гастро рус. Гастроэнтерология
 Скачать 0.86 Mb.
|
Болезни Шенлейн-Геноха
Эссенциальной криоглобулинемии
Хороший прогноз
Преимущественное развитие у детей
фторхинолоны.
бисептол;
Смешанный
Контагиозный
гестоз беременных.
острый пиелонефрит;
начать лечение бисептолом и ципрофлоксацином.
начать лечение бисептолом;
150/95 мм. рт. Ст
130/80 мм. рт. ст
гидралазин для вливаний
диуретики
1,0 мг%
1,4 мг%
мочегонные
ингибиторы АПФ
аминогликозиды
левомицетин
измерение температуры тела и осмотр терапевтом
измерение температуры тела и определение содержания гемоглобина
200 мл ± 10%
300 мл ± 10%
контакт с больным вирусным гепатитом в ближайшие 2 мес.
контакт с больным вирусным гепатитом в ближайшие 6 мес.
питательным
стимулирующим
дезинтоксикационные
стимулирующим
оказывает стимулирующее действие на эритропоэз
не влияет на систему иммунитета
Множественная миелома
Хронический миелолейкоз
Лимфопролиферация костного мозга
Малоклеточная миелограмма
Лимфопролиферация костного мозга
Малоклеточная миелограмма
Апластическая анемия
Хронический лимфолейкоз
Серповидноклеточная анемия
Железодефицитная анемия
Апластическая анемия
Железодефицитная анемия
Апластическая анемия
Железодефицитная анемия
Апластическая анемия
Железодефицитная анемия
Апластическая анемия
Талассемия
Апластическая анемия
Талассемия
Гемостатиков
Переливания тромбомассы
аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
геморрагический васкулит
Делагил
Колхицин
нарушение ретракции кровяного сгустка
удлинение время кровотечения
снижение содержание фактора IХ;
изменение ретракции кровяного сгустка;
Ускорение СОЭ
Лейкоцитоз
Болезнь Рандю-Ослера
Острый лейкоз
Геморрагический васкулит
Болезни Виллебранда
Цитостатиков
Препаратов золота
Гемофилия
Болезнь Рандю-Ослера
Наследственная дисфибриногенемия
Болезнь фон Виллебранда
Нарушение отшнуровки тромбоцитов
Увеличение количества плазматических клеток более 10%} У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эр.-2,1х109/л, Нв–64 г/л, лейк.–2,6х109/л, тр.-76х109/л, СОЭ-48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Укажите ожидаемые изменения в пунктате костного мозга: { =Редукция нормального кроветворения, бластоз более 30% |
}
У пациента 32 лет гематомный тип кровоточивости с поражением опорно-двигательного аппарата, появившийся в раннем детстве, увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, отсутствие фактора VIII. Наиболее вероятный диагноз:
{
=Гемофилия А
}
Женщина 34 лет отмечает боли, припухлость в голеностопных суставах, появление мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр. Наиболее верный диагноз:
{
=Геморрагический васкулит
}
Мужчина 20 лет, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю скованность, постоянные боли в суставах кистей рук, усиливающиеся при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация суставов кистей рук. Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
{
=Глюкокортикостероидов
}
Если у больного 23 лет имеются телеангиоэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений, следует думать о:
{
=Болезни Рандю-Ослера
}
Больная 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр.-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк.-4,2 тыс., тромб.-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин., время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз:
{
=Иммунная тромбоцитопения
}
Больной 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр.-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк.-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб.-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Наиболее информативный показатель для верификации диагноза:
{
=Бластемия
}
При болезни Ослера-Рандю отмечаются:
{
=отсутствие эластической мембраны стенки сосудов.
}
Укажите диагностический признак гемофилии:
{
=удлинение времени свертывания крови
}
Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%). В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:
{
=Преднизолон
}
Мужчина 47 лет, поступил с ожогом ІІІ степени. Объективно: Кожные покровы бледные. ЧСС 126 уд. в мин. АД 85/55 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, геморрагии, подкожные гематомы, олигоурия. В крови: эритроциты - 5,6 млн., лейкоциты - 12,4 тыс. тромбоциты - 102 тыс, гемотакрит - 58 %, этаноловый тест отрицательный, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из диагнозов наиболее вероятный?
{
=ДВС синдром
}
У женщины с гинекологическим сепсисом, развилась картина полиорганной недостаточности, геморрагический синдром гематомно-петехиального типа. В ОАК анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. В коагулограмме признаки гиперкоагуляции, появились Д-Д-димеры, положительны пробы на продукты деградации фибрина – этаноловый, протаминсульфатный тесты. Терапию следует начинать с:
{
=Свежезамороженной плазмы
}
Женщина 72 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, онемение ног, заеды в углах рта. Объективно: бледность кожи и слизистых, красный «лакированный» язык. В анализе крови: гемоглобин - 48 г/л, эритроциты – 1,1 х 1012/л, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты – 180 х 109/л, СОЭ - 12 мм/час. В гемограмме:
Наиболее вероятный диагноз:
{
=В 12- дефицитная анемия
}
Больной 17 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, выпадение волос. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей. В анализе крови: гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,66, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты – 320 х 109/л, СОЭ - 12 мм/час. В гемограмма: Наиболее вероятный диагноз:
{
=Железодефицитная анемия
}
Больной 17 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, боли в левом подреберье. Из анамнеза – болеть с раннего детства. Объективно: бледность кожи и слизистых с лимонно желтым оттенком, спленомегалия. В анализе крови: гемоглобин - 43 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, лейкоциты - 5,8х109/л,тромбоциты – 380 х 109/л, СОЭ - 15 мм/час. В гемограмме:
Наиболее вероятный диагноз:
{
=Талассемия
}
Больной 21 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, боли в левом подреберье. Из анамнеза – болеть с раннего детства. Объективно: бледность кожи и слизистых с лимонно желтым оттенком, спленомегалия. В анализе крови: гемоглобин - 54 г/л, эритроциты – 1,6 х 1012/л, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты – 380 х 109/л, СОЭ - 15 мм/час. В гемограмме:
Наиболее вероятный диагноз:
{
=Серповидноклеточная анемия
}
Больная 16 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, боли в левом подреберье. Из анамнеза – болеть с раннего детства. Объективно: бледность кожи и слизистых с лимонно желтым оттенком, спленомегалия. В анализе крови: гемоглобин - 64 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, тромбоциты – 380 х 109/л, СОЭ - 15 мм/час. В гемограмме:
Наиболее вероятный диагноз:
{
=Микросфероцитоз
}
Женщина 27 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, синяки на теле, маточные кровотечение. Объективно: бледность кожи и слизистых, множественные подкоженные кровоподтеки. В анализе крови: гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, лейкоциты - 1,8х109/л, тромбоциты – 5 х 109/л, СОЭ - 32 мм/час. В мазке стернальной пункции:Наиболее вероятный диагноз:
{
=Апластическая анемия
}
Больной 21 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: бледность кожи и слизистых. В анализе крови: гемоглобин - 109 г/л, эритроциты – 3,4 х 1012/л, лейкоциты - 45,8х109/л, тромбоциты – 32 х 109/л, СОЭ - 52 мм/час. В миелограмме:
Наиболее вероятный диагноз:
{
=Острый лейкоз
}
Больной 19 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: бледность кожи и слизистых. В анализе крови: гемоглобин - 91 г/л, эритроциты – 3,0 х 1012/л, лейкоциты - 55,8х109/л, тромбоциты –23 х 109/л, СОЭ - 42 мм/час. В миелограмме:
{
=Бластемия
}
Больной 37 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: бледность кожи и слизистых. В анализе крови: гемоглобин - 89 г/л, эритроциты – 2,9 х 1012/л, лейкоциты - 33,8х109/л, тромбоциты –23 х 109/л, СОЭ - 52 мм/час. В миелограмме:
Наиболее вероятный диагноз:
{
=Промиелоцитарная пролиферация
}
Больной 37 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: бледность кожи и слизистых. В анализе крови: гемоглобин - 89 г/л, эритроциты – 2,9 х 1012/л, лейкоциты - 33,8х109/л, тромбоциты –23 х 109/л, СОЭ - 52 мм/час. В миелограмме:
Наиболее вероятный диагноз:
{
=Острый промиелоцитарный лейкоз
}
Переливание отмытых эритроцитов имеет преимущества по сравнению с гемотрансфузионными средами потому, что
{
=меньше возможность иммунологических реакций и осложнений
}
При трансфузиях лейкоцитной массы основным лечебным действием на организм реципиента
{
=иммунобиологическим
}
При трансфузиях эритроцитной массы и взвеси лечебный эффект в основном обусловлен действием на организм реципиента
{
=заместительным
}
Абсолютным противопоказанием к донорству является
{
=вирусный гепатит не зависимо от давности заболевания
}
Разовая доза кроводачи (без учета крови, используемой для анализа) не должна превышать
{
=450 мл ± 10%
}
Перед взятием крови у донора необходимо
{
=измерение температуры тела, определение группы крови по системе АВ0, содержания гемоглобина, осмотр терапевтом
}
Укажите препараты первого ряда для лечения мочевой инфекции у беременных:
{
= полусинтетические пенициллины
}
Укажите препарат выбора для лечения гипертонии у беременных:
{
= альфа- метилдопа
}
Укажите уровень креатинина крови, который является верхней границей нормы у беременных:
{
= 0,8 мг%
}
Препаратом выбора для лечения нефропатии беременных (при позднем токсикозе) является:
{
= сульфат магния
}
Артериальной гипертонией у беременных принято считать уровень АД равный и более:
{
= 140/90 мм. рт. ст
}
Женщина 22 лет, беременность 12 недель, проходит диспансерный осмотр. Жалоб нет. Отеков нет. Со стороны легких, сердца, органов брюшной полости изменения не обнаружены. АД 120/80 мм.рт.ст. Общие анализы крови и мочи без изменений. При бактериологическом исследовании мочи – E. Coli в концентрации 10/5 на 1 мл, чувствительная к пенициллинам, бисептолу, ципрофлоксацину. Определите дальнейшую тактику.
{
= повторить бактериологическое исследование мочи;
}
Женщина 28 лет встала на учет в женской консультации по поводу беременности на сроке 17-18 недель. При объективном исследовании выявлена отечность нижних конечностей. АД 160/90 мм.рт.ст. Общий анализ мочи: отн. пл. мочи – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоциты 4-5 в поле зрения, лейкограмма – 40% лимфоцитов. Проба Зимницкого: колебания удельного веса -0,007. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Концентрация креатинина в крови 100 мкмол/л. Укажите вариант поражения почек при беременности в данном случае.
{
= хронический гломерулонефрит;
}
Беременная женщина, 30 лет. Беременность 25-26 нед. Жалуется на тяжесть в поясничной области, частое мочеиспускание. В ОАК: Hb - 112 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ОАМ: уд. вес - 1012, белок - 0,066г/л, L – 15 – 17 в п/зр., бактерийурия ++. Наиболее вероятный путь проникновения инфекции:
{
= Уриногенный
}
В I триместре беременности для лечения пиелонефрита можно назначить:
{
= полусинтетические пенициллины;
}
Признаки, не характерные для болезни минимальных изменений (липоидного нефроза):
{
= Артериальная гипертония
}
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) не встречается при:
{
= Липоидном нефрозе