Тесты на экзамен для 5 курса по хирургии. Госпіталізувати в хірургічне відділення
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
Найчастіше причиною розвитку гострого панкреатиту є ? +Жовчно-кам’яна хвороба -Травма підшлункової залози -Аліментарний фактор -Цукровий діабет ? Хвора 70 років доставлена в хірургічне відділення з скаргами на постійний тупий біль в правому підребер’ї з розповсюдженням в праву половину шиї і в праве плече, підвищення температури тіла, блювоту. Об’єктивно – 90 в одну хвилину, температура тіла 380 С, живіт при пальпації напружений і болючий під ребром справа, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга є на цій ділянці. В інших ділянках живіт м’який, безболісний. Симптом Пастернатського негативний. Попередній діагноз ? +Гострий холецистит -Гострий аппендицит -Правостороння ниркова шпигота -Загострення виразкової хвороби шлунка -Кишкова непрохідність ? Хворий 70 років доставлена в хірургічне відділення з скаргами на біль в животі, блювоту, підвищення температури тіла. Хворіє 3 добу. Об’єктивно – важкий загальний стан, шкіра і слизові оболонки жовті, пульс 100 в одну хвилину, живіт не приймає участі в диханні, при пальпації напружений і болючий по проекції усіх відділів, але більш всього в правому підребр’ї, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга на усьому протязі. На УЗД – збільшений жовчний міжур з конкрементами, діагноз деструктивний холецистит, перитоніт. Лікувальна тактика? +Лапаротомія з видаленням жовчного міхура і дренуванням черевної порожнини -Лапароскопічна холецистектомія -Ендоскопічна папілосфінктеротомія -Лапароцентез -Консертавативне лікування ? Дитина 9 років. Скарги на біль у животі, більше зправа, субфебрілітет, блювоту, яка не приносить полегшення. В аналізах крові підвищення швидкості зсідання еритроцитів.Хворіє три роки. На диспансерному спостереженні.Яке захворювання обумовлює таку клінічну картину: +Хронічний холецистит -Хронічний ентероколіт -Неспецифічний виразковий коліт -Дискінезія жовчновивідних шляхів за гіпотоничним типом. -Гостра кишкова інфекція ? Хвору К, 45 р., після прийому “жирної” їжі турбує гострий біль у правій підреберній ділянці з іррадіацією у праву лопатку, нудота, сухість і гіркота у роті. Р-92 за 1 хв., ритмічний. АТ-135/85 мм.рт.ст. Язик сухуватий, обкладений біло-жовтим нашаруванням. Живіт “дихає”, помірно напружений і різко болючий у правому підребер’ї. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивний симптом Грекова-Ортнера. Ваш діагноз? +Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Перфоративна виразка -Гепатит -Гострий апендицит ? Хворий 43 років, скаржиться на нічні болі в правому підребер’ї, загальну, слабкість, здуття живота, жовтушність склер. АЛТ 1,9, АСТ 2,4, білірубін 88 (прямий 40, непрямий 48), ШОЄ 26 в/год. Рекомендації по лікуванню? +Жовчогінні -Спазмолітики -Вітаміни -H2-блокатори ? Хворий 76 років поступив до лікарні на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на біль у правому підребер’я, слабкість, повторна блювота, підвищення температури тіла до 38 градусів. При огляді – загальний стан середньої важкості. Блідість. Пальпується збільшений жовчний міхур, у правому підребер”ї відмічається напруження. Якому методу лікування віддається перевага? +дрібнохолецистостомія під контролем УЗД -Дистанційна хвільова літотрипсія -Комплексне консервативне лікування -Лапароскопічна холецистектомія в екстреному порядку -Невідкладна операція –холецистектомія ? Хворий 76 років поступив до лікарні з клінікою механічної жовтяниці, хворіє на протязі місяця. При обстеженні виявлений рак голівки підшлунковоі залози. Страждае цукровим діабетом та гіпертонічною хворобою. Якому виду лікування віддати перевагу? +Операція Мікуліча -Холецистостомія -Панкреатодуоденальна резекція -Ендоскопічна папілосфінктеротомія -Відмовитись від операціі, провести консервативне лікування. ? Хвора А., 49 років скаржиться на гострий біль в правому підребір’ї, який виник через 2 години після вечері, нудоту, блювоту жовчю. Хворіє 18 годин. Хвора неспокійна, метушиться в ліжку. Пульс 98 за 1 хв, язик обкладений білими нашаруваннями, вологий. Температура тіла 38,20 С. При огляді - права половина відстає в акті дихання, пальпаторно в правому підребір’ї напруження м’язів, болючість. Позитивні френикус-симптом та Грекова-Ортнера. Симптоми подразнення очеревини від’ємні. Ваш діагноз? +Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Гострий перитоніт -Гострий апендицит -Кишкова непрохідність ? Хвора, 48 років скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту. Шкірні покриви чисті. PS – 88 за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає участь в акті дихання, болючий та напружений в правому підребер’ї. При постукуванні краєм долоні по реберній дузі – болючість. Позитивний симптом Блюмберга. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми? +Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Перфоративна виразка ДПК -Гострий апендицит -Гострий панкреатит ? Хвора, 48 років скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту. Шкірні покриви чисті. PS – 88 за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає участь в акті дихання, болючий та напружений в правому підребер’ї. При постукуванні краєм долоні по реберній дузі – болючість. Позитивний симптом Блюмберга. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми? +Гострий холецистит Гостра кишкова непрохідність -Перфоративна виразка ДПК -Гострий апендицит -Гострий панкреатит ? Хвора, 48 років скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту. Шкірні покриви чисті. PS – 88 за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає участь в акті дихання, болючий та напружений в правому підребер’ї. При постукуванні краєм долоні по реберній дузі – болючість. Позитивний симптом Блюмберга. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми? +Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Перфоративна виразка ДПК -Гострий апендицит -Гострий панкреатит ? Хвора, 64 років скаржиться на біль в епігастрію та правому підребер’ї, нудоту, блювоту, підвищення t тіла до 38,20С. На УЗД – дрібні камінці в жовчному міхурі, розширення холедоху до 14 мм. Шкірні покриви жовтушного кольору. PS – 92 за 1 хв. АТ – 110/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає участь в акті дихання, болючий в епігастрії та правому підребер’ї. Печінка +2 см з під края реберної дуги. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми? +ЖКХ. Гострий калькульозний холангіт -Гострий калькульозний холецистит -Перфоративна виразка ДПК -Гострий деструктивний апендицит -Гострий індуративний панкреатит ? Хвора, 58 років скаржиться на відчуття важкості та помірний біль в правому підребер’ї, нудоту, загальну слабкість. Шкірні покриви жовтого кольору. PS – 88 за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт рівномірно приймає участь в акті дихання, незначно болючий в правому підребер’ї. УЗД – конкременти в жовчному міхурі, розширення холедоху до 18 мм. Загальний білірубін 86 ммоль/л, за рахунок прямого. Збільшена лужна фосфатаза. Кал ахолічний. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми? +ЖКХ. Механічна жовтяниця. -Гострий калькульозний холецистит -Пухлина головки панкреас -Гострий гепатит -Гострий індуративний панкреатит ? Хвора, 78 років скаржиться на відчуття важкості та помірний біль в правому підребер’ї, нудоту, загальну слабкість. Шкірні покриви жовтого кольору. PS – 82 за 1 хв. АТ – 140/90 мм рт. ст. Живіт рівномірно приймає участь в акті дихання, незначно болючий в зоні Шаффара чутливий в правому підребер’ї. УЗД – розширення холедоху до 24 мм, головка панкреас неоднорідна – 58 мм. Загальний білірубін 106 ммоль/л, за рахунок прямого. Кал ахолічний. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми? +Пухлина панкреас. Механічна жовтяниця. -Гострий калькульозний холецистит -ЖКХ. Механічна жовтяниця. -Гострий гепатит -Гострий індуративний панкреатит ? Хвора 51 року, скаржиться на важкість, ниючий біль в правому підребер’ї, ірадіює в праве плече; відсутність апетиту; печію, нудоту, закрепи, вздуття живота після прийняття жирної та смаженої їжі. Хворіє півроку. Язик обкладений білим нашаруванням, вологий. Живіт м‘який, піддутий, приймає участь в акті дихання, болючий в правому підребер‘ї. Жовчний міхур не пальпується. Печінка та селезінка не пальпуються. Позитивні симптоми Кера, Мерфі, Грекова – Ортнера, Георгієвського – Мюсі. Ваш діагноз? +Хронічний холецистит. -Хронічний панкреатит. -Гострий холецистит. -Хронічний гепатит. -Хронічний гпстродуаденіт. ? Хворий 16 років, скаржиться на колькоподібний біль в правому підребер’ї. Загальний стан задовільний. Шкірні покрови жовтушні. Живіт м’який, болючий в правому підребер’ї. Спленомегалія. Ан.крові: Ер.-3,2x10Т/л, Нв-94г/л, ретик.-5%, ШОЕ-38мм/год. Помірна гіпербілірубінемія. УЗД - холецистолітіаз, спленомегалія. Ваш діагноз? +Хвороба Мінковського-Шофара -Жовчокам’яна хвороба -Хвороба Верльгофа -Хвороба Гоше -Гострий калькульозний холецистит ? Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот напряжен и болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см Ваша лечебная тактика : +Операція холецистєктомия, холедохолитотомия, холедохостомия. -Консервативная антибактериальная терапия -Консервативная терапия с применением гепатопротекторов и спазмолитиков -Консервативная терапия с использованием ГБО. -Консервативная антибиотикотерапия, антибактериальная, гепатопротектори. ? У больного 14 лет. После приема жирной пищи 3 дня тому назад появилась сильная боль в правом подреберье, уменьшавшаяся при приеме баралгина, но-шпы. Температура тела ближе к вечеру 380С. Живот мягкий, в правом подреберье болезненный. Лейк.- 12,5х109/л, п-18%. О каком заболевании следует подумать в первую очередь? +Острый холецистит -Острый аппендицит -Перфоративная язва 12- перстной кишки -Острый пиелонефрит -Острый панкреатит ? Хвора Т., 38 років, поступила в лікарню із скаргами на мерзлякуватість, підвищення температури до 390, свербіж шкіри, біль у правому боці за ходом реберної дуги. Дизурічних розладів немає. З боку легень і серця патології не виявлено. Живіт при пальпації м’який, печінка виступає із-під краю реберної дуги на 1-2 см, край м’який, болючий. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького слабо-позитивний справа. Ваш попередній діагноз. +Холангіт -Холецистит -Пієлонефрит -Сечокам’яна хвороба -Пухлина печінки ? Жінка 55 років, скаржиться на болі в правому підребір’ї, підвищення температури тіла до 390С, потемнінням кольору сечі. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові іктеричні, печінка збільшена, щільна, болюча при пальпації. В загальному аналізі крові підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, палочкоядерний зсув вліво, підвищення рівня білірубіну, лужної фосфотази, ГГТП, АлТ, АсТ. УЗД – камені жовчного міхура. Яке ускладнення виникло у даної хворої? +Холангіт -Емпієма жовчного міхура -Дискінезія жовчного міхура -Гострий холецистит -Сепсіс ? Хворий Н., 65 років доставлений у хірургічне відділення зі скаргами на постійний тупий біль у правому підребер’ї з іррадіацією у праве плече та праву лопатку, підвищення температури тіла до 37,80С. Була блювота, яка не принесла полегшення. Об’єктивно: пульс 90 ударів за хвилину, живіт при пальпації помірно здутий, напружений і болісний в епігастрії і правому підребер’ї. Позитивний симптом Ортнера. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сформулюйте +Попередній діагноз. -Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Гострий апендицит -Гостра кишкова непрохідність -Загострення виразкової хвороби ? Хвора М., 56 років скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї без іррадіації, який посилюється після прийому їжі, відчуття гіркоти у роті. Хворіє 2-3 роки, в останній час стан погіршився. При огляді підвищеного харчування, шкіра звичайного кольору. Живіт при пальпації слабко болісний у правому підребер’ї. Симптоми Мерфі, Ортнера, Кера негативні. На УЗД жовчний міхур збільшений, конкрементів не містить, товщина стінки 1 мм. Яке дослідження треба виконати для уточнення діагнозу? +Дослідження скорочувальної здатності жовчного міхура -Ретроградна панкреатохолангіографія -Комп’ютерна томографія -Дуоденоскопія -Зондування шлунка ? У хворої С., 58 років, підвищеного харчування, після нападу болів у правому підребер'ї з'явилася жовтушність шкірних покровів і кон’юнктиви склер, знебарвлений кал, потемніння сечі. Живіт роздутий, при пальпації болючий у правому підребер'ї, пальпується збільшена печінка на 2-3 см. У крові загальний білірубін 90 мкмоль/л, прямий 60 мкмоль/л. Для уточнення діагнозу який метод найбільш інформативний? Ретроградна холангіопанкреатографія +Внутрішньовенна холеграфія -Інфузійна холеграфія Черезшкірна черезпечінкова холеграфія -УЗД гепатопанкреатобіліарної зони ? У хворої 45 років, через 2 роки після холецистектомії виникли болі в правому Підребір'ї, жовтушність і свербіж шкіри, гіркота в роті. При УЗД холедох 1,2 см, вдистальному відділі конкремент. Який найбільш вірогідний діагноз? +Холедохолітіаз. Обтураційна жовтяниця -Холангіт. Механічна жовтяниця -Гострий панкреатит. Механічна жовтяниця -Постхолецистектомічний синдром -Пухлина головки підшлункової залози. Механічна жовтяниця ? У хворої 63 років, через рік після перенесеної холецистетомії з накладанням холедоходуоденального анастомозу, виникли болі в правому підребір'ї, жовтяниця, температура, лихоманка, сухість і гіркота в роті. Який попередній діагноз? +Холангіт -Гострий панкреатит -Дуоденіт. Механічна жовтяниця -Стріктура холедоха -Гепатит з трансформацією в цироз ? Під час операції з нагоди гострого калькульозного холециститу виявлено розширену загальну жовчну протоку. Після холецистектомії через куксу міхурової протоки зроблена холангіографія На Rtg-грамі виявлено розширення печінкових і загальної жовчної протоків. В дистальному відділі холедоха обрив контрастної речовини з рівними краями. Контраст в 12-палу кишку не поступає. Як оцінити дані інтраопераційної холангіографії? +Наявний конкремент дистального відділу холедоха -Стеноз дуоденального сосочка -Рубцеве звуження дистального відділу холедоха -Дискінезія жовчевих шляхів -Пухлина головки підшлункової залози ? Хворий М., 42 роки поступив в хірургічний стаціонар зі скаргами на жовтушність шкірних покривів, біль у правому підребер’ї. В біохімічному аналізі крові – заг. білірубін 140 мкмоль/л, прямий 112 мкмоль/л. На УЗД – холедох 1,4 см, в дистальній частині конкремент. Жовчевий міхур 40 см, без конкрементів. Якою повинна бути лікувальна тактика? +Ендоскопічна папілосфінктеротомія -Лапароскопічна холецистектомія -Лапаротомія із дренуванням холедоха -Лапаротомія із холецистектомією -Лікування в інфекційній лікарні ? Жінка 36 років зі скаргами на біль в правому підребір(ї, що віддає до правої лопатки, нудоту, повторну блювоту. Захворіла 11 годин тому після надмірного вживання жирної смаженої страви. Пульс 96 уд/хв. Язик сухий, білий. Живіт резистентний і болючий під час пальпації у правому підребір'ї. Визначаються симптоми Ортнера, Захар'їна, Мерфі, Мюсі-Георгієвського. Лейкоцити крові 10,4 х 10/л. Діагноз? +Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Гострий гастрит -Гостра кишкова непрохідність -Правостороння ниркова колька ? Чоловік 45 років зі скаргами на біль у правому підребір'ї, нудоту, повторну блювоту. Захворів 18 годин тому після вживання алкоголю з жирними стравами, ніч не спав. Пульс 96 уд/хв. Язик сухий, білий. Живіт резистентний і болючий в правому підребір(ї де пальпується щільний інфільтрат. Визначаються симптоми Ортнера, Мерфі, Захар'їна, Мюсі-Георгієвського. Лейкоцити крові 14,3 х 10/л. Діагноз? +Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Гострий правобічний пієлонефрит -Гострий гастрит -Гостра кишкова непрохідність ? Хворий 62 років, після вживання смаженої їжі відмітила різкий біль в правій підреберній ділянці та блювоту. Із анамнезу відомо, що протягом шести років хворіє на жовчнокам’яну хворобу. При огляді: загальний стан середньої важкості. Пульс 100 на 1 хв., температура тіла 37,80 С. Живіт обмежено приймає участь в акті дихання. При пальпації: напруження та біль в правій підреберній ділянці. Позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі. Який найбільш інформативний метод діагностики необхідно застосувати для постановки клінічного діагнозу? +Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (УЗД) -Фіброгастродуоденоскопія -Рентгеноскопія органів черевної порожнини -Внутрішньовенна холецистографія -Пероральна холецистографія ? У хворої 53 років, після приступу болю в правій підреберній ділянці з'явилася жовтяниця, ахолія калу та потемніння сечі. На жовчнокам’яну хворобу страждає 7 років. Температура тіла в межах норми. Білірубін крові: загальний – 184 мкмоль/л, прямий – 120, непрямий – 64. Запідозрене ускладнення жовчнокам’яної хвороби – холедохолітіаз, механічна жовтяниця. Які з інструментальних методів найбільш інформативні для підтвердження цього діагнозу? +Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія -Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини -Визначення ферментів печінки -Внутрішньовенна хол ангіографія -Фіброгастродуоденоскопія ? Хворий 57 років, протягом останніх 10 років страждає на хронічний калькульозний холецистит. Загострення захворювання відбуваються 1-2 рази на рік. Останній приступ почався 8 днів тому. Через 2 дні з'явилась жовтушність шкіри та склер. Під час УЗД обстеження органів черевної порожнини встановлено: товщина стінки жовчного міхура до 5 мм, вона ущільнена, в просвіті міхура конкременти від 0,5 до 1,0 см в діаметрі. Ширина холедоха 1,2 см, в його супрадуоденальному відділі відмічається конкремент до 1,0 см. Яке ускладнення жовчнокам'яної хвороби виникло у хворого? +Холедохолітіаз. Механічна жовтяниця -Гострий холангіт -Гострий калькульозний холецистит -Холедохо-дуоденальна нориця -Рак жовчних ходів ? Жінка 30 років, 3 роки після нормальних пологів. Вагітність протікала без ускладнень. Протягом останнього року 1 - 2 рази на тиждень в попереку та під правим підребер’ям напади різких білів , тривалістю до години, іррадиюють в праву руку, супроводжуються нудотою, гірким смаком у роті, блювотою, припиняються лише після внутрішньовенного введення но-шпи і сильних знеболюючих. При проведенні УЗД: обидві нирки без патології, печінка трохи збільшена, в проекції жовчного міхура багато маленьких 2-4 мм конкрементів. Попередній діагноз: Жовчнокам(яна хвороба. Рекомендовано операційне втручання. Який метод променевої діагностики найбільш доцільний для визначення ступеню порушень функціональної здатності печінки та жовчного міхура ? +Динамічна гепатобілісцинтиграфія -Холецистографія -МРТ -КТ -Термографія ? Больной Ш. 59 лет оперирован по поводу рака головки поджелудочной железы, механической желтухи. При ревизии – опухоль до 5 см в диаметре в виде инфильтрата, холедох расширен до 1,8 см в диаметре, желчный пузырь увеличен в размере, напряжен. Билирубин общий 324, прямой 289. Какой вид оперативного лечения показан больному? +Холедохо-дуоденостомия -Панкреатодуоденальная -Холецистэктомия -Гастро-энтеростомия -Наружное дренирование желчевыводящих путей ? Хворий надійшов у стаціонар через 3 доби від початку захворювання. Скаржиться на сильний біль у правому підребір’ї, лихоманку і жовтяницю. За результатами біохімічного дослідження, білірубін підвищений за рахунок, в основному, прямої фракції. Конкременти в протоках не виявлені, але холедох збільшений до 14 мм. Ваш попередній діагноз? +Холангіт -Гострий холецистит -Обтурація дистального відділу холедоха. -Пухлина головки підшлункової залози -Гострий панкреатит ? У хворого 45 років з механічною жовтяницею після всебічного обстеження було встановлено діагноз: рак головки підшлункової залози. Проростання пухлини за межи органа, ураження регіонарних лімфовузлів, а також віддалених метастазів не виявлено. Загально-соматичний стан хворого задовільнений. Яка повинна бути хірургічна тактика в данному випадку? +Панкреатодуоденальна резекція -Абдомінізація підшлункової залози -Біліодігестивний обхідний анастомоз -Панкреатоєюностомія -Іноперабельний випадок ? У хворого 49 років на фоні загострення жовчо-кам’яної хвороби виникла жовтяниця. Під час УЗД виявлено розширення холедоха і конкремент діаметром до 1 см в дистальному відділі загальної жовчної протоки. Яка тактика лікування найбільш сприйнятлива? +Ендоскопічна папілосфінктеротомія з екстракцією конкремента. Другим етапом – лапароскопічна холецистектомія -Інтенсивна консервативна терапія -Лапароскопична холецистектомія -Холецистектомія з зовнішнім дренуванням холедоха -Холецистектомія, холедохолітотомія. ? Хвора Л., 49 років, госпіталізована зі скаргами на слабість, жовтяницю, сверблячку шкіри. Захворіла 2,5 місяці тому, з’явилася трясовиця із підвищенням температури до 390С, через 2 тижні – наростаюча жовтяниця. При поступленні – значна жовтяниця. Печінка не пальпується. Жовчний міхур збільшений, не болючий. Білірубін крові 190 мкмоль/л, за рахунок прямого. Кал ахолічний. Ймовірна причина жовтяниці у хворої? +Механічна жовтяниця -Гемолітична жовтяниця -Хвороба Жильбера -Паренхіматозна жовтяниця -Синдром Каролі ? Хвора Н., 64 років, поступила в хірургічне відділення з скаргами на жовтяницю та ниючі болі в правому підребіррі. Об-но: шкірні покриви іктеричні, сліди розчухів на тілі. Жовчний міхур збільшений в р-рах, напружений. В крові рівень загального білірубіну складає 92,4 мкмоль/л (прямий – 64,1; непрямий – 29,3), холестерину - 20,3 ммоль/л, активність лужної фосфатази - 4,4 ммоль/год·л. Яка ймовірна причина жовтяниці? +Механічна жовтяниця -Гемолітична жовтяниця -Паренхіматозна жовтяниця -Синдром Каролі -Хвороба Жильбера ? Хвора В., 50 років, скаржиться на важкість та тупий біль в правому підребір’ї, нудоту, блювоту, раптове підвищення температури до 380С. Хворіє 2 дні. В анамнезі – ЖКХ, холедохолітіаз. Об-но: шкірні покриви помірно іктеричні. Жовчний міхур збільшений в р-рах, не болючий. Живіт помірно напружений та болючий в правому підребер’ї. С-мів подразнення очеревини немає. Н/край печінки +2 см з під реберної дуги, болючий. Ваш попередній діагноз? +Гнійний холангіт -Гемолітична жовтяниця -Паренхіматозна жовтяниця -Синдром Каролі -Хвороба Жильбера ? Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу, температуру тела по вечерам до 380С, озноб. Болеет около 10 лет. Последний год было 3 аналогичных приступа. 7 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Состояние больной средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Щеткина отрицательный. Билирубин крови – 170 мкмоль/л. Ваш предварительный диагноз. +Острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит -Рак желчного пузыря, обтурационная желтуха, холангит -Злокачественная опухоль печени, механическая желтуха -Абсцесс печени, обтурационная желтуха, холангит -Острый панкреатит, механическая желтуха, холангит ? Больная госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. 5 месяцев назад оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия, наружное дренирование холедоха. В послеоперационном периоде отмечалось длительное желчеотделение по холедохостоме. При УЗИ: ложе удаленного желчного пузыря без сонографических изменений; диаметр холедоха – 1,2 см, в супрадуоденальной его части эхопозитивная тень до 0,6см. Сформулируйте предварительный диагноз +ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, обтурационная желтуха -Стриктура холедоха, обтурационная желтуха, острый холангит -Викарное расширение холедоха, гепатит В, паренхиматозная желтуха -Опухоль гепатикохоледоха, обтурационная желтуха -Гельминтоз внепеченочных желчных протоков, желтуха ? Хворий Н. 40 років поступив зі скаргами на сильний розпираючий біль в правому підребір’ї з іррадіацією в підключичній ділянці, нудоту, лихоманку, Т 39,00С. О-но: шкірні покрива істеричні, язик сухий, обкладений білим налетом, тахікардія, симптоми Мерфі. Кера позитивні. ЗАК – лейкоцитоз, знижені функціональні проби печінки. Ваш Діагноз? +Холангіт -Гострий холецистит -Печінкова коліка -Виразка ДПК -Киста печінки ? Хвора К., 75 років поступила до лікарні з діагнозом „Жовчнокам’на хвороба. Хронічний холецистит. Холедохолітіаз. Механічна жовтяниця”. Хворіє 3 тижні. Яка оптимальна хірургічна тактика? +ЕПСТ з послідуючою лапароскопічною холецистектомією. -Холецистостомія -Лапароскопічна холецистектомія. з послідуючою ЕПСТ -Холецистектомія, холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоха -Холецисектомія, холедохолітотомія, біліодігестивний анастомоз. ? Пациентка страдает желчекаменной болезнью на протяжении 8 лет. Двое суток назад отметила желтушность склер и темную окраску мочи. Болей не было. Температура тела нормальная. Определите тактику лечения: +Эндоскопическая ретроградная холангиография. -Госпитализация в инфекционное отделение. -Лапаротомия, холецистэктомия, ревизия холедоха. -Пункционная холецистостомия под контролем УЗИ. -Спазмолитическая инфузионная консервативная терапия. ? Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см, поджелудочная железа – структура неоднородная. Билирубин – 86 мкмоль/л, прямой – 42. АсАТ – 0,7 мкмоль/(мл ч), АлАТ – 1,5 мкмоль/(мл ч). Ваш предварительный диагноз: +Острый холецистит, обтурационная желтуха -Острый панкреатит, обтурационная желтуха. -Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха. -Цирроз печени, паренхиматозная желтуха. -Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха. ? Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Страдает алкоголизмом. При сонографии в проекции тела поджелудочной железы обнаружено гипоэхогенное образование до 8 см в диаметре, стенка его до 1,2 см толщиной, гиперэхогенная. В проекции ткани поджелудочной железы кальцинаты. Сформулируйте диагноз. +Киста поджелудочной железы. -Аневризма брюшного отдела аорты. -Киста левой доли печени. -Рак поджелудочной железы. -Острый панкреатит, оментобурсит. ? Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте предварительный диагноз. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 44 г/ч/л. Сформулируйте диагноз. + Острый панкреатит -Пенетрация и кровотечение из язвы 12-перстной кишки -Острый холецистит -Острый тромбоз мезентериальных сосудов -Острый аппендицит ? Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое. Возбужден. Склеры иктеричны. Пульс 120 уд. В мин., АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Вокруг пупка синюшно-багрового цвета пятно. Сформулируйте предварительный диагноз. + Острый панкреатит -Перфоративная язва желудка -Острый тромбоз мезентериальных сосудов -Острый холецистит -Разрыв аневризмы аорты. ? Больной жалуется на сильную боль в животе нелокализованного характера, боль в правом надплечье, многократную рвоту, покраснение мочи. Начало заболевания связывает с употреблением алкоголя. Лицо гиперемировано. АД 70/40 мм рт ст. При рентгенографии живота – патологических теней не выявлено. Амилаза крови 54 мг/ч/л. Протромбин 46\%. Сформулируйте предварительный диагноз. + Острый панкреатит -Острый инфаркт миокарда -Перфоративная язва желудка -Тромбоз мезентериальных сосудов -Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты ? При лапаротомii у хворого виявлений гострий панкреонекроз з деструкцiею хвостового вiддiлу, тіла та частково головки пiдшлунковоi залози. Яка з операцiй на пiдшлунковiй залозi буде радикальною? +Субтотальна резекція пiдшлунковоi залози -Оментопанкреопексiя -Резекція пiдшлунковоi залози -Нефректомія з локальним лаважом -Абдомiнiзацiя пiдшлунковоi залози ? |