Экзаменационные билеты билет 1
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
III.По срокам выполнения различают: 1. Экстренные – производят немедленно, по жизненным показаниям; 2. Срочные – производятся в короткий срок после начала заболевания (несколько суток); 3. Плановые – выполняют после полного обследования пациента и тщательной подготовки больного к операции, в сроки, удобные для больного и хирурга. IV. В зависимости от метода удаления патологического очага: 1. Выскабливание – удаление специальными ложечками или кюретками поверхностного слоя тканей (длительно незаживающие раны, диагностические операции в гинекологии); 2. Выжигание – электрокоагуляция полипов желудка; 3. Иссечение – полипов, инфицированной раны, старого послеоперационного рубца; 4. Экстирпация – полное удаление органа; 5. Экстракция – удаление из тела человека какого-либо органа без рассечения последнего на части (экстракты катаракты); 6. Резекция – частичное удаление органа с патологическим очагом в пределах здоровых тканей и сохранения частично функционирующей части этого органа. 7. Эктомия – удаление органа. 8. Стомия – создание искусственного свища. 9. Томия – разрез. 10.Ампутация – удаление части конечности. 11.Лапаротомия – вскрытие брюшной полости. 12.Торакотомия – вскрытие грудной полости. V. Особые виды операций: 1. Удаление инородного тела. Инородные тела могут попадать в организм через естественные отверстия и при ранениях, а также могут образовываться в самом организме (камни). Для удаления инородного тела, попавшего в организм через естественные отверстия и образовавшегося в самом организме, применяют специальные приемы и эндоскопическую технику (ректоскопия, эзофагоскопия, бронхоскопия). В случаях, когда велик риск перфорации органа, применяют оперативные вмешательства (гастротомия, холецистотомия). 2. Восстановительные (реконструктивные) и пластические операции. Задачей этих операций является устранение различных дефектов, частичное или полное восстановление внешнего вида, формы и функции различных органов. Источниками трансплантатов могут стать собственные ткани и органы, донорские ткани, трупные ткани, синтетические материалы. VI. Малоинвазивные операции: При этих операциях нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, обнажения поврежденного органа, при этом используют специальные технические методы выполнения операции 1. Микрохирургические операции (операции на сосуды и нервы). 2. Эндоскопические операции (холецистэктомия). 3. Эндоваскулярные – внутрисосудистые (пластика клапонов сердца). БИЛЕТ 25 Глубокая боковая область лица Глубокая боковая область лица (regio facialis lateralis profunda) занима-ет подвисочную ямку (fossa infratemporalis). Видна лишь при удалении части ветви нижней челюсти с венечным отростком (processus coronoideus) и нижнейчасти височной мышцы. Границы: сверху - височная поверхность большого крыла клиновиднойкости; спереди и медиально – подвисочная поверхность бугра верхней челюсти; снаружи – ветвь нижней челюсти и частично скуловая дуга; сзади - областьприлегает к околоушной железе; снизу - жевательная и медиальная крыловид-ная мышцы, прикрепляющиеся к углу нижней челюсти. В глубокой боковой области лица располагаются глубокие жевательные мышцы - медиальная и латеральная крыловидные мышцы (mm.pterygoidei medialiset lateralis), кровеносные сосуды и нервы, окруженные рыхлой жировой клетчаткой, заполняющей клетчаточные пространства. Симпатический ствол Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, состоит из цепочки узлов (gangll. trunci sympathici), связанных межузловыми ветвями. +Оба ствола лежат на боковых поверхностях позвоночника и на копчике соединяются в общий копчиковый узел. По топографическому принципу в симпатическом стволе различают 4 части: шейную, грудную, поясничную и крестцовую Шейная часть представлена тремя узлами: верхним и средним шейными узлами, а также шейно-грудным (звездчатым) (рис. 265). От них отходят нервы, содержащие постганглионарные симпатические волокна к органам головы и шеи. В основном они распространяются по ходу одноименных сосудов: яремный, внутренний и наружный сонные нервы,позвоночный нерв. Кроме того, от каждого узла идет вниз нерв к сердцу: соответственно верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы, а также серая соединительная ветвь к шейному и плечевому сплетениям. +Преганглионарные симпатические волокна проникают в шейные узлы посредством белых соединительных ветвей от 7 шейного и верхних грудных спинномозговых нервов сначала к шейно-грудному узлу, а затем вверх к верхнему шейному узлу посредством межузловых ветвей. Указанные волокна берут начало от нейронов промежуточно-латеральных ядер боковых рогов спинного мозга Грудная часть симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов, от которых начинаются следующие ветви: 1. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi) соединяют грудные спинномозговые нервы с грудными узлами симпатического ствола. В составе этих ветвей и узлов идут преганглионарные волокна из ядер боковых столбов спинного мозга. 2. Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei) отходят от грудных узлов к грудным спинномозговым нервам. 3. Большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) формируется в результате слияния отдельных небольших стволов, начинающихся от пятого-девятого грудных узлов симпатического ствола. Общий ствол проходит между ножками диафрагмы в брюшную полость и здесь входит в состав чревного сплетения. 4. Малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) образуется, как и большой, из отдельных корешков, идущих от десятого-одиннадцатого грудных узлов. Проходит вместе с большим внутренностным нервом через диафрагму и включается в состав почечного или чревного нервного сплетения. 5. Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) ответвляются от верхних 4-5 грудных узлов и входят в состав грудной части шейногрудного нервного сплетения. Поясничная часть симпатического ствола состоит из 3-4 поясничных узлов, расположенных у медиального края большой поясничной мышцы. От узлов отходят следующие нервы. 1. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi), соединяющие I-II (или I-III) поясничные спинномозговые нервы с поясничными узлами. +2. Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei), соединяющие поясничные узлы с поясничным нервным сплетением. 3. Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) идут к чревному, почечному, надпочечниковому, аортальному, нижнему брыжеечному сплетениям Оперативные вмешательства на щитовидной железе. Виды. Показания к оперативному вмешательству: 1. рак щитовидной железы 2. невозможность исключить злокачественное образование после полного обследования 3. аденомы щитовидной железы 4. узлы больших размеров (узловой зоб), приводящие к сдавлению окружающих структур на шее и вызывающих угрозу удушья 5. диффузно-токсический зоб (ДТЗ) (болезнь Грейвса, базедова болезнь) при неэффективности консервативной терапии, подавляющей избыток гормонов или выраженном токсическим действием этих препаратов 6. высокая вероятность озлокачествления узловых новообразований на фоне ДТЗ. Молодой возраст; предстоящая беременность 7. наличие узловых образований на фоне ДТЗ у мужчин 8. узлы более 3,5 см в диаметре 9. рост узла в течение 6 месяцев более чем на 0.5 см Объем операции на щитовидной железе. Основными характеристиками любой операции на щитовидной железе являются объем вмешательства и способ (метод) удаления тиреоидной ткани. Различают интракапсулярный, интрафасциальный и экстрафасциальный способы. Виды оперативных вмешательств: 1. Тиреоидэктомия - полное удаление ткани щитовидной железы 2. Субтотальная резекция щитовидной железы 3. Гемитиреоидэктомия 4. Резекция перешейка щитовидной железы Способы струмэктомии: 1)по методу перевязки щитовидных артерий: 1. перевязывают на протяжении все щитовидные артерии – верхние и нижние 2. перевязывают только верхние щитовидные артерии 3. щитовидные артерии не перевязывают перевязывают только сосудистые ветви, образующие подфасциальное сплетение, ветви в фиброзной капсуле и в паренхиме железы 2)по методу выделения щитовидной железы: 1. железу удаляют вместе с ее наружной фасциальной капсулой (возможно повреждение паращитовидных желез и возвратного нерва) 2. субкапсулярное выделение железы (наружную фасциальную капсулу ушивают над культями боковых долей) Осложнения в процессе оперативного вмешательства: 1. кровотечение 2. удаление околощитовидных желез 3. повреждение возвратного нерва 4. воздушная эмболия вследствие пересечения вен без их предва- рительного лигирования. 5. Профилактика осложнений заключается в тщательности выполнения оперативных приемов. Оперативные вмешательства на щитовидной железе: Эндоскопические операции на щитовидной железе Эндоскопические или эндовидеоскопические операции на щитовидной железе - это вмешательства, выполняемые через кожный разрез или троакар инструментами для эндохирургии под визуальным контролем через оптическую систему. В процессе операции изображение анатомических структур с помощью видеокамеры выводится на монитор ??????ВРОДЕ БИЛЕТ 26????? Топографическая анатомия поднижнечелюстного треугольника шеи. Хирургическая анатомия лицевой артерии (a.facialis). Топографическая анатомия поднижнечелюстного треугольника (trigonum submandibulare). Границы: сверху - нижний край тела нижней челюсти, спереди и сзади - переднее и заднее брюшки m.digastricus. Слои. Кожа, подкожная клетчатка. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) образует влагалище для подкожной мышцы шеи (m.platysma). Поверхностный листок собственной фасции шеи (вторая фасция по Шевкуненко) в пределах треугольника расщепляется, в результате чего образуется замкнутое фасциально-клетчаточное пространство, содержащее поднижнечелюстную слюнную железу (glandula submandibularis) и образующее ее ложе. Глубокая пластинка второй фасции покрывает мышцы, составляющие дно поднижнечелюстного треугольника – m.mylohyoideus и m.hyoglossus. Через щель между этими мышцами из ложа железы в клетчатку дна полости рта про- ходит выводной проток железы, сопровождаемый ее отростком, что дает возможность распространения воспалительного процесса из одного клетчаточного пространства в другое. Кровеносные сосуды и нервы. Поверхностно в клетчатке этого треугольника находится шейная ветвь лицевого нерва (ramus colli n.facialis) и верхняя ветвь поперечного нерва шеи (n.transversus colli) из шейного сплетения. В том же слое проходит краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae), идущая от угла нижней челюсти параллельно ей. В заднем отделе поднижнечелюстного треугольника поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы проходит лицевая вена (v.facialis), а глубже – лицевая артерия (a.facialis) – ветвь наружной сонной артерии, которая прилежит к глубокой, а затем задней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. В медиальном отделе этой области выделяют треугольник Пирогова, границами которого являются медиально – свободный край m.mylohyoideus, снизу – промежуточное сухожилие m.digastricus и сверху и латерально - n.hypoglossus. Дно его образует m.hyoglossus. В пределах треугольника проходит язычная артерия (a.lingualis), которая здесь может быть перевязана с целью остановки кровотечения при повреждениях языка или как предварительный этап для его удаления (при опухоли). Подъязычный нерв (n.hypoglossus) проходит выше промежуточного сухожилия m.digastricus и выходит через щель между m.hyoglossus и m.mylohyoideus в клетчатку дна полости рта в сопровождении язычной вены. В клетчатке поднижнечелюстного треугольника находятся лимфоузлы, собирающие лимфу от носа, зубов нижней челюсти, верхней губы, нижней губы, языка и поднижнечелюстной области. Они располагаются в толще, над или под поверхностной пластинкой второй фасции шеи. Лицевая артерия (a.facialis) - ветвь наружной сонной артерии (a.carotis externa) проходит на поверхностную боковую область лица из области шеи, перегибаясь через нижний край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы .Здесь она лежит поверхностно и может быть прижата к кости при ранениях лица. Далее она поднимается между щечной и скуловой мышцами к внутреннему углу глаза, имея извилистый ход. Конечная ветвь артерии - угловая артерия (a.angularis) - анастомозирует с дорсальной артерией носа (a.dorsalis nasi), ветвью a.ophtalmica из внутренней сонной артерии. Топографическая анатомия глубокой боковой области лица. Глубокая боковая область лица (regio facialis lateralis profunda) локализуется в подвисочной ямке. Границы: сверху - височная поверхность большого крыла клиновидной кости; спереди и медиально – подвисочная поверхность бугра верхней челюсти; снаружи – ветвь нижней челюсти и частично скуловая дуга; сзади - область прилегает к околоушной железе; снизу - жевательная и медиальная крыловидная мышцы, прикрепляющиеся к углу нижней челюсти. В этой области располагаются латеральные крыловидные мышцы (глубокие жевательные), кровеносные сосуды и нервы окружены рыхлой жировой клетчаткой  Клетчаточные пространства боковой области лица: 1. Височно-крыловидное клетчаточное пространство (spatium temporopterygoideum) располагается между фасциями, окутывающими конечный отдел височной мышцы (m.temporalis) и латеральной крыловидной мышцы (m.pterygoideus lateralis). Поднимаясь вверх по ходу височной мышцы, клетчатка этого пространства распространяется между височной мышцей и надкостницей височной кости (spatium subaponeuroticum regio temporalis), достигает отверстий на основании черепа (foramen spinosum, foramen ovale, foramen rotundum) и через них сообщает глубокую боковую область лица с полостью черепа. По направлению кзади и кнутри клетчатка переходит в крыловидно-небную ямку (fossa pterygopalatina) и глазницу, акпереди и книзу достигает дна полости рта и клетчатки щеки в поверхностной боковой области лица. Кнаружи и кзади височно-крыловидное пространство сообщается с зачелюстным пространством и ложем околоушной слюнной железы по ходу верхнечелюстной артерии (a.maxillaris). По этим анатомическим путям инфекция распространяется из глубокой боковой области лица в соседние области. 2. Межкрыловидное клетчаточное пространство (spatium interpterygoideum) ограничено медиально и снизу медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее межкрыловидной фасцией, латерально – внутренней поверхностью латеральной крыловидной мышцы и ветвью нижней челюсти, сверху – наружным основанием черепа (подвисочной поверхностью клиновидной кости). Межкрыловидное пространство книзу по ходу язычного нерва (n.lingualis) сообщается с клетчаткой дна полости рта, куда могут распространяться флегмоны. Кпереди гной может проникать в крыловидно-небную ямку (fossa pterygopalatina), а сзади в fossa retromandibularis. По направлению сверху через отверстия основания черепа оно сообщается со средней черепной ямкой. В развитии гнойных процессов на голове значительную роль играет клетчатка окологлоточного и заглоточного пространства. 3. Окологлоточное клетчаточное пространство (spatium parapharyngeum) находится кнутри от глубокой боковой области лица и ограничено снаружи медиальной крыловидной мышцей; снаружи и сзади – поперечными отростками шейных позвонков, изнутри – боковой стенкой глотки. Вверху оно достигает основания черепа, а внизу переходит в клетчатку дна полости рта. Снаружи это пространство соприкасается с глоточным отростком околоушной железы, что объясняет переход в него воспалительного процесса при гнойном паротите. Вниз и вперед гной распространяется в область дна полости рта. В передний отдел окологлоточного пространства по ходу восходящей небной артерии (a.palatina ascendens) может распространяться воспалительный процесс из небных миндалин. 4. Заглоточное клетчаточное пространство (spatium retropharyngeum) расположено между глоткой с ее фасцией и предпозвоночной фасцией. Вверх пространство распространяется до основания черепа, а вниз до уровня VI-VII шейных позвонков, где оно переходит в позадивисцеральное клетчаточное пространство шеи. Заглоточное пространство срединной перегородкой, идущей от шва глотки к предпозвоночной фасции, делится на два отдела – правый и левый, поэтому заглоточные абсцессы, как правило, бывают односторонними. Резекционная трепанация Резекционная трепанация (T.craniiresectionalis)- это трепанация черепа с удалением части костей черепа, либо - Трепанацию - вскрытие полости черепа производят либо путем выкраивания костно-надкостничного лоскута, который в конце операции укладывают на место (костно-пластическая трепанация), либо путем выкусывания и окончательного удаления участка кости (резекционная трепанация). |