Тесты на экзамен для 5 курса по хирургии. Госпіталізувати в хірургічне відділення
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
Які ранні ускладнення гострого панкреатиту, крім? +Нориця підшлункової залози -Панкреатогений шок -Колапс -Ферментативний перитоніт -Панкреатогений деліріозний синдром ? Хвора 55 років страждає жовчнокам'яною хворобою. Після вживання алкоголю і смаженої їжі з'явився біль в епігастральній ділянці і спині оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання, яке не приносило полегшення. Стан прогресивно погіршувався. При огляді стан вкрай важкий, дихання поверхневе. На шкірі навколо пупка і в поперековій ділянці з'явились синюшні плями. Живіт здутий. При пальпації в епігастральній ділянці пальпується болючий інфільтрат. Пульс 130 за 1 хв, АТ 90/50 Hg. Добовий діурез до 500 мл. Який найбільш вирогідний діагноз? +Гострий біліарний панкреатит. -Гострий холецистит. -Перфоративна виразка шлунка. -Токсичний гепатит. -Цироз печінки. ? У хворої 60 років, яка знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу гострого панкреатиту, через 14 діб з'явилося пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці, підвищилася температура тіла до 38 гр. При пальпації утворення діаметром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину. Яке найбільш вирогідне ускладнення гострого панкреатиту? +Постнекротична кіста -Флегмона заочеревинного простору -Перфорація порожнистого органа -Абсцесс черевної порожнини -Ферментативний перитоніт ? Хвора 42 років скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль в епігастральній ділянці живота. На фоні постійного болю виникають приступи його посилення, що супроводжується печією, багаторазовим блюванням жовчю з прожилками крові. Захворювання пов’язує з прийняттям напередодні значної кількості жирної гострої їжі . Хвора неспокійна. Загальний стан середньої важкості. Частота пульсу 94 за 1 хвилину. АТ 150/90 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз поперечно-ободової кишки. Лейкоцити крові - 10,8 х 109 /л. Цукор крові – 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі 512 од. Який найбільш імовірний діагноз? +Легкий гострий панкреатит -Рецедив виразкової хвороби -Перфоративна виразка шлунка -Гострий холецистит -Рецидив сечокам’яної хвороби ? Хворий 57 років поступив на другу добу після початку захворювання зі скаргами на різкий, дуже сильний ріжучий оперізуючий біль в мезогастральній ділянці живота, який супроводжується збільшенням об’єму живота, задишкою, тахікардією, постійним блюванням, порушенням відходження газів. Захворювання пов’язує з прийомом гострої жирної їжі із значною кількістю алкоголю. Хворий ейфоричний. Загальний стан важкий. Частота пульсу 140 за 1 хвилину, дихання - 27. АТ. 170/100 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини виражений пневматоз шлунка та кишечника. Лейкоцити крові - 17,8 х 109 /л. Цукор крові – 12 ммоль/л. Діастаза сечі 1024 од. Який найбільш імовірний діагноз? +Тяжкий гострий панкреатит -Перфоративна виразка шлунка -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Тромбоз мезентеріальних судин ? У хворого 50 років після зловживання алкоголем з’явилися болі в епігастрії оперізуючого характеру з іррадіацією в спину. Виникла багаторазова блювота, яка не приносила полегшення. При пальпації живота відмічалась незначна болючість в епігастрії, симптомів подразнення очеревини немає. Амілаза сечі 4096 од. Консервативна терапія полегшення не дала. Наступної доби стан хворого погіршився, пульс до 110 уд/хв; АТ – 90/70 мм рт. ст. З’явилися симптоми подразнення очеревени. Амілаза сечі 64 од. Констатовано, що у хворого деструктивний панкреатит. Яка ваша лікувальна тактика? +Перевести хворого у відділення інтенсивної терапії для підготовки до операції. -Хворому показана термінова операція. -Хворому оказане лапароскопічне дренування черевної порожнини. -Продовжити попередню консервативну терапію у відділенні. -Хворому показане оперативне втручання в плановому порядку. ? У хворої 46 років під час обстеження через 3 місяця після перенесеного гострого панкреатиту виявлена кіста підшлункової залози до 8 см в діаметрі. В аналізах: Нв-130г\л, лейкоцити - 7,0х109 Амілаза сечі - 32од. Вкажіть оптимальний спосіб лікування: +Операція не показана, диспансерне спостереження -Зовнішнє дренування кісти -Внутрішнє дренування кісти -Внутрішнє дренування протоку підшлунової залози -Резекція підшлункової залози з видаленням кісти ? Під час діагностичної лапароскопії у хворого виявлено: серозно-геморагічний випіт в черевній порожнині, випинання сальникової сумки, набряк великого сальника, стеаринові бляшки на паріетальній очеревині. Що є патогномонічним симптомом панкреонекрозу? +“Стеаринові бляшки” -Підвищення рівня амілази крові -Зникнення пульсації аорти у епігастрії (симптом Воскресенського) -Панкреатичний делірій -Блювота, що не приносить полегшення ? Хворий скаржиться на сильну біль у верхній половині живота, що оперезує, нудоту, неприборкану блювоту. Стан важкий, пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт роздутий. При пальпації напруженість, хворобливість у верхніх відділках. На шкірі обличчя, живота синюшно-багряні плями. Ваш діагноз? +Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Тромбоз мезентеріальних судин -Перфоративна виразка ДПК ? У хворої 67 років після прийому жирної їжі з’явився сильний біль в епігастрії, правому і лівому підребер’ї, була блювота з доміжком жовчі. З анамнезу відомо, що хвора страждає хронічним калькульозним холециститом, виразкової хворобою. Клінічно: стан хворої середньої важкості. Неспокійна, стогне від болі в животі. РS=100 уд. за хв. Язик сухий. Живіт вздутий, болючий при пальпації в епігастрії і правому підребір’ї. Симптом Щьоткіна-Блюмберга, Спіжарського від’ємні. Симптом Мейо-Робсона і Воскресенського – позитивні. Температура 37,5?С, лейкоцитоз – 10,1?109/л. Найбільш вірогідний діагноз? +Гострий панкреатит -Загострення калькульозного холециститу -Гостракишкова непрохідність -Гострий апендицит -Перфорація виразки 12-палої кишки ? Який найважливіший гормон виробляється острівками Лангенганса підшлункової залози +Інсулін -Тироксин -Глюкагон -Паратгормон -Ліпокаїн ? Хворий 56 років звернувся до хірурга з приводу появи болю у верхніх відділах живота з ірадіацією у спину, періодичну нудоту, багаторазове випорожнення, сверблячку шкіри. За два місяці до цього перебував у стаціонарі з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. При об’єктивному обстеженні знайдено жовтушність шкіри, помірну болючість у верхніх відділах живота, особливо у точках Дежардена та Губергріца. Яке захворювання треба запідозрити? +Хронічний панкреатит -Виразкова хвороба шлунку -Хронічний холецистит -Гострий панкреатит -Гострий холецистит ? Пацієнт 53 років звернувся до хірурга по місту мешкання після виписки з хірургічного стаціонару, де він знаходився на лікуванні з приводу вперше виявленого гострого панкреатиту. Яких рекомендацій потребує пацієнт для профілактики розвитку в нього хронічного панкреатиту? +Дотримання дієти, санаторно-курортне лікування, планове обстеження 2 рази на рік з проведенням протирецидивного лікування в поліклінічних умовах -Багаторазове рентгенівське опромінювання ділянки підшлункової залози -Призначення препаратів, що сприяють нормалізації тонусу та моторики дванадцятипалої кишки -Призначення дієти, повторних курсів антибіотикотерапії -Обстеження 4 рази на рік, курси протирецидивної терапії у стаціонарі 2 рази на рік ? У хворого клінічна картина гострого панкреатиту, не можна виключити прободну виразку шлунку. Виберіть ймовірну лапароскопічну ознаку деструктивного панкреатиту. +Бляшки стеанонекрозу на очеревені -Пневматізація кишечника -Кровонаплив очеревини -Набряк великого очіпка -Наявність крові у очеревній порожнині ? Хвориий, госпіталізований у клініку зі скаргами на біль в надчеревній ділянці, нудоту, блювоту. На протязі 6 місяців схуд на 15 кг. При рентгенологічному дослідженні шлунку виявлено відтіснення його вперед. Ваша вірна відповідь. +Пухлина підшлункової залози -Стеноз брамника -Виразкова хвороба шлунку -Пістряк (рак) шлунку -Пухлина товстой кишки ? Під час операції хворої 70 років виявлений великий міхур підшлунковой залози, тісно припаяний до задньої стінки шлунку. Який об”ем операції? + Цисто-гастроентероанастомоз -Висічення міхура по Мельнікову -Цистодуоденоанастомоз -Цистоентероанастомоз -Резекція шлунку з міхуром ? У хворого 30 років з деструктивним панкреатитом на 14 день хвороби з”явилися гектична температура, мороз, тахікардія, зсув лейкоцитарної формули вліво, їнфільтрат в епігастрії. Чим це може бути визвано? Ваш попередній діагноз? +Псевдокіста підшлункової залози, гострий холецистит -Пневмонія -Міхур підшлункової залози -Зачеревна флегмона -Гострий апендицит ? Хворий 44 років скаржиться на інтенсивний оперізуючий біль у верхній половині живота, нудоту, багаторазове блювання. Захворювання пов’язує із вживанням алкоголю і жирної їжі. Стан важкий. Пульс 106 за 1 мин. АТ - 100/60 мм.рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії і лівому підребір’ї. Симптом Блюмберга-Щоткіна сумнівний. Позитивні симптоми Мейо-Робсона, Воскресенського. Який імовірний попередній діагноз? +Гострий панкреатит. -Гострий холецистит. -Гостра кишкова непрохідність. -Тромбоз мезентеріальних судин. -Гострий перитоніт. ? У хворого М., 47 років, інтенсивний біль на 2 – 3 см. Вище пупка. Який посилюється в горизонтальному положенні вночі, голодний біль що не проходить після їжі, а навпаки, збільшуються після надмірного її вживанні. Про які захворювання можна подумати? +Хронічний панкреатит -Виразкова хвороба -Хронічний холецистит -Хронічний гострит -Дискінезія жовчовивідних шліхів ? Яка найважливіша мета у лікуванні хворого на гострий панкреатит? +Пригнічення секретоної активності підшлункової залози -Усунення болю -Дезінтоксикація організму -Стимуляція моторики кишки ? Хворого Д, 53 р., після “жирної” їжі та прийому алкоголю турбує гострий оперізуючий біль у верхній половині черева та багаторазове блювання. Шкіра бліда, на животі - синюшна. Р-98 за 1 хв. АТ-100/60 мм.рт.ст. Язик сухий, обкладений. Живіт “дихає”, пальпаторно м’який, різко болючий в епігастрії. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона. Ваш діагноз? +Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Перфоративна виразка -Кишкова непрохідність -Гострий апендицит ? У хворого К, 36 р., після вживання алкоголю з’явилися важкість в надчеревній ділянці, нудота, які змінилися гострою оперізуючою біллю у верхній половині живота та багаторазовою блювотою. На ранок: шкірні покриви бліді, вкриті липким потом. Т тіла 37,20С. АТ-100/60 мм.рт.ст. Р-98 в 1 хв., ритмічний. Язик сухий, обкладений. Живіт приймає участь в диханні, при пальпації м’який, різко болючий в надчеревній ділянці та лівому підребер’ї. Подразнення очеревини відсутнє. Позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона, Вознесенського. Ваш діагноз? +Гострий панкреатит -Перфоративна виразка -Гострий холецистит -Кишкова непрохідність -Гострий апендицит ? Хворий Т., 27 р. скаржиться на інтенсивний біль в епігастрії, багаторазову блювоту, яка не приносить полегшення, виражену загальну слабкість. Об-но: загальний стан важкий, шкіра та видимі слизові бліді з поодинокими фіолетовими плямами. Пульс-100 уд./хв., АТ-100/60 мм.рт.ст. При пальпації живота визначається ригідність черевної стінки та різка болючість у епігастральній ділянці в зоні Шаффара та у лівому реберно-хребетному куті. Пульсація аорти в епігастральній ділянці не визначається. Ваш діагноз ? +Гострий деструктивний панкреатит -Гострий деструктивний апендицит -Перфоративна виразка ДПК -Гострий деструктивний холецистит -Розшаровуюча аневризма аорти ? Хворого 32 роки протягом року непокоїть ниючий біль в надчеревній ділянці де нечітко пальпується сферичної форми еластичне, незначно болюче утворення 17х20 см. Утворення злегка пульсує, шим над ним не вислуховується. Зі слів хвогоро за останні 3 місяці “пухлина” збільшується, з’явилось відчуття важкості в шлунку при прийомі помірної кількості їжі, відрижку. В анамнезі тупа травма живота. Загальний стан задовільний. Розладів стільця, сечовипускання немає. Клініко- біохімічні аналізи крові без змін. Найбільш вірогідний діагноз: +Псевдокіста підшлункової залози -Цистаденома підшлункової залози -Лейкоміома шлунка -Рак шлунка -Аневризма черевної аорти ? Хворий Н., скаржиться на ниючий біль в епігастрії і првому підребер’ї, нудоту, слубкість, зниження апетиту, втрату ваги. Страждає алкоголізмом. При сонографії в проекції тіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення до 8 см. в діаметрі, стінка його до 1,2 см. товщиною, гіперехогенна. В проекції тканини підшлункової залози кальцинати. Який діагноз у хворого? +Кіста підшлункової залози -Аневрзма черевного відділу аорти -Кіста лівої долі печігнки -Рак підшлункової залози -Гострий панкреатит, оментобурсит ? Хворий 64 років поступив в плановому порядку із скаргами на прогресуючу жовтяницю яка з’явились більше 3 тижнів тому, без больового синдрому; загальна слабкість, поганий апетит. При об’єктивному дослідженні: температура – 36,80, пульс 78 уд/хв, живіт м’який, неболючий, симптоми подразнення очеревини не виявленні, пальпаторно виявлено різко збільшений, напружений та болючий жовчний міхур і симптом Курвуазьє. Для якого захворювання характерний цей симптом? +Раку головки підшлункової залози -Виразки 12-палої кишки -Гострого холециститу -Хронічного холецеститу -Лямбліозного холецеститу ? Хвора 44 роки поступила через 10 годин від початку захворювання з скаргами на сильні оперізуючі болі в верхній половині живота, нудоту, багаторазову блювоту, здуття живота. Із слів хворої, напередодні приймала гостру їжу. Стан важкий. Шкіра та слизові бліді, сухі. Обличчя гіперемоване. Пульс 100 уд/хв, ритм правельний. АТ 100/60 мм.рт.ст. Язик дещо сухий, обкладений. Живіт помірно здутий, м’який, болючий в епігастальній ділянці. Симптоми подразнення очеревини не чітко визначені. Перистальтика кишечника млява. Жовчний міхур не пальпується. При ректальному обстеженні ампула прямої кишки не розширена, порожня. На оглядовій рентгенографії черевної порожнини виявлено газ в ободовій кишці. Назвіть попередній діагноз: +Гострий панкреатит -Гостра кишкова непрохідність -Тромбоз мезентеріальних судин -Гострий холецистит -Перитоніт ? У хворої 65 років, після вживання жирної їжі з’явився сильний біль в верхніх відділах живота, більше у правому підребер’ї з іррадіацією у спину, нудоту, багаторазова блювота, через 1 добу з’явилась жовтушність склер, сеча стала темного кольору.При огляді стан важкий, дихання поверхневе, живіт здутий.При пальпації в епігастральній ділянці пальпується великий інфільтрат, на шкірі синюшні плями в ділянці пупка.Ps 120 уд/хв, АТ 80/40 Hg.Добовий діурез 200 мл.При УЗД виявленно конкременти у жовчному міхурі; рідина у порожнині малого сальника.Яке найбільш вірогідне ускладнення жовчнокам’яної хвороби? +Гострий біліарний панкреатит -Токсичний гепатит -Холангіт -Жовчний перитоніт -Цироз печінки ? Хворий 60 років, довгостроково страждаючий хронічним панкреатитом, надійшов зі скаргами на загальну слабість, втрату у вазі до 10 кг за останні півроку, нестійкий "жирний стілець", біль у кістках. Ан. крові загальний: Hb 100г/л, Ер 3,0*1012/л, Л 5,6*109/л. Ан. сечі - без особливостей. Ан. калу: стеаторея більше 10 г/добу, активність эластазы-1 збільшена на 100\%. Ваш діагноз? +Синдром мальабсорбції -Загострення хронічного панкреатиту -Хронічний коліт -Неспецифічний виразковий коліт -Рак товстої кишки ? У мужчины 45 лет после приема алкоголя и калорийной пищи появились острые боли в верхней половине живота, вздутие, рвота без примеси желчи, задержка газов и стула, повысилась температура до 38,5°С. При аускультации шумы кишечной перистальтики отсутствуют. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз? +Острый панкреатит с явлениями пареза кишечника -Хронический панкреатит в фазе обострения -Острый холецистит -Язва 12-перстной кишки -Острая кишечная непроходимость ? Чоловік 42 років зі скаргами на оперезуючий біль в верхній половині живота, нудоту, багаторазову блювоту, що не призводить до полегшення. Захворів 6 годин тому після надмірного вживання горілки. Язик сухий, білий. Живіт здутий, м'який, болючий в верхній частині. Визначаються симптоми Керте, Боде, Воскресенського, Мейо-Робсона. Діагноз? +Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Гострий тромбоз мезентеріальних судин -Гострий ерозивний гастрит ? Жінка 39 років зі скаргами на біль в епігастрії та лівому підребір'ї, що пронизує тіло навскрізь, нудоту, повторну блювоту. Захворіла 7 годин тому після надмірного вживання жирної смаженої страви. Язик сухий, білий. Живіт симетрично здутий, м'який, болючий в епігастрії та лівому підребір'ї. Визначаються симптоми Керте, Боде, Воскресенського, Мейо-Робсона. Амілаза крові 512 г/г . л. Діагноз? +Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Гострий тромбоз мезентеріальних судин -Гострий ерозивний гастрит ? Хворий А., 45 років, госпіталізований зі скаргами на біль у верхній половині живота оперізуючого характеру після прийому великої кількості їжі, особливо ввечері, відрижку повітрям, підвищене слиновиділення, здуття живота, проноси. Зловживає алкоголем. Об’єктивно: астенічної тілобудови. Шкіра бліда, волога. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт здутий, болючість в т. Дежардена, Губергіца, Мейо-Робсона. Дихальні тести з 13С – лактозою ( 20%, з |