гастро рус. Гастроэнтерология

• Название: Гастроэнтерология
• Дата: 30.04.2023
• Размер: 0.86 Mb.
• Имя файла: гастро рус.doc
• Тип: Протокол; #1099532
• страница: 5 из 17

Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. Следующий шаг в диагностике:

@ ЭФГДС

@ ЭхоКС

@ рентгенография желудка

@ рентгенография органов грудной клетки

@ спирография

Женщина, 65 лет, страдающая остеоартрозом, длительно принимает неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Нежелательные эффекты НПВС предотвратить:

@ ингибиторы протонной помпы

@ Н₂ –блокаторы рецепторов гистамина

@ антибиотики

@ антациды

@ М-холинолитики

Мужчина, 45 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала. Причина вышеописанного состояния:

@ пенетрация язвы в поджелудочную железу

@ перфорация язвы

@ перидуоденит

@ пенетрация язвы в малый сальник

@ язвенное кровотечение

Женщина, 25лет, обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Настоящие жалобы наблюдаются более полугода. По данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, по данным ФЭГДС норма. Наиболее вероятный диагноз:

@ постпрандиальный дистресс-синдром

@ язвенная болезнь

@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

@ хронический гастрит

@ хронический панкреатит

Комплекс нарушений, проявляющийся диареей, потерей массы тела, гипоальбуминемией, отёками и признаками гиповитаминоза, возникает в результате уменьшения всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Выше перечисленные признаки характерны для синдрома:

@ мальабсорбции

@ перегрузки железом

@ раздражённой кишки

@ Демпинга

@ мальдигестии

Женщина, 32 лет, поступила с жалобами на водянистый светло-коричневый пенистый мазевидный со зловонным запахом стул, метеоризм, снижение массы тела. Биопсия слизистой оболочки выявила увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, атрофию ворсинок, инфильтрацию поверхностного и ямочного эпителия лимфоцитами. В анамнезе непереносимость изделий из ржи, ячменя. Необходимые рекомендации для этой больной:

@ диета с исключением хлебобулочных изделий

@ диета без исключения хлебобулочных изделий

@ курсовая терапия антибиотиками

@ постоянный приём адсорбентов

@ приём препаратов 5-аминосалициловой кислоты

@ постоянный приём холеретиков

Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье постоянного распирающего характера, отрыжку, тошноту, эпизодически рвоту, снижение аппетита, запоры. Объективно: болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера. В общем анализе крови без воспалительных изменений. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ желчных путей конкрементов не выявлено. Наиболее вероятный диагноз:

@ дискинезия желчевыводящих путей

@ язвенная болезнь

@ хронический колит

@ хронический гепатит

@ хронический холецистит

Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Согласно клиническому протоколу метод диагностики для верификации варианта патологии:

@ определение маркеров вирусной инфекции

@ биохимический анализ крови

@ капрологическое исследование

@ определение концентрации ферритина

@ определение концентрации церулоплазмина

Мужчина, 45 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, предъявляет жалобы на рвоту кровью. Объективно: заторможен, речь смазана, асцит, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия, АД-80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-110 в мин. Следующий шаг в тактике ведения пациента:

@ баллонная тампонада пищевода

@ переливание свежезамороженной плазмы

@ антибиотикотерапия

@ введение вазопрессина

@ эндоскопическое лигирование вен

Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Наиболее приемлемая тактика ведения:

@ психотропная терапия + лоперамид

@ спазмолитики + пробиотики

@ антибиотики + пребиотики

@ пребиотики + диоктаэдрический смектит

@ антагонисты 5-НТ₃-рецепторов + пробиотики

Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Наиболее вероятный диагноз:

@ неспецифический язвенный колит

@ рак кишечника

@ гранулематозный колит

@ ишемический колит

@ дизентерия

Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, нпеопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Метод диагностики для выявления причины присоединившихся симптомов:

@ микробиологическое исследование кала

@ общий анализ крови

@ капрологическое исследование

@ биохимический анализ крови

@ иммуноферментный анализ на гельминтоз

Женщина, 78 лет, находясь на стационарном лечении по поводу обострения пиелонефрита, вызывает дежурного врача в связи с выраженными болями по всей поверхности живота с эпицентром в околопупочной области, рвотой. При осмотре: холодный липкий пот, t тела 38⁰С, АД 80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-100 уд. в мин, вздутие живота, болезненность брюшной стенки, при аускультации отсутствие шумов кишечной перистальтики. В общем анализе крови лейкоцитоз, на ЭКГ блокада правой ножки пучка Гиса, на обзорной рентгенограмме брюшной полости повышенная пневматизация кишечных петель. Вероятная причина клинической ситуации:

@ тромбоз верхней мезентериальной артерии

@ абдоминальная форма острого инфаркта миокарда

@ острая кишечная непроходимость

@ обострение хронического панкреатита

@ перфорация язвы в свободную брюшную полость

Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. При пикфлоуметрии выявлено незначительное снижение пиковой скорости выдоха. Наиболее вероятный диагноз:

@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

@ хронический гастрит

@ ИБС. Стенокардия напряжения

@ бронхиальная астма

@ хроническая обструктивная болезнь легких

Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Метод исследования, позволяющий установить этиологию патологического процесса.

@ уреазный тест

@ внутрижелудочная рН-метрия

@ общий анализ крови

@ рентгенография желудка

@ дуоденальное зондирование

Мужчина 55 лет с диагнозом: Язвенная болезнь луковицы двенад-цатиперстной кишки, ассоциированная с НР, рецидивирующее течение. В результате комбинированной терапии, включавшей ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин, достигнута полная ремиссия и эрадикация НР. Согласно клиническому протоколу дальнейшая тактика ведения пациента:

@ поддерживающая терапия ИПП

@ прерывистая курсовая терапия Н₂ -блокаторами

@ поддерживающая терапия антибиотиками

@ заместительная ферментная терапия

@ курсовая терапия цитопротекторами

Женщина, 20 лет, предъявляет жалобы на ощущение вздутия в эпигастрии вскоре после еды; сердцебиение, перебои, чувство нехватки воздуха, одышку, ощущение жжения в области сердца после еды, уменьшающиеся после отрыжки воздухом, частую икоту. Объективно: при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук до IV межреберья. При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, виден большой газовый пузырь желудка.

Ваш диагноз.

@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

@ хроническая обструктивная болезнь легких

@ эмфизема легких

@ разрыв диафрагмы

Мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды, тошноту, вздутие живота, жидкий стул, похудание. Согласно клиническому протоколу метод, позволяющий оценить состояние внешнесекреторной функции пораженного органа:

@ эластазный тест

@ рН-метрия

@ уреазный тест

@ дуоденальное зондирование

@ глюкозотолерантный тест

Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на увеличенный в объёме, водянистый пенистый стул до 3 раз в сутки, боли в верхней половине живота, потеря массы тела. Несколько дней назад прибыла из Туниса, где употребляла экзотические блюда из морепродуктов. Бак.посев кала выявил наличие энтеротоксигенной Escherichia coli. Вероятная причина патологических изменений:

@ «диарея путешественников»

@ обострение хронического панкреатита

@ неспецифический язвенный колит

@ приём слабительных препаратов

@ псевдомембранозный колит

Женщина, 52 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, тошноту, рвоту после употребления жирной, острой пищи. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, усиление боли при пальпации в области правого подреберья, положительный симптом Мерфи. Лабораторные показатели без воспалительных изменений. Печеночные пробы не изменены. При УЗИ: жёлчные протоки не расширены, проходимы, в полости желчного пузыря лоцируются конкременты 5-7 мм в диаметре, заполняющие 1/3 объёма. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не обнаружено. Эффективный препарат.

@ урсофальк

@ метронидазол

@ вазилип

@ церукал

@ холецистокинин

Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Наиболее вероятный диагноз:

@ хронический вирусный гепатит

@ хронический холецистит

@ хронический панкреатит

@ хроническая почечная недостаточность

@ гемолитическая анемия

Повышение активности γ-глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы, щелочной фосфотазы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции являются биохимическими проявлениями синдрома:

@ холестаза

@ мезенхимально-воспалительного

@ цитолиза

@ портокавального шунтирования

@ гепатоцеллюлярной недостаточности

Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Наиболее вероятный диагноз:

@ синдром раздражённого кишечника

@ тиреотоксикоз

@ реакция на приём слабительных препаратов

@ гранулематозный колит

@ неспецифический язвенный колит

Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 38⁰С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов, крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Необходимая базисная терапия:

@ препараты 5-АСК

@ антибиотики

@ адсорбенты

@ эубиотики

@ антациды

Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Группа препаратов, вызвавщая причину данного состояния:

@ антибиотики

@ бэтта₂-агонисты

@ метилксантины

@ муколитики

@ иммуномодуляторы

Мужчина, 75 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, тупую боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, тошноту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При пальпации живота диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. На ФГДС: бледность, сглаженность, истончение в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость, гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи. Вышеописанная картина характерна для:

@ хронического атрофического гастрита

@ антрального неатрофического гастрита

@ язвенной болезни

@ неспецифического язвенного колита

@ злокачественной опухоли желудка

У мужчины 65 лет с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, не прекращающимися после инъекции спазмолитиков и обезболивающих препаратов, с подъемом температуры, резким снижением аппетита не только к мясной пище, но и ко всем видам пищи, желтухой и кожным зудом отмечается появление патологических переломов.

Вероятная причина переломов:

@ метастазирование опухоли поджелудочной железы в кости

@ опухоль поджелудочной железы

@ уменьшение содержания калия в костной ткани

@ уменьшение содержания кальция в костной ткани

@ уменьшение содержания фосфора в костной ткани

Мужчину 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, левом и правом подреберьях, носящие опоясывающий характер, возникающие после приема жирной пищи, неустойчивость стула.

Согласно клиническому протоколу к заместительной терапии ферментами необходимо включить:

@ ингибиторы протонной помпы

@ антациды

@ прокинетики

@ антихолинергические препараты

@ Н₂ - _­блокаторы гистаминовых рецепторов

Женщина 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, кровоточивость десен, кожный зуд. 2 года назад перенесла желтушную форму гепатита. Об-но: кожные покровы иктеричные, сухие. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. В крови: умеренная анемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции; ПЦР на вирусы В и С отрицательны, уровень альфа-фетопротеина 20 е/л.

Наиболее достоверный метод исследования:

@ гистологический

@ иммунологический

@ морфометрический

@ морфофункциональный

@ иммуногистохимический

У женщины 28 лет с аутоиммунным гепатитом отмечается появление периодических болей в правом подреберье ноющего характера, небольшая слабость. Об-но: печень пальпируется у края реберной дуги. В крови: повышение уровня антител к ТПО. Маркеры на вирусы гепатитов –отрицательны. Целесообразно назначить:

@ преднизолон

@ легалон

@ кларитромицин

@ зефикс

@ ламивудин

Мужчина 53 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция – 12,2 мкмоль/л.