Наиболее ранним лабораторным признаком снижения запасов железа в организме является:
{
=снижение содержания сывороточного ферритина
уменьшение содержания железа в сыворотке крови
повышение общей железосвязывающей способности (ОЖСС)
низкий уровень гемоглобина
микроцитоз
}
Мужчина 72 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее информативный следующий метод исследования:
{
=Эндоскопия желудка
Рентгенография органов грудной клетки
УЗИ брюшной полости
Трепанобиопсия повздошной кости
ЭКГ
}
Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее приемлемая тактика лечение:
{
=Препараты витамина В12
Препараты железа
Преднизолон
Десферал
Аскорбиновая кислота
}
При каком лабораторном показателе можно предполагать наличие В12-дефицитной анемии:
{
=Макроцитоз эритроцитов
Снижение количества эритроцитов
Тромбоцитоз
Нейтрофильный сдвиг влево
меньшение содержания сывороточного железа
}
Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Наиболее целесообразеный препарат для лечения:
{
=Витамин В12
Фолиевая кислота
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
Укажите причины развития В12-дефицитной анемии:
1. длительный период лактации; 2. атрофический гастрит; 3. резекция желудка и 12-перстной кишки; 4. наследственно обусловленное нарушение секреции гастромукопротеина
5. длительный прием противосудорожных препаратов.
{
=2,3,4
3,5
1,3
1,2,3
4,5
}
Mужчина., 65 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙109/л, тромбоциты- 137∙109/л. Причина приводящий к развитию данной анемии:
{
=Дефицит гастромукопротеина
Дефицит железа
Дефицит фолиевой кислоты
Дефицит эритропоэтина
Дефицит соляной кислоты
}
Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна:
{
=Мегалобластического типа кроветворения
Опустошенного костного мозга
Неизмененного костного мозга
Гиперплазии всех ростков кроветворения
Нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка
}
Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз:
{
=В12-дефицитная анемия
Железодефицитная анемия
Аутоиммунная гемолитическая анемия
Апластическая анемия
Талассемия
}
Больная, 38 лет, жалуется на боли в животе, понос, чередующийся с запором, вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы. Наиболее предполагаемый диагноз:
{
=В12-дефицитная анемия вследствие повышенной потребности в витамине В12
фолиеводефицитная анемия
железодефицитная анемия
В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора
В12-дефицитная анемия вследствие нарушения всасывания
}
При каком лабораторном показателе можно предполагать наличие В12-дефицитной анемии:
{
=Макроцитоз эритроцитов
Снижение количества эритроцитов
Тромбоцитоз
Нейтрофильный сдвиг влево
Уменьшение содержания сывороточного железа
}
Для мегалобластной анемии наиболее характерно:
{
=фуникулярного миелоза
отвращением к мясу
желтухи
остеопороза
кровотечения
}
Женщина, 85 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙109/л, тромбоциты- 117∙109/л. Причина развитии данной анемии:
{
=Дефицит гастромукопротеина
Дефицит железа
Дефицит фолиевой кислоты
Дефицит эритропоэтина
Дефицит соляной кислоты
}
У больного, 20 лет, в течение 3-х месяцев отмечается нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовое кровотечение, субфебрильная температура тела. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: Нв – 50 г/л, эритроциты – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 1,8х109/л, тромбоциты – 30х109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциты – 55%, моноциты – 5%, СОЭ – 60 мм/час. Наиболее верный диагноз:
{
=Апластическая анемия
Острый лейкоз
Железодефицитная анемия
Гемолитическая анемия
В12-дефицитной анемия
}
У больного, 20 лет, в течение 3-х месяцев отмечается нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовое кровотечение, субфебрильная температура тела. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: Нв – 50 г/л, эритроциты – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 1,8х109/л, тромбоциты – 30х109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциты – 55%, моноциты – 5%, СОЭ – 60 мм/час. Cледующий шаг в диагностике.
{
=Стернальная пункция
Кровь на стерильность
Тест Шиллинга
Исследование сывороточного железа
Трепанобиопсия подвздошной кости
}
Мужчина 30 лет, болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты – 1,2 х 1012/л, лейкоциты - 0,8 х 109/л, тромбоциты - 50 х 109/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать. Наиболее верное интерпретация анализа:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромная тяжелая анемия
гипохромная тяжелая анемия
}
Кровотечения из носа и десен, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В общем анализе крови: анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, увеличение длительности кровотечения, в трепанате - большое количество жира. Наиболее характерно для:
{
=апластической анемии
острого лейкоза
аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры
болезни Маркиафавы-Микели
В12-дефицитной анемии
}
У больной 18 лет последние недели десневые и носовые кровотечения, кожные геморрагии в области бедер. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых с легким желтушным оттенком, лимф.узлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В анализе крови: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, п-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч. Наиболее предполагаемый диагноз:
{
=апластическая анемия
гемолитическая анемия
железодефицитная анемия
В12- дефицитная анемия
тромбоцитопеническая пурпура
}
Анемия при хронической почечной недостаточности вызвана:
{
=снижением синтеза эритропоэтинов и токсическим действием азотемии
дефицитом железа
дефицитом витамина В12
аутоиммунным гемолизом
дефицитом фолиевой кислоты
}
Больная С., 22 года жалуется на нарастающую слабость, которая появилась 3 месяца тому назад, на периодическое повышение температуры тела и появление синяков без видимых причин. Объективно: кожные покровы бледные, геморрагии на слизистой оболочке щек, мягкого неба. Лимфоузлы увеличены, болезненны, спленомегалия. В ОАК: Нв – 40 г/л, эритроциты – 1,2х1012/л, лейкоциты – 29,8х109/л, бластные клетки – 55%, тромбоциты – 50х109/л. Наиболее верный диагноз:
{
=Острый лейкоз
Гипопластическая анемия
Агранулоцитоз
Инфекционный мононуклеоз
Хронический лейкоз
}
Больная С., 22 года жалуется на нарастающую слабость, которая появилась 3 месяца тому назад, на периодическое повышение температуры тела и появление синяков без видимых причин. Объективно: кожные покровы бледные, геморрагии на слизистой оболочке щек, мягкого неба. Лимфоузлы увеличены, болезненны, спленомегалия. В ОАК: Нв – 40 г/л, эритроциты – 1,2х1012/л, лейкоциты – 29,8х109/л, бластные клетки – 55%, тромбоциты – 50х109/л. Наиболее верное интерпретация анализа:
{
=анемия 3 ст, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения
нормохромная тяжелая анемия, бластемия, тромбоцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
гипохромная тяжелая анемия, бластемия, тромбоцитопения
}
Женщина 27 лет, болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты - 2 х 1012/л, лейкоциты - 0,8 х 109/л, тромбоциты - 50 х 109/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать. Следующий шаг в диагностике:
{
=Стернальная пункция
Кровь на стерильность
Тест Шиллинга
Исследование сывороточного железа
Трепанобиопсия подвздошной кости
}
Для какого заболевания характерна: кровотечения из носа и десен, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В общем анализе крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, увеличение длительности кровотечения, в трепанате - большое количество бластов.
{
=острого лейкоза
апластической анемии
аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры
болезни Маркиафавы-Микели
В12-дефицитной анемии
}
Больной, 21 года жалуется на резкую общую слабость, головокружение, одышку, повышение температуры тела 37-380С. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с лимонно-желтым оттенком. Тоны сердца ясные, тахикардия, систолический шум в области верхушки. Отмечается умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-55 г/л., эритроциты-1,6х1012/л, ретикулоциты-15%, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-9,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-25мм/ч. Биохимический анализ крови – общий билирубин 41 мкмоль/л, прямой-4,9мкмоль/л, непрямой-37,1мкмоль/л, реакция Кумбса +++. Наиболее эффективен препарат «первой линии».
{
=Преднизолон
Амоксиклав
Гепадиф
Фолиевая кислота
Сорбифер дурулес
}
Женщина 58 лет, после переохлождения отмечает озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, посинение кончиков пальцев рук и ног, потемнение цвета мочи. Объективно: синюшность кончиков пальцев рук и ног. Селезенка выступает из под края реберной дуги на 3 см. В крови: эритроцит - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ЦП - 1,03, лейкоциты - 11,6х109/л , тромбоциттер – 219х109/л ретикулоциты - 14%, СОЭ - 55 мм/час. Билирубин - 38,6 мкмоль/л, титры холодовых антител Ig класса М 1:128 при 40°С, прямая проба Кумбса и агрегат-гемагглютинационная пробы отрицательные. Наиболее вероятная форма аутоиммунных гемолитических анемии:
{
=холодовыми агглютининами
тепловыми гемолизинами
двухфазными гемолизинами
неполными тепловыми агглютининами
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
}
Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умеренная спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Наиболее целесообразно назначить:
{
=Глюкокортикоидов
Антибиотиков
Препараты железа
Урсодезоксихолевую кислоту
препараты Витамина В12
}
К гемолитическим анемиям относятся:
1.болезнь Маркиафавы-Микели; 2. анемия Аддисона-Бирмера; 3. болезнь Минковского-Шоффара; 4. апластическая анемия; 5. серповидно-клеточная анемия
{
=1,3,5
1,2,4
2,3
2,4
5
}
Больной К., 16 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца больного периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр.-3,0 млн. Нв-92 г/л ЦП-0,9 лейк-8,2 тыс. тромб-200 тыс. ретикулоциты-8% СОЭ-27 мм/ч Билирубин-60,8 мкмоль/л толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%. Наиболее вероятное заболевание:
{
=болезнь Минковского-Шоффара
талассемия
аутоиммунная гемолитическая анемия
болезнь Маркиафавы-Микели
серповидноклеточная анемия
}
К наследственным гемолитическим анемиям относят все, кроме:
{
=пароксизмальной ночной гемоглобинурии
серповидноклеточной анемии
микросфероцитарной анемии
талассемии
анемии вследствии дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
}
У девушки 18 лет есть небольшая желтуха и увеличение селезенки, в ОАК нормохромная анемия с ретикулоцитозом до 8%. Брат больной оперирован по поводу камней в желчном пузыре в возрасте 26 лет. Исследование подтверждающий предполагаемый диагноз:
{
=осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов
содержание витамина В12 и фолиевой кислоты
электрофорез гемоглобина
электрофорез белков сыворотки крови
железо сыворотки крови
}
Больной К., 21 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У брата больного периодически появляется желтуха. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 3 см из-под реберного края. В крови: эр.-2,7 млн. Нв-89 г/л ЦП-0,9 лейк-8,2 тыс. тромб-200 тыс. ретикулоциты-18% СОЭ-27 мм/ч Билирубин-40,8 мкмоль/л толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%. Наиболее вероятное заболевание:
{
=болезнь Минковского-Шоффара
талассемия
аутоиммунная гемолитическая анемия
болезнь Маркиафавы-Микели
серповидноклеточная анемия
}
Талассемия - это заболевание с наследственным нарушением синтеза:
{
=гема
глобина
пируваткиназы
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
липидов мембраны эритроцитов
}
Не характерный признак бета-талассемии:
{
=увеличение цветового показателя
увеличение содержания сыворотогного железа
снижение уровня эритроцитов и гемоглобина
"мишеневидной" формы эритроциты
положительная десфераловая проба
}
Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Наиболее вероятный диагнозов:
{
=Болезнь Виллебранда
Гемофилия
Болезнь Верльгофа
Тромбастения Гланцмана
|
Скачать 0.86 Mb.