Тесты на экзамен для 5 курса по хирургии. Госпіталізувати в хірургічне відділення
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
Під час операції з приводу прямої пахової грижі виявлено високий паховий проміжок. Який варіант пластики ви будете обирати? +За допомогою метода Ліхтенштейна з використанням сітчастих алотрансплантатів -За Мартиновим -За Постемпським -За Жираром -За Спасокукоцьким ? Якщо у склад шрижевого мішка входить стінка порожнистого органа, то грижа називається: +Ковзна -Защимлена -Невправима -Вправима -Вроджена ? У хворого 82 років защемлена пахова кила самостійно вправилась в приймальному відділенні. З часу защемлення пройшло не більше 1 години. У хворого виражена серцево-судинна патологія. Яка хірургічна тактика? +Динамічне спостереження в стаціонарі, при появі симптомів перитоніту – лапаротомія. -Герніотомія при поступленні. -Невідкладна лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини. -Герніотомія в плановому порядку. -Спостереження за хворим в приймальному відділенні 2 години і при відсутності ознак перитоніту відпустити хворого додому. ? Яка найчастіша причина розвитку пептичної стриктури стравоходу, пов’язаної з рефлюкс-езофагітом? +Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. -Тривале стояння в стравоході назогастрального зонда. -Короткотривале стояння в стравоході назогастального зонда. -Часта блювота вагітних при токсикозі. -Халазія кардії ? Хворий, 19 років скаржиться на біль в животі, наявність болючого пухлиноподібного утворення в правій паховій ділянці, нудоту, блювоту. Захворів 4 год. тому. Шкірні покриви бліді. PS – 88 за 1 хв. АТ – 110/70 мм рт. ст. Живіт приймає участь в акті дихання, болючий в мезогастрії та правій половині. Симптомів подразнення очеревини немає. В проекції правого пахового каналу – щільне, овальне, пухлиноподібне, болюче утворення до 5 см d. Ваш діагноз? +Защемлена пахова грижа -Реактивний паховий лімфаденіт -Защемлена стегнова грижа -Водянка правого яєчка -Гострий орхоепідедиміт справа ? При огляді хлопчика 3 років хірург виявив збільшення правої половини мошонки. При пальпації виявлена рідина в оболонках яєчка, позитивний симптом просвічування. Яка причина виникнення цієї вади розвитку. +Порушення облітерації пахового відростку очеревини -Травматичне ушкодження пахової ділянки -Запальні захворювання пахової ділянки -Вади розвитку черевної порожнини -Диспропорція розвитку кровоносної та лімфатичної систем ? У хворого К., 42 роки, зя’вився інтенсивний біль в місці випинання у правій пахвинній ділянці, неможливість вправлення даного випинання. При транспортуванні в хірургічний стаціонар дане випинання самостійно вправилося. При огляді – живіт не болючий, симптоми подразнення очеревини негативні. Якою повинна бути лікувальна тактика? +Динамічне спостереження -Лапаротомія -Герніотомія -Не потребує стаціонарного лікування -Антибіотикотерапія ? Чоловік 43 років зі скаргами на наявність випинання в правій паховій ділянці, яке збільшується під час натуги. Хворіє 6 мясяців, за цей час випинання збільшилось. В правій паховій ділянці видно еластичне випинання розмірами 8 х 5 см. Під час пальпації воно зникає, після цого звільняється простір між ніжками пупартової зв’язки розміром 4 х 4 см, над ним позитивний симптом кашльового поштовху. Діагноз? +Правобічна вправима пахова грижа -Правобічна вправима стегнова грижа -Кіста правого сім(яного канатика -Правобічний паховий лімфаденіт -Правобічна вправима грижа дугласової лінії ? Чоловік 34 років зі скаргами на біль та випинання, що перестало вправлятися в правій паховій ділянці. Хворіє протягом 4 годин після того, як підняв камінь, раніше випинання вільно вправлялось. В правій паховій ділянці випинання, що досягає калитки, болюче, напружене. На нижньому полюсі випинаня пальпується праве яєчко. Простір між ніжками правої пупартової зв'язки не визначається. Діагноз? +Защемлена правобічна пахова грижа -Защемлена правобічна стегнова грижа -Гострий правобічний паховий лімфаденіт -Запалення водянки правого яєчка -Перекрут правого яєчка ? Жінка 56 років зі скаргами на випинання в ділянці пупа, що деформує його та має приблизно постійні форму і розмір. Хворіє на протязі 5 років. Жінка має надмірну масу тіла, за рахунок чого, живіт симетрочно збільшений. Пуп асиметрично разтягнутий і деформований щільним випинанням розмірами 10 х 8 см, котре знаходиться під ним. Пальпація не викликає болю та не призводить до вправлення випинання. Діагноз? +Невправима пупкова грижа -Защемлена пупкова грижа -Защемлена грижа білої лінії живота -Метастаз злоякісної пухлини до пупа -Невправима грижа білої лінії живота ? Жінка 46 років зі скаргами на випинання в ділянці лівої пахової зморшки, яке періодично зникає та з'являється знову. Хворіє на протязі 3 років. Ліва пахова зморшка в медіальній частині деформована за рахунок випинання розміром 4 х 4 см. Пальпація призводить до зникнення випинання, після чого, нижче пахової зв'язки визначається простір розмірами 2 х 2 см. Симптом кашльового поштовху позитивний. Діагноз ? +Вправима лівобічна стегнова грижа -Вправима лівобічна пахова грижа -Вправима лівобічна грижа запираючого отвору -Вправима лівобічна грижа сідничного отвору -Вправима лівобічна грижа дугласової лінії ? Жінка 82 років. Скарги на наявність випинання, що займає праву пахову та лобкову ділянку, яке перестало вправлятись, дизурію. Хворіє на протязі 10 годин, раніше випинання з’являлось тільки на короткий час. З правої пахової ділянки на лобкову поширюється пухлиноподібне утворення розміром 15 х 10 см, щільне, болюче, розташоване в підшкірній жировій клітковині, шкіра над ним не змінена. Діагноз? +Защемлена пахова грижа -Защемлена стегнова грижа -Гострий паховий лімфаденіт -Кіста круглої зв(язки матки -Ліпома пахової ділянки ? В поліклінику прийщов призовник 18 років в зв’язку з виявленням в нього на профілактичному осмотрі правосторонньої заправної пахвинної кили. Яку тактику ведення хворого повинен вибрати хірург поліклініки? +Оперативне лікування -Диспансеризацію -Носіння бандажу -Призначення лікувальної фізкультури -Загальні рекомендації ? Дитині 14 років. Скарги на відчування печії, що посилюється після приняття жирної та жареної їжі, відрижка воздухом. При фіброгастроскопії спостерігається гіперемія дистальних відділів стравоходу. Який діагноз є вірогідним? +Рефлюкс-езофагіт -Хронічний холецистит -Виразкова хвороба -Хронічний вірусний гепатит -Хронічний панкреатит ? Який з перелічених станів не відносять до передракових захворювань шлунка? +Гіперпластичні поліпи шлунку -Хронічний мета пластичний дисрегенераторний гастрит, зумовлений helicobacter pylori -Війчасті поліпи шлунка та хронічні виразки -Vit-B12- дефіцитну [перніціозну] анемію -Резектований шлунок із приводу виразки ? Хлопчик 12 років, скаржиться на голодні нічні болі, закрепи. Хворіє більше двох років. Яке захворювання, на вашу думку, має місце? +Виразкова хвороба 12-палої кишки -Гострий гастрит -Хронічний гастрит -Дискінезія жовчовивідних шляхів -Виразкова хвороба шлунку ? Дитина 12 років скаржиться на "нічний" та "голодний" біль в животі. При обстеженні встановлено діагноз – Виразкова хвороба 12-палої кишки. Виявлено Н. pilory [+++]. Які препарати є оптимальними для ерадикації хелікобактера: + Кларитроміцин+азітроміцин+трихопол -Трихопол+цизаприд+маалокс -Омепразол+альмагель+вікалін -Ранітідін + Де-нол+мотиліум -Кларитроміцин + сульфамід+вікаір ? Назвіть основний компонент консервативної противиразкової терапії, що сприяє профілактиці рецидивування захворювання. + Ерадикація Helicobacter pylori. -Поліпшення мікроциркуляції. -Підвищення імунітету. -Нормалізація судинних порушень. -Цитопротективна терапія. ? Пролабірування слизової шлунку в дванадцятиперстну кишку (синдром Шмідена) клінічно найбільш часто проявляється: +Болем в епігастрії -Розвитком ГШКК -Печією, нудотою і блювотою -Протікає безсимптомно -Жовтяницею ? У випадку розвитки гострої кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу ефективним засобом гемостаза може виявитися введення: +Пітуітрину -Квамателу -Нітрогліцерину -Обзидану -Еуфілліну ? Наявність синдрому Золлінгера-Еллісона дозволяє діагностувати підвищення в крові рівня: +Гастріна -амілази -Білірубіна -Холецистокініна -Лужної фосфатази ? Хворий 35 років звернувся до лікаря зі скаргами на дисфагію, печію та біль за грудиною, які виникли 5 діб тому назад, після випадкового прийому 10% розчину оцту. До це вважав себе здоровою людиною. При огляді ротової порожнини виявлено гіперемію та набряк слизової оболонки ротоглотки, без виразок та фібрину. При пальпації живота – незначна болючість в епігастральній ділянці. Температура тіла 37,60С, лейкоцити 12*109/л, паличкоядерні 15%. Для уточнення діагнозу необхідно: +Езофагогастроскопія -Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини -Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини -Рентгенконтрастне обстеження стравоходу та шлунка -Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини ? Хворий К. 37 років скаржиться на пекучий біль за грудиною, який посилюється в горизонтальному положенні і супроводжується печією, відрижкою. При огляді шкіра та слизові оболонки звичайного кольору. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Живіт м’який, помірно болісний в епігастральній ділянці. Стілець та діурез не порушені. Яку патологію можна запідозрити у хворого? +Рефлюкс – езофагіт -Виразкова хвороба шлунка -Стенокардія -Міжреберна невралгія -Дискінезія жовчовивідних шліхів ? Хвора скаржиться на печіння за грудиною, що супроводжується болючим синдромом. Біль віддає у спину, посилюється в положенні лежачи і на лівій стороні, зникає після прийому лужних вод. Біль з'являється після прийому жирної та гострої їжі, при переїданні. Гіперстенік. Вважає себе хворою протягом двох місяців. Сформулюйте попередній діагноз. +Рефлюкс-езофагіт -Ахалазія кардії -Халазія кардії -Дивертикул стравоходу -Параезофагеальна діафрагмальна грижа ? Хвора 63 років, хворіє на хронічний гастрит, більше 20 років. Препарати (вікалін, ранітідін), які раніше поліпшували стан. Останнім часом не приносять полегшення. Під час останнього гастрофіброскопічного дослідження був виявлений атрофічний гастрит. Ваші рекомендації по лікуванню ? +Замісна терапія (ацидин-пепсин) -Жовчогінні -Гатропротектори -Вітамінотерапія -Антиоксидантна терапія ? Хворий 42 років чотири роки тому переніс резекцію шлунка за Гофмейстером-Фінстерером з приводу виразки 12-палої кишки з пенетрацією у підшлункову залозу. Протягом останнього року відмічає біль в епігастрії та правому підребір’ї. Больовий синдром супроводжується масивним бліванням застійним вмістом з великою кількістю жовчі. Після блівання біль зменьшується або проходить. Неодноразове лікування покращення не приносило. Хворий схуд на 12 кг. Який найбільш вірогідний дагноз? +Синдром привідної петлі -Пухлина кукси шлунка -Хронічний панкреатит -Рецидив виразки -Пептична виразка гастроентероанастомозу ? У хворого, який переніс резекцію шлунка рік тому, з’явились напади слабкості, що виникали натщесерце або через 15-20 хвилин після прийому їжі. Напади супроводжувались м’язевою слабкістю, головним болем, зниженням цукру крові, зниженням артеріального тиску, іноді запамороченням. Яке ускладнення виникло у хворого? +Гіпоглікемічний синдром -Харчова алергія -Демпінг-синдром -Пострезекційна астенія -Синдром малого шлунка ? У хворого, який переніс резекцію шлунку по Більрот-2 з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки відмічаються скарги на різку слабість, приступи серцебиття, приливи жару до обличчя та головокружіння при прийомі солодкої і молочної їжі. Дефіцит ваги тіла – 15кг. R-логічно культя шлунку невеликих розмірів з неприривною евакуацією барію в розширену відводящу кишку. Яке оперативно втручання потрібно було раніше зробити хворому? +СПВ з пілоропластикою -Єюногастропластика -Резекция шлунку по Ру -СтВ -Екстирпація шлунку ? Хворий 51 року, оперований рік тому з приводу перфоративної виразки 12-палої кишки. Зроблена стовбурова ваготомія з висіченням виразки. Скаржиться на періодичну появу рідкого стулу, котрий виникає раптово (по два три рази на добу протягом тижня), після чого самостійно нормалізується. Визначте діагноз. +Післяваготомна діарея -Хронічний панкреатит -Демпінг - синдром -Хронічний коліт -Поліпоз товстої кишки ? Хворий С.,63 років, поступив у приймальний покій із масивною блювотою кров’ю. Блювота виникла раптово, в анамнезі вірусний гепатит. При огляді виявлено телеангіектазії на обличчі та грудях, на черевній стінці венозна сітка у вигляді “голови медузи”, пальпуються збільшена печінка та селезінка. Яка причина кровотечі на Вашу думку? +Розрив варикозних вен стравоходу -Ерозивний гастродуоденіт -Кровоточива виразка шлунку -Карцинома стравоходу -Бронхоектатична хвороба ? У хворого Б. 25 років, якому 10 днів тому була ушита перфоративна виразка ДПК, з'явились болі в правому підребер'ї, що посилюються на вдосі та іррадіюють в праве плече. T - 38,50 C. R-логічно виявляється рідина в правій плевральній порожнини, обмежена рухливість правого купола діафрагми. В крові лейкоцитоз 18,3 х 109/л із зсувом вліво. Яке розвилось ускладнення у хворого? +Піддіафрагмальний абсцес зправа. -Правобічний плеврит. -Правобічна нижньодольова пневмонія. -Підпечінковий абсцес. -Післяопераційний в’ялоперебігаючий перитоніт. ? Дитина 10 років поступила в клініку з різкими болями в животі. При обстеженні болючість розповсюджена по всьому животу. Метеоризм, явища перитонізму. Температура 38 град.С. Дейкоцитоз 12 тис. без вираженого зсуву вліво. Звертають на себе дрібні крововиливи на слизовій порожнини рота, геморагічної екзантеми на симетричних діллянках тіла. Про яке захворювання слід подумати в цьому ввипадку? +Пурпура Шенляйн-Геноха -Дизентерія -Гострий гастроентерит -Кір -Гемофілія ? Хворий С., 63 років страждає цирозом печінки 10 років. Після фізичного навантаження з’явилась загальна слабкість, запаморочення, нудота, мелена. Об-но: АТ 100/60 мм.рт.ст.., Ps – 100 в хв., ниткоподібний. Яке ускладнення розвинулось ? +Кровотеча з розширених вен стравоходу -Печінкова кома -Виразкова хвороба -Гемороїдальні кровотечі -Еклампсія ? Найчастіше перфорують виразки: +Передньої стінки ампули дванадцятипалої кишки. -Задньої стінки ампули дванадцятипалої кишки -Кардіального відділу шлунку. -Пенетруючі в підшлункову залозу. -Задньої стінки тіла шлунку. ? Хворий, 49 років, був доставлений у приймальне відділення близько 5-ї години ранку зі скаргами на інтенсивний біль в епігастральній ділянці та правому підребер’і з ірадіацією в надпліччя. Близько 1-ї годин ночі прокинувся від сильного болю. В анамнезі періодична нудота, печія й дискомфорт в епігастральній ділянці. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра і слизові оболонки блідо-рожеві. АТ – 100/60 мм рт ст. Пульс – 100 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, відстає при диханні, напружений, болючий у правій підреберній та епігастральній ділянці. Печінка й селезінка не збільшені. Симптоми подразнення очеревини позитивніі. Ректально – без патології. Найбільш раціональна тактика: +Негайна госпіталізація в хірургічне відділення з приводу підозри на проривну виразку. -Негайна госпіталізація в гастроентерологічне відділення для купірування больового синдрому. -Планова госпіталізація в гастроентерологічне відділення для обстеження і консервативного лікування. -Планова госпіталізація в хірургічне відділення для планової операції. -Лікування у дільничного терапевта. ? Хворий, 53 роки, поступив зі скаргами на загальну слабкість, “криваве” блювання, нудоту, запаморочення при спробі підвестись. Захворювання пов’язує із значним фізичним навантаженням (після обіду з прийомом алкоголю почав рубати дрова). Спершу відмітив нудоту, невдовзі – “некриваве” блювання, а потім блювання зі значними домішками червоної крові. В анамнезі патології шлунка й стравоходу немає. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра бліда, обличчя вкрите холодним, липким потом. Слизові оболонки бліді. АТ – 100/60 мм рт ст.. Пульс – 92 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, бере участь в акті дихання, м’який, не болючий. Печінка й селезінка не збільшені. Ректально – без патології. Найбільш імовірний попередній діагноз? +Синдром Маллорі-Вейсса -Геморагічна езофагогастропатія -Виразкова хвороба шлунка -Гостра стресова виразка шлунка -Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми ? Найбільш часто профузною кровотечею ускладнюються виразки розташовані на: +Задній стінці ампули дванадцятипалої кишки -Передній стінці ампули дванадцятипалої кишки -Великій кривині шлунку -Задній стінці тіла шлунку -Дні шлунку ? Хворий 39 років надійшов до хірургічного відділення втретє за два роки з приводу кровотечі виразкової етіології. Комплексом консервативної терапії кровотечу зупинено, стан хворого протягом тижня покращився, порівняно з періодом до виникнення ускладнення. Яка ваша тактика при лікуванні хворого? +Хворого необхідно оперувати планово -Хворого необхідно оперувати екстрено -Хворого перевести в гастроентерологічне відділення для консервативного лікування -Хворий підлягає динамічному нагляду -Хворого виписати на амбулаторне лікування ? У хворого з тривалим “шлунковим” анамнезом на роботі раптово з’явилися різкі болі в верхній половині живота. Була однократна блювота. Хворий змушений був лягти, через пів години болі набагато зменшились і хворий самостійно пішов додому. Наступного дня залишались малоінтенсивні болі в правому підребер’ї, температура до 37,60 С. При огляді живіт м’який, не болючий, за винятком правого підребер’я, де відмічається помірна болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Ратнера-Вікера, слабо-позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Який ваш діагноз? +У хворого прикрита перфоративна виразка -У хворого загострення виразкової хвороби шлунка -У хворого напад печінкової коліки -У хворого гострий холецистит -У хворого хронічний рецидивуючий холецистит ? Під час планового хірургічного втручання з приводу рецидивної виразки цибулини дванадцятипалої кишки після СПВ знайдено запальний інфільтрат діаметром до 5 см, який включає гепатодуоденальну зв’язку, жовчний міхур . 12-пала кишка розширена. МАО - 30 ммоль/год. Який із видів операції доцільно вжити? +Резекцію 2/3 шлунка на виключення по Більрот-2 . -Стовбурову ваготомію, пілоропластику по Фінею. -Стовбурову ваготомію, пілоропластику по Діверу-Бардену-Шалімову. -Стовбурову ваготомію, гастродуодено-анастомоз по Джабуле -Резекцію шлунка за Більрот-I. ? Больной 63 года обратился с жалобами на боли в области желудка. При фибрскопии у больного обнаружена язва тела желудка до 9 см в диаметре. Биопсия . Цитологически и гистологически-воспалительный процесс. Какая тактика лечения наиболее правильная в данном случае? +Хирургическое лечение -Симптоматическое лечение -Противоязвенное в условиях местной больницы -Санаторно-курортное лечение -Наблюдение ? Больной жалуется на затрудненное глотание, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный диагноз. +Дивертикул пищевода -Ахалазия пищевода -Халазия пищевода -Опухоль пищевода -Инородное тело пищевода ? Больная жалуется на жжение за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Боль появляется после приема жирной, острой пищи, при переедании. Гиперстеник. Перечисленные жалобы на протяжении двух месяцев. Сформулируйте предварительный диагноз. +Рефлюкс-эзофагит -Ахалазия кардии -Халазия кардии -Дивертикул пищевода -Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа ? Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно, два часа назад. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастрии. Печеночная тупость отсутствует. Сформулируйте предварительный диагноз +Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки -Обострение язвенной болезни -Острый панкреатит. -Острый перфоративный холецистит -Острый перфоративный аппендицит ? Больной 30 лет внезапно ощутил острую боль в животе, интенсивность боли нарастает, приняла разлитой характер. Бледен. Была однократная рвота. Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен. Печеночная тупость сохранена. При Рентгенографии живота патологических теней нет. Сформулируйте предварительный диагноз. +Перфоративная язва желудка -Острый панкреатит -Острый холецистит -Тромбоз мезентериальных сосудов -Перфорация опухоли желудка ? Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз. +Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки -Острый панкреатит -Обострение язвенной болезни -Панкреонекроз -Ущемление диафрагмальной грыжи. ? Больная 30 лет перенесла острые гепатиты А и В. Доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками полным ртом. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 108 в мин. Принимает кортикостероиды. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. Определите наиболее вероятный источник кровотечения: +Варикозные вены пищевода и желудка. -Острые язвы 12-перстной кишки. -Разрыв слизистой кардиального отдела желудка -Хроническая язва желудка. -Легочное кровотечение. ? Больной оперирован два года назад по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, произведено ушивание язвы. За последние два месяца похудел на 12 кг, что связывает с боязнью принимать плотную пищу из-за возникающих после еды боли и изнурительной тошноты. Стал самостоятельно вызывать рвоту, последняя приносит облегчение. Сформулируйте предварительный диагноз. +Рубцовый пилородуоденальный стеноз. -Хронический послеоперационный панкреатит. -Пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки. -Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение. -Пилороспазм. ? У хворого 48 років діагностовано проривну виразку 12-палої кишки. З часу перфорації пройшло більше 2 годин. Ознак перитоніту немає. Який об’єм хірургічного втручання? +Висічення проривної виразки, пілоропластика, СПВ, дренування черевної порожнини. -Висічення проривної виразки, стовбурова ваготомія. -Висічення проривної виразки, пілоропластика. -Ушивання проривної виразки. -Ушивання проривної виразки, селективна ваготомія. ? Хворого К., 38 років, доставлено в ургентному порядку через 6 годин від початку захворювання з клінікою перфоративної виразки. Під час лапаротомії виявлено, що виразка розміром 2х2,5 см, розташована на верхньозадній стінці залуковичного відділу дванадцятипалої кишки, має місце рубцьова деформація кишки. В черевній порожнині дифузний серозно-фібринозний перитоніт. В якому обсязі слід виконати операцію? +Висічення виразки, ваготомія -Зашивання перфоративного отвору -Висічення виразки -Резекція шлунка за Більрот ІІ -Резекція шлунка за Більрот І ? Доставлено хворого 45 років зі скаргами на загальну слабкість , запаморочення, дьогтьоподібний кал. Стан хворого середньої тяжкості. Шкіра бліда. Пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Під час термінової гастроскопії виявлено поліп антрального відділу шлунка розміром 1,5х2,1 см на широкій основі. Верхівка поліпа активно кровоточить. Визначте тактику лікування? +Ендоскопічний гемостаз, біопсія поліпа -Ендоскопічна поліпектомія -Ендоскопічна діатермокоагуляція поліпа -Негайна операція в об’ємі резекції шлунка -Лапаротомія, висічення поліпа ? Доставлено хворого 45 років з гострою шлунковою кровотечею ІІ-ІІІ ступеня, що проявилася гематомезією. Із анамнезу відомо, що хворий 10 років тому переніс напад гострого деструктивного панкреатиту, після якого з часом з’явилась спленомегалія. При огляді хворого шкіра бліда, пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Живіт дещо збільшений в розмірах, м’який, помірно болючий в лівому підребер’ї, де визначається великих розмірів селезінка. Печінка, підшлункова залоза не пальпуються. Перістальтика прискорена. Яка патологія спричинила кровотечу? +Позапечінкова портальна гіпертензія -Кровотеча із кісти підшлункової залози -Гострі виразки шлунка -Рак шлунка, ускладнений кровотечею -Синдром Малорі-Вейса ? Хворий М., 38 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту “кавовою гущею”. Протягом 3 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Пульс 102 за хв, АТ 100/60 мм рт.ст. Клінічний аналіз крові: Нв 87 г/л, еритр. 2,9х1012, лейк 10,2х109. При терміновій ЕФГДС: на задній стінці ДПК виразковий дефект 1,2х0,8 см, прикритий пухким тромбом, з, під якого підтікає кров. Яка тактика лікування хворого? +Термінове оперативне втручання -Оперативне втручання після передопераційної підготовки -Консервативне лікування -Консервативне лікування, при його неефективності термінова операція -Консервативне лікування, операція в плановому порядку ? Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту “кавовою гущею”, мелену. У анамнезі періодичні нічні, “голодні” болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритр. 2,6х1012, лейк. 9,8х109. Ваш попередній діагноз? +Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча -Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча -Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча -Геморагічний гастрит -Синдром Малорі-Вейса ? Хворий Н., 62 років, надійшов із скаргами на біль у верхній половині живота після прийому їжи, печію, нудоту, зниження маси тіла на 15 кг протягом року, запори. Три року тому оперований з приводу перфоративної виразки шлунка, виконана резекція шлунка. Через рік після операції відновився біль у верхній половині живота, печія, періодично виникала блювота їжею, з часом стан хворого погіршився. Ваш попередній діагноз? +Пептична виразка гастроентероанастомозу -Синдром привідной петлі -Рак кукси шлунка -Гастрит оперованого шлунка -Хронічний панкреатит ? Хворий Л., 36 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс 100 за хв, АТ 100/60 мм рт. ст, Нв 100 г/л, эритр. 3,0х1012/л. Ваш попередній діагноз? +Синдром Малорі-Вейса, гостра шлункова кровотеча -Виразка ДПК, гостра шлункова кровотеча -Виразка шлунка, гостра шлункова кровотеча -Рак шлунка, гостра шлункова кровотеча -Геморагічний гастрит ? Хворий, 28 років, оперується з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки через 3 години з моменту захворювання. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку? +Висічення виразки, селективна проксимальна ваготомія -Висічення виразки, селективна ваготомія -Висічення виразки, стовбурова ваготомія -Резекція шлунка -Антрумектомія ? У 24-річного мужчини після прийому значної кількості їжі і алкоголю появилась блювота спочатку їжею, потім кров”ю зі згустками. При фіброгастроскопії встановлено синдром Мелорі-Вайса. Вкажіть оптимальний метод лікування хворого: +Кoнсервативна гемостатична терапія -Використання зонду Блекмора -Ваготомія -Гастротомія і зашивання слизової оболонки -Резекція шлунку ? У хворого 54 років, який на протязі 10 років хворіє виразково. хворобою 12-палої кишки, піля прийому Їжі виникла гостра “кинжальна” біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, “доскоподібний живіт”, різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги: +Проривна виразка 12-палої кишки -Тромбоз кишківника -Гостра кишкова непрохідність -Защемлена кила -Гострий панкреатит ? У виснаженого мужчини 42 років, який 15 років страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, на протязі останніх двох тижнів щовечора має місце масивна блювота. При рентгеноскопії виявлено стеноз воротаря шлунку. Вищезгаданий стан ускладнився судомами. яке ускладнення виникло у хворого? +Хлоропривна тетанія -Кровотеча -Перфорація -Пенетрація -Малізнізація ? 40-річний хворий поступив в приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорний стілець, блювота типу “кофейної гущі”, блідий, кров”яний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі? +Ургентна фіброгастродуоденоскопія -УЗД -Рентгенографія шлунку -Лапароскопія -Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини ? Мужчина 58 років на протязі 20 років страждає виразковою хворобою шлунка з типовими сезонними загостреннями, під час яких лікується стаціонарно. Останні два роки до лікарів не звертався. На протязі восьми місяців змінився характер болі, стала постійною. Зник апетит, схуд на 15 кг. Стілець буває 1 раз в 2-3 дні, блювота не було. Яке ускладнення виразкової хвороби шлунка слід підозрювати у хворого? +Малігнізацію виразки -Пенетрацію в підшлункову залозу -Стеноз воротаря шлунку -Хронічний панкреатит -Рефлюкс-гастрит ? У мужчини 34 років раптово почалась сильна блювота, спочатку Їжею, а потім свіжою (червоною) кров”ю. Раніше ніяких шлункових скарг не заявляв. Напередодні був у гостях, де прийнв значну кількість їжі та алкоголю. Про яке захворювання слід думати? +Синдром Мелорі-Вейса -Варікозне розширення вен стравоходу -Пілоростеноз -Діафрагмальна кила -Виразкова хвороба ? Хворий, 42 років, з десятирічним виразковим анамнезом поступив у хірургічне відділення. Об'єктивно: блідий, вкритий холодним потом, АТ 70/40 мм рт.ст., пульс 110 уд./хв. слабого наповнення, діурез 20 мл/ год., Hb 80 г/л, еритроцити 2,1х1012/л. Орієнтовно дефіцит об'єму циркулюючої крові становить: +30-40\% -10-20\% -20-30\% -40-45\% -більше 45\% ? Чоловік 46 років скаржиться на виражену загальну слабкість, напади серцебиття та пітливість, інтенсивні болі в епігастрії, які виникають через 10-15 хвилин після прийому їжі. Протягом 10 років хворіє на виразкову хворобу шлунка. 2 роки тому виконана резекція шлунка за Більрот-2. При обстежені живіт м’який. Болючий в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворого? +Демпінг – синдром -Холецистит -Пептична виразка шлунка -Хронічний панкреатит -Гастрит кукси шлунка ? У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. РS – 56 уд. за хв. Язик сухий. Спостерігається блідність, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м’язів. Печінкова тупість не ивзначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? +Перфоративна виразка -Гострий гастрит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Гострий панкреатит ? Хворий протягом останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній ділянці. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізичного навантаження через 30 хвилин запаморочення і гематемезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу? +Синдром Мелорі-Вейса -Хвороба Менетріє -Виразка шлунка -Перфоративна виразка -Синдром Золлінгера-Еллісона ? Хворий госпіталізований у клініку в ургентоному плані. Скаржився на болі в животі, які виникли гостро. В минулому страждав виразковою хворобою. При обстеженні виявлено подразнення очеревини. Був запідозрений прорив виразки. Яке обстеження дозволить підтвердити попередній діагноз? +Оглядовий знімок черевної порожнини в вертикальному положенні хворого -Оглядовий знімок черевної порожнини в горизонтальному положенні хворого -Термографія черевної порожнини -УЗД черевної порожнини -Рентгенконтрастне обстеження шлунка і 12-палої кишки ? Хворий 35 років надійшов у клініку з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки, асоційованої з хелікобактерною інфекцією. Який з препататів, які використовуються для лікування виразкової хвороби, має антихелікобактерну дію? +Амоксицилін -Омепразол -Гастроцепін -Маалокс -Циметідін ? Хворий 40 р. багато років страждає виразкою 12-палої кишки. В останні 2 дні біль в епігастрії став не таким інтенсивним, але з'явилась наростаюча слабкість, головокружіння. Сьогодні, піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий. Пальпація в епігастрії болісна. Перитоніальні симптоми негативні. Яке ускладнення виразкової хвороби у хворого? +Кровотеча із виразки 12-палої кишки -Стеноз воротаря шлунку -Малігнізація виразки 12-палої кишки -Пенетрація виразки в підшлункову залозу -Перфорація виразки 12-палої кишки ? Хворий 40 років страдає багато років виразкової хворобою 12-палої кишки. Два дні назад болі в животі утихли, але появилась слабкість, кружіння голови. В цей день після підняття з ліжка було запаморочення. Блідий. В епігастральної дільниці пальпація болюча. Яке ускладнення відмічається у хворого? +Кровотеча з виразки -Стеноз воротаря шлунку -Малігнізація виразки -Прободіння виразки -Пенетрація виразки ? Під час операції з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки та загального перітониту, після її вшивання, з’ясувалося, що її просвіт звужено. Який оперативний прийом необхідно виконати? +Вшивання виразки по Опель-Полікарпову -Ваготомія -Гастроєнтеростомія -Економна резекція шлунку -Резекція шлунку з ваготомією ? У хворого 40 років раптово з'явився різкий “кинджальний” біль у епігастрії. Шкіра обличчя бліда, покрита холодним потом. Т° - 37,4 °С, ЧСС – 80 хв-1, АТ 100/70 мм рт. ст. Положення на спині з приведеними до живота стегнами, дихання грудне, поверхневе, часте. Живіт утягнен, “як дошка”. Ro-логічно — вільний газ у черевній порожнині. Найбільше ймовірний діагноз: +Перфорація виразки шлунка -Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гострий апендицит -Перітоніт ? Хворий 42 років поступив в хірургічне відділення з скаргами на блювання кров”ю, кволість, втрата свідомості. З анамнезу відомо, що він 5 років тому знаходився на стаціонарному лікуванні в інфекційній лікарні з приводу вірусного гепатиту. Відмічае зловживання алкоголем. При фізикальному обстеженні стан хворого середньої важкості, пульс 105 уд. на хв., ритмічний АТ – 90/60 мм рт.ст. Язик сухий, живіт вздутий, при пальпації виявляеться, що збільшена печінка, пальпація болісна, збільшена селезінка. При ректальному дослідженні – мелена. Маючи на підозрі шлункову кишкову кровотечу встановіть Ваші дії, як черевного хірурга. +Екстрена ЕГДС -Гемостатична консервативна терапія, нагляд у дінамиці -Екстрена хірургія -УЗД органів черевноі порожніни -Промивання шлунка лідяною водою через товстий шлунковий зонд ? У хворого при проведенні гастродуоденоскопії виявлена невеликих розмірів поверхнева виразка на малій кривизні шлунка. Як Ви вважаєте, з чим пов’язаний початковий процес виразкоутворення? +З механізмами, порушаючими рівновагу між факторами захисту та агресії гастродуоденальної зони -Зі зниженням секреторної функції підшлункової залози -З порушенням кислотонейтралізуючої функції дванадцятипалої кишки -З декомпенсацією антральної кислотонейтралізуючої функції -Зі зворотньою діфузією водиєвих іонів ? У хворого 40 років з тривалим виразковим анамнезом розвинувся декомпенсований стеноз воротаря (привратника) з характерною клінікою цього ускладнення – блювання раніше принятою їжею, зниження маси тіла, інколи – судоми. При декомпенсованому пілородуоденальному стенозі рекомендовано застосувати? +Економна резекція шлунку зі стовбуровою або селективною ваготомією -Економна резекція шлунку з СПВ -Селективна ваготомія з гастроентероанастомозом -Стовбурна ваготомія з гастроентероанастомозом -СПВ з пілоропластикою ? В хірургічне відділення поступив хворий з гастродуоденальною кровотечею. Проведено консервативне лікування. Кровотеча припинилась, але через деякий час відновилась. При виразці що кровоточить та малому ступені операційного ризику рекомендовано? +Резекція шлунку та виразки що кровоточить -Клінодібне видалення виразки що кровоточить з СПВ -Ушивання виразки що кровоточить з пилоропластикою та ставбуровою ваготомією -Клінодібне видалення виразки що кровоточить з пілоропластикою та стовбуровою ваготомиєю -Видалення виразки ? Хворий 38 років, доставлений у приймальне відділення хірургічного стаціонару з клінічними ознаками скрізноі виразки 12-палоі кишки. Із анамнезу відомо, що він хворів і неодноразово лікувався з приводу виразкової хвороби 12-палоі кишки. 6 годин тому з’явились різкий кінжальний біль в надчревній ділянці, холодний піт. Доставлений каретою швидкоі допомоги. При вступі було зроблено оглядовий рентгенологічний знімок черевноі порожнини. Як ви вважаєте, що є достовірною рентгенологічною ознакою перфорації гастродуоденальної виразки? +Наявність вільного газу в черевній порожнині -Високе стояніє діафрагми -Пневматизація кишковини -“Чаши” Клойбера -Збільшений газовий міхур шлунка ? У хворого, страждаючого виразковою хворобою під час чергового загострення захворювання зник біль в надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив з”явлення рідкого чорного стулу. Як Ви вважаєте, зниження болю і з”явлення “мелени” при дуоденальній виразки характерно для +Кровотечі -Пенетрації в підшлункову залозу -Малігнізації виразки -Перфорації виразки -Пілородуоденального стенозу ? В клініку невідкладноі хірургії доставлений молодий чоловік з клінікою продірявленої виразки шлунку через 12 годин від початку продірявлення. Терміново взятий в операційну для предопераційної інфузійної терапії. Під час лапаротомії діагностован розливний гнійний перитоніт. Яка Ваша тактика? Операцією вибору при продірявленій виразки шлунка в умовах гнійного перитоніту є: +Ушивання перфорації, промивання і дренування черевної порожнини -Резекція шлунку -Висічення виразки зі стволовою ваготомією і пилоропластикою -СПВ з ушиванням перфорації -Справжня антрумектомія ? Хворий Н., 58 років, поступив зі скаргами на чорний стул на протязі 4–5 діб, слабкість, запамороку. В анамнезі – виразкова хвороба 12-палої кишки на протязі 20 років з нечастими загостреннями. Останнє загострення було за тиждень до вступу до лікарні. Нв – 48 од. При терміновому ендоскопічному дослідженні виявлена хронічна виразка бульби 12-палої кишки в діаметрі 0,8 см, яка спричинила кровотечу. Оберіть вірну тактику. +Через виражену анемію, що вказуе на кровотечу важкого ступеня, короткочасна, на протезі 24 годин, підготовка та термінова операція -Консервативна, противиразкова, гемостатична терапія з наступною операціею через 5-8 діб ваготомією, прошиванням судини у виразки, пілоропластикою -Через тривалий анамнез, важкий ступень крововтрати ваготомія з пілоропластикою та зшивання виразки -Через тривалість кровотечі, виражену анемію, показана противиразкова гемостатична терапія з наступною плановою операцією. -Консервативна терапія в умовах терапевтичного відделення ? Хворий К., госпіталізований з нападами судом. Багато років страждає виразкою ДПК. В останній місяць відмічає щоденну блювоту, схуд на 20 кг. Об’єктивно: Хворий виснажений. В епігастральній ділянці визначається “шум плеску”. Нижня межа шлунку на рівні гребінцевої лінії. Лабораторно: загальний білок 43 г/л; К - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориди - 82 ммоль/л, гематокрит - 64\%. Який попередній діагноз? +Декомпенсований стеноз воротаря -Кровоточива виразка ДПК -Субкомпенсований стеноз воротаря -Малігнізована виразка шлунку -Компенсований стеноз воротаря ? Хворий С., 37 років хворіє виразковою хворобою цибулини ДПК 10 років. 2 тижні сильно турбує голодній нічний біль. Печія. Вчора біль значно зменшився, з’явилась слабкість, головокружіння, темний кал. Яке обстеження потрібно виконати в першу чергу? +Гастродуоденофіброскопія -ЗАК -Кал на скриту кров -Рентген шлунку -ЕКГ ? Хворий 45 років поступив з різкими болями в верхній ділянці живота, блювання. Хворіє виразковою хворобою шлунка. Об-но: Стан хворого важкий. Р-s 130. А/Т 110/70. Перистальтика не прослуховується. Живіт піддутий, болючий на всьому протязі, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. R-чно: під правим куполом діафрагми виявлено вільний газ. Ваш діагноз: +Перфоративна виразка шлунку. -Гострий панкреатит. -Гострий деструктивний холецистит. -Внутрішньоочеревинна кровотеча.. -Карціноматоз черевної порожнини. ? |