Гастроэнтерология
Наиболее частые локализации язвы желудка:
1. малая кривизна
2. пилорический отдел
3. препилорический отдел
4. субкардиальный отдел
@– 1,2,3
@ – 1,3
@ – 2,4
@ – 3,4
@ – 1,2,4
Согласно клиническому протоколу прием следующих препаратов может вызвать язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:
1. аспирин
2. метронидазол
3. индометацин
4. сукральфат
@ – 1,3
@ – 1,2,3
@ – 2,4
@ – 3,4
@ – 1,3,4
Согласно клиническому протоколу при локализации язвы в желудке и длительном ее незаживлении в первую очередь показаны:
1. повторное рентгенологическое исследование
2. проведение курса гипербарической оксигенации
3. повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев язвы
4. продолжение курса противоязвенной терапии
@ – 1,3
@ – 1,2,3
@ – 2,4
@ – 4;
@ – 1,3,4
Заболевание обусловлено аутоиммунным поражением
1. язвенная болезнь 12- перстной кишки
2. язвенная болезнь желудка
3. гастрит типа «В»
4. гастрит типа «А»
@ – 4
@ – 1,2,3
@ – 1,3
@ – 2,4
@ – 1,3,4
Для хронического колита характерны:
1. боли в нижных и боковых отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов;
2. безболезненность при пальпации различных отделов толстого кишечника;
3. положительная реакция Трибуле, Гуаффона;
4. изменение сосудистого рисунка, атрофия и эрозии слизистой при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
@– 1,3,4
@ – 1,3
@ – 2,4
@ – 2,3
@ – 1,2,3
Согласно клиническому протоколу при лечении хронического колита следует назначить:
1. препараты висмута;
2. лечебные клизмы;
3. ферментные препараты;
4. анаболические стероиды.
@ – 1,2,3
@ – 1,3
@ – 2,4
@ – 4
@ – 1,3,4
Причинами обострения НЯК могут быть:
1. аппликации парафина на кожу живота;
2. микроклизмы с раствором колларгола;
3. очистительная клизма;
4. прием глюкокортикоидов.
@ – 1,3
@ – 1,2,3
@ – 2,4
@ – 4
@ – 1,3,4
Для дистальной формы НЯК чаще всего характерны:
1. стул 8-12 раз в сутки;
2. фебрильная температура;
3. недержание кала;
4. кровь в кале.
@ – 4
@ – 1,2,3
@ – 1,3
@ – 2,4
@ – 1,3,4
Согласно клиническому протоколу для НЯК характерны следующие рентгенологические признаки:
1. сглаживание, выпрямление селезеночного угла толстой кишки;
2. центральные и краевые «дефекты наполнения»;
3. грубозазубренность контур;
4. сохранение гаустр.
@– 1,2,3
@ – 1,3
@ – 2,4
@ – 4
@ – 1,2,4
Клетки, преобладающие в воспалительном инфильтрате при длительном течении НЯК:
1. плазматические клетки;
2. лимфоциты;
3. эозинофилы;
4. нейтрофилы.
@ – 1,3
@ – 1,2,3
@ – 2,4
@ – 4
@ – 1,2,4
В круг дифференциальной диагностики при болезни Крона включают:
1. аппендицит;
2. рак прямой кишки;
3. туберкулезный мезоаденит;
4. синдром раздраженной толстой кишки.
@ – 1,3
@ – 1,2,3
@ – 2,4
@ – 4
@ – 1,2,4
Согласно клиническому протоколу для болезни Крона характерны:
1. нарастание обтурационной непроходимости;
2. жидкий стул;
3. анемия;
4. ректальное кровотечение;
@ – 1,2,3
@ – 1,3
@ – 2,4
@ – 4
@ – 1,2,4
Эндоскопическое исследование при болезни Крона может выявить:
1. отсутствие сосудистого рисунка;
2. язвы продолговатой формы;
3. просовидные абсцессы;
4. слизистую оболочку в виде «блужной мостовой».
@ – 4
@ – 1,2,3
@ – 1,3
@. – 2,4
@ – 1,4
Согласно клиническому протоколу наиболее высокое содержание панкреатических ферментов в крови наблюдается при:
1. перфорации пептической язвы желудка;
2. дистальной формы НЯК;
3. ишемическом колите;
4. эрозивном дуодените.
@ – 4
@ – 1,2,3
@ – 1,3
@ – 2,4
@ – 1,2,4
Следствиями индуративного панкреатита могут быть:
1 сахарный диабет;
2. асцит;
3. стеаторея;
4. перитонит.
@ – 1,3
@ – 1,2,3
@ – 2,4
@ – 4
@ – 3,4
Заболевание обусловленное инфицированием Нelicobacter pylory:
@ гастрит В
@ гастрит А
@ гастрит С
@ рефлюкс-эзофагит
@ ахалазия кардии
В патогенезе гастрита А ведущую роль играет:
@ образование антител к обкладочным клеткам желудка
@ образование антител к главным клеткам желудка
@ образование антител к муцину желудочных желез
@ отложение иммунных депозитов периартериально в слизистой оболочке желудка
@ образование антител к простагландинам
У больного обнаружена язва двенадцатиперсной кишки. Согласно клиническому протоколу эффективный препарат при лечении язвенной болезни, обусловленной инфицированием Нelicobacter pylory:
@ де-нол
@ метацин
@ ранитидин
@ фамотидин
@ гастрофарм
У 60-летнего мужчины при рентгенологическом исследовании выявлена язва желудка размером 2,5 см. Признак позволяющий предполагать доброкачественный характер язвы:
@ выявление конвергенции складок желудка в области язвы
@ снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца
@ отсутствие болей в эпигастральной области, несмотря на наличие язвы
@ локализация язвы на малой кривизне желудка
@ наличие соляной кислоты в желудочном соке при рН-метрии
Согласно клиническому протоколу обязательное показание динамическая ЭГДС для исключения злокачественной опухоли:
@ язва желудка больших размеров
@ атрофический гастрит
@ пернициозная анемия
@ язвенная болезнь ДПК
@ эрозивный гастродуоденит
Больному с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с ХОБЛ противопоказаны:
@ холинолитики
@ адреномиметики
@ блокаторы Н-2-гистаминовых рецепторов
@ жидкие антациды
@ ингибиторы протонной помпы
Метацин относится к группе:
@ селективных холинолитиков
@ неселективных холинолитиков
@ симапатомиметиков
@ блокаторам Н-2-гистаминовых рецепторов
@. ингибиторам протонных помп
Механизм действия омепразола состоит в:
@ блокаде обкладочных клеток желудка
@ блокаде главных клеток желудка
@ угнетении синтеза простагландинов
@ угнетении синтеза гастрина
@ угнетении синтеза муцина
Согласно клиническому протоколу препараты, приводящие к снижению давления в портальной системе при циррозе печени:
1. нитраты
2. гепатопротекторы
3. бета-адреноблокаторы
4. антагонисты кальция
@ – 1,3,4
@ – 1,2,3
@ – 2,3
@ – 2,4
@ – 1,2,4
Необходимый злак в рационе больного с целиакией:
@ рис
@ пшеница
@ рожь
@ овес
@ ячмень
При синдроме раздраженной кишки с гипомоторной дискинезией показаны:
@ пшеничные отруби + форлакс
@ пшеничные отруби + дицител
@ пшеничные отруби + лоперамид
@ мотилиум+лоперамид
@ смекта+форлакс
Согласно клиническому протоколу суточная доза омепразола при обострении язвенной болезни:
@ 40 мг
@ 20 мг
@ 25 мг
@ 30 мг
@ 50 мг
Согласно клиническому протоколу поддерживающая суточная доза омепразола при лечении язвенной болезни:
@ 20 мг
@ 10 мг
@ 15 мг
@ 25 мг
@ 30 мг
Препарат позволяющий отдифференцировать язвенную диспепсию от неязвенной:
@ домперидон
@ маалокс
@ цизаприд
@ дицетел
@ проглумид
Согласно клиническому протоколу продолжительность поддерживающей терапии после окончания курса эрадикации при дуоденальной локализации язвы:
@ 4 недели
@ 3 недели
@ 5 недель
@ 6 недель
@ 8 недель
Согласно клиническому протоколу продолжительность поддерживающей терапии после окончания курса эрадикации при желудочной локализации язвы:
@ 6 недель
@ 3 недели
@ 4 недели
@ 5 недель
@ 8 недель
Кларитромицин относится к:
@ макролидам
@ пенициллинам
@ фторхинолонам
@ аминогликозидам
@ цефалоспоринам
При симптоме Менделя отмечается:
@ болезненность при поколачивании в области эпигастрия
@ отсутствие кишечной перистальтики при аускультации живота
@ выявление шума «плеска» при перкуссии в эпигастрии
@ болезненность при пальпации дна желудка
@ болезненность при надавливании на мечевидный отросток
Первичный билиарный цирроз печени можно исключить при:
@ быстром прогрессировании
@ повышении Ig M в сыворотке
@ сочетании с синдромом Шегрена
@ развитии у женщин среднего возраста
@ повышении щелочной фосфатазы
У больного алкогольным циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Согласно клиническому протоколу следует назначить:
@ верошпирон в возрастающих дозах
@ парацентез
@ внутривенное введение лазикса
@ прием гипотиазида
@ прием урегита
Согласно клиническому протоколу при печеночной энцефалопати с целью уменьшения образования токсинов, в том числе и аммиака в толстой кишке, применяют:
@ ванкомицин
@ рибавирин
@ фуросемид
@ преднизалон
@ дюспаталин
При циррозе печени снижение суточного диуреза и повышение креатинина более 132 мкмоль/л – вероятный признак развития
@ гепаторенального синдрома
@ сердечной недостаточности
@ печеночно-клеточной недостаточности
@ печеночной энцефалопатии
@ холестатического синдрома
52-летний мужчина, длительно злоупотреблявший алкоголем, госпитализирован в связи с развитием напряженного асцита, похуданием, непостоянными болями в животе. Редкая причина асцита у данного больного:
@ тромбоз селезеночной вены
@ псевдокистоз поджелудочной железы
@ острый алкогольный гепатит
@ алкогольный цирроз печени с портальной гипертензией
@ цирроз-рак
Заболевание при котором отсутствуют тельца Мэллори:
@ гепатоклеточная карцинома
@ острый алкогольный гепатит
@ первичный билиарный цирроз
@ хронический вирусный гепатит
@ болезнь Коновалова-Вильсона
При развитии у больного с циррозом печени гепато-ренального синдрома показано лечение:
@ пересадка печени
@ внутривенное введение допамина
@ пересадка почек
@ гемодиализ
@ ультрафильтрация
Ранний признак цирроза печени:
@ метеоризм
@ изжога
@ расширение подкожных околопупочных вен
@ пищеводное кровотечение
@ геморроидальное кровотечение
Критерий позволяющий исключить стадию компенсации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью:
@ наличие асцита
@ билирубин менее 2 мг%
@ альбумин более 3,5%
@ протромбиновый индекс 60-80
@ отсутствие печеночной энцефалопатии
Критерий позволяющий исключить стадию субкомпенсации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью:
@ печеночная энцефалопатия III степени
@ билирубин 2-3 мг%
@ альбумин 2,8- 3,5%
@ протромбиновый индекс 40-59
@ небольшой транзиторный асцит
Критерий позволяющий исключить стадию декомпенсации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью:
@ билирубин 2 мг%
@ альбумин менее 2,7 г%
@ протромбиновый индекс менее 39
@ печеночная энцефалопатия III-IV степени
@ большой торпидный асцит
Согласно клиническому протоколу суточная доза лактулозы при циррозе печени составляет:
@ 60 мл
@ 40 мл
@ 50 мл
@ 80 мл
@ 100 мл
Преднизолон в дозе 5-10 мг в сутки назначается, если циирроз печени развился на фоне:
@ аутоиммунного гепатита
@ хронического вирусного гепатита В
@ первичного биллиарного поражения
@ гемохроматоза
@ алкогольного поражения печени
Урсодезоксихолевая кислота показана при циррозе печени если имеет место:
@ первичный билиарный цирроз
@ цирроз, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита
@ цирроз на фоне хронического вирусного гепатита В
@ цирроз при гемохроматозе
@ алкогольный цирроз печени
Диагностический критерий синдрома холестаза:
@ увеличение щелочной фосфатазы
@ увеличение альдолазы
@ снижение 5-нуклеотидазы
@ увеличение АЛТ, АСТ
@ снижение мочевой кислоты
Повышение в крови α-Фетопротеина более 500 нг/мл с высокой степенью достоверности свидетельствует о развитии
@ гепатоклеточной карциномы
@ болезни Уильсона- Коновалова
@ спонтанного бактериального перитонита
@ аутоиммунного гепатита
@ синдрома Жильбера
Молодой мужчина в течение 2 лет жалуется на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно голодные и ночные. При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину. Изменение характера боли свидетельствует о:
@ пенетрации язвы в поджелудочную железу
@ перфорации язвы и развитии перитонита
@ пенетрации язвы в малый сальник
@ развитии стеноза привратника
@ малигнизации язвы
Больная 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе в наклон, ношении тугого пояса. По поводу болей за грудиной наблюдалась у кардиолога, принимала нитраты, однако улучшения не отмечает. Предварительный диагноз:
@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
@ стенокардия покоя
@ прогрессирующая стенокардия
@ ахалазия кардии
@ дискинезия пищевода
Больной 52 лет жалуется на затруднение глотания, особенно твердой пищи; срыгивания; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Для облегчения глотания больной вынужден запивать пищу стаканом теплой воды или выгибать туловище назад во время еды. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние больного не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см. Предварительный диагноз:
@ ахалазия кардии
@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
@ дискинезия пищевода
@ локальный эзофагоспазм
@ пептическая язва пищевода
Больной 36 лет, страдающий язвенной болезнью ДПК, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, прошел в стационаре 14-дневный курс эрадикационной терапии (омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол). Продолжительность поддерживающей терапии в данном случае составляет:
@ 4 недели
@ 5 недель
@ 1,5 месяца
@ 2 месяца
@ 1 год
У 52-летнего мужчины, страдающего хроническим алкоголизмом, в течение 3 лет отмечаются боли в эпигастрии и левом подреберье, метеоризм, неустойчивость стула. За год похудел на 6 кг в связи с диареей. Состояние больного улучшается при соблюдении диеты с полным исключением жира. Согласно клиническому протоколу необходимое информативное исследование для подтверждения диагноза:
@ копрограмма
@ ЭРПХГ
@ ЭФГДС
@ проба на толерантность к глюкозе
@ водородный тест
У 40-летней больной, длительно страдающей хроническим холециститом, после нарушения диеты появились сильные опоясывающие боли, вздутие живота, рвота, иктеричность склер. Госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом «Острый холецистит». Через 2 дня наблюдения диагноз был снят, больная переведена в терапевтическое отделение с обострением хронического панкреатита. Для купирования болевого синдрома в данном случае противопоказан:
@ морфин
@ баралгин
@ новокаин
@ пантопон
@ платифиллин
Больной 38 лет, страдающий хроническим дуоденитом и описторхозом, жалуется на периодические боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, неустойчивость стула, слабость, похудание. Появление болей связывает с погрешностями в диете. Общий анализ крови и биохимические анализы без изменений. Ожидаемые изменения копрограммы у больного:
@ стеаторея
@ креаторея
@ амилорея
@ лиентерея
@ йодофильная флора
У больного с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин 35 ммоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных HbsAg и HBcAbIgG; HBV –ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны. В данном случае нецелесообразно больному назначать:
@ интерферон
@ гепатопротекторы
@ дюфалак
@ витамины группы Б
@ дезинтоксикационная терапия
Женщина 51 года страдает 2 года загрудинной болью в виде жжения и отрыжки кислой жидкостью. Нередко просыпается ночью от кашля. Физикальное исследование обнаруживает умеренное ожирение. Рентгенологическое исследование- просвечивание верхних отделов желудочного тракта обнаружило небольших размеров грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудок и 12-перстная кишка в норме. В этом случае показано применение:
@ метаклопромида
@ частого введения антацидов
@ Н2 – блокаторов гистамина
@ Холинолитиков
@ блокаторов протонной помпы
Больной 65 лет, хирург с 40-летним стажем, поступил в клинику с жалобами на выраженный кожный зуд, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью. При обследовании: кожные покровы желтушны, на коже – следы расчесов, сосудистые звездочки; печень на 20 см выступает из-под левой реберной дуги, селезенка при перкуссии 14х10 см. Общий билирубин 68 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л. Щелочная фосфатаза 925 ед. (норма до 85 ед.). АЛТ 2.48 ммоль/л. АСТ 16 ммоль/л. При ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода. Метод исследования позволяющий верифицировать диагноз:
@ лапароскопия с прицельной биопсией
@ компьютерная томография
@ УЗИ с применением доплеровского картирования
@ ангиография печени
@ магнитно-резонансная томография
Больной 49 лет, длительно злоупотребляющий алкоголем, страдающий хроническим панкреатитом, обратился в поликлинику в связи с пожелтением кожи и склер, потемнением мочи и осветлением кала. На коже – следы расчесов, ксантомы, ксантелазмы. Размеры печени по Курлову 12х10х9 см, селезенки – 8х6 см. Общий билирубин 65 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, АЛТ 0,76 ммоль/л, АСТ 0,45 ммоль/л. Диастаза крови 59 ед. Вероятная причина желтухи:
@ панкреатогенный холестаз
@ хронический гепатит
@ желчнокаменная болезнь
@ внутрисосудистый гемолиз
@ внутриклеточный гемолиз
Женщина 45 лет обратилась с жалобами на интенсивное желтушное окрашивание кожи и склер, сильный кожный зуд, боли в костях, сонливость днем. При обследовании выявлены ксантомы на веках, локтях и ладонях; сосудистые звездочки; увеличение печени и селезенки. В анализах умеренное повышение АЛТ и АСТ, значительное увеличение щелочной фосфатазы и ГГТП. Наиболее вероятный диагноз:
@ первичный билиарный цирроз
@ аутоиммунный гепатит
@ вирусный гепатит
@ жировая дистрофия печени
@ гемохроматоз
У 49-летнего административного работника, злоупотребляющего алкого-лем, при диспансеризации обнаружено, что край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотно-эластической консистенции, болезнен при пальпации. Селезенка не пальпируется, длинник – 10 см. Сосудистые звездочки, пальмарная эритема отсутствуют. Нв 134 г/л, лейкоциты – 6,5 тыс. в 1 мкл, СОЭ 26 мм/ч; общий билирубин 16 ммоль/л, АСТ 1,25 ммоль/л, АЛТ 1,2 ммоль/л. Вероятный диагноз:
@ жировая дистрофия печени
@ гемолтическая анемия
@ синдром Дабина-Джонсона
@ синдром Жильбера
@ цирроз печени
Больная 45 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли в мезогастрии и вокруг пупка, уменьшающиеся после дефекации; метеоризм, склонность к запорам. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, болезненный при пальпации в мезогастрии; печень и селезенка не увеличены. В анализах изменений не выявлено. По настоянию больной ей проведена колоноскопия, не выявившая изменений. Наиболее вероятный диагноз:
@ синдром раздраженной кишки
@ неспецифический язвенный колит
@ дивертикулез толстой кишки
@ болезнь Крона
@ болезнь Гиршпрунга
Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота; жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года; боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. Нв 84 г/л, цв. показатель 0,8; лейк. – 12,6 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок 49 г/л, альбумины 39%, холестерин 2 мкмоль/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Наиболее вероятный диагноз:
@ болезнь Крона
@ неспецифический язвенный колит
@ лимфома тонкого кишечника
@ хронический аппендицит
@ целиакия
Больная 20 лет обратилась с жалобами на стул с примесью крови до 6 раз в сутки, слабость, похудание. При колоноскопии выявлены поверхностные изъязвления слизистой оболочки прокто-сигмоидального отдела толстой кишки, контактная кровоточивость, лейкоцитарная инфильтрация. ****Согласно клиническому протоколу оптимальная терапия у данной больной:
@ преднизолон + сульфасалазин
@ координакс + сульфасалазин
@ преднизолон + азатиоприн
@ дебридат + эспумизан
@ сульфасалазин + бускопан
Особенности болевого симптома, характерные для хронического панкреатита:
@ интенсивная боль в верхней половине живота, «опоясывающая» боль, болезненность в зоне Шофара, Губергрица
@ постоянная мучительная нарастающая боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, усиливающаяся в положении на спине
@ сильные приступообразные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов, положительные симптомы Мерфи, Мюсси – Георгиевского
@ ноющая неинтенсивная боль в правом подреберье, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии провацируемые употреблением обильной жирной пищи
@ боль в эпигастрии в ночные часы, уменьшающаяся после приема пищи, положительный симптом Менделя
|
Скачать 0.86 Mb.