Книга Счастливый малыш. Екатерина ЮрьеваСчастливый малышдо года здоровье
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
время работает на вас. И я хочу, чтобы эту фразу вы запомнили и записали ее себе на подкорке. Она означает, что весь этот сложный и болезненный процесс точно закончится примерно через 3–8 часов и вы увидите прекрасного здорового малыша, который своим здоровьем будет обязан именно вам. Вы полностью в ответе за рождение ребенка и должны четко понимать, что от вас зависит здоровье целого челове- ка. Ни в коем случае нельзя себя жалеть, ни в коем случае – давать себе слабину, наоборот – нужно хорошенько порабо- тать. Роды – это ваша война, но вы сможете, я точно уверена, что сможете, не просто победить, а сделать все возможное и зависящее от вас. Не нужно бояться, не нужно настраиваться на негатив – максимально адекватное отношение к процессу рождения ребенка поможет вам быть готовой ко всему: и к возможной боли, и к возможным непредвиденным ситуаци- ям. И когда вы будете во всеоружии, роды пройдут быстро и безболезненно. Концентрация, дыхание и расслабление – три кита успешных родов. Отсутствие страха и концентрация на процессе – залог успеха во время родов. Вам нужно пытаться продышать боль и на схватках максимально расслаблять малый таз и мыш- цы малого таза (звучит странно, соглашусь). Как это – рас- слабляться в тот момент, когда все тело сжимает схваткой, спросите вы. Представляйте, как распускается бутон, когда каждый лепесток влечет за собой следующий, как изверга- ется вулкан, как нагнетается волна – все эти процессы по- могут вам визуализировать роды. Визуализация – еще од- но очень важное правило для хороших родов. Не нужно пы- таться вести себя сдержанно, потому что боитесь выглядеть глупо. Максимально расслабьтесь – сейчас важно качествен- но сделать свою работу, а именно – родить здорового ребен- ка. Кричать тоже не нужно – это вас просто обессилит. Не нужно нервничать, принимайте те позы, которые помогают вам избежать боли и расслабить мышцы таза. Дышите спо- койно: выдыхайте на схватке ртом, вдыхайте носом, медлен- но и глубоко, потому что резкие динамичные движения не решат главную задачу – насыщение крови кислородом. Вы можете расслабить глаза и рот, так как это такие же круго- вые мышцы, как и шейка матки, и тем самым опосредован- но расслабите и шейку матки, помогая раскрытию. Не зажи- майте шею, не надувайте щеки, не задерживайте дыхание – это приводит лишь к повышенному давлению в голове и по- лопавшимся сосудам глаз и кожи лица. Что происходит во время родов? Матка начинает сокра- щаться и изгонять плод – это своеобразный взрыв, вызыва- ющий запуск рождения. Ребенок проходит серьезное испы- тание вместе с мамой: ему нужно пройти по родовым путям – протолкнуть себе путь. А этот путь обеспечиваете ему вы. Представьте, если вы будете постоянно зажиматься и быть агрессивной, как трудно малышу будет пройти по этой за- жатой тропе. А когда вы расслаблены и с каждой схваткой помогаете младенцу продвинуться еще на несколько милли- метров, вы облегчаете ему задачу и помогаете в стараниях. Всегда, всегда визуализируйте и представляйте весь процесс, тогда гораздо легче помнить о том, что каждую секунду вы помогаете ребенку родиться. Когда раскрытие шейки матки достаточное, вы переходи- те на родильное кресло и тут остается дело за 3–5 хорошими потугами, после которых раздастся долгожданный крик ре- бенка и слезы счастья потекут из ваших глаз. Кстати, не все дети сразу кричат, и не все женщины плачут – это только в фильмах так. Вам остается только родить послед (это плацента), но это совершенно не больно, скорее, неприятно. Хотя после родов вряд ли вы это даже почувствуете! Для меня, помню, это бы- ло уже неважно. Затем начинается осмотр ребенка и оценка его по шкале Апгар – системе быстрой оценки состояния новорожденно- го. К слову, новорожденный – это ребенок до 28 дня жизни. Система оценивает состояние по 5 показателям: – окрас кожных покровов; – частота сердечно-сосудистых сокращений; – рефлекторная возбудимость; – мышечный тонус; – дыхание. Оценка выполняется на первой и пятой минуте жизни ре- бенка. Каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов, и результат выше 7 баллов является нормой. Идеальные 10 баллов встречаются редко. Сразу хочу сказать, что во время родов главное – сделать все, от вас зависящее, чтобы потом не винить себя. Но даже если роды закончились кесаревым сечением, вы все равно молодец, значит, просто была ситуация, когда по показаниям КС было целесообразней. То же самое хочу сказать про эпидуральную анестезию, которой многие так боятся. Многие даже осуждают женщин, родивших с эпидуралкой: «Ты плохая мать, ты бросила сво- его ребенка!». Я, конечно же, не соглашусь с такими слова- ми, ибо эпидуральную анестезию делают только по показа- ниям – никто не хочет просто так производить столь слож- ную манипуляцию. Иногда бывает, что неиспользование ЭА приводит к необратимым последствиям для ребенка. Поэто- му слушайте себя, свой организм и обязательно свою аку- шерку. Поверьте мне, она знает свое дело. Партнерские роды Если хотите знать мое мнение, то я – за. Но это очень ин- дивидуально и подойдет не каждому мужчине и не каждой женщине. Мои первые роды были с мужем и вторые будут такими же. Сказать, что я ему благодарна, – ничего не ска- зать. Да, скорее всего, для него это был в какой-то степени шок, но те слова, которые я услышала через пять дней по- сле родов, я не забуду никогда: «Спасибо, что позволила мне побывать при таком таинстве – рождении человека, увидеть, насколько ты сильная, и понять, что рождение – это процесс абсолютно космический, тяжелый и радостный одновремен- но. Я никогда не испытывал таких чувств и благодарен судь- бе, что оказался с тобой в родзале и разделил этот путь». Муж сильно изменился после этого, стал более трепетным и понимающим. Совместные роды сплотили нас еще больше, и рождение ребенка точно относилось к нам обоим, ведь мы оба участвовали в рождении нового человека – нашей доче- ри. С точки зрения перинатальной психологии, партнерские роды рекомендованы тем парам, которые к этому готовы, где нет места стеснению и протесту, где мужчина сможет под- держать женщину в трудную минуту, разделить с ней боль и всячески подбадривать. В родах нельзя иметь лишний раз- дражитель: чувствовать вину перед кем-то или быть скован- ной обстоятельствами. Так что если ваш муж будет недово- лен, испугается, выйдет из себя, то лучше ему не присутство- вать при этом. Роды должны протекать на совершенно есте- ственной положительной подложке, а не в ситуации стресса. Не стоит заставлять мужчину идти на роды насильно – ни к чему хорошему это не приведет. И его нежелание, кстати, совершенно не говорит о том, что мужчина плохой. Он про- сто не готов к таким потрясениям и не хочет лишний раз па- никовать перед вами. А большая часть женщин вообще счи- тают, что на родах нет места мужчинам, и я их точку зрения тоже уважаю. Вывод: вы можете предложить мужчине партнерские ро- ды, если сами к этому готовы, но уважительно отнеситесь к любому его ответу – положительному или отрицательному. Я вам расскажу о плюсах и минусах совместных родов, а вы принимайте решение, исходя из того, какая у вас семья. И это решение будет правильным. Плюсы: – у мужчины сразу включается отцовский инстинкт; – мужчина начинает больше уважать не только свою же- ну, но и всех женщин вокруг; такой мужчина не останется безучастным в случае проблемы, касающейся женщины или ребенка; – укрепляются семейные узы. Есть мнение, что когда муж- чина перерезает пуповину, он окончательно рвет связь со своей матерью и тем самым рождается сам – становится бо- лее ответственным, самостоятельным и начинает реализовы- вать себя качественнее и быстрее. Минусы: – муж может оказаться лишним и мешать женщине ро- жать либо из-за своих впечатлений, либо из-за комплексов женщины; в таком случае стоит попросить мужчину выйти из палаты; – мужчина может не справиться с чувством вины перед женщиной (невозможность помочь в родах). Есть еще один деликатный момент: у многих есть предубеждение, что если муж будет присутствовать на ро- дах, то интимная жизнь супругов после этого испортится. В своей практике я встречала пары после партнерских родов, у которых все хорошо во всех сферах жизни, и пары, кото- рые не были на партнерских родах, но не смогли сохранить влечение друг к другу. Соответственно, можно сделать вы- вод, что партнерские роды скорее всего никак не влияют на сексуальную жизнь, если пара изначально была любящая и крепкая. Чек-лист «Что нужно взять в роддом» Сумку нужно собрать заранее, чтобы на 38-й неделе она уже стояла и ждала своего часа в прихожей. Для мамы: – все документы (паспорт, полис, СНИЛС, обменная кар- та, родовой сертификат); – если партнерские роды, то справки об анализах мужа (естественно, заранее нужно узнать, какие анализы нужны, и сдать их, иначе в последний момент мужа не пустят. Обычно, это флюорография и ВИЧ); – если роды платные, контракт; – гигиеническая помада; – резинка для волос; – питьевая вода; – легкий перекус; – телефон; – зарядка; – халат и/или сорочка; – полотенце; – средства для душа; – зубная щетка и паста; – кружка с ложкой; – крем от растяжек; – крем для ухода за сосками; – тапочки (возможно, теплые носки); – туалетная бумага (лучше влажная); – маска на глаза (в некоторых роддомах не разрешают вы- ключать свет на ночь); – накладки на унитаз; – удобный бюстгальтер для кормления (лучше сразу два); – вставки (прокладки) в бюстгальтер; – одноразовые или хлопковые трусики на каждый день; – послеродовые прокладки; – утягивающее белье (если хотите, чтобы живот быстрее уходил, но не тугой корсет); – мазь «Метилурацил» (на случай, если будут швы); – глицериновые свечи; – свечи «Нео-анузол». Для ребенка: – подгузники 5–10 штук; – слип с коротким или длинным рукавом и ножками в за- висимости от погоды; – чепчик (только в зимнее время и то, скорее всего, он не нужен – в палате будет очень жарко); – пеленки 2–4 штуки; – средство для мытья ребенка сертифицированное 0+; – одноразовые пеленки 5 штук; – ватные диски; – детские влажные салфетки; – порошок «Банеоцин»; – перекись водорода; – ватные палочки. Первые дни в роддоме Эти прекрасные секунды – беременность закончилась, ро- ды прошли, и ты держишь на руках младенца, которого так долго ждала! Ты молодец, ты прекрасная мама! Самое время подумать: а что же дальше? Как кормить? Как пеленать? И нужно ли? Как держать на руках? Как по- мыть малыша? А когда он откроет глазки? А когда придет молоко? А что делать, если он заплачет? И еще сотни вопро- сов, которые возникают ежесекундно. Ну что ж, целая глава будет посвящена именно этим мо- ментам: от первых дней в роддоме до той минуты, когда жен- щина полностью ощутит себя мамой и почувствует внутрен- нюю уверенность в том, что она делает. А когда вы прочита- ете эту книгу до конца, именно так и будет, я обещаю. Хочу заметить, что не все дети кричат сразу после рож- дения: некоторым нужно несколько секунд для того, чтобы громко закричать. Но именно этот крик извещает мир о но- вой жизни, а вас – о совершенно новом этапе – материнстве. Сразу после осмотра ребенка заворачивают в пеленку, и вы вместе с ним отправляетесь в палату. Здесь самое время хорошенечко поспать, чтобы восстановиться. Конечно, вам захочется смотреть, не отрываясь, на малы- ша: на эти пухлые щечки и сплющенный носик, на эти ма- ленькие пальчики… Но пока малыш спит, поспите и вы, ведь роды – процесс очень энергозатратный, причем не только для мамы, но и для малыша, поэтому позвольте вам обоим отдохнуть и набраться сил. Обязательно много пейте воды и хорошо питайтесь. Не нужно бояться еды в роддоме: капуста или какао на молоке никоим образом не повлияют на ребенка – колики наступа- ют после двух недель жизни. Питание и сон – обязательные товарищи молодой мамы. И вообще уже доказано, что питание мамы никак не вли- яет или влияет очень опосредованно на животик ребенка, а колики лишь поведенческий синдром, который чаще всего путают с нарушением режима. В моей практике почти все обращения, связанные с проблемой «животиков», в 90 % случаев решались налаживанием режима. Настоящие колики на самом деле встречаются крайне редко – в 15 % случаев, а вот приписывают их своим детям практически все, потому что тема режима не раскрывается ни в роддоме, ни в поликлинике, нигде. В этой книге тема режима будет раскрыта максимально полно, и от вас требуется только прочитать и применить мои знания и опыт. Малыш проснулся, и, конечно, вам захочется его распеле- нать и посмотреть, как же выглядит кроха. Самое время рас- сказать про особенности новорожденного, которые называ- ются транзиторные, или переходные, состояния. Они возни- кают вследствие адаптации маленького организма и обычно проходят бесследно к моменту окончания периода новорож- денности, то есть к 28-му дню жизни ребенка. Потом малы- ша уже называют грудничком. В период новорожденности ребенок нуждается в макси- мальной заботе родителей, так как он пока только приспо- сабливается к нашему миру и окружающей среде. В жизни новорожденного произошло множество измене- ний. Начать хотя бы с первого вдоха. Внутриутробно (в жи- воте мамы) ребенок не дышал воздухом, а насыщался кисло- родом посредством диффузии из кровяного русла матери. А теперь, когда глубокий вдох наполнил легкие и раскрыл их как купол воздушного шара, малыш будет дышать сам. Лег- кие больше не схлопываются и не слипаются на всем протя- жении жизни благодаря веществу сурфактант, которое начи- нает вырабатываться у плода с 20–24 недели. Первый вдох активирует также второй круг кровообращения – он называ- ется легочным, или малым, который в свою очередь и насы- щает весь организм человека кислородом. Первые две недели новорожденный очень плохо удержи- вает температуру тела из-за незрелой системы терморегуля- ции. Вообще, ребенок рождается не совсем таким, как взрос- лый человек, его органы и системы работают совершенно иначе, а некоторые находятся еще в периоде созревания. Итак, начнем с тех состояний, которые физиологичны и могут проявляться как единично, так и все одновременно. Эти состояния естественны и бояться их не стоит: – физиологический катар кожи, или простая эритема; – физиологическое шелушение; – милия – акне новорожденных; – гормональный криз; – физиологическая желтуха; – лануго; – открытое овальное окно (ООО). Давайте разбираться по порядку. Физиологический катар кожи, или простая эритема, а проще говоря, покраснение кожи, происходит из-за разницы температур внутри материнской утробы и в «нашем мире». В животе у мамы температура около 37 градусов, а снаружи – 22–25 градусов. Разница в 10–15 градусов вызывает холо- довый ожог – сосуды и капилляры расширяются, и цвет ко- жи новорожденного становится ярко-красным. Это состоя- ние никак не нужно лечить, и пройдет оно, как только ре- бенок адаптируется к внешней среде и температуре. Чаще всего такое покраснение заметно после того, как полностью смоется первородная смазка. У недоношенных детей покрас- нение может держаться дольше из-за более долгой адапта- ции. Физиологическое шелушение кожи появляется после эри- темы, на 3–5-й день жизни. Почему после? Сначала кожа подверглась воздействию низкой температуры, «обожглась», как бывает при загаре, покраснела и теперь облезает. Шелу- шение бывает и на стопах, и на пальчиках, может быть на те- ле, но локализуется чаще всего на лице, груди, животе, руч- ках-ножках. Ничего делать не нужно, ничего не произойдет. Не требуется использование кремов, мазей, масел, просто нужно ребенка чаще купать. Вы можете локально использо- вать какое-то масло, но в принципе это не обязательно. Если вы видите, что шелушение в некоторых местах доходит до трещин, тогда можно увлажнить кожу ребенка специальны- ми кремами, но если это просто легкое шелушение, которое никак не травмирует кожу, то делать ничего не нужно. Небольшое отступление от темы – по поводу фотографий новорожденных. Если вы вдруг задумываетесь, нужно или не нужно, то я вам рекомендую сделать фотосессию. Сей- час можно выбрать любого профессионального фотографа, который все замечательно сделает. Вся фотосессия длится примерно четыре часа. И не переживайте из-за красных щек, шелушения или желтушного оттенка кожи. Во-первых, есть фотошоп, а во-вторых, детки все уникальны и период ново- рожденности и заключается в особенностях маленького ор- ганизма. Вы можете поехать в студию, или фотограф прие- дет к вам домой. Сразу хочу сказать, я сомневалась и, скорее, не хотела, чем хотела, делать фотосессию. То есть я очень хотела, но сильно переживала. Когда уже договорилась с фотографом, я все еще сильно сомневалась, к тому же муж вообще был против, да и родители не поддержали эту идею. Я не знала, правильно ли поступаю, но все же решилась. Прошло все хорошо, без каких-то проблем. Возможно, вам придется ре- бенка покормить или что-то еще сделать, но это совсем не страшно. А вот снимки, которые получатся, поверьте мне, будут настолько крутыми и трогательными, что вы будете в восторге. И родственники тоже. Это настолько интимный искренний момент, что вы будете вспоминать его только с теплотой. Я сейчас смотрю на эти фотографии, и это просто невероятные эмоции! А вся семья, естественно, благодарна мне, что я это сделала. Время бежит безумно быстро. Только вчера вы родили, а вот ребенку уже год. А так у вас останут- ся милые фотографии малыша с самого рождения. Поэтому, если хотите, отбросьте все сомнения и обязательно сделайте фотосессию с новорожденным. Вернемся к нашим состояниям. Следующее – это милия, закупорка сальных желез. Сальные протоки, через которые выделяется пот, очень узенькие, поэтому секрет, который выделяется, просто не может эвакуироваться, и происходит закупорка. Выглядят милии, как белые пузырьки, похожи на классический угорь на крыльях носа, только более выпуклый и с белой головкой. Его не нужно ни в коем случае трогать. Ребенок начнет расти, кожа начнет растягиваться, протоки тоже начнут растягиваться и расширяться, и секрет прекрас- но эвакуируется. Милии бывают на крыльях носа, переноси- це, области лба и Т-зоны, а иногда элементы разбросаны по всему телу единично. Что произойдет, если вы вскроете пу- зырек? Вы разнесете бактериальную флору и просто занесе- те инфекцию в соседние поры. Причиной акне новорожден- ных может стать именно разнесенная инфекция от вскрытых элементов. Следующее, что может с ребенком произойти, – гормо- нальный криз. Он может быть как у мальчиков, так и у дево- чек. Происходит нагрубание молочных желез, у девочек мо- гут быть кровянистые выделения из влагалища. Такие выде- ления очень часто пугают мам. В моей практике было огром- ное число пациентов, которые не знали об этой особенно- сти организма девочек и сильно пугались, звонили в скорую и говорили о кровотечении. Но вы теперь в курсе и будете знать, что этого бояться не нужно. Причина таких выделений – мамины гормоны-эстрогены, которые попадают к ребенку через грудное молоко и воздействуют на него. Если вы за- метили кровавое пятнышко на памперсе дочки, не пережи- вайте сразу, а понаблюдайте. Но если выделения становятся обильные, то, конечно, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Переходим к физиологической желтухе. Что это такое простыми словами? Это избыточное количество билируби- на в организме новорожденного. Почему бывает эта желтуха и почему она физиологическая? Потому что у ребенка про- исходит массивное разрушение эритроцитов (клеток крови), в которых находится фетальный гемоглобин, который есть только у новорожденных. Распадаясь, фетальный гемогло- бин прокрашивает кожные покровы и слизистые в желтый цвет. И так как печень еще незрелая, ферменты еще не так хорошо работают, они не справляются с утилизацией этого билирубина. Физиологическая желтуха появляется сверху вниз и про- падает снизу вверх. Вы можете наблюдать картину, когда нижние конечности уже розовые, а ручки, голова и глазки еще желтые, и это нормально. Если вы видите, что желтуш- ность кожных покровов не пропадает в течение месяца, обя- зательно обратитесь к своему педиатру, потому что высокие показатели могут привести к торможению развития нервной системы. В роддоме перед выпиской вам обязательно сделают ана- лиз крови на билирубин и, если он будет сильно завышен, то из роддома вас просто не выпустят, а, скорее всего, предло- жат подержать ребенка под специальной лампой, благодаря которой желтуха проходит быстрее. А мы переходим к пушковому волосу новорожденных, ко- торый называется «лануго». Это первичный волосяной по- кров – очень тонкий пушистый волос, который часто бывает темным и покрывает тело новорожденного ребенка. Он мо- жет быть на плечах, на руках, на спине, на ушах, особенно сверху. Не надо бояться, это все пройдет. Может, вы слыша- ли, как в деревнях хлебным мякишем снимали с младенцев этот пушок, потому что считалось, что такой ребенок кем- то проклят или родился от ведьмы. Лануго просто выдира- ли хлебным мякишем. Но убирать эти волоски, конечно, не нужно. Они сами пропадут в течение двух недель, вы даже и не заметите этого. А теперь поговорим о пограничном состоянии, которого все родители боятся до дрожи в руках и ногах. Вы даже пред- ставить себе не можете, сколько у меня было консультаций, связанных с открытым овальным окном. А бояться тут нече- го. У моей дочери овальное открытое окно было при рожде- нии и само закрылось к полутора годам. Открытое овальное окно – малая аномалия развития, а не дефект межпредсердной перегородки. Встречается доста- точно часто – у 10–15 % людей. Сердечно-сосудистая систе- ма человека состоит из двух кругов кровообращения. В ма- лом (сердце – легкие) кровь насыщается кислородом, в боль- шом – по артериям разносится ко всем остальным органам. Кровь возвращается в полости сердца по венам и снова идет на обогащение кислородом к легким. Для того чтобы вся система работала слажено, венозный и артериальный по- токи должны быть разделены. Сердце человека состоит из двух половин, разделенных стенкой: левая отвечает за арте- риальную кровь, а правая – за венозную. Однако в утробе, поскольку легкие не задействованы в процессах газообме- на, малый круг кровообращения отсутствует, кислород по- ступает через пуповину, а смена артериального и венозно- го потоков происходит в самом сердце. Именно за это отве- чает овальное окно – сообщающее отверстие в стенке меж- ду левым и правым предсердием. Такое сообщение обеспе- чивает нормальную работу сердца плода, позволяет адекват- но насыщать растущие органы кислородом. Со стороны ле- вого предсердия возле овального окна находится клапан, ко- торый полностью формируется к моменту родов. Сразу же после рождения легкие ребенка раскрываются – запускает- ся малый круг кровообращения. Ток крови давит на стенки сердца, и клапан захлопывается, а венозный и артериальный потоки разделяются. Обычно к двум годам ООО зарастает и больше не появля- ется никогда, но может случиться, что отверстие останется. Тогда нужно обязательно обсудить с вашим лечащим кар- диологом дальнейшее наблюдение и лечение. Зачастую ООО ребенку никак не мешает, и многие родители даже и не зна- ют об этой аномалии, пока не сделают малышу УЗИ сердца. На УЗИ могут отправить из-за жалоб на цианоз – посинение носогубного треугольника во время плача и физических на- грузок. Открытое овальное окно как диагноз можно встретить сейчас довольно часто, ибо аппараты УЗИ стали очень чув- ствительные и видят это столь маленькое отверстие. Наши бабушки и дедушки жили и не знали об этом. Отлично! С переходными состояниями разобрались, те- перь самое время перейти к уходу за новорожденным и пер- |