гастро рус. Гастроэнтерология
Скачать 0.86 Mb.
|
Больной, 48 лет, поступил с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, тошноту, тяжесть в правом подреберье, кровоточивость десен. Из анамнеза: 10 лет назад лечился по поводу хронического заболевания печени. В последующие годы чувствовал себя хорошо, диету не соблюдал. Объективно: кожные покровы и склеры желтушные, «печеночные» ладони, сосудистые звездочки на верхней половине грудной клетки, гепатоспленомегалия. В анализе крови: анемия, ускорение СОЭ, гипербилирубинемия с преимущественным увеличение прямой фракции, повышение АЛТ и АСТ в 3 раза. Маркеры гепатитов: положительны все маркеры вирусного гепатита С. Женщина, 52 лет, поступила в стационар с жалобами на боли вокруг пупка, проходящие после дефекации, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна в течение 2 лет, ухудшение в течение 2 месяцев после стрессов. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски, живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмированна. В анализе крови без патологии. Копрология: большое количество слизи. Колоноскопия: слизистая толстого кишечника бледно-розовая, эрозий и язв нет, признаки дискенезии. Больная, 54 лет поступила в стационар с жалобами на боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. Объективно: язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, умеренная болезненность в зоне Шоффара, в точке Мейо-Робсана. Анализ крови без патологии. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря, увеличение головки и тела поджелудочной железы, эхоструктура неоднородна.Больной К., 34 лет, поступил в стационар с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии, которые появились в течении 2 недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Больной, 27 лет поступил в стационар с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг (за 2 года), боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. Гемоглобин - 84 г/л, цветовой показатель - 0,8; лейкоциты – 12,6 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок 49 г/л, альбумины 39%, холестерин 2 мкмоль/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Больной А., 48 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, живот вздут, гепатоспленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин - 68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Женщина 60 лет поступила в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Из анамнеза: больна в течение 3 лет. Объективно: температура тела – 38,2°С, болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: в порции В - слизь и лейкоциты. Больной, 65 лет, пенсионер, жалуется на тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся при физической нагрузке, небольшие отеки голеней и стоп к концу дня, потемнение мочи. К гепатологу больного привела дочь, обеспоко-енная забывчивостью отца, его дезориентацией в квартире. Странности в поведении появились около 2-х недель назад после принятия большого количества алкоголя. Злоупотребляет алкоголем много лет. При осмотре: апатичен, походка неуверенная, некоординированная, нистагм, иктеричность кожи, склер, единичные «сосудистые» звездочки, «печеночные» ладони, язык малиновый, асцит, небольшие отеки голеней, стоп.В последнее время у больного язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Мужчина, 53-х лет поступил в стационар с болью в верхней половине живота, частый обильный стул. Из анамнеза: накануне в гостях употребил большое количество крепкого алкоголя на фоне обильного переедания. Копрология: большое количество непереваренных мышечных волокон, много нейтрального жира, крахмала. Женщина, 28 лет обратилась к участковому терапевту по поводу тупых болей в правом подреберье, провоцирующихся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела, неустойчивый стул, раздражительность, боли в животе. Имеет на руках результаты обследования: анализ крови, копрология в пределах нормы. На холецистограмме: без особых изменений. Дуоденальное зондирование патологии не выявило. Мужчина, 51 года поступил в стационар с жалобами на длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ - 30 мм/ч. У женщины, год назад перенесшей холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни, появились боли в левом подреберье, тошнота, запоры. Боли носят приступообразный характер, возникают после нарушения диеты. При обследовании: живот мягкий, болезненный в левой половине эпигастрия. В крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в копрограмме амилорея, креаторея, стеаторея. Женщина 52 лет, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала патологии не обнаружено. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне - множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Женщину 47 лет, беспокоят приступообразные боли в подложечной области через час после еды, изжога, отрыжка кислым. Объективно: болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка у малой кривизны обнаружена ниша размерами - 0,6х0,8 см. Мужчина 35 лет, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. У больного 68 лет наблюдается упорный асцит в сочетании с выраженной гепатомегалией, умеренная желтуха, лихорадка, боли в животе, изменения крови в виде небольшой анемии, лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, повышение концентрации в сы воротке крови альфа-фетопротеина. Женщина 38 лет, поступила с острой болью в эпигастральной области, позже распространившейся по всему животу, однократную рвоту во время появления болей. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Положение вынужденное на спине с приведенными к животу ногами. Дыхание поверхностное, глубокий вдох вызывает усиление болей в животе. АД - 90/40 мм рт.ст. ЧСС - 50 в мин., симптом Щеткина- Блюмберга - положителен. На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Больная Р. 48 лет, жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе в наклон, ношении тугого пояса. Мужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин - 68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. У мужчины 42 лет с хроническим вирусным гепатитом, при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1,2 мкмоль/л, АСТ - 0,9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM положительны. Женщина 72 лет, поступила с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита, похудела за последние 4-5 месяцев на 12 кг. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. При осмотре пониженного питания, кожные покровы бледные. Рентгенологически: в нижней трети желудка по большой кривизне дефект наполнения с ригидностью складок. Женщина 66 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирущие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Об-но: температура тела – 38,2. Болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты. Больной Л. 56 лет, отмечает слабость, головокружение, недомогание, дегтеобразный стул. Предварительный диагноз: Больная С. 56 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, рвоту с примесью желчи, а также чувство горечи во рту по утрам. При проведении гастроскопии – картина эрозивного гастрита. План лечебных мероприятий:@ спазмолитики @ Н2 – блокаторы гистамина @ препараты группы сукральфата @ беззондовые тюбажи @ хирургическое лечение |
@ домперидон + одестон + омепразол
@ алмагель + урсофальк + дюфалак
@ мизопростол + алмагель + омепразол
@ висмута субцитрат +маалокс + фамотидин
@ амоксицилин +кларитромицин + рабепразол
@ язвенная болезнь в фазе обострения, кровотечение
@ перфорация язвы желудка
@ язвенная болезнь желудка в фазе обострения
@ хронический атрофический гастрит, обострение
@ хронический неатрофический гастрит, обострение
Возможно обострение
@ хронического некалькулезного холецистита
@ хронического вирусного гепатита
@ хронического панкреатита
@ дисфункции желчного пузыря
@ язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
В план лечебных мероприятий наиболее целесообразно включить:
@ оперативное лечение
@ нерастворимые антациды
@ антибактериальную терапию
@ спазмолитики-холинолитики
@ ненаркотические анальгетики
В план лечебных мероприятий целесообразно включить:
@ противовирусные
@ прокинетики
@ гепатопротекторы
@ витамины группы В, К
@ желчегонные
В план лечебных мероприятий наиболее целесообразно включить:
@ гепатопротекторы, свежезамороженная плазма, витамины С, К
@ кортикостероиды, желчегонные средства, ферменты
@ гепатопротекторы, эритромасса, желчегонные средства
@ препараты железа, кортикостероиды, прокинетики
@ кортикостероиды, гепатопротекторы, желчегонные средства
Наиболее вероятный диагноз:
@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
@ ИБС. Стенокардия напряжения 1 ФК
@ дискинезия пищевода
@ пептическая язва пищевода
@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Наиболее вероятное осложнение:
@ перфорация
@ пенетрация
@ кровотечение
@ перивисцерит
@ стеноз привратника
Наиболее вероятный диагноз:
@ первичный рак печени
@ цирроз печени
@ хронический алкогольный гепатит
@ болезнь Вильсона – Коновалова
@ эхинококкоз печени
Степень активности хронического вирусного гепатита В
@ умеренная
@ высокая
@ минимальная
@ низкая
@ нулевая
Наиболее вероятеный диагноз:
@ язвенная болезнь желудка
@ хронический гипертрофический гастрит
@ рак желудка
@ болезнь Менетрие
@ пенетрирующая язва желудка
Информативный метод обследования:
@ цитологическое исследование материала биопсии
@ внутрижелудочная рН-метрия
@ рентгеноскопия желудка
@ фракционное исследование желудочного сока
@ выявление Helicobacter руlori
Согласно клиническому протоколу целесообразный план лечебных мероприятий:
@ спазмолитики, ферменты
@ анальгетики, спазмолитики
@ ингибиторы протеаз, голодание
@ анальгетики, ингибиторы протеаз
@ дезинтоксикационные средства, анальгетики
Предполагаемый диагноз:
@ хронический холецистит, обострение
@ хронический панкреатит, обострение
@ дисфункция желчного пузыря
@ хронический гепатит, обострение
@ дисфункция сфинктера Одди
Наиболее вероятный диагноз:
@ дискинезия желчевыводящих путей
@ хронический холецистит
@ синдром раздраженного кишечника
@ нейроциркуляторная дистония
@ постхолецистэктомический синдром
Наиболее вероятный диагноз:
@ хронический панкреатит
@ хронический энтероколит
@ хронический гастрит
@ хроничесий холецистит
@ синдром раздраженного кишечника
Возможное осложнение:
@ органический стеноз привратника
@ функциональный стеноз
@ малигнизация язвы
@ пенетрация язвы
@ перфорация язвы
Для постановки правильного диагноза требуется консультация:
@ психиатра
@ кардиолога
@ нарколога
@ невропатолога
@ онколога
Ваш диагноз:
@ хронический некалькулезный холецистит в фазе обострения
@ хронический панкреатит в фазе обострения
@ хронический гепатит в фазе обострения
@ язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
@ хронический дуоденит в фазе обострения
Необходимо назначить:
@ гептрал + свежезамороженная плазма + витамины С, К
@ преднизолон + гепабене + креон
@ гептрал + эритромасса + креон
@ преднизолон + гептрал + холензим
@ феррум-лек + преднизолон + гептрал
Согласно клиническому протоколу целесообразная комбинация лекарственных препаратов:
@ преднизолон+сульфасалазин
@ сульфасалазин+вольтарен
@ омепразол+церукал
@ сульфасалазин+смекта
@ преднизолон+де-нол
Согласно клиническому протоколу целесообразная комбинация лекарственных препаратов:
@ омепразол +ампициллин + кларитромицин
@ омепразол + метронидазол + ампициллин
@ квамател + де-нол+тетрациклин
@ омепразол +гастроцепин+тетрациклин
@ де-нол+ампициллин + алмагель
Целесообразная схема терапии:
@ креон+омепразол+урсосан
@ омепразол+линекс+церукал
@ фестал+омепразол+но-шпа
@ креон+квамател+но-шпа
@ омепразол+аллохол+но-шпа
Целесообразная комбинация лекарственных препаратов:
@ грандаксин+имодиум
@ креон+де-нол
@ интетрикс+хилак-форте
@ интетрикс+креон
@ интетрикс+но-шпа