Множественные язвы желудка и 12-ти перстной кишки и гиперацидное состояние с гипергастринемией сочетается при:
@ синдроме Золлингера-Эллисона
@ синдроме Дубина-Джонсона
@ остром панкреатите
@ болезни Крона
@ циррозе печени
В соответствии с клиническим протоколом оптимальная комбинация препаратов для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
@ домперидон + рабепразол
@ омепразол + висмута субцитрат
@ маалокс + фамотидин
@ омепразол + амоксициллин
@ омепразол + трихопол
У больного 38 лет появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд в вечерние часы, ксантоматоз, повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина. Из анамнеза жизни известно, что переболела гепатитом С. Наиболее вероятный диагноз:
@ хронический гепатит
@ печеночно-клеточная недостаточность
@ первичный билиарный цирроз печени
@ синдром Жильбера
@ хронический описторхоз
Больной 26 лет обратился с жалобами на ноющую боль в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, с прожилками слизи, гноя и крови. Снижение массы тела на 8 кг. за 3 месяца, лихорадку, артралгии. При осмотре определяется выраженная болезненность в правой половине подвздошной области. Осмотрен хирургом - диагноз острого аппендицита снят. Наиболее вероятный диагноз:
@ болезнь Крона
@ дисбактериоз кишечника
@ хронический панкреатит
@ хронический сальмонелиоз
@ хронический холецистит
Наиболее частая причина развития цирроза печени:
@ гепатопропные вирусы
@ алкоголь
@ токсины
@ аутоиммунные нарушения
@ лекарства
При наличии ахалазии пищевода целесообразно использовать:
@ пневмокардиодилятацию
@ адреномиметики
@ холинолитики
@ психотерапию
@ прокинетики
К предраковым изменениям слизистой желудка, требующим диспансерного наблюдения, включая контрольные гистологические исследования при фиброгастродуаденоскопии, относится:
@ атрофический гастрит с метаплазией эпителия
@ язва желудка, Н.Р.- ассоциированный
@ хронический гастрит, неатрофический,
@ рефлюкс-гастрит культи желудка
@ НПВП – гастропатия
Основные клинические критерии колитического синдрома:
@ диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью. Частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота
@ хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопороз, анемия
@ кашицеобразный кал до 3 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации
@ полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует
@ кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики
Основные клинические критерии энтерального синдрома:
@ полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует
@ кашицеобразный кал до 4 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации
@ хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопароз, анемия
@ диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью. Частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота
@ кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики
В соответствии с клиническим протоколом оптимальная комбинация препаратов для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Н.р.(+):
@омепразол + амоксициллин + кларитромицин
@рабепразол + висмута субцитрат + офлоксацин
@домперидон + рабепрозол + фамотидин
@маалокс + фамотидин + ципрофлоксацин
@лансопразол + т рихопол + тетрациклин
В соответствии с клиническим протоколом оптимальная комбинация препаратов для лечения острых язв желудка, ассоциированных с приемом НПВП, Н.р.(-):
@ омепразол + висмута субцитрат
@ домперидон + рабепразол
@ маалокс + фамотидин
@ омепразол + амоксициллин
@ омепразол + трихопол
Больная К. 37 лет жалуется на боли за грудинной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении, изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким, ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. Об-но: без патологии. Анализ желудочного сока – гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Клинический диагноз:
@ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
@ дивертикул пищевода
@ ахалазия кардии
@ пептическая язва пищевода
@ рак пищевода
Больной И., 47 лет, жалуется на боли за грудиной, возникающие сразу после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении, срыгивание съеденной пищей, кислым, ощущение "инородного тела" в средней трети пищевода. Объективно: без патологии. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Необходимый метод исследования:
@ ЭФГДС
@ ирригоскопия
@ гастрография
@ колоноскопия
@ томография средостения
К развитию стриктуры пищевода может привести:
@ пептическая язва пищевода
@ язвенная болезнь
@ ахалазия кардии
@ катаральный рефлюкс-эзофагит
@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Показания к назначению урсодезоксихолевой кислоты:
@ щелочной эзофагит
@ эрозивный эзофагит
@ рефлюкс-эзофагит 1 ст.
@ рефлюкс-эзофагит 2 ст.
@ атрофический эзофагит
Больная Ш. 45 лет, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала - без патологии. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне - множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Необходимое исследование для уточнения диагноза:
@ цитологическое исследование материала биопсии
@ суточная РН-метрия
@ фракционное исследование желудочного сока
@ содержания соляной кислоты в желудочном соке
@ рентгеноскопия желудка
Больная О. 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Для уточнения диагноза необходимо назначить:
@ исследование на Helicobakter pylori
@ 24-часовую рН-метрию пищевода
@ исследование желудочной секреций методом гастротеста
@ копрологическое исследование
@ бактериологическое исследование кала
Больной Ж. 39 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Болен в течение 3-4 лет. Год назад предлагали оперативное лечение по поводу найденного рентгенологически полипа. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне и в синусах желудка – гигантские складки с пролабированием их в привратник. Предварительный диагноз:
@ гигантский гипертрофический гастрит
@ хронический эрозивный гастрит, обострение
@ хронический атрофический гастрит
@ рак желудка
@ множественные мелкие гиперпластические полипы желудка
Больного С. 34 лет беспокоят давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи, отрыжку кислым, раздражительность. Болен в течение 2-3 лет. Два года назад предлагали оперативное лечение по поводу найденного рентгенологически полипа желудка. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. В анализах крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки с пролабированием их в привратник. Препарат выбора:
@алмагель
@метилурацил
@ацидин - пепсин
@амоксициллин
@де- нол
Больная Л. 64 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В течение 8 лет страдает язвенной болезнью желудка. Последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупые. Об-но: умеренная болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка на малой кривизне язвенная ниша 1,5 х 0,8 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились. Ваш диагноз:
@ язва - рак желудка
@ язвенная болезнь желудка
@ полип желудка
@ пенетрирующая язва желудка
@ болезнь Менетрие
Больной Ш. 54 лет жалуется на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние полгода приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупые, похудела на 8 кг. При осмотре: пониженного питания. Отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: на малой кривизне язвенная ниша 1,8 х 1,5 см. Противоязвенная терапия без эффекта. Оптимальное вмешательство:
@ оперативное лечение
@ антибактериальная терапия
@ ненаркотические анальгетики
@ спазмолитики – холинолитики
@ нерастворимые антациды
Характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки:
@ «поздние» и «голодные» боли в эпигастральной области
@ острая боль в правом подреберье после приема жирной пищи
@ постоянная, тупая, давящая боль в эпигастральной области, не связанная с приемом пищи
@ опоясыващие боли, возникающие после приема алкоголя и жирной пищи
@ боли в поясничной области, не связанные с приемом пищи
Больная А. 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, с иррадиацией в область сердца, возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Объективно: температура тела – 36,4°. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, симптом Ортнера - положительный. В крови – лейкоциты - 7,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты. Ваш диагноз:
@ хронический холецистит, с кардиальным синдромом
@ острый аппендицит, с кардиальным синдромом
@ обострение хронического дуоденита
@ стенокардия напряжения
@ инфаркт миокарда, гастралгический вариант
Больная Л. 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, горечь во рту, общую слабость, умеренную желтуху. Приступы болей после погрешности в диете беспокоят в течение 10 лет. На внутривенной холангиографии: несколько расширенный общий желчный проток. Желчный пузырь увеличен, низко расположен, заполняется без образования слоистости, на дне – крупный камень. Ваш диагноз:
@ обострение калькулезного холецистита
@ обострения хронического дуоденита
@ обострение хронического некалькулезного холецистита
@ опухоль желчного пузыря в стадии распада
@ дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу
Больная Л. 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, иррадиирущие в правую руку; рвоту с примесью желчи. При дуоденальном зондировании во всех трех порциях – слизь, лейкоциты, в VI – лямблии. Клинический диагноз:
@ хронический холецистит в стадии обострения
@ калькулезный холецистит в стадии обострения
@ дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу
@ хронический дуоденит в стадии обострения
@ хронический холангит в стадии обострения
Больной М. 74 лет поступил с жалобами на непостоянные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, головные боли, возникшие после приема жирной жареной пищи и иррадиирущие в правую лопатку. Болен в течение 3 лет. Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпации живота болезненность в области желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Френикус – симптом, Мюсси - положительны. Температура тела 37С. В общем анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз.
Предварительный диагноз:
@ хронический некалькулезный холецистит, обострение
@ внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
@ хронический гепатит, минимальная степень активности
@ острый аппендицит осложненный серозным перитонитом
@ хронический дуоденит в стадии обострения
Критерием успешного лечения желчекаменной болезни урсофальком является:
@ уменьшение размера камня
@ снижение веса
@ уменьшение диспепсических явлений
@ нормализация показателей холестаза – билирубина, щелочной фосфатазы
@ нормализация СОЭ
Больная С. 48 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыс., СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи – во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Этиотропное лечение:
@ фуразолидон
@ аллохол
@ лиобил
@ атропин подкожно
@ эритромицин
Наиболее информативное исследование, показанное больным с "отключенным" желчным пузырем:
@ внутривенная холеграфия
@ ирригоскопия
@ ЭФГДС
@ сцинтиграфия
@ дуоденальное зондирование
К гигантским язвам желудка относятся язвы размерами:
@ 3,0- 3,5см
@ 0,6 - 0,9 см
@ 1,0 - 1,5 см
@ 0,3 – 0,5 см
@ 1,6 – 1,9 см
Степень активности хронического гепатита определяется в первую очередь:
@повышением уровня трансаминаз
@ускорением СОЭ
@положительной сулемовой пробой
@повышением содержания билирубина
@повышением тимоловой пробы
При хроническом гепатите с минимальной степенью активности наблюдается:
@умеренная гепатомегалия
@стойкая и значительная спленомегалия
@выраженный и стабильный цитолитический синдром
@стабильная высокая гипергаммаглобулинемия
@выраженный синдром гепатодепрессии
Ранний признак первичного билиарного цирроза печени:
@ кожный зуд
@ спленомегалия
@ диспептические явления
@ боли в правом подреберье
@ геморрагический синдром
Больной А. 68 лет поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. Объективно: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. общий билирубин -58 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Предварительный диагноз:
@алкогольный цирроз печени, пищеводное кровотечение
@хронический гепатит минимальной степени активности
@первичный билиарный цирроз печени
@латентный алкогольный цирроз печени
@вторичный билиарный цирроз печени
Больная С. 45 лет поступила с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. В течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пониженного питания. Кожа и склеры желтушные, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-34 мм/ч. общий билирубин - 74 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Высокоинформативный метод исследования:
@ пункционная биопсия печени
@ активность трансаминаз
@ изменение иммунологического статуса
@ изменение осадочных проб
@ белок, белковые фракции
Индикатором синдрома холестаза является:
@ ЩФ
@ АЛТ
@ АСТ
@ ЛДГ
@ СДГ
Больная О. 46 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, слабость. Больна в течение 2-х лет, за последний год похудела на 8 кг, периодически явления стоматита. Дважды была госпитализирована с подозрением на острый аппендицит. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, живот болезнен в подвздошной области справа. СОЭ-56 мм/ч. Ваш диагноз:
@ болезнь Крона
@ хронический неспецифический язвенный колит
@ хронический энтерит
@ хронический постдизентерийный колит
@ острый аппендицит
У больного К., 49 лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала без примеси крови и без тенезмов, обратился с наличием неприятного запаха, вздутие живота, потерю в весе. Объективно: умеренная болезненность в мезогастрии, на левом фланке живота. Копроцитограмма: стеаторея за счет нейтрального жира, креаторея. Согласно клиническому протоколу рациональное назначение:
@ полиферментные препараты
@ пробиотики, эубиотики
@ антибиотики, пребиотики
@ антациды, спазмолитики
@ холинолитики, антибиотики
75-летняя женщина регулярно принимает нестероидные противовоспали-тельные средства (НПВС) в связи с хронической патологией суставов нижних конечностей. В анамнезе аспирин-индуцированный эрозивный гастрит. Для профилактики эрозивного гастрита показано:
@ омепразол
@ маалокс
@ пирензепин
@ сукральфат
@ де-нол
Больной З., 27 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу. Болеет 2 года. Пальпаторно: умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. В соответствии с клиническим протоколом для уточнения природы заболевания необходимо провести:
@ дыхательный тест с С13 мочевиной
@ определение в крови антител к париетальным клеткам
@ определение уровня гастрина крови
@ исследование желудочной секреции
@ исследование двигательной функции желудка
26–летняя пациентка при росте 169 см весит 82 кг. Пыталась похудеть, используя разгрузочные дни, однако непосредственно после голодания появилась желтушность. Небольшую преходящую желтуху отмечала и раньше, особенно после приема алкоголя. Печень не увеличена. Билирубин крови общий 50 мкмоль/л. В моче желчных пигментов нет. АЛТ и АСТ 30 ед.
Предварительный диагноз:
@доброкачественная неконьюгированная гипербилирубинемия
@гемолитическая анемия
@идиопатическая конъюгированная гипербилирубинемия
@жировая дистрофия печени алкогольной этиологии
@хронический персистирующий гепатит
У 55-летней больной в течение нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4 см). Общее состояние остается удовлетворительным, но периодически возникают артралгии. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Предварительный диагноз:
@ хронический аутоиммунный гепатит
@ цирроз печени
@ гемохроматоз
@ неалкогольный жировой стеатогепатоз
@ хронический холестатический гепатит
Мужчина, 24 лет, в течение нескольких лет жалуется на периодически возникающие нелокализованные боли в животе и тошноту, несколько уменьшающиеся после приема антацидов. При эндоскопии макроскопически: слизистая оболочка выходного отдела желудка гиперемирована, отечна, при контакте с эндоскопом слегка кровоточит; микроскопически - признаки неспецифического воспаления. Предварительный диагноз:
@ гастрит типа В
@ пернициозная анемия
@ неязвенная диспепсия
@ болезнь Крона
@ рак желудка
У 35-летней женщины в течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. В последние несколько месяцев указанные жалобы стали чаще. Обратилась к врачу. При контрастной рентгеноскопии пищевода симметричное сужение его дистальной части (симптом "мышиного хвоста"), положительный нитроглицериновый тест. Ваш диагноз:
@ идиопатическая ахалазия пищевода
@ рак пищевода
@ наддиафрагмальный дивертикул пищевода
@ синдром Пламмера-Винсона
@ системная склеродермия
У пациента 25 лет, в течение 5 лет язвенная болезнь. В последние 2 недели беспокоила «голодная» боль в эпигастрии. Накануне боль исчезла, но появилась слабость, головокружение, одышка, возникающая при подъеме на 2 пролета лестничной клетки. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, пульс 110 ударов в минуту, АД 96/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Компетентное решение врача:
@ ургентная госпитализация пациента в хирургическое отделение
@ ургентная госпитализация в терапевтическое отделение
@ амбулаторное назначение стандартной противоязвенной терапии
@ направление в поликлинику на обследование
@ направление в поликлинику на консультацию к гастроэнтерологу
45-летний мужчина жалуется, что в течение последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Кроме того, стал замечать, что иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Предварительный диагноз:
@ дивертикул пищевода
@ органическая обструкция выходного отдела желудка
@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
@ идиопатическая ахалазия пищевода
@ склеродермия
У гиперстеничной больной 48 лет выявлены: ксантомы, умеренная желтуха, гепатомегалия. В крови: повышение уровней холестерина, фосфолипидов, beta-липопротеидов, щелочной фосфатазы, билирубина, преимущественно за счет диглюкуронида, а также определяются антимитохондриальные антитела в высоком титре. Ведущий механизм развития желтухи у данной пациентки.
@ внутрипеченочный холестаз
@ внепеченочный холестаз
@ микросомальное повреждение гепатоцитов
@ гемолиз эритроцитов
@ внутрипеченочный цитолиз
65-летнего мужчину в течение 18 лет регулярно беспокоила изжога. Лечился эпизодически, однако в последние полгола изжога стала беспокоить редко, но несколько раз при еде яблок возникал дискомфорт за грудиной. При эндоскопии, макроскопически: участки гиперемии с четкими границами дистальной части пищевода; микроскопически: эрозированный многослойный плоский эпителий и участки цилиндрического. Следует провести:
@ постоянную мощную антисекреторную терапию, повторную эндоскопию с биопсией через 6 месяцев
@ постоянную терапию прокинетиками, повторную эндоскопию с биопсией если дискомфорт за грудиной будет регулярно повторяться
@ резекцию дистальной части пищевода
@ баллонную дилатацию пищевода
@ спать с приподнятым изголовьем, принимать антисекреторные препараты
Наиболее частое осложнение микронодулярного цирроза печени, даже в случае прекращения употребления алкоголя:
@ гепатоцеллюлярная карцинома
@ гепатоцеллюлярная аденома
@ холелитиаз
@ очаговая нодулярная гиперплазия
@ холангиокарцинома
Мужчина 45 лет отмечает появление бронзовой окраски кожи даже при отсутствии инсоляции. При обследовании пальпируются уплотненная печень и селезенка, гипергликемия, на ЭКГ - аритмия. Предварительный диагноз:
@ гемохроматоз
@ индром Жильбера
@ синдром Бадда-Киари
@ болезнь Вилсона
@ хронический алкоголизм
60-летнего мужчину в течение двух дней беспокоит коликообразная с нарастающей интенсивностью боль в животе без четкой локализации, отсутствие стула в течение 5 суток, рецидивирующая тошнота. При обследовании обращает на себя внимание вздутие живота, слышные на расстоянии звуки кишечной перистальтики. Пальпаторно живот безболезненный, а при ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста. Исследование необходимое провести в первую очередь:
@ обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя
@ контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала
@ компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства
@ эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала
@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства
68-летняя женщина в течение года предъявляет жалобы на периодически возникающую коликообразную боль в животе, которая провоцируется употреблением большого количества жирной пищи. Боль может исчезать самостоятельно или под влиянием спазмолитиков через 10-30 минут. Исследование необходимое провести в первую очередь:
@ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
@ обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя
@ контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала
@ эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала
@ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
У 58-летнего мужчины в течение 2 месяцев имеет место желтуха преимущественно за счет конъюгированного билирубина, прогрессирующее снижение массы тела. При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено увеличение до 5 см головки поджелудочной железы и расширение общего желчного протока. Исследование, уточняющее причину обнаруженных изменений:
@ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
@ обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя
@ контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала
@ эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала
@ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространствa
У 38-летней женщины возникла резкая боль в верхней половине живота, а через несколько часов присоединилась желтуха. Пальпаторно желчный пузырь не определяется. При обследовании выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, при УЗИ: конкременты в просвете желчного пузыря и расширение общего желчного протока. Согласно клиническому протоколу метод, позволяющий точно определить причину описанного состояния:
@ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
@ пероральная холецистография
@ УЗИ органов брюшной полости
@ компьютерная томография живота и тазовых органов
@ билиарная радиоизотопная гепатография
В приемное отделение поступил 53-летний мужчина с острым массивным продолжающимся ректальным кровотечением. Проведенная 3 недели назад ирригография не выявила органического поражения толстой кишки. Аспирационно через назогастральный зонд былa получена не содержащая примесь крови желто-зеленая жидкость. Наиболее информативный метод:
@ мезентериальная ангиография
@ эндоскопия верхних отделов пищеварительного канала
@ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
@ пищеводная манометрия
@ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
У 65-летней женщины, длительное время работавшей в ликероводочной промышленности, 4 месяца назад на фоне относительного благополучия увеличился живот. При ультразвуковом исследовании выявлено скопление свободной жидкости в брюшной полости, количество которой несколько уменьшилось на фоне приема фуросемида со спиронолактоном. С диагностической целью ей проведен парацентез – получена асцитическая жидкость, содержащая большое количество нейтрофилов. Причина обнаруженного состояния:
@ спонтанный бактериальный перитонит как осложнение цирроза печени
@ первичный рак печени
@ опухоль женских половых органов с метастазами
@ хронический панкреатит, осложнившийся абактериальным перитонитом
@ застойная сердечная недостаточность
Пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье, быстрая утомляемость. При обследовании - гепатомегалия (+5 см). В пунктате печени: жировая дистрофия гепатоцитов с участками их гиперплазии, разрастание соединительной ткани, исчезновение балочной структуры внутри некоторых долек, в них же эксцентричное расположение или отсутствие центролобулярных вен. Наиболее вероятный диагноз.
@ цирроз печени
@ хронический криптогенный гепатит
@ неалкогольный стеатогепатит
@ рак печени
@ гемохроматоз
Мужчину 26 лет беспокоит периодическая боль в левой половине живота, диарея 5 раз в сутки, преимущественно ночью. В кале слизь, кровь. Объективно: t - 37,6С. Живот мягкий, болезненный на левом фланке по ходу толстой кишки. Ирригоскопия: дистальные отделы толстой кишки: гаустры отсутствуют, симптом «двойного контура». Ваш диагноз:
@ неспецифический язвенный колит
@ туберкулез кишечника
@ амебная дизентерия
@ гранулематозный энтероколит
@ синдром раздраженной кишки
Больной 45 лет жалуется на постоянную тупую боль в правом подреберье, увеличение живота, отеки нижних конечностей, общую слабость. Болеет 6 лет. Много курит, в прошлом в течение 15 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: субъиктеричность склер, телеангиоэктазии на коже туловища, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край заострен, плотный, селезенка на 3-4 см. выступает из-под края реберной дуги. Живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении распластывается. Приведенные данные свидетельствуют о развитии:
@ портальной гипертензии
@ печеночной энцефалопатии
@ трансформации цирроза печени в рак
@ печеночно-почечной недостаточности
@ сердечной недостаточности
У 26-летнего мужчины периодически возникает тупая боль в эпигастрии, тяжесть в животе после еды и чувство быстрого насыщения, сопровождающиеся легкой тошнотой. Указанные жалобы продолжаются около часа, а потом постепенно исчезают. При эндоскопическом исследовании выявлен изолированный антральный Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит с выраженной активностью воспаления и умеренной обсемененностью Helicobacter pylori, без признаков атрофии и метаплазии эпителия, с множественными точечными эрозиями антрального отдела. Клинические проявления заболевания в наименьшей степени определяются:
@ этиологией заболевания
@ первичной локализацией воспалительных изменений слизистой оболочки желудка
@ распространенностью воспалительных изменений слизистой оболочки желудка
@ активностью воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка
@ наличием эрозий антрального отдела желудка
Больной А., 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахаличен, моча «цвета пива». Пульс – 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из – под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15х20х18 см. Селезенка не увеличена. Возможные биохимические изменения:
@ конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, АСТ
@ неконьюгированная гипербилирубинемия, повышение ГГТП
@ конъюгированная гипербилирубинемия, гиперамилаземия
@ конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение ЩФ, холестерина
@ повышение щелочной фосфатазы и ГГТП
Больной А., 36 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8 млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2 тыс. СОЭ-18 мм/ч. Рентгенологически:в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Необходимое исследование:
@ ЭФГДС с биопсией
@ фракционное исследование желудочного сока
@ гастрография
@ содержание молочной кислоты в желудочном соке
@ ирригоскопия
Больная П., 32 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу, упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя(+). В анамнезе - гастрит с повышенной 3 кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Ваш предположительный диагноз:
@ язва пилорического отдела желудка
@ острый аппендицит
@ желчнокаменная болезнь
@ рак желудка
@ панкреатит
Ингибиторы протонной помпы:
1.лансопразол
2.рабепразол
3.омепразол
4.домперидон
5.фуразалидон
@ 1,2,3
@ 1,4,5
@ 1,2,4
@ 1,2,5
@ 2,4,5
В патогенезе хронического панкреатита играют роль:
1. активация ферментов поджелудочной железы
2. аутоиммунные нарушения
3. паренхиматозное воспаление
4. сосудистые спазмы
5. повышение давления в сосудистой системе поджелудочной железы
@1,3,5
@1,3,4,5
@1,2,3,4
@1,2,5
@ 1,2,4
Эзофагеальные симптомы ГЭРБ:
1.изжога
2.отрыжка
3.дисфагия
4.одинофагия
5. икота
@1, 2, 3, 4
@1, 3, 5
@2, 3, 4
@1, 2, 3, 5
@1, 2, 3
Для диагностики заболеваний желчевыводящих путей используют:
1. дуоденальное зондирование
2. эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию
3. рентгеноскопию желудка
4. ультразвуковое исследование желчного пузыря
5. холецистографию
@ 1,2,4,5
@ 1,2,3
@ 2,3,4
@ 1,2,3,5
@ 2,3,5
Больная П, 25 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу, упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя(+). В анамнезе - гастрит с повышенной кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Для уточнения диагноза необходимо провести:
@ ЭФГДС с прицельной биопсией
@ ирригоскопия
@ 24-часовая рН-метрия
@ определение кислотности желудочного сока
@ рентгеноскопия с барием
Больная П., 25 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу, упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя(+). В анамнезе - гастрит с повышенной кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Согласно клиническому протоколу оптимальная тактика лечения:
@ антисекреторные препараты
@ ферментные препараты
@ антибиотикотерапия
@ гастропротекторы
@ натуральный желудочный сок
Больная В., 47 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, потерю аппетита, увеличение живота. Месяц назад появились боли, увеличился живот. В анамнезе: вирусный гепатит В. Об-но: истощена, кожные покровы и склеры субиктеричны, пальмарная эритема, телеангиэктазии, кровоточивость десен, асцит. Ан. крови: билирубин 45,8 ммоль/л, прямой 25 ммоль/л, АЛТ-3,98 ммоль/л, АСТ- 2,89 ммоль/л, тимоловая проба -12 ед. Ваш диагноз:
@ цирроз вирусной этиологии
@ вирусный гепатит
@ хронический гепатит
@ эхинококкоз печени
@ опухоль печени
Осложнения язвенной болезни:
1.кровотечение
2.пенетрация
3.перфорация
4.склероз
5.малигнизация
@ 1,2,3,5
@ 1, 3, 4
@ 2, 4, 5
@ 1, 2, 4
@ 2,3,4,5
Клиника обострения хронического панкреатита:
1.тошнота
2.боли в левом подреберье
3.рвота «кофейной гущей»
4.мелена
5.капли крови в кале
@1, 2
@1,2,3
@1,2,4
@1,3,4
@3, 5
Характерные признаки цирроза печени:
1. зуд кожи
2. повышение температуры тела
3. расширение геморроидальных вен
4. гинекомастия у мужчин
5. боли в левом подреберье
@1, 3, 4
@1, 4, 5
@2, 3, 4
@2, 4, 5
@3, 4
|
Скачать 0.86 Mb.