гастро рус. Гастроэнтерология

• Название: Гастроэнтерология
• Дата: 30.04.2023
• Размер: 0.86 Mb.
• Имя файла: гастро рус.doc
• Тип: Протокол; #1099532
• страница: 3 из 17

Согласно клиническому протоколу прямые рентгенологические признаки язвы:

@ обнаружение «ниши»

@ задержка бария

@ деформация органа

@ дуоденогастральный рефлюкс

@ отсутствие складок

Больной А., 36 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2тыс. СОЭ-18 мм/ч. Рентгенологически: в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Ваш диагноз:

@язвенная болезнь желудка

@полип антрального отдела желудка

@гастрит тип В, фаза обострения

@рак желудка

@синдром Мэллори-Вейса

Инструментальная диагностика цирроза печени

1. ультразвуковое исследование печени

2. ретроградная холангиография

3. пункционная биопсия печени

4. ангиография сосудов печени

5. фиброэзофагогастродуоденоскопия

@1, 3, 5

@2, 4, 5

@3, 4, 5

@2, 3

@1, 2

Больной А., 28 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8 млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2 тыс. СОЭ-18 мм/ч. Рентгенологически: в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Согласно клиническому протоколу необходимое исследование:

@ ЭФГДС с биопсией

@ фракционное исследование желудочного сока

@ гастрография

@ содержание молочной кислоты в желудочном соке

@ ирригоскопия

Проявления хронического гастрита с гиперсекрецией:

1.снижение аппетита

2.тошнота после приема пищи

3.тошнота «голодная»

4.отрыжка кислым

5.изжога

@ 4, 5

@1, 2, 3

@1, 2, 4

@ 2, 3,4

@ 1, 2

Больная С., 48 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Об-но: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыс. СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Для этиотропного лечения применяется:

@ фуразолидон

@ аллохол

@ эссенциале

@ атропин

@ эритромицин

Больной М., 20 лет жалуется на боли в правой подвздошной области не связанные с приемом пищи; жидкий стул 4-5 раз в день без примеси крови и слизи, слабость, повышение температуры до 37,8 гр. Похудел на 8 кг. Об-но: живот мягкий, болезненный в подвздошной области. В крови: Нв-96 г/л, лейк.- 7,9 тыс., СОЭ - 36 мм/ч. 0бщий белок- 68 г/л. Необходимо включить в план лечения:

@ преднизолон

@ гидролизат казеина

@ эритромицин внутримышечно

@ бисептол

@ невиграмон

Симптомокомплекс колита включает:

1. схваткообразные боли в левой подвоздошной области

2. схваткообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области

3. тенезмы

4. скудный бескаловый слизистый стул

5. обильный жидкий стул

@ 1,3,4

@ 2,3,5

@ 2,3,4

@ 1,3,5

@ 2,4

Характерные изменения в лабораторных анализах при остром вирусном гепатите:

1. лейкоцитоз

2. лейкопения

3. нейтрофиллез

4. относительный лимфомоноцитоз

5.сниженное СОЭ

@ 2,4,5

@ 1,2,5

@ 2,4

@ 1,4,5

@ 2,3,5

Больная Л., 50 лет жалуется на боли в правом подреберье, иррадирующие в правую лопатку. При осмотре: повышенного питания, склеры субиктеричны. Живот мягкий, положительные симптомы Мерфи, Ортнера. В крови : лейк-9,5 тыс., СОЭ-28 мм/час, билирубин 28 мкмоль/л. В пузырной желчи (порция В) хлопья слизи, много лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Ваш диагноз:

@ хронический некалькулезный холецистит

@ хронический холангит

@ хронический калькулезный холецистит

@ острый холангит

@ язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

Синдром нарушения внешней секреции при хроническом панкреатите включает:

1.боль

2.стеаторею, креаторею

3.повышение острофазовых показателей

4.симптомы кишечной диспепсии

5.снижение массы тела

@ 2, 4, 5

@1, 3, 5

@2, 3, 4

@3, 4, 5

@4, 5

Больная Д., 36 лет, жалуется на жидкий стул с примесью крови, похудание, повышение температуры. Болеет 2 года. В крови: лейкоциты- 8,8 тыс., СОЭ-35 мм/ч. При ректороманоскопии: слизистая оболочка толстой кишки резко отечна, утолщена, с грубыми складками, изъязвлена. Рентгенологически определяются участки сужения кишки-симптом " шнура". Ваш диагноз:

@ болезнь Крона

@ бактериальная дизентерия

@ иерсениоз

@ хронический энтерит

@ хронический колит

Гипербилирубинемия наиболее характерна для:

@ псевдотуморозной формы хронического панкреатита

@ болевой формы хронического панкреатита

@ латентной формы хронического панкреатита

@ склерозирующей формы хронического панкреатита

@ рецидивирующей формы хронического панкреатита

Больная 40 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание кислым и съеденной пищей. При РН-метрии выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Наиболее вероятный диагноз:

@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

@ рак пищевода

@ ахалазия кардии

@ дивертикул пищевода

@ пептическая язва пищевода

Больной 45 лет длительно страдает гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью, по поводу которой постоянно принимает ингибиторы протонной помпы. В последние 2 недели отмечает появление жидкого, пенистого стула до 2-3 раз в сутки, чувство урчания и переливания в животе. Лечебное голодание и прием левомицетина эффекта не дали. Информативный метод верификации диагноза:

@ бактериальное исследование кала

@ копрограмма

@ колоноскопия

@ ирригоскопия

@ исследование кала на скрытую кровь

Больной 19 лет жалуется на частый кашицеобразный стул (до 8 раз в день) с сероватым оттенком после употребления мучных и крупяных блюд; слабость, похудание. Объективно: выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, боли в костях, признаки полигиповитаминоза. Информативный метод верификации диагноза:

@ проба с d-ксилозой

@ глюкозотолерантный тест

@ ацидотест

@ бактериологическое исследование кала

@ исследование на Helicobacter pylori

Больной 35 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 6 х 4 см. В анализах: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 42,4 ммоль/л, тимоловая проба – 8 ед., АЛТ- 1,64 ммоль/л, АСТ-1,2 ммоль/л. Иммуноферментный анализ: обнаружены IgM, HBcorAg. Наиболее вероятный показатель степени тяжести гепатита:

@ уровень трансаминаз

@ размеры печени и селезенки

@ уровень общего билирубина

@ уровень прямого билирубина

@ наличие IgM, HBcorAg

Больной 32 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, снижение массы тела на 4 кг за последние полгода, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2С. Несколько раз госпитализировался в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтверждался. При обследовании: живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Колоноскопия: наличие афт в илеоцекальной области. Биопсия слизистой оболочки толстой кишки: гранулематозное воспаление. Наиболее вероятный диагноз:

@ болезнь Крона

@ лимфома тонкого кишечника

@ неспецифический язвенный колит

@ целиакия

@ болезнь Уиппла

Больная 29 лет жалуется на схваткообразные боли в правом подреберье после употребления жирной пищи, периодически – вздутие живота, неустойчивый стул. Результаты фракционного дуоденального зондирования: длительность фракции II - 6,5 мин, фракции III - 4,5 мин, фракции IV - 40 мин. УЗИ желчного пузыря: размеры желчного пузыря 9х7 см, толщина стенки 3,5 см.

Тип дискинезии желчного пузыря:

@ гиперкинетический

@ гипокинетический

@ гипертонический

@ гипотонический

@ нормотонический

У больной 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно твердой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние больной не страдает. Целесообразная лечебная тактика:

@ нитрендипин

@ метоклопрамид

@ лактулоза

@ домперидон

@ цизаприд

У больной 28 лет, получавшей в течение 24 дней массивный курс антибактериальной терапии по поводу двустороннего аднексита, внезапно появились схваткообразные боли в низу и боковых отделах живота, водянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38. При обследовании: живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В анализах: Нв 124 г/л, лейкоциты 12 тыс. в 1 мкл, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле до 12%, СОЭ 35 мм/ч. Согласно клиническому протоколу целесообразная лечебная тактика:

@ ванкомицин + метронидазол + бацитрацин

@ метронидазол + амикацин + бактисубтил

@ бацитрацин + пефлоксацин + бифиформ

@ левомицетин + гентамицин + платифиллин

@ цефтриаксон + цизаприд + линекс

Больную 72 лет беспокоят тупые распирающие боли в эпигастральной области, чувство переполнения желудка после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм; запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: питание понижено; бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, признаки ангулярного стоматита.

Целесообразная лечебная тактика:

@ натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма

@ сорбифер + алмагель + гепабене + фестал

@ фамотидин + фестал + но-шпа

@ цизаприд + алмагель + мезим-форте

@ домперидон + натуральный желудочный сок + бифидумбактерин

Больной 53 лет поступил с жалобами на тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, увеличение живота, одышку, склонность к запорам, общую слабость, бессонницу. Неделю назад был эпизод рвоты цвета кофейной гущи. При осмотре склеры субиктеричны; на коже – сосудистые звездочки в зоне декольте; язык влажный, ярко-красного цвета; пальмарная эритема. Живот увеличен в объеме. Выраженная гепатоспленомегалия. Целесообразная лечебная тактика:

@ верошпирон + гептрал + лактулоза

@ линекс + цизаприд + никотиновая кислота

@ мильгамма + индукторы интерферона + креон

@ гептрал + лазикс + домперидон

@ интерферон + эссенциале + цианокобаламин

Больной 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, бессонницу. Объективно: видимые слизистые оболочки субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. В анализах: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 22,4 ммоль/л, тимоловая проба - 12 ед., АЛТ- 6,4 ммоль/л, АСТ-5,9 ммоль/л. ПЦР на HBV – положительный. Наиболее целесообразная тактика:

@ пегинтерферон

@ эссенциальные фосфолипиды

@ гептрал

@ преднизолон

@ метотрексат

У 52-летнего мужчины, злоупотребляющим алкоголем, в течение 3 лет отмечаются боли в верхней половине живота и околопупочной области, тошнота, непереносимость жареного. За последний год похудел на 6 кг в связи с диареей. Состояние больного улучшается при соблюдении диеты с полным исключением жира. Больному рекомендована диета №5, прием креона. Информативное исследование для подбора дозы креона:

@ копрограмма

@ кал на скрытую кровь

@ панкреозим-секретиновый тест

@ тест на толерантность к глюкозе

@ водородный тест

Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является:

@ голодные и ночные боли

@ изжога

@ тошнота

@ чувство раннего насыщения

@ чувство распирания в эпигастрии после еды

Больной 54 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Объективно: болезненность в эпигастрии. Анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹²/л, общий белок – 56 г/л. Рентгенологически: по большой кривизне и в области синуса желудка обнаружены гигантские складки с пролабированием в привратник. Информативный метод для уточнения диагноза:

@ ЭФГДС с прицельной биопсией

@ внутрижелудочная манометрия

@ ирригоскопия

@ ректороманоскопия

@ колоноскопия с биопсией

Больная 39 лет жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота, уменьшающиеся после дефекации; учащение стула до 3-4 раз в сутки, слабость, раздражительность. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренно болезнен внизу, преимущественно слева. В анализах изменений не выявлено. При колоноскопии органических изменений толстой кишки не обнаружено. Наиболее вероятный диагноз:

@ синдром раздраженной кишки

@ сивертикулез толстой кишки

@ болезнь Гиршпрунга

@ псевдомембранозный колит

@ хроническая дизентерия

Больная 24 лет жалуется на тупые ноющие боли в правом подреберье, периодически – вздутие живота, неустойчивый стул. Результаты фракционного дуоденального зондирования: объем фракции III - 2,5 мл, объем фракции IV - 15 мл, скорость истечения желчи - 2,2 мл/мин. УЗИ желчного пузыря: размеры желчного пузыря 12х7 см, толщина стенки 3,5 см.

Тип дискинезии желчного пузыря:

@ гипокинетический

@ гиперкинетический

@ гипертонический

@ гипотонический

@ нормотонический

Больной 35 лет жалуется на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения; дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда возникает дисфагия. Часто болеет пневмонией. Информативный метод исследования для верификации диагноза:

@ рентгенологическое исследование пищевода

@ электрокардиография

@ бронхоскопия

@ эзофагофиброгастроскопия

@ рентгеноскопия органов грудной клетки

Больная 45 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства, слабость и снижение работоспособности, периодическую желтуху. В последнее время появились тремор конечностей, нарушения речи, гипертонус мышц. Объективно: кожные покровы желтушны; печень увеличена и уплотнена; при офтальмоскопии определяются зеленоватые кольца по краям радужки. Предварительный диагноз:

@ болезнь Коновалова-Вильсона

@ хронический гепатит

@ гемохроматоз

@ острая дистрофия печени

@ первичный билиарный цирроз

Больная 32 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства, слабость и снижение работоспособности, полиартралгии, миалгии. Объективно: печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, болезненна; размеры селезенки 8-6 см. В крови: АЛТ – 1,2 ммоль/л, АСТ – 0,89 ммоль/л, тимоловая проба – 8,5 ед., γ-глобулины – 35%. Наиболее вероятный диагноз:

@ хронический активный гепатит

@ вирусный гепатит

@ первичный билиарный цирроз печени

@ острая дистрофия печени

@ гепато-лентикулярная дегенерация

Больной 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе. Боли усиливаются при работе в наклон. Периодически отмечает срыгивание кислым и горьким содержимым. Прием спазмолитиков и аналгетиков эффекта не дал. Согласно клиническому протоколу целесообразная тактика лечения:

@ домперидон + рабепразол

@ маалокс + фамотидин

@ гастроцепин + сукральфат

@ фамотидин + висмута субцитрат

@ омепразол + метронидазол

Больную 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. ЭФГДС: в антральном отделе желудка слизистая оболочка резко гиперемирована, единичные эрозии. Согласно клиническому протоколу и по рекомендациям Маастрихт-4 целесообразная тактика:

@ амоксицилин + кларитромицин + рабепразол

@ домперидон + алмагель + де-нол

@ маалокс + фамотидин + домперидон

@ омепразол + гастроцепин + тетрациклин

@ амоксиклав + метронидазол + висмута субцитрат

Больная 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту с примесью желчи, чувство горечи во рту по утрам. Объективно: живот мягкий, болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Отмечается болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. ЭФГДС: эрозивный гастрит. Согласно клиническому протоколу целесообразная лечебная тактика:

@ домперидон + одестон + сукральфат

@ алмагель + урсофальк + дюфалак

@ мизопростол + алмагель + омепразол

@ висмута субцитрат +маалокс + фамотидин

@ амоксицилин +кларитромицин + рабепразол

Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в день, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2^оС. Несколько раз госпитализировался в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтверждался. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. Согласно клиническому протоколу целесообразная тактика:

@ преднизолон + сульфасалазин

@ цизаприд + сульфасалазин

@ преднизолон + азатиоприн

@ дебридат + эспумизан

@ азитромицин + бускопан

Больной 34 лет, жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, диспепсические расстройства, жажду м сухость во рту. Объективно: серовато-бурая окраска кожи; печень увеличена, плотная при пальпации. В крови: повышен уровень сахара. ЭКГ: нарушение проводимости, снижение вольтажа, уплощение зубца Т в грудных отведениях. Целесообразная тактика:

@ десферал

@ лактулоза

@ Д-пеницилламин

@ преднизолон

@ азатиоприн

Больная 39 лет, в течение 5 лет состояла на учете с атрофическим гастритом. При пальпации болезненность вокруг пупка, походу толстого кишечника. В копрограмме: стеаторея, креаторея, амилорея, цисты лямблий. Ваш диагноз:

@ хронический энтероколит, обострение

@ хронический гастрит, обострение

@ хронический энтерит, обострение

@ хронический панкреатит

@ дискинезия кишечника

Больной Р., 86 лет поступил с жалобами на боли в животе, иррадиирующие в поясничную область; вздутие живота, склонность к запорам, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. В анамнезе полипы толстого отдела кишечника. В крови: лейкоциты -10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 20 см циркулярно сужен просвет, в центре сужения стойкое депо бария. Наиболее информативный метод обследования:

@ колоноскопия с прицельной биопсией

@ ЭФГДС

@ дуоденография

@ рентгеноскопия желудка

@ фракционное исследование желудочного сока

Больной Г.,31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз:

@ хронический гастрит типа В

@ хронический гастрит типа А

@ язвенная болезнь желудка

@ хронический панкреатит

@ хронический энтероколит

Больного А., 30 лет беспокоят боли в эпигастрии, давящего характера через 30 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки. Согласно клиническому протоколу целесообразно назначить:

@ пантапразол

@ метилурацила

@ антибиотиков

@ ацидин - пепсина

@ препаратов висмута

Больной Ш., 50 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Ваш диагноз:

@ ахалазия кардии

@ дискинезия пищевода

@ дивертикул пищевода

@ пептическая язва пищевода

@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

Больная Б., 40 лет, 3 года назад перенесла холецистэктомию. Жалобы на вздутие живота, неустойчивый стул. Целесообразный препарат:

@ креон

@ фестал

@ пантап

@ маалокс

@ амикап

Больную С., 30 лет беспокоят мигренеподобные головные боли, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Информативный метод обследования:

@ колоноскопия с биопсией слизистой

@ ирригоскопия

@ ректороманоскопия

@ МРТ органов брюшной полости

@ пальцевое исследование прямой кишки

Больной Ш., 40 лет, предъявляет жалобы на: умеренную желтуху, лихорадку, боли в животе. В анамнезе в течение последних 5 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: асцит, гепатомегалией. В анализах крови - небольшая анемия, умеренно повышена АлТ, в сыворотке крови обнаружен HbsAg. Клинический диагноз:

@хронический вирусный гепатит В с дельта агентом, умеренной степени активности

@хронический вирусный гепатит В, HbеAg-позитивный, с системными проявлениями, умеренной степени активности

@хронический алкогольный гепатит, минимальной степени активности

@хронический вирусный гепатит С, 3А-генотип, высокой степени активности

@хронический вирусный гепатит D, HbvAg-позитивный, умеренной степени активности

У больной С., 42 года, выявлено повышение уровня билирубина в крови до 60 ммоль/л, прямой билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 ед., АЛТ 120 ед., щелочная фосфатаза 200 ед., холестерин 5 мкмоль/л.

Подобная ситуация расценивается как:

@синдром печеночно-клеточной недостаточности + внутрипеченочный холестаз

@наличие внутрипеченочного холестаза + мезенхимального воспаления печени

@наличие внепеченочного холестаза + синдром печеночно-клеточной недостаточности

@синдром печеночно-клеточной недостаточности + портальная гипертензия

@синдром мезенхимального воспаления печени + наличие внепеченочного холестаза

Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Целесообразная тактика:

@ пантапразол, потому что блокирует синтез соляной кислоты

@ фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы

@ метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием

@ алмагель, потому что обладает антацидным действием

@ метацин, потому что обладает спазмолитическим действием

У больного Л. 47 лет, страдающего в течении последних 3-х лет изжогой при эндоскопическом исследовании выявлены сливные эрозии, занимающие до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

Согласно клиническому протоколу адекватная схема терапии:

@ ингибиторы протонной помпы + прокинетики + мукоцитопротекторы

@ прокинетики + пробиотики + ингибиторы протонной помпы

@ премедикация + хирургическое лечение (фундопликация по Ниссену)

@ Н2 гистаминоблокаторы + антациды + гепатопротекторы

@ прокинетики + гелевые антациды + полиферменты

Больная Ш., 63 лет жалуется на приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, связанные с погрешностями в диете, тошноту, склонность к запорам. 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Объективно: живот мягкий, болезненный в точках проекции поджелудочной железы. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 22 мм/ч, в копрограмме нейтральный жир +++, растительная клетчатка ++. Клинический диагноз:

@постхолецистэктомический синдром, хронический панкреатит в фазе обострения

@хронический билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит, болевая форма с частыми рецидивами, обострение

@хронический дисметаболический гиперпластический панкреатит, латентное течение, обострение

@хронический алкогольный индуративный панкреатит, астеноневротический вариант, обострение

@хронический алиментарный обструктивный панкреатит, обострение

Больной К., 49 лет, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6см, плотная.

В данной ситуации имеется синдром:

@ портальной гипертензии, потому что кровотечение из ВРВП

@ холестатический, потому что желтуха

@ диспептический, потому что метеоризм

@ гепаторенальный, потому что телеангиэктазии

@ гиперпластический, потому что печень и селезенка увеличены

Больную Р., 40 лет, длительно принимавшую найз, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Необходимо назначить:

@ мизопростола

@ маалокса

@ алмагеля

@ мотилиума

@ рабепразола

Больная М., 50 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии, возникающие через 30 мин после употребления жирной пищи, тошноту. В анамнезе холецистэктомия. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общего билирубина. ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой.

Согласно клиническому протоколу высокоинформативный метод обследования:

@ ЭРХПГ

@ УЗИ печени

@ колоноскопия

@ дуоденография

@ обзорная рентгенография

Больной 28 лет, 3 недели назад перенес острую дизентерию. Жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся через 6 часов после еды; поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: эрозивные изменения, истончение и бледность слизистой оболочки на фоне атрофического процесса. Ваш диагноз:

@ неспецифический язвенный колит

@ болезнь Крона

@ ишемический колит

@ псевдомембранозный колит

@ синдром раздраженного кишечника

Больная С., 30 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Ваш диагноз:

@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

@ рак пищевода

@ ахалазия кардии

@ дивертикул пищевода

@ пептическая язва пищевода

Мужчина М. 26 лет, в течение последних двух месяцев отмечает снижение веса на 5 кг, желтушность кожных покровов. Через неделю присоединились кожный зуд и ноющая боль в эпигастральной области. На компьютерной томограмме обнаружено образование размером до 2см в дистальном отделе холедоха. Ваш диагноз:

@ холангиокарцинома

@ бактериальный холангит

@ первичный склерозирующий холангит

@ дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу

@ хронический калькулезный холецистит, фаза обострения

У больной В., 18 лет с раннего детского возраста наблюдается диарея, синдром мальабсорбции. Периодически получала аглютеновую диету с положительным эффектом. В связи с погрешностями в диете в последние 6 месяцев участился жидкий стул. Высокоэффективный ферментный препарат:

@ лактейд

@ оразу

@ креон

@ фестал

@ панзинорм

Больной А., 36 лет обратился с жалобами на колющие схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи; запоры до 3 дней, чувство вздутия живота, а также характер стула по типу «овечьего кала». Проведение колоноскопии было болезненным; на слизистой оболочке толстой кишки определялось большое количество слизи. Ваш диагноз:

@ синдром раздраженного кишечника

@ болезнь Крона

@ рак толстого кишечника

@ синдром мальдигестии

@ синдром избыточной микробной контаминации

Мужчина 51 года доставлен в приемный покой с желтухой и болями в правом подреберье. В анамнезе периодически отмечал боли в правом подреберье колющего характера после погрешностей в диете, купирующиеся приемом спазмолитика. В биохимическом анализе крови АЛТ – 0,46 микрокат/л, АСТ – 0,41 микрокат/л. В крови обнаружено антитела к HДV-РНК и Д антигенам, IgM и IgG.

Маркер, доказывающий «Д» этиологию хронического вирусного гепатита:

@ антитела HДV-РНК и Д антигенам

@ HbsAg и IgG, HBC Aġ IgM

@ антитела HСV - ДНК и Д антигенам

@ антитела HBV - ДНК и Д антигенам

@ антигены к IgM и IgG

Больной К.,34 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Согласно клиническому протоколу адекватная схема терапии:

@ омепразол+ампициллин + кларитромицин

@ пантапразол + метронидазол + ампициллин

@ квамател + висмута субсалицилат+тетрациклин

@ фамотидаин+висмута cубсалицилат +метронидазол

@ циметидин + ампициллин + кларитромицин

Больная Л. 54 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала - эластаза-1 – 100мкг/г. В анализе крови без изменений. При ультразвуковом исследовании: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы.

Согласно клиническому протоколу адекватная схема терапии в данном случае:

@ креон +омепразол+урсодезоксихолевая кислота

@ панкреатин+домперидон+ холедексан

@ мезим-форте +контрикал+хофитол

@ рабепразол+урсодезоксихолевая кислота+дюфалак

@ омез+лактулоза + ципролет

Больной Ж., 30 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии, связанные с погрешностями в диете; тошноту, снижение аппетита. Объективно: на коже живота «рубиновые капли». Положительные симптомы Мейо-Робсона, Грея-Тернера. В крови: лейкоциты - 8,2 тыс., СОЭ – 27 мм/ч. Согласно клиническому протоколу необходимо назначить:

@ контролок + креон

@ креон + одестон

@ сандостатин + но-шпа

@ мезим-форте + грандаксин

@ панзинорм + витамины

Больной К., 45 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия.

Необходимый план лечебных мероприятий:

@ баллонная тампонада пищевода + свежезамороженная плазма

@ гептрал + эритроцитарная масса

@ гептрал + аминокапроновая кислота

@ эритроцитарная масса + плазмаферез

@ вазопрессин + витамины группы В, Е, А, С