задачи. 2.9_Задачи на экзамен. Экзаменационный билет 1 по патофизиологии
 Скачать 129.86 Kb.
|
|
Задача 9 1. Охарактеризовать патологический процесс, если известно, что больной без сознания: – объем циркулирующей крови 3500 мл (масса тела 60 кг), частота сердечных сокращений 98 в мин, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.; – эритроциты 5,8х1012/л, гемоглобин 168 г/л, гематокрит 0,65; Лейкоциты Нейтрофилы Б Э ю П С Л М 12х109/л - 1 - 5 69 22 3 – сахар крови 15 ммоль/л, кетоновые тела 6,1 ммоль/л; – рН=7,22, рСО2=30 мм рт. ст., SB=18 мэкв/л, ВВ=38 мэкв/л, ВЕ= -14 мэкв/л; – суточное количество мочи 3500 мл, удельный вес 1022-1038, положительная реакция на сахар и ацетон. Решение – объем циркулирующей крови 3500 мл (масса тела 60 кг), гиповолемия Оценка фактического ОЦК: Х=3,5 * 100/60= 5,6% - гиповолемия – частота сердечных сокращений 98 в мин, тахикардия – артериальное давление 100/60 мм рт. ст.;норма – эритроциты 5,8х1012/л, эритроцитоз – гемоглобин 168 г/л, высокий – гематокрит 0,65;выше нормы – это указывает на увеличение циркулирующих эритроцитов – гиповолемия полицетемическая. Лейкоциты Нейтрофилы Б Э ю П С Л М 12х109/л - 1 - 5 69 22 3 Лейкоцитоз – из лейкоформулы эозинопения(относ.), нейтрофилия (абсол.), лимфоцитопения(относ.) – сахар крови 15 ммоль/л, гипергликемия – кетоновые тела 6,1 ммоль/л; кетоацидоз – рН=7,22, ацидоз субкомпенсированный метаболический – рСО2=30 мм рт. ст., гипокапния – SB=18 мэкв/л, снижен – ВВ=38 мэкв/л, снижен ВЕ= -14 мэкв/л;повышен «-» – суточное количество мочи 3500 мл, полиурия – удельный вес 1022-1038, гиперстенурия – положительная реакция на сахар(гликозурия) и ацетон(ацетонурия). 1. Концентрация сахара в крови – гипергликемия, которая сопровождается глюкозурией. 2. Вид нарушения углеводного обмена гипергликемия. 3. Высокая гипергликемия (15ммоль\л) – превышение почечного порога для глюкозы (8,8) – увеличена фильтрация глюкозы в первичную мочу – недосьтаточная реабсорбция глюкозы в почечных канальцах – глюкозурия – повышена осмолярность мочи – снижена реабсорбция воды в почечных канальцах – осмотический диурез – полиурия 4. Кетоацидоз – разновидность метаболического ацидоза на фоне присутствующих в организме нарушений углеводного обмена – торможение окисления углеводов в ЦТК – гиперкетонемия- кетонурия . При резком увеличение азота в крови , в моче – следствие диабетической (кетоацидотической) комы. 5. Причиной диабетической (кетоацидотической) комы является сахарный диабет(гипергликемия,глюкозурия, кетоацидоз, ) 6. Патогенез комы: декомпенсация метаболического ацидоза – подавление синтеза инсулина – прогрессирующая инсулиновая недостаточность, резкое угнетение ЦТК (кетоацидоз)- рост осмолярности крови (гиповолемия полицетемическая)- гипервентиляция (-гипокапния – падение сосудистого ионуса) -- механизмы повреждения ЦНС (гиперкетонемия, жекомпенсация метаболического ацидоза, гиперазотемия,подавления аэробного преврвщения глюкозы – потеря сознания , кома ) Задача 10. 1. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена, если известно, что у больного желтушность кожных покровов, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин. - в крови содержание эритроцитов 3,1х1012/л, гемоглобина 116 г/л, ретикулоцитов 96‰, - в сыворотке крови: общий билирубин 44 мкмоль/л, прямой билирубин 4,3 мкмоль/л, АсАТ 0,8 ммоль/ч•л, АлАТ 0,7 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,128 мкмоль/л, - общий белок 65 г/л, альбумины 41 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, остаточный азот 12 ммоль/л, мочевина 3,7 ммоль/л, сахар 4.0 ммоль/л. - в моче положительная реакция на уробилиноген; содержание желчных кислот в норме. В кале увеличено содержание стеркобилина. Решение желтушность кожных покровов, АД 110/70 мм рт.ст., норма ЧСС 100 в мин. тахикардия - в крови содержание эритроцитов 3,1х1012/л, эритроцитопения - гемоглобина 116 г/л, низкий - что указывает на анемию нормохромная (Цв.п. = 1,12) - ретикулоцитов 96‰, ретикулоцитоз - в сыворотке крови: общий билирубин 44 мкмоль/л, гипербилирубинемия - прямой билирубин 4,3 мкмоль/л, повышен непрямой (свободный ) = 44 – 4,3 = 41,7 концентрация повышена - АсАТ 0,8 ммоль/ч •л, норма - АлАТ 0,7 ммоль/ч•л, норма - Коф.де Ритиса = 1,14 низкий - щелочная фосфатаза 0,128 мкмоль/л, ниже нормы - общий белок 65 г/л, норма - альбумины 41 г/л,норма глобулины (65 – 41= 24) норма альбумин/глобулиновый коэф. = 1,7 норма - холестерин 4,1 ммоль/л, норма - остаточный азот 12 ммоль/л, ниже нормы - мочевина 3,7 ммоль/л, норма - сахар 4.0 ммоль/л. норма - в моче положительная реакция на уробилиноген; - содержание желчных кислот в норме. - В кале увеличено содержание стеркобилина. 1. У больного по б/х анализу крови гипербилирубинемия за счет свободного (непрямого) = 41,7 ; моча темная за счет уробиленогена ,кал – темный (гиперхоличен),что указывает на содержание стеркодилина в кале. 2. Желтуха гемолитическая ( надпеченочная),т.к. вследствие кроверазрушения (гемолитической анемии, обусловленная экзоэритроцитарными факторами?)-повышенный гемолиз эритроцитов- повышается концентрация непрямого билирубина (гипербилирубинемия) – повыш.стеркобилина – гиперхолия кала., вследствие повышенной желчеобразовательной функции печени, увеличивается поступление желчи в кишечник. Холемии нет, синдрома печеночной недостаточности нет. Активность внутриклеточных ферментов АсТ и АлТ в крови в норме,при этом к.де Ритиса снижен, что указывает на повреждение гепатоцитов (синдром цитолиза). Альбумин/глобулиновый коэф. В норме – функции печени не нарушены. №11 Охарактеризовать патологическое состояние, если известно, что: количество эритроцитов 4,0х1012/л, содержание гемоглобина 135 г/л; количество тромбоцитов 100х109/л; количество лейкоцитов 11х109/л; лейкоформула: Б-0, Э-6, П-3, С-38, Л-29, М-6, бластных клеток-18; в бластных клетках не обнаруживается пероксидаза; гликоген, выявляемый PAS-реакцией, распределяется в цитоплазме глыбками; увеличение лимфатических узлов и селезенки. Решение 1 Эритроциты и гемоглобины норм, ЦП=нормохромная 2 Тромбоцитопения 3 Лейкоцитоз:абс эозинофилия, отн нейтропения, бластомия 4 Распределение гликогена глыбками-лимфобласт 5 у больного лейкоз, так как есть признаки опухолевой прогрессии Угнетение нормальных ростков кроветворения (тромбоцитопения) Метастазирования -увеличение лимфатических узлов и селезенки. У пациента в крови только зрелые и бластные клетки, промежуточные стадии созревания лейкоцитов отсутствуют, т.е. имеется лейкемический провал-острый лейкоз. Наличие бластных клеток-лейкимический вариант Вывод: острый лимфоластный лейкоз, лейкемич вариант. 12 Охарактеризовать патологическое состояние, если известно, что: количество эритроцитов 3,8х1012/л, содержание гемоглобина 85 г/л; количество тромбоцитов 180х109/л; количество лейкоцитов 78х109/л; лейкоформула: Б-0, Э-6, П-0, С-8, Л-82, М-2, бластных клеток - 2%; в периферической крови среди лимфоцитов преобладают микрогенерации, а также полисегментация ядер нейтрофилов; в сыворотке крови повышен уровень иммуноглобулинов; в лимфоцитах повышена активность кислой фосфатазы. 1 эритроцитопения, снижен гемм=анемия гиперхромная 2тромбоциты норм 3 лейкоцитоз абс эозинофилия отн нейтропения абс лимфоцитоз отн моноцитопения бластемия 5 угнетение кроветворения(эритр) Активация иммунной системы Лейкемоидная реакция - так как мало бластов высокая биохимич активность лимфоцитов (повыш активность кислой фосфатазы) активна имм система, Этиология возможно туберкулез 13 Оценить состояние эритропоэза, если известно, что: - ОЦК 4,2 л, масса тела 60 кг, Ht 0,27; - содержание гемоглобина 70 г/л; - количество эритроцитов 2,1х1012/л; - сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо; - АД 70 мм рт. ст., пульс 86 в мин, бледность кожных покровов; - железо сыворотки 17 мкмоль/л; - общий билирубин сыворотки 15 мкмоль/л. 1 ОЦК =7% нормоволемия. Гематокрит-снижен,(указывает на снижение объема циркулир эрит)=нормоволемия олигоцитемическая 2Анемия нормохромная 3 сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо-макроцитарная 4тип эритропоэза нормобластическая, так как нет признаков мегалобластич кроветворения 5нормосидеремия 6 метапластическая анемия-нормохромная макроцитарная нормосидерическая. Вследствие нарушения кроветворения(вытеснение эритр ростка опухолевыми клетками) Тахикардия- кислородом сердце не насыщается, компенсация Бледность-эритр мало 14 Охарактеризовать патологический процесс, если известно, что больной сильно возбужден, стремится встать, кожные покровы бледные: ЧСС 88 в мин, МОС 6 л, АД 140/90 мм рт. ст., объем циркулирующей крови 5200 мл (масса тела 70 кг); эритроциты 5,2х1012/л, гемоглобин 167 г/л, гематокрит 0,47;
сахар крови 8,9 ммоль/л, свободные жирные 3 ммоль/л; рН=7,45, рСО2=30 мм рт. ст., SB=16 мэкв/л, ВВ=50 мэкв/л, ВЕ= +3 мэкв/л. 1гипергликемия. Гиперлипедемия 2тахикардия увел мос, артер гипертензия оцк =7.4 нормоволемия полицитомическая, 3эритроцитоз, гемоглаб увелич 4 лейкоцитоз анэозинофилия, абс нейтрофилия со сдвигом вправо, отн лимфоцитопения 5 газовый алкалоз компенсиров, SB снижен ВЕ повыш ВВ норма Вывод 1 стадия шока токсико-септическая Так как возбуждение повыш чсс мос-нарушение гемодинамики Тахикардия и увел мос-повреждение клеток и тканей, гиперадреналинемия Артериал гипертензия за счет тахикардии и мос Бледность- гиперадреналинемия, спазм прекапиллярных сфинктеров, централизация кровоснобжения 15 Охарактеризовать патологический процесс, если известно, что больной в сознании, на вопросы отвечает с трудом: ЧСС 98 в мин, объем циркулирующей крови 3700 мл (масса тела 80 кг), АД 90/50 мм рт. ст.; эритроциты 5,7х1012/л, гемоглобин 170 г/л, гематокрит 0,54;
общий белок крови 80 г/л, альбумины 40 г/л, глобулины 40 г/л; фибриноген 7 г/л; рН=7,30, рСО2=30 мм рт. ст., SB=17 мэкв/л, ВВ=39 мэкв/л, ВЕ= -10 мэкв/л; 1 Артериальная гипотензия, тахикардия, индекс Альговера= 1.0 -2 степень-тяжелая степень нарушения гемодинамики Оцк=4.6 гиповолемия полицетамическая Лейкоцитоз, анэозинофилия, абс нейтрофилия, отн лимфоцитопения 2 , шоковое легкое 1 стадия гипервентеляция-гипокапния 3 субкомпенсированный метаболич ацидоз, гипокапния 4 ф-ции печени нарушены: диспротинемия и гиперлобулинемия, повыш фибриноген Гиперкоагуляция т к повышен фибриноген на фоне гемоконцентрации так как гематокрит повышен Вывод нарушена гемодинамика вследствие гиповолемии. Шок 2 стадии, т к тяжелая степень нарушения гнемодинамики(индекс альговера), гиповолемия, печеночная недостат, гиперкоагуляция, субкомпенстр метаб ацидоз Тахикардия- кислородом сердце не насыщается, компенсация Задача № 16 Оценить состояние эритропоэза, если известно, что: - больной бледен, АД 100/80 мм рт. ст., пульс 90 в мин, ОЦК 4 л, масса тела 70 кг, Ht 0,45; - ЧДД 25 в мин; - содержание гемоглобина 132 г/л; - количество эритроцитов 4х1012/л; - ретикулоцитов 9‰; - железо сыворотки 20 мкмоль/л; - нормоциты 69%, микроциты 14%, макроциты 17%; - общий билирубин сыворотки 10,3 мкмоль/л. Решение 1.Гиповолемия нормоцитемическая. 2.Содержание эритроцитов - норма. 3.В крови увеличено макроцитов (17%) – макроцитарная. 4.Тип эритропоэза - нормобластический, так как нет признаков мегалобластического кроветворения (гиперхромии, макроцитоз, положит.пробы на HbF). 5.Норморегенераторная. 6.Нормосидеремия. 7.Общий билирубин – норма. 8.У пациента: АД – норма, тахикардия, тахипоное. 9. По патогенезу: в результате острой кровопотери. По этиологии: 1 стадия (Нервно-рефлекторная). У пациента гиповолемия нормоцитемическая. В ответ на кровопотерю выбрасывается адреналин + стимуляция барорецепторов сосудов приводит к спазму периферических сосудов и централизации кровообращения (поэтому больной бледный). Скорей всего под действием адреналина тахипоное т.к. адреналин действует на ДЦ и тахикардия т.к. адреналин стимулирует В1-АР миокарда. Задача № 17 Оценить состояние эритропоэза, если известно, что: ОЦК 4,9 л, масса тела 70 кг, Ht 0,33; содержание гемоглобина 80 г/л, количество эритроцитов 3,5х1012/л, ретикулоцитов 3‰, сдвиг кривой Прайс-Джонса влево, общий билирубин сыворотки крови 18 мкмоль/л. Решение 1.Нормоволемия олигоцитемическая. 2.Анемия гипохромная (ЦП=0,6). 3.Гипорегенераторная. 4.Тип эритропоэза - нормобластический, так как нет признаков мегалобластического кроветворения (гиперхромии, макроцитоз, положит.пробы на HbF). 5.Микроцитарная (сдвиг кривой Прайс-Джонса влево). 6.Общий билирубин – норма. 7.По патогенезу анемия вследствие нарушенного эритропоэза . По этиологии- железодефицитная. У пациента гипохромия указывает на уменьшение содержания гемоглобина в эритроцитах вследствие нарушения его биосинтеза. Гипоререгенераторный характер анемии свидетельствует о неадекватно сниженном ответе эритроидного ростка костного мозга на анемию. Это признак нарушения образования эритроцитов в костном мозге. Задача № 18 Охарактеризовать патологическое состояние, если известно, что: количество эритроцитов 3,2х1012/л, содержание гемоглобина 85 г/л; количество тромбоцитов 90х109/л; количество лейкоцитов 18х109/л; лейкоформула: Б-0, Э-3, П-3, С- 40, Л-28, М- 6, бластных клеток-20; цитоплазма бластных клеток имеет азурофильную зернистость (единичные гранулы), реакция на пероксидазу положительная; в миелограмме бластов 78%. Решение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||