хирургия. Экзаменационные вопросы по общей хирургии

• Название: Экзаменационные вопросы по общей хирургии
• Анкор: хирургия
• Дата: 15.10.2022
• Размер: 0.54 Mb.
• Имя файла: хирургия.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #735158
• страница: 1 из 19

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

1. 
   Развитие хирургии до 19 века.
   

• В Древнем Египте за 6000 лет до н.э. успешно производились такие операции, как =ампутация конечностей,
=кастрация,
=удаление камней из мочевого пузыря,
=трепанация черепа,
=при переломах применялись отвердевающие повязки

• В Древней Индии за 1500 лет до н.э. широко применялись хирургические инструменты — скальпели, пинцеты, зеркала, шприцы и др.
Индусы выполняли различные операции, в том числе
кесарево сечение,
пластики носа перемещенным лоскутом.
• в Древней Греции:
остановке кровотечения,
лечении ран,
ампутации,
оказании помощи раненым на поле боя.

Гиппократ - отец научной медицины и хирургии.

«Увидев гной, эвакуируй») является основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время.
Развитие антисептики.
• Гален

методы остановки кровотечения,

пластические операции при заячьей губе и др.

предложены новые шовные материалы — шелк, струнные нити.
• Абу Али Ибн Сина, известный как Авиценна 

вино для дезинфекции ран,

впервые применил шов нерва,

гипсовая повязка,

описал такие операции, как трахеотомия, удаление камней почек и др.

• Парацельс
лечение ран, используя вяжущие средства и химические вещества.
• Андреасу Везалию основоположник современной анатомии.
• В России

в 1654 г. указом царя Алексея Михайловича были открыты костоправные школы.
был учрежден Аптекарский приказ.
В 1704 г. в Петербурге сооружен первый в мире завод хирургических инструментов, Первый госпиталь в России создан по указу Петра I в 1706 г. в Москве

2. 
   Роль Н.И.Пирогова в развитии мировой и отечественной хирургии.
   

• Профессор Петербургской медико-хирургической академии.
• Гениальный хирург и ученый.

• Создатель топографической анатомии, военно-полевой хирургии и принципов сортировки раненых.
• Пионер операций под эфирным наркозом,
• инициатор внедрения в практику ВПХ гипсовых повязок,
• автор описания клиники травматического шока.
• внедрение обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения,
• разработал новые методы наркоза — ректальный и эндотрахеальньгй.

3. 
   Послепироговский период в развитии русской хирургии. Основные школы этого периода: Н.В.Склифосовский, А.А.Бобров, Н.А.Вельяминов.
   

СклифосовскийНиколай Васильевич

• Зав. кафедрой факультетской хирургии Московского университета,

• разносторонний хирург, выполнявший операции на желудке, костях, головном мозге.
• Автор метода фиксации костей при ложных суставах, который известен в мире как «русский замок».
• Организатор института усовершенствования врачей в Петербурге.
♣ Ныне его имя носит Институт скорой медицинской помощи в г. Москве
Бобров Александр Алексеевич
• Автор операций при:

= костном туберкулезе,

= при паховой и мозговой грыжах,

= при эхинококкозе.

• Пионер применения инфузионной терапии у хирургических больных.

• Внедрил в клиническую практику цистоскопию и катетеризацию мочеточников.
• Автор аппарата для подачи и аспирации жидкости из полостей организма.
Н.А.Вельяминов.

• Указал на значение эндокринологии в хирургии.

• Описал новая форма заболеваний суставов (тиреотоксический полиартрит),
• Дал классификацию заболеваний суставов и щитовидной железы.

• Вклад в учение о хирургическом лечении туберкулёза;

• одним из первых в России применил светолечение волчанки, положив начало научной разработке этого вопроса.

•Начал изучать профессиональный травматизм
• Открыл первую станцию скорой помощи в Петербурге,
• Открыл приют для калек.

4. 
   Выдающиеся деятели отечественной хирургии: В.А.Оппель, А.В.Мартынов, П.А.Герцен.
   

Оппель Владимир Андреевич
• Основоположник эндокринной хирургии в России.

• Внес большой вклад в развитие военно-полевой хирургии
Мартынов Алексей Васильевич
• Известен своими работами в области абдоминальной хирургии, хирургии жёлчных путей и щитовидной железы.

• Автор метода грыжесечения при паховых грыжах.

• Основатель Московского хирургического общества.
Герцен Петр Александрович

• Основатель отечественной онкологии.
• Создатель Московского онкологического института, носящего ныне его имя.
• Им разработаны оригинальные методы операций при заболеваниях перикарда, метод пластики при раке пищевода.
• Автор работ по лечению огнестрельных ранений сосудов.

5. 
   Организация хирургической службы в России.
   

Медицинская помощь оказывается в виде:

• первичной медико-санитарной помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
•стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по:
- профилактике,
- диагностике,
- лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации,
- формированию здорового образа жизни населения.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, оказывается

• фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи,
• врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи,
• специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи 

6. 
   Роль Д.Листера в развитии антисептики.
   

• Листер ввел понятие об антисептики.

• Антисептический метод хирургической работы Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты:

◘ распыляли в воздухе операционной,

◘ обрабатывали руки хирургов,
◘ дезинфицировали инструменты и перевязочный материал
!!!(многослойная листеровская повязка)!!!


• Листер большое значение придавал дезинфицирующей повязке.
• Благодаря методу Листера послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз.

• В конце 80-х годов 19-го века в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Джо́зеф Ли́стер [лорд Листер] (англ. Joseph Lister; )

7. 
   Понятие антисептики, ее виды.
   

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Поверхностная антисептика- применение тампонов, смоченных антисептическим раствором, припудриванние краёв, стенок раны и дна порошком антисептика, перевязки с мазью, орошение ран растворами антисептика.

Глубокая антисептика - парентеральное, внутриартериальное или внутривенное введение антисептиков для профилактики и лечения гнойных процессов.

Физическая антисептика. Физическая антисептика основана на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, УЗ, создающих в ране неблагоприятных условия для развития бактерий, всасывания токсинов и продуктов распада тканей. При дренировании гнойных очагов создаются условия для оттока, отделяемого во внешнюю среду. Тампоны рыхло вводят в рану; благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, гной. Дренирующие его свойства проявляются до 8 ч, после чего он может превратиться в “пробку”, закупоривающую рану и нарушающую отток экссудата из нее. Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают гипертоническим (5—10%) раствором хлорида натрия. Это способствует созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в повязку. Через дренаж в рану или гнойную полость вводят антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Лазерное излучение - применяют в основном углекислотный лазер, сфокусированный луч которого оказывает испаряющее действие на некротизированные ткани и микроорганизмы. На стенках и дне раны образуется тонкая пленка, препятствующая проникновению в ткани микроорганизмов и их токсинов. Бактерицидное влияние оказывает УЗ низкой частоты. В среде, подвергшейся воздействию УЗ, создается эффект.

Химическая антисептика. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления. 1) Производные нитрофурана (фурацилин, фурагин растворимый, фуразолидон). 2) Группа кислот: 2—3% водный раствор борной кислоты, кислота салициловая. 3) Окислители: перекись водорода и перманганат калия. 4) Красители. Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий. 5) Детергенты: хлоргексидин. 6) Производные хиноксалина: Хиноксидин.

Биологическая антисептика. Биологическая антисептика использует средства биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. Антибиотики. Их действие основано на способности подавлять б/х реакции, происходящие в микробной клетке. Действие антибиотиков может быть бактерицидным, вызывающим гибель бактерий (пенициллины, цефалоспорины) и бактериостатическим (тетрациклины, левомицитин). Протеолитические ферменты – способны лизировать некротизированные ткани, фибрин, гной, усиливают действие антибиотиков. Бактериофаги – репродуцируются в клетке и вызывают её лизис. Иммунные ср-ва влияют на иммунную систему. Для активной иммунизации применяют анатоксины. Для пассивной иммунизации применяют препараты, содержащие антитела к возбудителям хирургической инфекции.

Механическая антисептика. Основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Первичная хирургическая обработка инфицированных ран- иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляются кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные микротела, а также находящаяся в них микрофлора. Если в инфицированной ране начала развиваться микробная флора применяют вторичную хирургическую обработку раны. Иссечение краев, стенок, дна раны при этом не производят, а удаляют из нее механическим путем некротизированные ткани, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы, затеки. Любая перевязка раны носит элементы механической антисептики.

8. 
   Химическая антисептика. Классификация антисептических средств, их характеристика.
   

Химическая антисептика, основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериостатически, купируя процесс размножения, или бактериолитически, разрушая микроорганизмы.

1. ГРУППА ГАЛОИДОВ. Фтор в чистом виде не используется из-за ядовитости, но широко применяется для активизации других антисептиков.

Из препаратов хлора используют: хлорную известь, водный раствор хлорамина, который может применяться не только как асептическое средство, но и как антисептик.

Препараты йода. 1-5% спиртовые растворы йода применяют для обработки ссадин, краев случайных ран, хотя их использование ограничено из-за ожогов, особенно у детей и блондинов. Для обработки операционного поля, поля для инъекций и пункций используют 1% растворы иодоната и иодопирона. Для полоскания зева и полости рта применяют 1% раствор иодинола.

2. ГРУППА ОКИСЛИТЕЛЕЙ. H2O2 – 3%р-р для промывания гнойных ран. Обладает гемостатическим и дезодорирующим действием. р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел.

Пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура.
Перманганат калия – 2-5%р-р для лечения ожогов, пролежней, обладает коагулирующим действием;0,01% для промывания ран, для промывания полости рта и желудка - 0,01% р-р.

3. ГРУППА КИСЛОТ. применяют борную кислоту в виде: 3% водных и спиртовых растворов, мазей, присыпок - для лечения гнойно-воспалительных процессов любой локализации, т.к. она активна против грамотрицательной микрофлоры, особенно синегнойной палочки и протея.

Ацетилсалициловая кислота и ее аналоги применяют по общему и местному противовоспалительному действию. В хирургии особенно ценится ее эффект отторжения некрозов и кожных пролиферации.

Органические кислоты применяют очень широко, как местно, так и при общей антибактериальной терапии.

4. ГРУППА СПИРТОВ. В медицине применяют этиловый спирт: как в чистом виде в различных концентрациях, так и с антисептическими добавками. Спирты широко используют: для обработки рук, операционного поля, кожи больного при инъекциях; для лечения заболеваний, особенно в дерматологии и оториноларингологии.

5. ГРУППА СОЛЕЙ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ. нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей. сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток. Протаргол, колларгол – наружный антисептик. Промывание мочевого пузыря.

6. ГРУППА КРАСИТЕЛЕЙ. Препараты не раздражают ткани и слизистые, вызывают подсушивание их, что особенно важно при экссудативных воспалениях. Спиртовые (1-3%) растворы применяют для обработки краев ран, ссадин, язв. Водные растворы можно использовать в любой области, включая офтальмологию, но при разведении - 1:5000. Наиболее широко применяют: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридинлактат (риванол).

7. ГРУППА ДЕТЕРГЕНТОВ. Детергенты (мыла) на сегодняшний день являются самыми активными антисептиками местного действия против всей микрофлоры, включая вирусы. Чаще применяют хлоргексидин. применяют для: дезинфекции и холодовой стерилизации инструментов, промывания ран, полостей (кроме глаз), спринцеваний, наложения повязок.

8. ГРУППА СУЛЬФАНИЛАМИДОВ. Сульфаниламиды являются довольно мощными антисептиками при кокковой и грамотрицательной микрофлоре.

9. ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНОКСАЛИНА. Препараты очень токсичны, поэтому, в детской практике их не применяют. Но они высокоэффективны против любой микрофлоры при лечении наиболее тяжелых гнойных воспалений. Хиноксидин.

10. ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА. Препараты активны при кокковой микрофлоре, крупных вирусах, простейших. Нетоксичны, не раздражают слизистые оболочки, поэтому применяются очень широко в различных фармацевтических формах. Фурациллин.

11. ПРОИЗВОДНЫЕ ОКСИХИНОЛИНА. Препараты обладают широкой антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной активностью, но довольно токсичны. Применяют местно (хинозол) в виде присыпок, растворов, мазей для лечения гнойных процессов и ран.

12. ПРОИЗВОДНЫЕ ФТОРХИНОЛОНА. Суперактивна против большинства микробов, грибков, крупных вирусов, спирохет и др. Препараты токсичны и в детской практике их не используют. наиболее эффективны при мочеполовой инфекции.

13. ПРОИЗВОДНЫЕ НАФТИРИДИНА. Широко применяют для лечения мочеполовой инфекции и кишечной инфекции, особенно, вызванной грамотрицательными бактериями.

14. ПРОИЗВОДНЫЕ ТИОСЕМИКАРБАЗОНА. Обладают не столько антибактериальным действием, сколько местным противовоспалительным и обезболивающим влиянием. применяют для местного лечения: ангин, тонзиллитов, стоматитов, фарингитов и др. в виде сублингвальных таблеток.

15. ПРОИЗВОДНЫЕ МЕТРОНИДАЗОЛА. Нашли широкое применение для общего лечения грамотрицательной и протеозойной инфекции.

16. ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Находят широкое применение не только как антимикробные, но и как местные противовоспалительные препараты.

9. 
   Понятие асептики. Методы асептики, их характеристика.
   

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека. В современной асептике используют физические и химические методы стерилизации.

Физические методы стерилизации

Обжигание и кипячение.

Обжигание в хирургической практике для стерилизации инструментов не используется. Обжигание проводят открытым пламенем в домашних условиях. Стерилизация инструментов с помощью кипячения проводится редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100 ⁰С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий. Время-30 мин с момента закипания.

Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)

Стерилизация осуществляется горячим паром. В автоклаве возможно нагревание воды под повышенным давлением, что приводит к повышению точки кипения воды и соответственно пара до 132,9 ⁰С (при давлении 2 атм.). Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках— биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые открывают перед стерилизацией. Крышку бикса плотно закрывают.
После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для начала его работы в определенном режиме. Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра.
Существует три основных режима стерилизации:
при давлении 1,1 атмосферы — 1 час,
при давлении 1,5 атмосферы — 45 минут,
при давлении 2 атмосферы — 30 минут.

Сухожаровая стерилизация

Действующим агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухожаровых шкафах-стерилизаторах.
Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием. Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов.

Лучевая стерилизация.

Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация у-лучами.
Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной — до 20-25 мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится).
Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование инструментов. Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, шовный материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови, перчатки и пр.) и получает все более широкое распространение.