фармакология. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине Стоматология хирургическая по специальности 31. 08. 74 Стоматология хирургическая
 Скачать 249.48 Kb.
|
|
Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с абсцессами и флегмонами подглазничной области и глазницы. Практическое занятие №38 Тема: Абсцессы и флегмоны подвисочной ямки Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, тестирование, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Топографическая анатомия клетчаточных пространств подвисочной ямки. Источники инфицирования. Возможные пути распространения инфекции. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение абсцессов и флегмон подвисочной ямки. Оперативный доступ для дренирования гнойного очага. Комплексное лечение больных с абсцессами и флегмонами подвисочной ямки. Тестовые задания: 1. Передней границей подвисочной ямки является 1) шиловидный отросток 2) бугор верхней челюсти 3) щечно-глоточная фасция 4) подвисочный гребень основной кости 5) наружная пластинка крыловидного отростка 2. Задней границей подвисочной ямки является 1) шиловидный отросток 2) бугор верхней челюсти 3) щечно-глоточная фасция 4) подвисочный гребень основной кости 5) наружная пластинка крыловидного отростка 3. Наружной границей подвисочной ямки является 1) шиловидный отросток 2) бугор верхней челюсти 3) щечно-глоточная фасция 4) подвисочный гребень основной кости 5) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти 4. Общесоматическая симптоматика при флегмоне подвисочной области заключается 1) в интоксикации 2) в судорожной готовности 3) в респираторном синдроме 4) в гипертоническом синдроме 5) в почечной недостаточности 5. Разрез при флегмоне подвисочной области достаточен, если он: 1) сделан в области флюктуации 2) сделан по границе гиперемии кожи 3) сделан в проекции крылонебной ямки 4) сделан в месте наибольшей болезненности 5) обеспечивает свободный отток воспалительного экссудата 6. Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области является: 1) отек губо-щечной складки 2) затрудненное открывание рта 3) отек и гиперемия щечной области 4) гиперемия кожи в области нижней губы 5) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях 7. Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области является: 1) симптом «песочных часов» 2) отек губо-щечной складки и подподбородочной области 3) отек и гиперемия щечной области 4) гиперемия кожи в области нижней губы 5) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях 8. Оперативный доступ при лечении флегмоны подвисочной области заключается в наружном разрезе: 1) в подбородочной области 2) по ходу ветвей лицевого нерва 3) окаймляющем угол нижней челюсти 4) слизистой оболочки по крылочелюстной складке 5) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти 9. Внутриротовой разрез при абсцессе подвисочной ямки производят: 1) у переднего края ветви нижней челюсти 2) медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки 3) по переходной складке от 1.4 до 1.6 зубов 4) по переходной складке в области премоляров 5) по верхнему своду преддверия рта в области моляров Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с абсцессами и флегмонами подвисочной ямки. Практическое занятие №39 Тема: Абсцессы и флегмоны крыловидно-небной ямки Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, письменный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Топографическая анатомия клетчаточных пространств крыловидно-небной ямки. Источники инфицирования. Возможные пути распространения инфекции. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение абсцессов и флегмон крыловидно-небной ямки. Оперативный доступ для дренирования гнойного очага. Комплексное лечение больных с абсцессами и флегмонами крыловидно-небной ямки. Вопросы для письменного опроса: Клиническая картина абсцессов и флегмон крыловидно-небной ямки. Комплексное лечение больных с абсцессами и флегмонами крыловидно-небной ямки. Проблемно-ситуационные задачи: Задача 1. Больному, 35 лет, в поликлинике по месту жительства проводилась плановая санация полости рта. Два дня назад под местной анестезией производилось лечение среднего кариеса зубов 27, 28. Прейдя домой после посещения врача, больной обнаружил незначительную припухлость в височной области слева. Самостоятельно применял теплые ротовые полоскания и полуспиртовые компрессы на височную область. К вечеру того же дня появилась тупая ноющая боль в области верхней челюсти слева, височной области слева. Боль постепенно нарастала. На следующий день утром обнаружил некоторое увеличение припухлости, которая при дотрагивании оставалась безболезненной. Появились боли в горле слева, затрудненное болезненное открывание рта. К врачу не обратился. В течение следующего дня симптомы нарастали. Температура тела повысилась до 38,5°С. Боли стали нестерпимыми. Бригадой «скорой помощи» доставлен в отделение челюстно-лицевой хирургии. При осмотре определяется отек в височной и околоушно-жевательной областях слева (симптом «песочных часов»), отек верхнего и нижнего век левого глаза. Пальпация височной области безболезненна. Глотание затруднено, болезненно, открывание рта до 0,5 см, болезненное. Из левого стенонова протока выделяется слюна с примесью хлопьевидного гнойного отделяемого, устье протока расширено. При пальпации за бугром верхней челюсти слева определяется резко болезненный инфильтрат. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отечна. Поставьте диагноз. Укажите, с чем может быть связано возникновение данного воспалительного процесса? На основании каких признаков можно подтвердить или исключить распространение гнойного воспалительного процесса в височную область и в полость глазницы? Какие разрезы необходимо выполнить для вскрытия гнойного очага данной локализации? Какие признаки несущественны для данного заболевания и с чем они могут быть связаны? Задача 2. Больная, 37 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие, постоянные ноющие боли в правой половине головы, боли при глотании, невозможность открывания рта, нарушения зрения: диплопию, снижение остроты зрения правого глаза. Выражены симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 39,0-39,5°С головокружение, тошнота, рвота, озноб, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Из анамнеза выявлено, что три дня назад заболел зуб 18. Беспокоили постоянные, ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. К врачу не обращалась, принимала аналгетики. Два дня назад боли распространились на всю правую половину верхней челюсти, иррадиировали в ухо, в висок. Появились боли при глотании, ограничение и болезненность при открывании рта. Симптомы быстро нарастали, около полусуток назад присоединились симптомы нарушения зрения. Объективно: определяется отек в околоушножевательной и височной областях справа (симптом «песочных часов»). Пальпация в этих областях безболезненна. Резко выражен отек верхнего и нижнего век правого глаза, веки полностью сомкнуты. Кожа и конъюнктива обоих век гиперемированы. Определяется также отек обоих век левого глаза. При симметричном надавливании на глазные яблоки определяется резкая болезненность справа. Открывание рта полностью ограничено, в зубе 18 имеется глубокая кариозная полость, перкуссия резко болезненная, подвижность II степени. Слизистая оболочка переходной складки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров гиперемирована, отечна, определяется отек в области крыловидно-челюстной складки справа. При пальпации в области бугра верхней челюсти справа и за бугром ткани инфильтрированы, резко болезненны. При рентгенологическом исследовании в области зуба 18 определяется разрежение костной ткани в области верхушек корней с четкими контурами, размером 0,4-0,5 см. Укажите полный диагноз, составьте план лечения. Укажите оперативные подходы для вскрытия воспалительных очагов. С чем связано наличие отека обоих век левого глаза? Участие каких специалистов необходимо при лечении такого больного? Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с абсцессами и флегмонами крыловидно-небной ямки. Практическое занятие №40 Тема: Абсцессы и флегмоны височной области Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, тестирование, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Топографическая анатомия клетчаточных пространств височной области. Источники инфицирования. Возможные пути распространения инфекции. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение абсцессов и флегмон височной области. Оперативный доступ для дренирования гнойного очага. Комплексное лечение больных с абсцессами и флегмонами височной области. Тестовые задания: 1. Признаками, характерными для флегмоны височной области, являются: 1) перечисленные ниже признаки 2), 3), 4) 2) равномерная отечность с переходом на веки 3) болезненность при надавливании на височную мышцу 4) ограничение открывания рта 5) правильный ответ не представлен 2. Наиболее характерен для флегмоны височной области следующий набор признаков: 1) отечность верхнего и нижнего век; ограничение движения глазного яблока; высокая температура; снижение слуха с одной стороны; контрактура нижней челюсти 2) сглаженность верхней переходной складки; высокая температура; разлитая отечность в верхней и средней трети бокового отдела лица; небольшое ограничение открывания рта; пальпация за бугром челюсти болезненна 3) разлитой инфильтрат; высокая температура; пальпация болезненна; ограничение открывания рта; боли при жевании 4) осумкованный гнойник под кожей; открывание рта свободно; кожа гиперемирована; пальпация мало болезненна; жевание безболезненно 5) разлитая отечность; резкая гиперемия кожи; болезненно легкое прикосновение; конъюнктива гиперемирована; слезотечение 3. Для флегмоны височной области характерно: 1) наличие «причинного» зуба, признак воспалительного инфильтрата отсутствует, воспалительная контрактура н/ч, затрудненное глотание 2) наличие «причинного» зуба не обязательно, выраженный инфильтрат мягких тканей, воспалительная контрактура н/ч, затрудненное глотание отсутствует 3) «причинный» зуб отсутствует, воспалительный инфильтрат внешне отсутствует, умеренно выраженная контрактура н/ч. Затрудненное глотание 4) наличие «причинного» зуба, выраженный инфильтрат мягких тканей, отсутствует выраженной контрактуры н/ч, свободное глотание 5) наличие «причинного» зуба, выраженный воспалительный инфильтрат, выраженная контрактура н/ч свободное глотание 4. Верхней и задней границей височной области является: 1) скуловая дуга 2) височная линия 3) чешуя височной кости 4) лобный отросток скуловой кости 5) подвисочный гребень основной кости 5. Нижней границей височной области является: 1) скуловая дуга 2) височная линия 3) чешуя височной кости 4) лобный отросток скуловой кости 5) подвисочный гребень основной кости 6. Передней границей височной области является: 1) скуловая дуга 2) височная линия 3) чешуя височной кости 4) лобный отросток скуловой кости 5) подвисочный гребень основной кости 16. Внутренней границей височной области является: 1) скуловая дуга 2) височная линия 3) чешуя височной кости 4) лобный отросток скуловой кости 5) подвисочный гребень основной кости 7. Наружной границей височной области является: 1) скуловая дуга 2) височная линия 3) чешуя височной кости 4) лобный отросток скуловой кости 5) подвисочный гребень основной кости 8. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области бывает абсцесс в: 1) клыковой ямке 2) щечной области 3) ретромолярной области 4) подподбородочной области 5) поднижнечелюстной области 9. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области бывает абсцесс в: 1) клыковой ямке 2) щечной области 3) крылонебной ямке 4) подподбородочной области 5) поднижнечелюстной области 10. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области бывает абсцесс в: 1) клыковой ямке 2) щечной области 3) подподбородочной области 4) поднижнечелюстной области 5) крыловидно-челюстном пространстве Проблемно-ситуационных задач: Задача 1. Больная, 63 лет, в тяжелом состоянии поступила в клинику с жалобами на резкие постоянные ноющие боли в области правой половины головы, невозможность глотания, открывания рта, общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 40°С. Из анамнеза выявлено, что два дня назад в поликлинике по месту жительства производилось удаление 18, 17 зубов по поводу обострения хронического периодонтита. Несмотря на удаление, боли в области верхней челюсти усиливались, распространились на всю правую половину головы, прогрессировало ограничение открывания рта, нарастали боли при глотании. Объективно: кожные покровы бледные, лицо покрыто холодным потом, на вопросы врача отвечает вяло. Температура тела при поступлении 41,2°С. Определяется отек мягких тканей в височной и околоушно-жевательной областях справа (симптом «песочных часов»), а также отек верхнего и нижнего век правого глаза. Кожа правой височной области в цвете не изменена, однако при пальпации в толще височной мышцы определяется резко болезненный, плотный, с нечеткими контурами воспалительный инфильтрат. Флюктуации не определяется. Открывание рта невозможно, отмечаются лишь незначительные резко болезненные боковые движения нижней челюсти. В полости рта слизистая оболочка переходной складки с вестибулярной стороны на уровне зуба 16 и отсутствующих 18, 17 зубов гиперемирована, отечна. При пальпации по направлению к бугру верхней челюсти определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат. Также наблюдается отек слизистой оболочки мягкого неба и верхних отделов боковой стенки глотки справа. Поставьте диагноз, укажите основные клинические симптомы, на основании которых поставлен диагноз. Составьте план лечения. Укажите локализацию и направление разрезов, которые необходимо провести для адекватного вскрытия воспалительного очага. Укажите особенности данного оперативного вмешательства. Задача 2. Больной, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие, тупые боли в левой височной области, припухлость в той же области, ограничение открывания рта, болезненность при движении нижней челюсти, более выраженную при боковых движениях, головные боли, общую слабость, недомогание. Из анамнеза выявлено, что два месяца назад на производстве получил травму: удар в теменную и височную области слева тупым металлическим предметом (металлическая деталь). Травма сопровождалась разрывом мягких тканей. С диагнозом: рвано-ушибленная рана теменно-височной области, сотрясение головного мозга госпитализирован в нейрохирургическое отделение. Произведена первичная хирургическая обработка, ушивание раны, лечение сотрясения. Повреждение костей черепа не было выявлено. После проведенного лечения был выписан, однако сохранились жалобы на припухлость в височной области, слабо болезненную при пальпации. Беспокоило также незначительное ограничение открывания рта. В течение всего последующего времени температура тела держалась в пределах субфебрильных цифр, часто беспокоили головные боли, однако, больной к врачу не обращался. Неделю назад боли в височной области стали усиливаться, припухлость увеличивалась, прогрессировало ограничение открывания рта. Больной обратился в районную поликлинику к невропатологу. Там же был проконсультирован: хирургом и стоматологом. Направлен в челюстно-лицевой стационар. Объективно: определяется умеренно-болезненный при пальпации воспалительный инфильтрат с нечеткими границами в левой височной области. Кожа над ним слабо гиперемирована, синюшна, в складку не собирается. В передне-верхних отделах височной области определяется небольшой участок флюктуации. Кожа над ним резко гиперемирована, истончена. Открывание рта до 2 см, болезненное. Боковые движения нижней челюсти ограничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании костей черепа в области левой височной кости определяются несколько участков разрежения костной ткани от 0,5 до 1,0 см. Четкость контуров различная. Внутри участков разрежения определяются участки костной ткани, похожие на тени формирующихся и сформированных секвестров. Поставьте диагноз, проведите его обоснование. Составьте план лечения. Укажите анатомические границы височной области. |