающееся у неоднократно рожавших женщин старшего возраста после прекращения лактации. Характеризуется инфильтрацией плазматическими клетками тканей под соском и гиперплазией эпителия выводящих протоков. Такой мастит не нагнаивается и имеет некоторые общие внешние черты с раком молочной.жслезы. Диагностика мастита Очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации. УЗИ. Маммография Лечение. Обратиться к врачу на ранней стадии. Более затянутой стадии назначаются антибиотики широкого спектра действия. Более глубокие формы мастита требуют хирургического вмешательства. ОБРАБОТКА РУК ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ: ПРАВИЛА, СПОСОБЫ. Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину: После мытья рук проточной водой с мылом и щёткой приступают к их мытью поочерёдно в 2 тазах 0.5% тёплым раствором нашатырного спирта (по 3 минуты в каждом). Предварительно тазы дезинфицируют обжиганием. Руки моют стерильной салфеткой в первом тазу до локтей во втором до средней трети предплечья. Кисть руки которую моют должна быть погружена в раствор. После завершения мытья рук в нашатырном спирте их сгибают в локтях чтобы кисти были выше предплечий, в результате остатки раствора будут стекать к локтям. Затем хирург проходит в операционную. В операционной руки просушивают стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к немытым участкам кожи. Операционная сестра подаёт хирургу 2 стерильных марлевых шарика обильно смоченных 96% спиртом, хирург обрабатывает ими руки до верхней трети предплечья в течение 2,5 минут. После этого операция повторяется. Обработка рук первомуром. Первомур- (первомур предложен в 1967 году Рачинским и Овсипяном) представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей плёнки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Мытьё рук производится в тазах 2.4% раствора в течение 1 минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - быстрота, недостаток - возможно развитие дерматита на руках хирурга. Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дубления и высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора. Руки дважды обрабатываются тампоном смоченным антисептиком в течение 2-3 минут. Недостаток метода - его длительность. Обработка рук детергентами. Поверхностно-активными веществами дегмином и дегмицидом. Мытьё рук производится в тазах в течении 5-7 минут, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Недостаток метода - длительность. Обработка перш едем. Церигель- плёнкообразующим антисептиком из группы детергентов. В течении 2-3 минут церигель наносится на поверхность рук, при этом образуется плёнка. Ранее метод применялся для небольших хирургических манипуляций без перчаток, в настоящее время используется редко. |