фармакология. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине Стоматология хирургическая по специальности 31. 08. 74 Стоматология хирургическая
 Скачать 249.48 Kb.
|
|
Задача 3. Больной, 28 лет, в состоянии алкогольного опьянения был избит неизвестными на улице пять дней назад. К врачу до настоящего момента не обращался. При обращении жалуется на постоянные ноющие боли в правой височной области, иррадиирующие в затылочную, теменную области и шею. Также жалуется на резко болезненную припухлость в правой височной области, ограничение открывания рта, боли и ограничение боковых движений нижней челюсти. Наиболее интенсивно перечисленные симптомы нарастали в течение последних суток. При объективном обследовании определяется одутловатость лица за счет множественных отеков, подкожных и внутрикожных гематом. Имеются множественные ссадины, царапины, находящиеся в стадии эпителизации. Открывание рта до 1,5 см, болезненное, боковые движения отсутствуют, при попытке боковых движений возникает резкая боль в правой височной области. В правой височной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, занимающий 2/3 области. Кожа над ним резко гиперемирована, в складку не собирается. Определяется флюктуация в центре инфильтрата. При внутриротовом осмотре множественные корни разрушенных зубов, обилие поддесневых и наддесневых зубных отложений, явления выраженного гингивита. При рентгенологическом обследовании кроме множественных очагов хронического периодонтита выявляется гомогенное затемнение обеих верхнечелюстных пазух. Данных за наличие перелома костей лицевого и мозгового черепа не выявлено. Поставьте диагноз, укажите с чем связано развитие данного заболевания. Составьте план лечения. Укажите признаки, несущественные для данного заболевания. Задача 4. У больного, 43 лет, при осмотре обнаружен резко болезненный воспалительный инфильтрат в левой височной области, занимающий передние 2/3 части этой области. Кожа над ним гиперемирована, в складку не собирается. В передне-нижних отделах инфильтрата определяется симптом флюктуации. Открывание рта и боковые движения челюсти ограничены, резко болезненны. Полость рта не санирована. Каких данных не достает для постановки окончательного диагноза? Поставьте диагноз на основании имеющихся данных. Воспалительный процесс какой локализации в первую очередь необходимо исключить или подтвердить в данном случае и почему? На основании каких признаков? Какие обстоятельства необходимо учитывать при составлении плана лечения? Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с абсцессами и флегмонами височной области. Практическое занятие №41 Тема: Флегмона дна полости рта Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, тестирование, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Топографическая анатомия клетчаточных пространств дна полости рта. Источники инфицирования. Возможные пути распространения инфекции. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение флегмоны дна полости рта. Оперативный доступ для дренирования гнойного очага при флегмоне дна полости рта. Комплексное лечение больных с флегмонами дна полости рта. Тестовые задания: 1. Наиболее характерен для флегмоны дна полости рта следующий набор признаков: 1) острое начало; инфильтрат определяется в подъязычной и подчелюстной области; язык и подъязычные валики увеличены; дыхание и глотание затруднено; рот полуоткрыт 2) острое начало; инфильтрат в области тела языка; язык отечен и увеличен; глотание болезненно; рот полуоткрыт 3) острое начало; ограничение открывания рта; первый нижний моляр разрушен; инфильтрат между языком и телом нижней челюсти; боли при движении языком 2. Верхней границей дна полости рта является: 1) основание языка 2) заднее брюшко двубрюшной мышцы 3) кожа поднижнечелюстных областей 4) слизистая оболочка дна полости рта 5) внутренняя поверхность тела нижней челюсти 3. Нижней границей дна полости рта является: 1) основание языка 2) заднее брюшко двубрюшной мышцы 3) кожа поднижнечелюстных областей 4) слизистая оболочка дна полости рта 5) внутренняя поверхность тела нижней челюсти 4. Передненаружной границей дна полости рта является: 1) корень языка 2) заднее брюшко двубрюшной мышцы 3) кожа поднижнечелюстных областей 4) слизистая оболочка дна полости рта 5) внутренняя поверхность тела нижней челюсти 5. Внутренней границей дна полости рта является: 1) корень языка 2) заднее брюшко двубрюшной мышцы 3) кожа поднижнечелюстных областей 4) слизистая оболочка дна полости рта 5) внутренняя поверхность тела нижней челюсти 6. Задней границей дна полости рта является: 1) корень языка 2) заднее брюшко двубрюшной мышцы 3) кожа поднижнечелюстных областей 4) слизистая оболочка дна полости рта 5) внутренняя поверхность тела нижней челюсти 7. Отдаленным местным осложнением флегмоны дна полости рта является: 1) слюнной свищ 2) менингоэнцефалит 3) абсцесс головного мозга 4) рубцовый выворот верхней губы 5) тромбоз венозных синусов головного мозга 8. Клиническим признаком флегмоны дна полости рта является: 1) тризм 2) отек крылочелюстной складки 3) отек и гиперемия щечных областей 4) гиперемия кожи в области нижней губы 5) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях 9. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне дна полости рта чаще всего бывает абсцесс в: 1) щечной области 2) подвисочной ямке 3) жевательной мышце 4) околоушной слюнной железе 5) крыловидно-челюстном пространстве 10. Причиной развития флегмоны дна полости рта является воспалительный процесс в области: 1) верхней губы 2) зубов нижней челюсти 3) зубов верхней челюсти 4) лимфоузлов щечной области 5) лимфоузлов околоушной области Проблемно-ситуационных задач: Задача 1. Больной, 42 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на наличие резко болезненной, разлитой припухлости в подподбородочной и поднижнечелюстных областях, затрудненное, резко болезненное открывание рта, болезненность при разговоре, глотании, движении языком, затрудненное дыхание, резко выраженную общую слабость, недомогание, озноб. Заболевание началось 2 дня назад, после переохлаждения: появилась незначительная припухлость и болезненность в правой поднижнечелюстной области. Симптомы быстро нарастали. В анамнезе: аллергическая реакция на анестетики и большинство антибиотиков. Объективно: положение больного вынужденное: сидит, подавшись вперед и немного опустив голову. Рот полуоткрыт, вытекает слюна. Температура тела - 39,4° С. Несколько заторможен, речь невнятная. Определяется обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат без четких границ, занимающий две поднижнечелюстные и подподбородочную области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, блестит, в складку не собирается. Дыхание хриплое. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненное. При внутриротовом осмотре язык приподнят, отечен, Движения его ограничены, резко болезненны. Имеется большое количество серого зловонного налета. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычных желобков гиперемирована, отечна, болезненна, выбухает в виде валиков над уровнем альвеолярного отростка. Коронки зубов 47, 46, 34, 35, 36 разрушены. Поставьте диагноз, обоснуйте его. Укажите возможные причины возникновения заболевания. Составьте план обследования и лечения. Укажите вид обезболивания, под которым планируется проведение оперативного вмешательства. Задача 2. Больной, 34 лет, поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Беспокоит также затруднение и болезненность при разговоре, жевании, глотании. Открывание рта ограничено, резко болезненно. Заболевание началось неделю назад, когда появились постоянные ноющие боли в зубе 47, усиливающиеся при накусывании. Боли нарастали, появилась незначительная, болезненная разлитая припухлость в правой поднижнечелюстной области. Два дня назад обратился в районную поликлинику, где был удален зуб 47 по поводу обострения хронического периодонтита. Несмотря на удаление зуба, припухлость увеличивалась, боли и симптомы нарушения функций нарастали. После повторного обращения к стоматологу направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии. Объективно: больной бледен, пульс учащен, температура тела - 38,5°С. В обеих поднижнечелюстных и в подподбородочной областях определяется обширный болезненный с нечеткими границами инфильтрат, больше выраженный справа. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку в правой поднижнечелюстной области и ограниченно собирается в складку в подподбородочной и левой поднижнечелюстной областях. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движение языка, особенно его выведение наружу резко болезненно. Слизистая оболочка обоих челюстно-язычных желобков и подъязычной области отечна, справа гиперемирована, несколько инфильтрирована и болезненна. Лунка удаленного зуба 47 заполнена организующимся кровяным сгустком, покрытым фибринозным налетом. На ортопантомограмме в области лунки зуба 47 патологических изменений, инородных тел не определяется. В области тела нижней челюсти, ближе к ее краю на уровне зуба 43 определяется участок уплотнения костной ткани большой интенсивности с четкими контурами правильной овальной формы. Поставьте диагноз и проведите его обоснование. Укажите на признаки, не характерные для данного заболевания. С чем они могут быть связаны? Опишите методику оперативного лечения. Задача 3. Больной, 24 лет, обратился с жалобами на резкие постоянные боли в подподбородочной и поднижнечелюстной областях, усиливающиеся при открывании рта. Заболел три дня назад, начало ни с чем не связывает. Объективно: температура тела - 38,0°С, больной ослаблен, отмечается озноб, кожа лба покрыта холодным потом. При осмотре в подподбородочной и обеих поднижнечелюстных областях кожа резко гиперемирована, лоснится, местная температура повышена. Пальпация резко болезненна. Открывание рта затруднено за счет болезненности. Полость рта не санирована. При рентгенологическом исследовании выявлен хронический гранулирующий периодонтит 46, 45 зубов. Каких сведений не достает для постановки диагноза? Какие заболевания Вы можете предположить по имеющимся данным? В чем будут заключаться Ваши действия в зависимости от постановки того или иного диагноза? Задача . Больная 38 лет, обратилась с жалобами на наличие обширной припухлости верхних отделов шеи, одутловатость лица, затруднение дыхания, которое постепенно нарастает. Из анамнеза: полгода назад оперирована по поводу одонтогенного гайморита слева. Три дня назад заболел зуб 35, боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. В день обращения в клинику была на приеме у стоматолога по месту работы. Врач обратил внимание на наличие воспалительного инфильтрата в левой поднижнечелюстной области, произвел удаление зуба 35 и направил больную в отделение челюстно-лицевой хирургии. К моменту обращения - 18.00 припухлость резко увеличилась, нарастала дыхательная недостаточность. Объективно: в момент обращения состояние больной тяжелое, положение вынужденное - находится в сидячем положении, подавшись вперед. Выражена дыхательная недостаточность по стенотическому типу. Определяется обширный отек в обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях, распространяющийся на шею. Незначительная отечность лица. Речь невнятная. Пальпация наиболее болезненна в левой поднижнечелюстной области. Слизистая оболочка дна полости рта резко отечна и выбухает. При рентгенологическом исследовании выявлено гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи. Укажите, каких данных не достает для постановки диагноза? Какие заболевания (патологические состояния) Вы можете предположить на основании имеющихся данных? Укажите несущественные для данных заболеваний признаки. Какова лечебная тактика в зависимости от установленного диагноза? Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с флегмоной дна полости рта. Практическое занятие №42 Тема: Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, тестирование, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Клиника, дифференциальная диагностика, лечение гнилостно-некротической флегмоны лица и шеи. Оперативный доступ для дренирования гнойного очага при гнилостно-некротической флегмоне лица и шеи. Комплексное лечение больных с гнилостно-некротическими флегмонами лица и шеи. Тестовые задания: 1. Одонтогенной причиной для развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области 1) верхней губы 2) зубов верхней челюсти 3) моляров нижней челюсти 4) лимфоузлов щечной области 5) лимфоузлов околоушной области 2. Неодонтогенной причиной для развитии ангины Людвига является воспалительный процесс в области 1) верхней губы 2) небных миндалин 3) зубов верхней челюсти 4) лимфоузлов щечной области 5) лимфоузлов околоушной области 3. При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства 1) клыковой ямки 2) щечной области 3) височной области 4) околоушно-жевательной области 5) окологлоточное пространство 4. При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства 1) клыковой ямки 2) щечной области 3) височной области 4) околоушно-жевательной области 5) крыловидно-челюстного пространства 5. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является 1) гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта 2) ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка 3) вид рожистого воспаления слизистой оболочки полости рта 4) обильное гнойное отделяемое после вскрытия гнойного очага 5) разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей 6. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является 1) выраженная интоксикация 2) отсутствие интоксикации 3) наличие четких границ воспалительного инфильтрата 4) ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка 5) разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей 7. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является 1) свободное открывание рта 2) затруднение дыхания, открывания рта 3) отсутствие интоксикации и повышения температуры 4) наличие четких границ воспалительного инфильтрата 5) разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с гнилостно-некротическими флегмонами лица и шеи. Практическое занятие №43 Тема: Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Сепсис Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Предрасполагающие факторы возникновения одонтогенного сепсиса. Основные клинические проявления одонтогенного сепсиса. Дифференциальная диагностика одонтогенного сепсиса. Клинические проявления септического шока. Основные принципы лечения одонтогенного сепсиса и септического шока. Проблемно-ситуационные задачи: Задача 1. Больной, 47 лет, находится на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: флегмона височной области справа, подвисочной и крылонебной ямок справа. Поступил в состоянии средней тяжести пять дней назад. При поступлении произведено удаление причинных зубов 48, 47. Флегмона вскрыта наружным и внутриротовым доступами, создана контрапертура. Назначена противовоспалительная, симптоматическая физиотерапия. За истекшие сутки состояние больного не улучшилось, в течение последних суток наметилась тенденция к ухудшению. Воспалительный инфильтрат стал менее болезненным, еще более уплотнился. Обнаружено, что наметилась тенденция к появлению инфильтрации тканей в области крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств. Явления гнойно-резорбтивной лихорадки нарастают, симптомы интоксикации нарастают. Температура тела в течение суток колеблется от 38,0°С до 39,5°С, беспокоит общая сильная слабость, озноб. Отмечаются нарушения работы кишечника: диарея. СОЭ - 40 мм/ч. Развитие какого патологического состояния можно предположить и почему? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Составьте план лечения. Задача 2. Больной, 52 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии в тяжелом состоянии с жалобами на невозможность глотания, открывания рта, нарастающее состояние удушья, значительные затруднения при разговоре. Объективно определяется разлитой, резко болезненный, воспалительный инфильтрат, занимающий подподбородочную, обе поднижнечелюстные области, распространяющийся на корень языка, верхние отделы передней поверхности шеи. Диагностирована флегмона дна полости рта. Произведено вскрытие флегмоны, удалены зубы 46,45, 37 по поводу хронического периодонтита. Наложена трахеостома. На следующий день после операции на фоне назначенного медикаментозного лечения состояние больного стало ухудшаться. Больной находится в заторможенном состоянии, также предъявляет жалобы на коликообразные боли в поясничной области, в области правого подреберья. Кожа бледная, желтушного цвета, лицо покрыто холодным потом. Температура тела 40,0°С, пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Симптом «поколачивания» резко положителен, печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, резко болезненна. Отмечается анемия, СОЭ - 55 мм/час, гипопротеинемия. В моче определяется высокое содержание белка и лейкоцитов. Поставьте диагноз. Какие исследования необходимо дополнительно провести для подтверждения диагноза? Какие факторы способствуют развитию данного состояния при условии адекватного вскрытия гнойных очагов и полноценного дренирования? |