гастро рус. Гастроэнтерология
 Скачать 0.86 Mb.
|
инфекционно-токсический шок, снижающий системное АД
кардиогенный шок, обуславливающий неадекватную перфузию почек
Плазмозаменители
Свежезамороженную плазму
вазодилатация.
уменьшение объема внеклеточной жидкости;
ревматической полимиалгии.
системной склеродермии;
гипотиазиду.
триамтерену;
ограничение потребления жареных, острых блюд
увеличение количества потребляемой жидкости
боли в области поясницы
артериальная гипертония
сердцебиение, гипотония, аритмия
гипертония, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия
пневмококк
клебсиелла
Амилоидоз почек
Апостематозный нефрит
Глюкокортикоиды + антиагреганты + антикоагулянты
Метаболики + диуретики
амилоидоз почек
обострение хронического гломерулонефрита
гематурической форме ХГН.
латентной форме ГН;
высокая активность ренина.
частое применение преднизолона;
обнаружение стрептококков в мазке зева;
обнаружение стрептококков в крови;
острый пиелонефрит.
острый гнойный нефрит на фоне бактериемии;
Хронический пиелонефрит
Туберкулез почек
Гидралазин
Допегит
тромбоз почечных вен.
пиелонефрит;
кишечная колика.
почечная колика;
бактериурия
гематурия
Диабетической энтеропатии
Хронического пиелонефрита
D-пеницилламин, потому что он подавляет синтез коллагена в организме.
метотрексат, потому что он оказывает противоопухолевое действие
Цилиндрурия с никтурией
Протеинурия с лейкоцитурией
волчаночный гломерулонефрит.
декомпенсированный цироз печени;
Хромоцистография
Экскреторная урография
Антибиотики
Уросептики
15-20 мг
20 - 30 мг в сутки
Хронический панкреатит
Системная красная волчанка
Глюкокортикостероидов
Нестероидных противовоспалительных препаратов
Пробу Реберга-Тареева
Определение уровня креатинина в крови
люпус-нефрит
острый пиелонефрит
минимальных изменениях клубочков
мезангиокапиллярном
фибропластический
мембранозный
фибропластическом
мезангиокапиллярном
системная красная волчанка.
мочекаменная болезнь;
мезангиопролиферативном.
мембранозном;
хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
острый постстрептококковый гломерулонефрит;
Антикоагулянты + сорбенты + бета-блокаторы
Цитостатики + преднизолон + антикоагулянты { = Дезагреганты + антикоагулянты + цитостатики + ингибиторы АПФ |
}
Из перечисленных ситуаций выберите ту, в которой доказано положительное влияние плазмофереза:
{
= синдром Гудпасчера;
}
Нефротический и нефритический синдром возможен при следующей морфологической форме гломерулонефрита:
{
= мембранопролиферативном;
}
33-летний мужчина обратился с жалобами на боли в левом боку и изменение цвета мочи (моча красного цвета). Болей при мочеиспускании нет. Отмечает подобный эпизод в третий раз за последние 5 лет, каждый эпизод был связан с острой респираторной инфекцией. Кроме того, больного беспокоит головная боль, не связанная с повышением АД и купируемая НПВС. Конституция астеническая. Отеков нет. Легкие: дыхание везикулярное. Сердце: тоны сохранены, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту. АД 135/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: Нв 110г/л, лейкоциты 6х10/л, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес -1,012, белок – 1,066г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Антинуклеарные антитела не обнаружены. Креатинин 70 мкмоль/л, СКФ – 95 мл/мин. Выберите правильный диагноз.
{
= IgA - нефропатия;
}
При каком ….. морфологическом типе ХГН не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании:
{
= минимальных изменениях клубочков
}
Вариант ХГН, часто проявляющийся рецидивирующим остронефритическим синдромом:
{
= мезангиокапиллярный
}
Кортикостероиды наиболее показаны при каком … морфологическом варианте ХГН:
{
= мембранозном
}
Больной З., 47 лет жалуется на боли в правой поясничной области, иррадиирующие в мошонку, бедро, частое и болезненное мочеиспускание. Об-но: пульс 100 в минуту, АД-150/ 110 мм. рт.ст. Симптом "поколачивания" по почечному ложу положителен справа. В анализе крови: эр-3,8 млн., лейк-5,6 тыс., СОЭ - 8 мм/ч. Ан. мочи: удельный вес-1018, эр.-свежие в большом количестве. Ваш диагноз:
{
= мочекаменная болезнь
}
Больной А. 1975 г.р., поступил с жалобами на умеренные, тянущие боли в области поясницы, повышение температуры тела до 37,60С, частое мочеиспускание. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пастозность век.Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/80мм рт. ст., ЧСС - 80 в 1 мин. ОАК: эритроциты - 3,5х1012/л, Hb - 130 г/л, L – 12х109/л, СОЭ – 20 мм/ч. ОАМ: уд. вес. - 1012, белок - 0,066 г/л, L – 25 – 30 в п.зр., пл. эп. 6 -8 в п. зр., бактериурия. УЗИ почек: признаки хронического пиелонефрита. Определяются мелкие конкременты в обеих почках. Для назначения антибиотикотерапии необходимо провести следующий метод исследования:
{
= Бактериологический посев мочи и определение чувствительности к
антибиотикам
}
Больная 40 лет жалуется на боли в поясничной области, иррадиирующие в пах; рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк.-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан. мочи: отн. плотность -1018, лейк. - 5-6 в поле зрения, эр.-20-25 в поле зрения, оксалаты +++, фосфаты ++. Наиболее целесообразно назначение:
{
= Спазмолитиков
}
У 27-летнего армянина, страдающего в течение 15 лет приступами абдоминальных болей, 2 года назад появилась протеинурия с быстрым формированием нефротического синдрома. У кузины пациента аналогичные болевые приступы, дядя умер от почечной недостаточности. Наиболее вероятен диагноз:
{
= Периодическая болезнь, наследственный амилоидоз
}
Для лечения амилоидоза колхицин назначают в дозе:
{
= 0,5 - 1 мг в сутки
}
Женщина 24 лет поступила c выраженными отеками, явлениями асцита. В анамнезе плохая переносимость инсоляций, имелись эпизоды лимфоаденопатии, артралгии в послеродовом периоде. АД 140/80 мм.рт.ст. В анализах ускорение СОЭ более 40 мм/ч, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия , протеинурия более 3,5 г/л В программу лечения наиболее целесообразно включить
{
= Глюкокортикоиды
}
Больную 35 лет беспокоят отеки лица, отечность области поясницы, нижних конечностей после перенесенного туберкулеза. В моче: уд. вес – 1025, белок – 8,5 г/л, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Наиболее информативное обследование:
{
= Биопсия слизистой оболочки прямой кишки
}
У 16-летней больной, страдающей остеомиелитом левой голени, появились отеки, асцит, гидроторакс. При обследовании обнаружен нефротический синдром, гепатоспленомегалия. Уровень фибриногена в крови резко повышен. Вероятный диагноз:
{
= вторичный амилоидоз с поражением почек;
}
Больного 43 лет беспокоит слабость, одышка, отеки на лице, нижних конечностях. В течение многих лет страдает остеомиелитом нижней конечности. Объективно: бледность кожных покровов, макроглоссия, гепатоспленомегалия. В крови: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Для мочевого синдрома при данной патологии наиболее характерно:
{
= Сочетание протеинурии с "пустым осадком"
}
Больную А., 46 лет, беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, общая слабость. С детства страдает бронхоэктатической болезнью. В крови: Нв-76 г/л, эр-2,6 млн., лейк-3,4 тыс., тромб – 158 тыс., СОЭ - 43 мм/ч, общий белок – 46 г/л, альбумины - 28%. Ан. мочи: белок – 14,3 г/л, лейк 6-7 в п/зр, эр – 0-2 в п/з. Какой препарат необходимо назначить больной?
{
= колхицин, потому что он наряду с антимитотической активностью, способен препятствовать образованию амилоидных фибрилл
}
Изменения со стороны внутренних органов: увеличение размеров почек, гепато- и спленомегалия, нарушение всасывания в тонком кишечнике, характерны для…:
{
= Амилоидоза почек
}
Главным признаком нефротического синдрома является:
{
= протеинурия
}
У больного с выраженным нефротическим синдромом внезапно появились боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота, повысилась температура до 39, на коже передней брюшной стенки и бедрах - эритемы. Наиболее вероятная причина:
{
= абдоминальный нефротический криз;
}
У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной развившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является:
{
= амилоидоз почек;
}
Средством выбора для лечения гипертонии при ОГН является:
{
= Диуретики
}
Женщина 18 лет, больна в течение недели. Отмечает появление отеков после перенесенного эпизода ангины. Объективно: АД - 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1020, белок - 4,4 г/л, лейкоциты – 6-10 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/з, гиалиновые цилиндры -3-4 в п/з. Наиболее вероятный диагноз:
{
= Острый гломерулонефрит
}
У женщины 48 лет в ходе обследования по поводу длительной лихорадки выявлены наложения на клапанах сердца, напоминающие вегетации. Суточный диурез 1,2 л. При бактериологическом исследовании крови обнаружен St. aureus. Начато лечение ампиоксом внутривенно (безуспешно). Общий анализ крови: Нв – 98г/л, лейкоцитов 12х10/л, СОЭ – 40 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцитов 8-10, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, лейкограмма – 50% лимфоцитов. Креатинин 150 мкмоль/
л. СКФ 80 мл/минут. При бактериологическом исследовании мочи микрофлоры не обнаружено. Определите наиболее вероятный вариант поражения почек в данной ситуации.
{
= острый гломерулонефрит;
}
Исследование, указывающее на стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита:
{
= обнаружение антистрептолизина О.
}
Ведущим механизмом в возникновении АГ при ОГН является:
{
= гиперволемия;
}
Лечение глюкокортикоидами наиболее эффективно при:
{
= мембранозном ГН;
}
Больной Н., 26 лет перенес ангину. Спустя 2 недели заметил отеки век, слабость, снижение работоспособности. Через 1,5 месяца появились отеки лица, поясничной области, половых органов. Ан.мочи: уд. вес-1021, белок-3 г/л, эр-15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры-ед. в препарате. Ваш предполагаемый диагноз:
{
= острый гломерулонефрит
}
Больная 32 лет, предъявляет жалобы на боли в поясничной области тянущего характера, отечность лица и нижних конечностей, повышение температуры тела до 38˚С. Заболела остро через 2 недели после перенесенной ангины. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Отеки в области лица, верхних и нижних конечностей тестоватой консистенции, теплые на ощупь. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД – 170/120мм. рт. ст. ОАК: эритроциты - 3,0х1012/л, Hb - 96 г/л, L – 3,2х109/л, тромбоциты – 180х109 /л, СОЭ – 45 мм/ч. ОАМ: уд. вес - 1020, белок - 3,1 г/л, L – 8-10 в п. зр., гиал. цилиндры - 12 в п/зр. БАК: креатинин – 105 мкмоль/л, мочевина – 8 ммоль/л, гамма глобулин - 25 %, СРБ ++.Наиболее целесообразно назначить:
{
= Антибиотики + антиагреганты + антикоагулянты
}
У больного М. 16 лет, внезапно через 2 недели после ангины уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отеки на лице, верхних и нижних конечностях, АД – 170/110 мм рт. ст. В ОАМ: уд. вес – 1020, белок – 0,99 г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр, эритроциты – 12-14 в п/зр, цилиндры – 10-12 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз:
{
= Острый гломерулонефрит
}
Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:
{
= бета-гемолитический стрептококк группы А
}
Классическая триада симптомов острого гломерулонефрита:
{
= отеки, гипертония, гематурия
}
Показания для назначения глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите:
{
= наличие нефротического синдрома без выраженной гематурии и
гипертонии
}
Диетические мероприятия при остром гломерулонефрите:
{
= ограничение хлорида натрия 1,5 г/сутки
}
У больного гломерулонефритом уровень калия в плазме 6 мэкв/л. При выборе мочегонного препарата предпочтение следует отдать:
{
= фуросемиду;
}
У молодых женщин гломерулонефрит наиболее часто может быть проявлением:
{
= системной красной волчанки;
}
Наиболее частая причина ОПН:
{
= ишемия;
}
В ранней олигурической стадии острой почечной недостаточности наиболее целесообразно назначить:
{
= Диуретики
}
Причиной ренальной острой почечной недостаточности является:
{
= действие нефротоксинов, поражающих непосредственно паренхиму