гастро рус. Гастроэнтерология
 Скачать 0.86 Mb.
|
метформин
глимепирид и гликлазид
метформин и глибенкламид
гликлазид
репаглинид
глимепирид
гликлазид
10/90
50/50
блокаторы кальциевых каналов
β-блокаторы
инсулинотерапию
изменение образа жизни
глибенкламид
глимепирид
глимепирид
гликлазид
глулизин
глимепирид
высокая препрандиальная гликемия
высокая гликемия ночью и натощак
вечером перед сном
через 2-3 часа после еды
отказ от курения
терапию ингибиторами АПФ
баета
янувия
все характерны
торможение липогенеза
0,5 ЕД на кг массы тела
10 ЕД на кг массы тела
8%
7,8%
менее 7,5 ммоль/л
менее 5,6 ммоль/л
менее 9,8 ммоль/л
менее 11,1 ммоль/л
синдром Самоджи
гипогликемию
крысиный инсулин
овечий инсулин
уменьшить содержание углеводов в пище
применить пероральные сахароснижающие средства
уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике
снижение чувствительности инсулиновых рецепторов
комплексное применение метформина и манинила
повысить дозу манинила
антиагрегантов
антикоагулянтов
инсулин 1,0 ЕД/кг
сиофор 1таб. вечером, постоянно
инсулина длительного действия
инсулина средней продолжительности действия
оставить прежнюю дозу сиофора
добавить к сиофору препарат из группы сульфанилмочевины
высокая гликемия перед сном
высокая гликемия натощак
симвастатин
диабетон
сибутрамина
диабетона
1,3,4
2,3,4
строгую диету и рациональную физическую нагрузку
комплексное использование сульфаниламидов с бигуанидами
гипокалорийную диету
бигуаниды
неэффективность применения сульфанилмочевинных производных ранее
сахарный диабет ІІ типа без значительного ожирения
2,4
1,3
инфузии белковых препаратов
бетта-блокаторы
перейти на короткий инсулин только при приеме пищи
отменить инсулинотерапию до восстановления аппетита
пониженный уровень Т3 и Т4 в крови
повышенный уровень ТТГ в крови
молекулярный йод
йодированная бутилированная вода
новорожденные
подростки
ТТГ норма, св. Т3и св.Т4 норма
↑ ТТГ, ↓ св. Т3, ↓ св.Т4
ТТГ, Т3 и Т4 в норме
ТТГ↑, Т3 и Т4↑
ТТГ - норма, св. Т3и св.Т4 - норма
ТТГ - норма, ↑ св. Т3, ↑ св.Т4
нестероидные противовоспалительные препараты
диуретики
синдром поликистозных яичников
центральное ожирение
прием кальцитонина
пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день
антитела к Т4 и т3
антитела к микросомальным антигенам |
}
У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?
{
= прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев
}
У больной 42 лет через 6 месяцев после струмэктомии появилась слабость, ухудшение памяти, прибавка в весе, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея. Щитовидная железа не пальпируется. АД -95/60 мм.рт.ст., пульс – 56 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Ваш предварительный диагноз:
{
= первичный гипотиреоз
}
Больную 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение показано больной?
{
= тиреоидные препараты
}
Какие гормональные изменения характерны для вторичного гипотиреоза?
{
= ↓ ТТГ, ↓ св. Т3, ↓ св.Т4
}
Какой из вариантов гормонального профиля характерен для первичного гипотиреоза?
{
= ТТГ↑, Т3 и Т4↓
}
Какие гормональные изменения характерны для субклинического гипотиреоза?
{
= ↑ ТТГ; св. Т3 в норме, св. Т4 в норме
}
Потребность в йоде неповышена в этой возрастной групп:
{
= пожилые
}
Что наиболее всего подходит для групповой йодной профилактики?
{
= йодид калия
}
Какой показатель является основным при диагностике аутоиммунного тиреоидита?
{
= повышенный уровень тиреоидблокирующих антител
}
У пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапии развилась ОРВИ с подъемом температуры до фебрильных цифр, появились желудочная и кишечная диспепсия, резко снизился аппетит. Введите изменения в лечебную схему:
{
= увеличить дозы инсулинов короткого и длительного действия
}
У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Следующую группу препаратов следует добавить в программу лечения:
{
= ингибиторы АПФ
}
Больная, 25 лет, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом І типа. Регулярно получает инсулин. При очередной диспансеризации - удовлетворительное самочувствие, АД 130/80 мм рт. ст. Из результатов лабораторного обследования: белок в утренней моче 0,4 гл, гемоглобин крови 125 гл/, креатинин сыворотки 0,14 ммоль/л, клубочковая фильтрация 162 мл/мин. Сочетание, следующих мероприятий было бы благоприятно для состояния почек у данной больной: 1. более тщательный контроль гипергликемии; 2. систематический приём ИАПФ; 3. ограничение пищевого белка; 4. назначение преднизолона в случае нарастания протеинурии.
{
= 1,2,3
}
Противопоказанием к применению бигуанидов является:
{
= хронические заболевания с тканевой гипоксией у больных диабетом
}
Больной 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Об-но: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи обнаружено наличие сахара 2,9% и ацетонурия. Больному необходимо назначить:
{
= простой инсулин
}
Больной 60 лет получал амбулаторно хирургическое лечение по поводу трофической язвы, без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД 135/80 мм рт. ст. ЧСС 82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5х6,1см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови 15ммоль/л, суточная глюкозурия 29 г/л. Дальнейшая тактика лечения:
{
= переход на инсулин
}
Абсолютные показания для назначения инсулин : 1. сахарный диабет І типа; 2. кетоацидоз; 3. резистентность к сахароснижающим препаратам; 4.трофические язвы; 5. похудание
{
=1,2,3,4,5
}
Больной 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост 174см, вес 100кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:
{
= сиофора
}
Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Об-но: рост 162 см, вес 94кг. ИМТ 35,8 кг/м2. Гликемия натощак 5,9 ммоль/л, общий холестерин 5,2ммоль/л, триглицериды 2,4 ммоль/л. Наиболее целесообразное назначение:
{
= ксеникал
}
В каком случае у больного при сахарном диабете І типа необходимо увеличить дозы базального инсулина?
{
= высокая гликемия ночью и натощак
}
Женщина 57 лет, повышенного питания находится на лечении по поводу сахарного диабета ІІ типа. Получает сиофор 500 мг/сут, соблюдает диету (1200 ккал/сут). В течение последнего месяца начала отмечать появление постоянных болей в правом подреберье. Об-но: ЧСС 84 в мин. АД 150/85 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4см, умеренной плотности. Гликемия натощак 9,2-9,5 ммоль/л, через 2 часа после еды 12,0 -14,2 ммоль/л. Ваша тактика:
{
= сиофор отменить и назначить инъекции пролонгированного инсулина перед сном
}
Мужчина 50 лет, в течение 3-4 месяцев беспокоит жажда, слабость, полиурия. Об-но: масса тела 106 кг, рост 170 см., кожные покровы сухие, следы расчесов. АД 140/85 мм рт. ст. Мочеспускание учащенное, безболезненное. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:
{
= метформина
}
У юноши 18 лет через 3 недели после простудного заболевания беспокоит жажда, частое мочеспускание, снижение массы тела. Язык и кожные покровы сухие. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см . Гликемия натощак 17 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1030, кетоные тела (++), глюкоза 5 %. Наиболее целесообразно назначение:
{
= инсулина 0,1 ЕД/кг
}
При обследовании мужчины 45 лет длительно, страдающего сахарным диабетом І типа выявлена постоянная микроальбуминурия. Наиболее целесообразно назначение:
{
= ингибиторов АПФ
}
Мужчина 55 лет, в течение 5 лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил. Последние 10 дней появились боли за грудиной давящего характера после небольшой физической нагрузки, исчезающие в покое. На ЭКГ в покое патологических изменений нет. Глюкоза крови 13 ммоль/л, суточная глюкозурия 2 г/л. Наиболее целесообразно:
{
= переход на инсулин
}
У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет ІІ типа. Целью патогенетической терапии данного вида диабета является:
{
= повышение чувствительности периферических тканей к инсулину
}
Если у больного сахарным диабетом I типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует:
{
= увеличить получаемую суточную дозу инсулина
}
Наименьшим антигенным свойством обладает:
{
= свиной инсулин
}
К осложнениям инсулинотерапии не относят:
{
= повышение трансаминаз
}
Выберите целевые параметры глюкозы плазмы через 2 часа после еды в лечении сахарного диабета:
{
= менее 7,8 ммоль/л
}
Выберите целевые параметры глюкозы плазмы натощак (перед едой) в лечении сахарного диабета:
{
= менее 5,5 ммоль/л
}
Какой уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1c) соответствует компенсации сахарного диабета?
{
= <7,5%
}
Потребность в инсулине у больных сахарным диабетом І типа, находящихся в состоянии кетоацидоза, в среднем, составляет:
{
= 1 ЕД на кг массы тела
}
Для инсулина характерны следующий механизм действия:
{
= способствует улучшению утилизации глюкозы
}
Больному сахарным диабетом ІІ типа с сопутствующей патологией почек (при СКФ менее 35) следует назначить сахароснижающий препарат:
{
= гликвидон
}
Этиопатогенетическая терапия диабетической нефропатии не включает:
{
= снижение физической активности
}
Когда пациенту, получающему Актрапид и Протафан, можно планировать физическую нагрузку?
{
= через 1 час после еды