фармакология. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине Стоматология хирургическая по специальности 31. 08. 74 Стоматология хирургическая
 Скачать 249.48 Kb.
|
|
Задача 3. Больной, 55 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: флегмона дна полости рта с распространением гнойного процесса на крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства слева. При поступлении флегмона вскрыта, гнойные полости дренированы, удалены причинные зубы 35, 36. Назначена массивная антибактериальная инфузионная терапия. В течение последующих нескольких часов состояние больного оставалось тяжелым. Появилась одышка, влажный кашель с выделением мокроты. Наложена трахеостома. Температура приняла интермитирующий характер. Сознание затуманено. Нарастала дыхательная недостаточность. Постепенно началось снижение артериального давления до 80/50 мм рт. ст. на фоне учащения и ослабления пульса до 150 ударов в минуту. Развитие какого осложнения можно предположить у данного больного? Ваша дальнейшая тактика. Определите основные направления лечебных мероприятий. Задача 4. Больной, 38 лет, находится на лечении в отделение челюстно-лицевой хирургии в течение недели с диагнозом: флегмона дна полости рта. В течение первых трех суток после проводимого лечения состояние больного незначительно улучшилось, затем вновь стало ухудшаться. Отмечалось распространение воспалительного процесса на передне-боковую поверхность шеи. В настоящее время состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, землистого оттенка. На коже тела имеется множество гнойничков. Больной находится в коматозном состоянии. При пальпации определяется резкая болезненность в области печени и правого тазобедренного сустава. Тоны сердца приглушены. Поставьте диагноз, проведите его обоснование. Каких сведений не достает для уточнения диагноза? Составьте план лечебных мероприятий. Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с одонтогенным сепсисом. Практическое занятие №44 Тема: Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Медиастинит Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Пути распространения одонтогенной инфекции в средостение. Клинические проявления контактного одонтогенного медиастинита. Диагностика и дифференциальная диагностика одонтогенного медиастинита. Значение рентгенологических методов обследования при подозрении на одонтогенный медиастинит. Основные принципы лечения одонтогенного медиастинита. Профилактика медиастинита у больных с флегмонами лица и шеи. Проблемно-ситуационные задачи: Задача 1. Больному, 38 лет, два дня назад произведено вскрытие флегмоны правой подвисочной и крылонебной ямок. Несмотря на проведенное вмешательство, дренирование и медикаментозную терапию состояние больного не улучшалось, усилились боли в горле, особенно при глотании. Около суток назад после осмотра обнаружен резко болезненный воспалительный инфильтрат в области правой боковой и задней стенки глотки. Инфильтрат вскрыт наружным доступом, однако состояние больного продолжало ухудшаться, температура тела повысилась до 40,0°С, пульс 130- 150 ударов в минуту, аритмичен, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление в пределах нормальных цифр. Больной угнетен, апатичен, жалуется дополнительно на пульсирующую боль в груди, которая иррадиирует в межлопаточную область и усиливается при надавливании на отростки грудных позвонков. Боль также усиливается при попытке проглотить пищу. Обнаружена ригидность длинных мышц спины, пастозность кожи в области грудных позвонков. При рентгенологическом обследовании определяется жидкий выпот в область плевральной полости. Поставьте диагноз, укажите локализацию патологического процесса. Укажите путь распространения воспалительного процесса. Ваши тактические действия. Задача 2. Больная, 45 лет, поступила с жалобами на резкие боли в горле, усиливающиеся при глотании, резкое ограничение и болезненность при открывании рта, появившуюся незначительную, но резко болезненную припухлость в области угла нижней челюсти справа. Перечисленные симптомы появились после того, как два дня назад в поликлинике по месту жительства была произведена операция удаления ретенированного, дистопированного зуба 48. В течение 10 лет больная наблюдается у хирурга- стоматолога по поводу капиллярной формы лимфангиомы щечной области и нижней губы слева. Роста новообразования не отмечалось, поэтому от оперативного лечения больная отказывалась. Через сутки после удаления зуба 48 ткани в области лимфангиомы стали более плотными, болезненными, опухоль увеличилась в объеме, кожа над ней стала незначительно гиперемированной. В челюстно-лицевом отделении, куда больная была направлена, поставлен диагноз: флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства. Произведено вскрытие внутриротовым доступом, получено большое количество гнойного отделяемого, назначена медикаментозная терапия. Однако в течение последующих суток состояние больной продолжало ухудшаться, повысилась температура тела, появились и стали усиливаться боли за грудиной. Обнаружен отек и пастозность кожи в области яремной вырезки, распространяющийся на надключичные пространства. Перкуссия грудины болезненна. Боль усиливалась при запрокидывании головы и при вдохе. Больная не могла лежать, сидела в постели с опущенной к груди головой. Поставьте диагноз, укажите основные признаки, характерные для данного диагноза. Опишите Вашу лечебную тактику. Какие признаки несущественны для данного заболевания и укажите, с чем они связаны? Задача 3. У больного, 48 лет, находящегося на лечении по поводу флегмоны верхне-боковой области шеи, развившейся в результате нагноения боковой кисты шеи справа, после проведенной операции вскрытия флегмоны, состояние продолжало ухудшаться, симптомы интоксикации нарастали. Через несколько часов после операции появился сухой кашель, боли в области грудной клетки, нарастала одышка. Боли становились менее интенсивными при положении головы в опущенном к груди состоянии. Развитие какого осложнения можно предположить? Каких симптомов не достает для уточнения диагноза? С чем может быть связано развитие осложнений? Задача 4. Больной, 28 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: слепое осколочное ранение позадичелюстной области и верхне-боковой области шеи слева. В результате ранения больной перенес массивную кровопотерю. Диагностирован постгеморрагический шок. Проведена гемотрансфузия, больной из состояния шока выведен. Во время первичной хирургической обработки раны произведена перевязка и прошивание поврежденных сосудов, удалено инородное тело (осколок), иссечены нежизнеспособные ткани. Рана частично ушита с введением дренажей. Через двое суток стали быстро нарастать воспалительные явления в ране. Ее края и ткани по периферии инфильтрировались, нарастал отек, спустившийся на всю передне-боковую поверхность шеи слева, по дренажам - гнойное отделяемое. Боли в области раны усиливались, затем присоединились боли в области грудной клетки, покашливание. Принято решение произвести ревизию раны. Сняты швы, края раны разведены, получено большое количество гноя. Проведена ревизия раны, вскрыты гнойные затеки. Установлена система для раневого диализа. Однако, симптомы интоксикации, боли в грудной клетке нарастали. Усилился кашель. Появилась и нарастала одышка. Развитие какого общего осложнения местного воспалительного процесса можно предположить в данном случае? Каких данных не достает для уточнения диагноза? Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с одонтогенным медиастинитом. Практическое занятие №45 Тема: Тромбофлебит лицевых вен Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, тестирование, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Причины возникновения внутричерепных одонтогенных осложнений. Диагностика и дифференциальная диагностика тромбофлебита вен лица и тромбоза кавернозного синуса. Профилактика и лечение тромбофлебита вен лица. Клиника и диагностика одонтогенных внутричерепных осложнений. Клинические проявления токсикоинфекционного шока при воспалительных заболеваниях лица и шеи. Профилактика внутричерепных осложнений одонтогенного происхождения. Тестовые задания: 1. Эндофлебит не развивается при: 1) снижении реактивности организма 2) замедлении кровотока повреждении венозной стенки 3) повышении свертываемости крови 4) переходе воспалительного процесса с окружающих тканей 2. Тромбофлебиты лицевых вен значительно чаще развиваются путем возникновения: 1) эндофлебита 2) перифлебита 3. При нагноении мягких тканей в области лица воспалительный процесс переходит на синусы головного мозга чаще по: 1) угловой вене лица 2) лицевой артерии 3) анастомозам лицевых вен 4) поперечной артерии лица 5) височной вене 4. Веки могут плотно инфильтрироваться при: 1) тромбофлебите лицевых вен 2) рожистом воспалении 3) фурункуле 4) карбункуле 5) сибирской язве 5. Припухлость и краснота кожи не имеют резких границ при: 1) рожистом воспалении 2) тромбофлебите лицевых вен 6. Болезненный инфильтрат в виде «тяжа» наблюдается при; 1) фурункуле 2) карбункуле 3) тромбофлебите угловой вены 4) рожистом воспалении 5)номе 7. При тромбофлебите угловой вены лица температура тела в области патологического очага повышается на: 1) 0,5°С 2) 0,5-1,0°С 3) 1,5-2,5°С 4) 3-4°С 5) 5-6°С 8. При тромбофлебите пещеристого синуса не выпадает функция какого черепно-мозгового нерва?: 1) глазодвигательного 2) блоковидного 3) отводящего 4) лицевого 5) тройничного 9. Тактика амбулаторного врача при диагностике тромбофлебита вены лица одонтогенного происхождения: 1) удаление «причинного зуба» 2) удаление «причинного зуба» и госпитализация больного 3) дренирование очага воспаления через канал корня зуба 4) дренирование очага воспаления и назначение тромболитической терапии 5) дренирование очага воспаления, назначение тромболитической и антибактериальной терапии Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с тромбофлебитом лицевых вен. Практическое занятие №46 Тема: Тромбоз кавернозного синуса твердой мозговой оболочки Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, письменный опрос, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Клиника тромбоза кавернозного синуса. Диагностика и дифференциальная диагностика одонтогенного тромбофлебита и тромбоза кавернозного синуса. Профилактика внутричерепных осложнений одонтогенного происхождения. Вопросы для письменного ответа: Дифференциальная диагностика тромбоза кавернозного синуса Профилактика тромбоза кавернозного синуса. Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с тромбозом кавернозного синуса. Практическое занятие №47 Тема: Острые лимфадениты лица и шеи. Хронические лимфадениты лица и шеи Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, тестирование, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Частота распространения и локализации лимфаденитов лица и шеи. Классификация лимфаденитов лица и шеи. Клиника и лечение острого лимфаденита лица и шеи. Клиника и лечение острого гнойного (абсцедирующего) лимфаденита и аденофлегмон лица и шеи. Дифференциальная диагностика острых гнойных лимфаденитов лица и шеи. Тестовые задания: 1. У взрослого человека лимфатическая система сгруппирована в: 1) 100-200 лимфатических узлов 2) 200-400 лимфатических узлов 3) 500-1000 лимфатических узлов 4)1000-2000 лимфатических узлов 2. Аденофлегмона - это: 1) серозное воспаление лимфатического узла 2) гнойное воспаление лимфатического узла 3) серозная инфильтрация тканей, окружающих воспалительно измененный лимфатический узел 4) гнойное воспаление тканей, окружающих воспалительно измененный лимфатический узел 3. Патологоанатомические изменения при затяжном хроническом лимфадените и ранее перенесенном гнойном воспалении: 1) серозная инфильтрация лимфатического узла 2) гнойная инфильтрация лимфатического узла с серозной инфильтрацией окружающих тканей 3) разрастание фиброзной ткани, утолщение капсулы, лимфоузел сморщивается и превращается в фиброзный тяж 4) гиперплазия лимфоидных элементов, которые впоследствии замещаются соединительной тканью 4. В зависимости от характера клинического течения лимфадениты делятся на: 1) одонтогенные, тонзиллогенные, риногенные, отогенные, стоматогенные 2) острые, хронические и обострившиеся хронические 3) специфические и неспецифические 4) первичные и вторичные 5. Как называют лимфаденит, если не удается обнаружить его видимую связь с каким-либо патологическим очагом?: 1) неодонтогенным 2) специфическим 3) неспецифическим 4) первичным 5) вторичным 6. Трункулярный лимфангоит - это: 1) воспаление крупных лимфатических сосудов 2) воспаление мелких лимфатических сосудов 7. Диагностируются ли поверхностные (ретикулярные) лимфангоиты лица?: 1) да, довольно часто 2) редко 3) практически не диагностируются 8. Установите диагноз гнойного лимфаденита: 1) субфебрильная или высокая температура тела, припухлость пораженной области, кожа собирается в складку и в цвете не изменена, лимфоузел плотноэластической консистенции, малоболезненный, подвижный, с гладкой поверхностью 2) субфебрильная или высокая температура тела, припухлость пораженной области, кожа над припухлостью гиперемирована и напряжена, ткани вокруг лимфатического узла инфильтрированы, определяется болезненность, малоподвижный, имеется флюктуация 3) субфебрильная температура тела, припухлость пораженной области, болезненный при пальпации, округлой формы, плотноэластической консистенции, ровные контуры, кожа над ним подвижная, цвет не изменен. 9. Какая имеется особенность в течение лимфаденита у людей пожилого возраста?: 1) особое (быстрое) течение 2) протекает медленнее 3) особенностей нет 10. Аденофлегмоны в пожилом возрасте имеют: 1) разлитой характер 2) ограниченный характер 3) у пожилых людей не встречаются Проблемно-ситуационные задачи: Задача 1. Больной, 24 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа. Из анамнеза выяснено, что больного в течение года беспокоит припухлость в поднижнечелюстной области справа, которая медленно увеличивается в размере, а несколько дней назад образовался свищевой ход. Из перенесённых заболеваний больной указывает, что в детстве проводилось лечение по поводу костно-суставного специфического процесса. В настоящее время отмечаются частые бронхиты и ангины, беспокоят головные боли. В поднижнечелюстной области справа определяется припухлость, размером до 4,0 см в диаметре, в центре которой имеется свищевой ход с творожистым распадом тканей. Полость рта не санирована. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы, чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лечения? Какие обследования необходимо провести для этой цели? Задача 2. Больная, 18 лет, обратилась с жалобами на припухлость в боковом отделе шеи слева и периодически появляющуюся боль в области нижней челюсти слева. Припухлость в боковом отделе шеи то увеличивается, то уменьшается в размере, сопровождаясь резким повышением температуры тела, общей слабостью, потерей аппетита и головными болями. Из анамнеза выяснено, что припухлость обнаружена полгода назад. Перенесённые заболевания больная затрудняется сообщить. С обеих сторон шейные лимфатические шейные узлы увеличены, слева определяется конгломерат с бугристой поверхностью. Полость рта санирована. При рентгенологическом исследовании выявлен участок разряжения костной ткани округлой формы с четкими границами, в центре которого определяется тень зуба 38, картина напоминающая зубосодержащую кисту. Какое заболевание Вы можете предположить? Каких клинических признаков или сведений анамнестического характера не достает? Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении? Определите признаки, не характерные для данного заболевания? Задача 3. Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области слева, которую обнаружила через неделю после появления язвы на нижней губе слева. Из перенесенных заболеваний отмечает детские болезни, гепатит. В поднижнечелюстной области слева определяется увеличенный лимфатический узел, диаметром до 5,0 см, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями и имеющий хрящеподобную консистенцию. На нижней губе слева определяется язвенная поверхность в диаметре до 2,0 см с плотными краями. Полость рта не санирована. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительных исследований. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. |