Нефрология 2015. !Нефрология_2015. Госпітальна педіатрія диференційна діагностика найбільш поширених захворювань органів сечової системи у дітей
 Скачать 2.71 Mb.
|
|
ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ГОСПІТАЛЬНОЇ ПЕДІАТРІЇ ГОСПІТАЛЬНА ПЕДІАТРІЯ Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань органів сечової системи у дітей. Невідкладна допомога при основних невідкладних станах. Навчально-методичний електронний посібник для студентів І курсу медичного факультету ЗАПОРІЖЖЯ – 2015 2 УДК: 616.61/.63-079.4-083.98-053.2(075.8) ББК я Г 72 Заклад-розробник: Запорізький державний медичний університет Укладачі: Завідувач кафедри госпітальної педіатрії, доктор медичний наук, професор Леженко ГО. Професор кафедри госпітальної педіатрії, доктор медичних наук Резніченко ЮГ. Доцент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Компанієць В.М. Доцент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Пашкова О.Є. Доцент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Гиря ОМ. Асистент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Врублевська СВ. Асистент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Гладун КВ. Асистент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Каменщик А.В. Асистент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Лебединець ОМ. Г 72 ГОСПІТАЛЬНА ПЕДІАТРІЯ. Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань органів сечової системи у дітей.Невідкладна допомога при основних невідкладнихстанах. Навчально-методичний електронний посібник для студентів І курсу.-Запоріжжя.-189 с. Рецензенти: Завідувач кафедри педіатрії ФПО Запорізького державного медичного університету, кандидат медичних наук, професор Боярська Л.М. Завідувач кафедри факультетської педіатрії Запорізького державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Нєдєльська СМ Навчально-методичний посібник затверджено на засіданні Центральної методичної Ради Запорізького державного медичного університету. Протокол № 4 від 26.02.2015. УДК: 616.61/.63-079.4-083.98-053.2(075.8) ББК я 3 ЗМІСТ ВСТУП 6 Тема 21 Диференційна діагностика синдрому дизурії. Інфекційно- запальні захворювання сечової системи у дітей.................................... 7 Навчальні цілі заняття................................................................................. 8 Зміст теми заняття……………………………………………….…........... Диференційна діагностика синдрому дизурії. Інфекційно-запальні захворювання сечової системи у дітей...................................................... Диференційно-діагностичний алгоритм "Лейкоцитурія"......................... Диференційно-діагностичні критерії гломеруло- та пієлонефриту....... Диференційна діагностика при різних варіантах синдромів у дітей, хворих на пієлонефрит................................................................................ Диференційний діагноз пієлонефриту і гострого циститу. Диференційна діагностика пієлонефриту та туберкульозу нирок і сечової системи............................................................................................ Загальні принципи лікування...................................................................... Реабілітаційні заходи, диспансеризація..................................................... 11 11 25 26 27 27 28 29 37 Контрольні запитання................................................................................. 41 Тестові завдання........................................................................................... 41 Ситуаційні задачі......................................................................................... 47 Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь.......................................... 51 Матеріали медичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою............................................................................. 54 Рекомендована учбово-методична література...................................... 55 Тема 22 Диференційна діагностика сечового синдрому. Дизметаболічні нефропатії, інтерстиціальний нефрит. Тубулопатії.................................. 56 Навчальні цілі заняття................................................................................. 57 Зміст теми заняття……………………………………………….…........... Дизметаболічні нефропатії.......................................................................... Тубулоінтерстиційний нефрит. Тубулопатії….…………………………………………………………… 59 59 68 69 4 Контрольні запитання................................................................................. 87 Тестові завдання........................................................................................... 88 Ситуаційні задачі......................................................................................... 93 Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь......................................... 95 Матеріали медичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою............................................................................. 98 Рекомендована учбово-методична література..................................... 99 Тема 23 Диференційна діагностика набрякового та нефротичного синдрому. Первинні та вторинні гломерулонефрити у дітей................. 101 Навчальні цілі заняття................................................................................ 101 Зміст теми заняття……………………………………………….….......... Гострий гломерулонефрит......................................................................... Диференційно - діагностичні критерії гломеруло- та пієлонефриту Диференційно-діагностичні критерії гострого та хронічного гломерулонефриту Диференційно - діагностичні критерії гострого гломерулонефриту і спадкового нефриту Диференціальний підхід до діагностики та лікування гострого та хронічного гломерулонефриту Хронічний гломерулонефрит Загальні принципи лікування гломерулонефриту Критерії ефективності лікування Граф логічної структури теми «Гломерулонефрити у дітей» 103 105 115 116 117 118 122 125 Контрольні запитання.................................................................................. 138 Тестові завдання........................................................................................... 138 Ситуаційні задачі.......................................................................................... 144 Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь.......................................... 147 Матеріали медичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.............................................................................. 153 Рекомендована учбово-методична 153 5 література...................................... Тема 24 Гостре пошкодження нирок (гостра ниркова недостатність). Гемолітико-уремічний синдром. Хронічна ниркова недостатність у дітей.............................................................................................................. 155 Навчальні цілі заняття.................................................................................. 155 Зміст теми заняття……………………………………………….…........... Гостра ниркова недостатність. Гемолітико-уремічний синдром. Хронічна ниркова недостатність у дітей................................................... Загальні принципи лікування хнн 157 157 160 162 168 Контрольні запитання.................................................................................. 183 Тестові завдання........................................................................................... 184 Ситуаційні задачі.......................................................................................... 189 Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь.......................................... 191 Матеріали медичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.............................................................................. 195 Рекомендована учбово-методична література...................................... 196 6 ВСТУП Педіатрія є однією з важливих клінічних дисциплін, без глубоких знань якої не можливе формування сучасного спеціаліста-медика. Педіатрія як учбова дисципліна базується на знаннях студентами основних положень анатомії, гістології, фізіології, патологічної фізіології, патологічної анатомії, пропедевтики, інфекційних захворювань. Набуття глибоких знань та вмінь з педіатрії дозволяє використовувати їх для вирішення клінічних проблем діагностики, профілактики та лікування захворювань. Методичні розробки до практичних занять зі студентами І курсу медичного факультету (для викладачів) «Госпітальна педіатрія». Змістовий модуль 4 «Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань органів сечової системи у дітей. Невідкладна допомога при основних невідкладних станах складано у відповідності з «Освітно-професійною програмою вищої освіти» за професійним спрямуванням Медицина, затвердженою Міністерствами освіти та охорони здоров‘я України. При розробці матеріалів використано багаторічний досвід кафедри госпітальної педіатрії Запорізького державного медичного університету та рекомендації опорної кафедри педіатрії (госпітальної педіатрії Національного медичного університету). Матеріали, що приведені у методичних розробках, являють собою керівництво по проведенню практичних занять з госпітальної педіатрії зі студентами 6 курсу медичного факультету, що навчаються за фахом педіатрія. Ураховуючи прогресивний розвиток педіатрії, зміни вимог до спеціалістів, дані методичні розробки з часом неповністю будуть відповідати педагогічним та професійним потребам, тому вони будуть вдосконалюватися та доповнюватися. 7 Змістовний модуль 4. Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань органів сечової системи у дітей. Невідкладна допомога при основних невідкладних станах. Конкретні цілі: Визначати різні клінічні варіанти та ускладнення найбільш поширених захворювань сечової системи у дітей. Визначати тактику ведення хворого при найбільш поширених захворюваннях сечової системи у дітей. Демонструвати вміння ведення медичної документації хворих дітей з патологієюсечової системи. Планувати обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані результати при найбільш поширених захворюваннях сечової системи. Проводити диференційну діагностику та ставити попередній клінічний діагноз при найбільш поширених захворюваннях сечової системи у дітей. Ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при невідкладних станах, зумовлених захворюваннями сечової системи у дітей. Тема 21. Диференційна діагностика синдрому дизурії. Інфекційно- запальні захворювання сечової системи у дітей. Синдром дизурії, клінічні прояви, причини. Провідні клінічні симптоми та синдроми при інфекційно-запальних захворюваннях сечової системи (інфекції сечової системи, уретриті, циститі, пієлонефриті та інтерстиціальному нефриті у дітей. Клінічні варіанти перебігу та ускладнення інфекційно-запальних захворювань сечової системи у дітей. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при найбільш поширених інфекційно-запальних захворюваннях сечової системи у дітей. Диференційна діагностика найбільш поширених інфекційно-запальних захворювань сечової системи у дітей. Тактика ведення хворої дитини при найбільш поширених інфекційно-запальних захворюваннях сечової системи та їх ускладненнях у дітей. Профілактика інфекції сечової системи. Актуальність теми. В даний час в Україні на тлі несприятливої демографічної ситуації серед дитячого населення зберігаються високі рівні захворюваності, у т.ч. сечової системи. Проблема мікробно-запальних хвороб сечової системи та інтерстиціального нефриту у дітей продовжує залишатися однією з найбільш актуальних в дитячій нефрології, оскільки ця група захворювань займає перше місце в структурі нефропатій, значно випереджаючи поширеність 8 гломерулонефриту і інших уражень нирок в дитячому віці. Інфекції сечової системи (ІСС) є найбільш поширеною інфекцією в дітей до 2 років, вони посідають друге-трете місце серед усіх інфекцій дитячого віку, поступаючись захворюванням дихальних шляхів та кишковим інфекціям. Згідно зі статистичними звітами МОЗ України, поширеність захворювань нирок і сечової системи в дітей в останні 5 років в Україні зростає, а саме: з 40 до 56/1000 дитячого населення. На першому році життя від ІСС частіше страждають хлопчики (3,7 % проти 2 % у дівчаток), потім спостерігається протилежне співвідношення. Проте у хлопчиків до 3 років ІСС є найбільш частою причиною лихоманки та нерідко розвиваються на тлі аномалій розвитку органів сечової системи. Тому узгодженість міждисциплінарного підходу є основою для своєчасної діагностики і лікування інфекцій сечової системи. Прогресування ІСС із розвитком склерозу, а в антенатальному періоді — навіть за відсутності інфекції на тлі дисплазії і рефлюксу, призводить до розвитку артеріальної гіпертензії та необхідності в нирковозамісної терапії. Тому знання діагностики і принципів терапії інфекції сечової системи є необхідним в практиці лікаря. Конкретні цілі: Початковий рівень знань-умінь. Уміти: 1. Провести обстеження хворих і виділити основний синдром при інфекційно-запальних захворюваннях сечової системи, синдромі дизурії. 2. Скласти план обстеження хворого, оцінити дані лабораторних і інструментальних досліджень 3. Провести диференціальну діагностику інфекційно-запальних захворювань сечової системи, синдрому дизурії. 4. Поставити попередній діагноз інфекції сечової системи, інтерстиціального нефриту. 5. Уточнити етіологічний чинник і пояснити основні патогенетичні механізми розвитку інфекційно- запальних захворювань сечової. 6. Визначити лікувальну тактику при інфекційно-запальних захворюваннях сечової системи, 1. Збирати анамнезу нефрологічних хворих, проводити об'єктивне обстеження дитини - кафедра пропедевтичної педіатрії. 2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного і інструментального обстеження, давати клінічну інтерпретацію одержаних результатів - кафедра фізіології, біохімії, патологічної фізіології, факультетської педіатрії 3. Оцінити функціональний стан нирок - кафедра фізіології, біохімії, пропедевтичної педіатрії 4. Визначити морфологічний субстрат інфекційно-запальних захворювань сечової системи, пієлонефриту - кафедра патологічної анатомії. 6. Визначити основні групи лікарських препаратів, вживаних в 9 синдромі дизурії. 7. Вибрати раціональну схему диспансеризації хворого і визначити прогноз інфекційно-запальних захворюваннь сечової системи. нефрології - кафедра фармакології Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується) 1. Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): - про місце інфекційно-запальних захворювань сечової системи в структурі захворювань дитячого віку, поширеність у різних вікових групах; - про статистичні дані щодо захворюваності, частоти виникнення ускладнень, летальності, найближчого та віддаленого прогнозу хворих. 2. Студент повинен знати (засвоїти): - етіологію, патогенез інфекційно-запальних захворювань сечової системи; - методи діагностики і диференціальної діагностики захворювань сечової системи у дітей; - основні клінічні прояви інфекційно-запальних захворювань сечової системи; - рентгенологічні зміни при інфекційно-запальних захворюваннях сечової системи; - УЗД зміни при запальних захворюванях сечової системи синдромі дизурії; - особливості збирання анамнезу у дітей раннього віку з захворюванями сечової системи (уретриті, циститі, пієлонефриті); - класифікацію інфекційно-запальних захворювань сечової системи. 3. Студент повинен оволодіти: навичками: o зібрати скарги та анамнез захворювання; o та провести фізикальне обстеження хворого з інфекціями сечової системи; o показання до нефроурологічних методів обстеження; o оцінити результати параклінічних досліджень УЗД, рентгенограму, екскреторну урографію); o провести диференційний діагноз, поставити і сформулювати клінічний діагноз інфекційно-запальних захворювань сечової системи (інфекції сечової системи, уретриту, циститу, пієлонефриту, інтерстиціального нефриту o оцінити важкість захворювання; 10 o визначення плану лабораторного та інструментального обстеження хворого (згідно стандартам діагностики та лікування); o Принципи дієтичної та медикаментозної корекції. Вміннями: - Інтерпритувати результати лабораторних та інструментальних досліджень. - Провести диференційну діагностику з іншими клінічними станами, що супроводжуються болями в поясничній області, підвищеною втомлюваністю, дізурією та іншими ознаками запалення. - Надати рекомендації стосовно режиму та дієти хворого на інфекційно- запальні захворювання сечової системи (інфекції сечової системи, уретрит, цистит, пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит) враховуючи стадію захворювання, важкість стану та супутню патологію. - Скласти план лікування хворого на інфекційно-запальні захворювання сечової системи (інфекції сечової системи, уретрит, цистит, пієлонефрит), з урахуванням стадії захворювання, наявності ускладнень та супутньої патології. - Надати невідкладну допомогу в екстримальних ситуаціях та при невідкладних станах (гострій затримці сечі). - Проводити профілактику уретриту, циститу, пілонефриту, інтерстиціального нефриту. |