Тесты на экзамен для 5 курса по хирургии. Госпіталізувати в хірургічне відділення
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
Назвіть три основні симптоми перфоративної виразки ? +Виразковий анамнез, раптовий “кинжальний” біль в епігастрії, дошкоподібний живіт -Біль в живота, багаторазове блювання, здуття живота -Біль в животі, який поступово наростає, затримка стільця, перитоніт -Біль в животі, блідість шкіри та слизивих оболонок, зниження артеріального тиску ? Вкажіть найінформативніший метод діагностики кровотечі із виразки шлунка? +Фіброгастродуоденоскопія -Рентгеноскопія шлунка -Ультразвукове дослідження -Лапароскопія ? У хворого з виразковою хворобою у анамнезі виник раптово кинжальний біль у епігастрії, дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга, позитивний симптом Спіжарського. Який діагностичний метод найбільш інформативний для уточнення діагнозу і вирішення тактики лікування? +Оглядова рентгенографія живота у вертикальному положенні -Фіброгастродуоденоскопія -Діагностична лапаротомія -Ультразвукове дослідження живота -Загальний аналіз крові та сечі ? Хворий П., 32 років доставлений на приймальне відділення із скаргами на загальну слабість, головокружіння, шум у вухах, холодний піт, незначний біль в правому підребір’ї, які з’явились 6 годин назад. Була блювота “кавовою гущею”. В анамнезі виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Пульс 110 в 1 хв., систолічний тиск 80 мм рт. ст., кількість еритроцитів 2,5*1012г/л, рівень гемоглобіну 90 г/л, гематокріт 20%. Який стан важкості кровотечі у даного хворого? +Середній -Помірний -Важкий -Агональний -Преагональний ? Хворий, 36 років скаржиться на інтенсивний біль в животі, сухість в роті, одноразову блювоту. Захворів раптово 2 год. тому. Шкірні покриви бліді. PS – 64 за 1 хв. АТ – 100/70 мм рт. ст. Живіт не приймає участь в акті дихання, напружений та різко болючий в епігастрії та правій половині. Позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна.. Перкуторно високий тімпаніт, печінкова тупість відсутня, притуплення звуку в боковому відділі живота, справа. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми? +Перфоративна виразка ДПК -Гостра кишкова непрохідність -Гострий деструктивний холецистит -Гострий деструктивний апендицит -Гострий деструктивний панкреатит ? У хворого 35 років скарги на слабкість, запоморочення, блювоту по типу “кавової” гущі, спрагу. Об’єктивно: шкірні покрови бліді, пульс - 94 за 1 хв., АТ 100/60, живіт м’який, помірно болючий в епігастрії, перистальтика дещо прискорена. При пальцьовому дослідженні прямої кишки виявлено мелену. Який метод обстеження найбільш інформативний для підтвердження діагнозу та визначення лікувальної тактики? +Фіброгастродуоденоскопія -Лапароскопія -Загальний аналіз крові -Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини -Фіброколоноскопія ? Хворий Л., 38 р., звернувся на приймальний покій зі скаргами на болі у всіх відділах живота, сухість в роті, загальну слабкість. З анамнезу відомо, що 24 години назад відчув різкий “кинжальний” біль в епігастрії, який поступово розповсюдився по всьому животу. Хворіє на виразкову хворобу протягом 6 років. Об’єктивно: Пульс 100 за 1 хвилину, АТ 100/60 мм рт.ст. Живіт піддутий, болючий у всіх відділах. Позитивні симптоми Щьоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Роздольського. Перистальтика не вислуховується. Який попередній діагноз у даного хворого? +Перфоративна виразка. -Тромбоз мезентеріальних судин -Кишкова непрохідність. -Гострий панкреатит. -Гастрий ентероколіт. ? У хворого, 45 років, з'явилася слабкість, нудота, блювання кров'ю. Iз анамнезу: хворів на вірусний гепатит С, зловживав алкоголем, за останні два роки схуд, збільшився живіт. При пальпації печінка щільна, зменшена. Яка причина кровотечі? +Портальна гіпертензія -Виразка шлунка -Виразка дванадцятипалої кишки -Синдром Маллорі-Вейса -Рак печінки, гемобілія ? Хворий 42 років на протязі 5 років лікувався з приводу хронічного гастродуоденіту. Поступив зі скаргами на виражену важкість в епігастрії, відрижку тухлим, щоденне блювання з непріємним запахом. Для полегшання стану, самостійно викликає блювання. Больовий синдром не виражений. Апетит збережений. За останні 3 місяці схуд на 15 кг. Відмічається видима перистальтика шлунку, шум “плескоту”. Про яку патологію слід подумати в першу чергу? +Декомпенсований стеноз воротаря -Рак шлунку -Поліпоз шлунку -Пілороспазм -Ахалазія стравоходу ? Хворого Ж., 33 років, госпіталізовано із зупиненою повторною виразковою кровотечею. Хворий виснажений, блідий. Нв – 77 г/л, Нt – 0,25. У зв'язку з наявністю анемії двічі була спроба переливання одногрупної А(ІІ) Rh(+) крові. Обидва рази переливання було зупинено у зв'язку з розвитком анафілактичної реакції. Переливання якого трансфузійного середовища необхідно в даному випадку? +Відмитих еритроцитів -Свіжоцитратної крові -Еритроцитарної маси (нативної) -Еритроцитарної суспензії -Еритроцитарної маси, збідненої на лейкоцити і тромбоцити ? Больной 14 лет, страдает язвенной болезнью желудка. Отметил, что последние 2 дня боли у него уменьшились, но появилась нарастающая слабость. Головокружение, жидкий стул черного цвета дважды в течении суток. Больной бледен. В эпигастрии небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Какие осложнения язвенной болезни Вы заподозрили? +Желудочное кровотечение -Перфорация язвы желудка -Декомпенсированный стеноз желудка -Пенитрация язвы в поджелудочную железу -Малигнизация язвы ? У чоловіка 40 років з виразковою хворобою в анамнезі після прийому їжі з'явивсябіль в епігастральній ділянці живота, а через 4 години з'явилась загальна слабкість, блювота типу “кавової гущі”. Як повинен діяти лікар невідкладної допомоги, який був викликаний до хворого? +негайно транспортувати хворого в хірургічний стаціонар -призначити знеболюючі та протиблювотні засоби -рекомендувати звернутись до дільничного терапевта наступного дня в плановому порядку -призначити активоване вугілля -призначити серцеві препарати та спазмолітики ? В хірургічне відділення надійшов хворий 35 років, який тривалий час страджає варазковою хворобою 12-палої кишки, зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення при спробі встати з ліжка, помірну спрагу, випорожнення типу мелени. Хворіє другу добу. Об'єктивно: шкірні покрови та слизові оболонки бліді, сухі. АТ 110/70 мм рт.ст. Живіт м’який, передня черевна стінка бере участь у диханні. ФГДС: на передньої стінці луковиці 12-палої кишки виразка розміром до 1 см, дно її покрито фібрином. Аналіз крові: Ер 2,6 х 1012/л, Нb 100 г/л, Ht 0,29. Який ступень крововтрати у хворого? +Крововтрата ІІ ступеню -Крововтрата І ступеню -Крововтрата ІІІ ступеню -Крововтрата IV ступеню -Крововтрата відсутня ? Хворий 42 років, поступив в стаціонар з нагоди блювоти з домішами крові, що раптово виникла. Жодних перенесених захворювань шлунково-кишкового тракту не пам'ятає. Вважає себе здоровим. З анамнезу – 3 роки тому переніс вірусний гепатит. Які додаткові методи обстеження необхідно застосувати в першу чергу? +Езофагогастродуоденоскопію -Ультразвукове дослідження -Комп?ютерну томографію -Колоноскопію -Біохімічний аналіз крові ? Чоловік 26 років зі скаргами на різкий біль в епігастрії. Захворів раптово 45 хвилин тому з появи інтенсивного болю в епігастрії. Пульс 104 уд/хв. Язик сухий, білий. Лежить згорнувшись. Передня черевна стінка різко напружена та болюча. Позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга в верхній частині живота. Перкуторно в проекції печінки тімпаніт. Діагноз? +Перфоративна виразка шлунку -Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Гострий тромбоз мезентеріальних судин ? Чоловік 24 років зі скаргами на різкий біль в правому підребір'ї. Захворів раптово 3 години тому. Пульс 98 уд/хв. Язик сухий, білий. Сидить зігнувшись через біль. Живіт втягнутий, не приймає участі в дихальних рухах. В правому верхньому квадранті під час пальпації різкий біль та позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. Перкуторно в проекції печінки тімпаніт.Діагноз? +Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки -Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Правобічна ниркова колька -Гостра кишкова непрохідність ? Чоловік 33 років зі скаргами на біль в верхній частині живота Захворів раптово 2 години тому. Пульс 98 уд/хв. Язик сухий, білий. Живіт симетричний, пальпаторно резистентний в верхній частині та болючий. Під час перкусії в проекції печінки тімпаніт. Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини визначила серпоподібні скупчення газу під склепіннями діафрагми. Діагноз? +Перфоратична виразка шлунка -Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Защемлення параезофагеальної грижі ? Хворий 47 років, скаржиться на виражену загальну слабкість, мерехтіння мушок перед очима, часті рідкі випорожнення чорного кольору. Приблизно 30 годин тому надмірно вживав гостру їжу і алкоголь. Стан тяжкий, шкіра покрита липким потом. АТ 80/50 мм рт.ст. Пульс 126 уд. за 1 хв. Язик суховатий, обкладений. Живіт м’який, помірно-болючий в епігастрії. Перистальтика прослуховується. Найбільш вірогідний діагноз? +Шлунково-кишкова кровотеча -Отруєння алкоголем -Харчова токсикоінфекція -Гострий панкреатит -Виразковий неспецифічний коліт ? У хворого 35 років, що знаходиться на лікуванні з приводу портального цирозу печінки, з’явилися клінічні ознаки кровотечі з варикозних вен стравоходу. Яке інструментальне дослідження треба провести для діагностики цього ускладнення? +Фіброезофагогастродуоденоскопію -Комп’ютерну томографію -Діагностичну лапароскопію -Ультразвукове дослідження -Біопсію печінки ? Хворого 30 років, що хворіє на виразкову хворобу тривалий час, місяць тому після вживання алкоголю раптово виникла блювота по типу „кавової гущі”, з’явилась загальна слабкість, яка спостерігається по теперішній час. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс – 80 за 1 хв., АТ – 110/65 мм.рт.ст. Per rectum - на рукавичці кал звичайного кольору. В аналізі крові: Hb – 100 г/л, ер – 3,5*1012/л, гематокрит – 32%. Чим пояснити стан хворого? +Постгеморагічна анемія -Рак шлунку -Виразка шлунку -Туберкульоз -Тривала кровотеча ? Чоловік 55 років, хворий на рак шлунку , прооперован 1,5 роки тому, проведена хіміотерапія. Протягом 4-х місяців відмічає важкість у правому підребер’ї, нудоту, гіркий присмак у роті, іноді блювоту жовчу, субфібрілітет в вечері. При УЗД виявленні множинні об’ємні утворення в печінці. Жовчний міхур та підшлункова залоза не змінені. Попередній діагноз: метастатичне ураження печінки. Визначення якої речовини радіоімунологічним аналізом може підтвердити цей діагноз? +СА -19-9 -Бета-2 мікроглобулін -Пролактін -Гастрін -Інсулін ? Мужчина 72 лет, жалуется на тошноту, рвоту съеденной пищей, резкую слабость, потерю веса- 20 кг в течении1,5 месяцев, чувство тяжести в желудке после приема пищи. В анализах крови в динамике- стойкая анемия. Печень плотная, бугристая при пальпации, выступает из- под края реберной дуги на 5 см. В эпигастрии пальпируется плотная, ограниченно- подвижная опухоль до 7 см. в диаметре. В левой надключичной области пальпируется плотный лимфатический узел до 1,5 см в диаметре, подвижный, безболезненный. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? +Рак желудка -Язвенная болезнь -Язва 12ти перстной кишки -Обострение хронического гастрита -Рубцово - язвенная деформация луковицы 12ти перстной кишки ? Больной С, 35 лет, беспокоят умеренные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, потеря в весе, общую слабость. При рентгенографии желудка - деформация свода желудка, увеличение расстояния между газовым пузырем и линией диафрагмы. Какой диагноз более вероятен? +Рак желудка -Гипертрофический гастрит -Сифилис желудка -Туберкулез желудка -Лейомиома желудка ? Больной Е., 65 лет. Жалуется на умеренные боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи через 1,5 часа, боли в правом подреберье, общую слабость, потерю веса, плохой аппетит, повышение температуры тела до 37,50С. Несколько лет назад лечился по поводу язвенной болезни желудка. Общее состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. В левой надключичной области плотно-эластической консистенции лимфоузел до 0,5 см. в диаметре. Живот увеличен в размерах за счет свободной жидкости. Болезненный в эпигастрии, где определяется опухолевидное образование диаметром до 8 см. печень плотная, выступающая из подреберья на 5 см. Ваш предположительный диагноз? +Рак желудка; -Обострение язвенной болезни; -Рак поперечно-ободочной кишки; -Перфорация язвы желудка; -Дивертикулит поперечно-ободочной кишки ? Хворий К., госпіталізований з нападами судом. Багато років страждає виразкою ДПК. В останній місяць відмічає щоденну блювоту, схуд на 15 кг. Об’єктивно: Хворий виснажений. Язик сухий. В епігастральній ділянці визначається “шум плеску”. Нижня межа шлунку на рівні гребінцевої лінії. Лабораторно: загальний білок 43 г/л; К - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориди - 82 ммоль/л, гематокрит - 64%. Визначте попередній діагноз? +Декомпенсований стеноз воротаря -Кровоточива виразка ДПК -Субкомпенсований стеноз воротаря -Малігнізована виразка шлунку -Компенсований стеноз воротаря ? Хворий К. 47 р., скаржиться на інтенсивні болі в животі, слабкість, затримку стільця і газів. Захворів 1,5 год. тому. Болі з’явились раптово в епігастрії та правому підребір’ї, та розповсюдилися по всьому животу. Т=37,80С, Пульс - 60 за 1 хв., слабкого наповнення. Язик сухий. Живіт при пальпації напружений, болючий на всьому протязі. Позитивні перитонеальні симптоми. Печінкова тупість не визначається. Який діагноз у хворого? +Перфоративна виразка. -Кишкова непрохідність. -Гострий панкреатит. -Гострий холецистит. -Мезентеріальний тромбоз. ? Больной Т. 83 лет оперирован по поводу рака желудка. При ревизии установлено, что опухоль располагается в антральном отделе, практически полностью стенозирует просвет органа, имеется метастатическое поражение печени, канцероматоз. Какое симптоматическое вмешательство наиболее целесообразно выполнить в данной ситуации? +Формирование обходного гастро-энтероанастомоза -Гастростомия -Формирование холедохо-дуаденоанастомоза -Паллиативная резекция желудка -Паллиативная гастрэктомия ? Хворий І. 63 роки поступив в приймальне відділення зі скаргами на слабість, запаморочення, блювоту масами темного кольору, чорний стілець. Ендоскопічно діагностовано кровоточиву виразку. Який стан найбільш ймовірно розвинеться у хворого. +Постгеморагічна анемія -Серцева недостатність -Перитоніт -Гостра ниркова недостатність -Сепсис ? До хірурга звернувся хворий М. 50 років зі скаргами на переповнення в надчеревній ділянці, біль, зригування шлунковим вмістом, масивну рвоту 2 –3 рази на день. Попередній діагноз: стеноз пілоруса. Яка клінічна стадія стенозу пілоруса? +ІІ – субкомпенсована -І – компенсована -ІІІ – частково декомпенсована -ІV – повністю декомпенсована ? Больной В. 52 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последнее время сильно исхудал, беспокоит многократная рвота желудочным содержимым. При ФГДС диагностирован стеноз выхода из желудка язвенного генеза. Развития какого осложнения следует опасаться в первую очередь? +Обезвоживания, ахлоргидрии. -Демпинг-синдрома -Дуодено-гастрального рефлюкса. -Пенетрации язвы -Гипогликемии. ? Больной жалуется на общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Заболевание началось после многократной рвоты, возникшей на фоне АД 200/120 мм рт. ст. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь. Живот не вздут участвует в акте дыхания, симметричен. При пальпации мягкий, безболезненный на всем протяжении. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Поставьте предварительный диагноз: +Синдром Меллори-Вейсса -Кровотечение из варикозных вен пищевода -Острый геморрагический гастрит. -Обострение язвенной болезни. -Кровотечение из опухоли желудка. ? Больной госпитализирован с кровотечением в пищеварительный тракт. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета. Сформулируйте предварительный диагноз: +Острая язва желудка, кровотечение. -Хроническая язва желудка, кровотечение -Рак желудка, кровотечение -Язвенный гастрит, кровотечение. -Синдром Меллори-Вейсса ? Больной С. 48 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Кожа дряблая, сухая. Больной истощен. Беспокоит частая рвота полупереваренной пищей. Рвотные массы с тухлым запахом. Около 20 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, неоднократно лечился в терапевтических стационарах. Язва периодически заживала и открывалась вновь. Сформулируйте предварительный диагноз: +Рубцово-язвенный стеноз выхода из желудка. -Обострение язвенной болезни. -Острый панкреатит. -Перфорация гастродуоденальной язвы -Пенетрация язвы ? Хворий 60 років, знаходиться в практологіч-ному відділенні зі скаргами на біль в животі, пронос з болючими позивами ( до 10-15 р. за добу), з домішками крові, слизу, підвищення температури тіла, схуднення. Хворіє протягом 15 років з короткочасними ремісіями після лікування. Загострення почалося 1 місяць тому після психічної травми і фізичного напружен-ня. Укажіть найбільш вірогідний діагноз. + Неспецифічний виразковий коліт -Хвороба Крона -Гостра дизентерия -Дифузний поліпоз товстої кишки -Дивертикуліт товстої кишки ? Під час лапаротомії у хворого виявлено травматичний розрив сигмовидної кишки, розлитий перитоніт. У черевній порожнині наявні калові маси. Який об’єм оперативного лікування? + Ушивання розриву сигми, трансверзостома, дренування черевної порожнини. -Ушивання розриву сигми. -Трансверзостома. -Дренування черевної порожнини. -Виведення розірваної ділянки сигми на шкіру. ? У хворого, 35 років, протягом 10 днів скарги на проноси до 15 разів на добу із слизом, кров’ю і гноєм, біль в лівій здухвинній області. Максимальна температура тіла за добу 37,90С. Виставлено попередній діагноз - неспецифічний виразковий коліт. Визначте особливості тяжкості перебігу захворювання. +Важка -Середня -Легка -Блискавична -Рецидивуюча ? У хворого, 55 років, часте випражнення до 20-30 разів на добу з домішками крові і слизу, болі в лівій здухвинній області, що підсилюються при позивах на дефекацію, температура 38 0С. Бактеріологічне дослідження калу - дизентерійних бактерій, амеб немає. Ректороманоскопія - слизова оболонка різко гіперемована, набрякла, покрита виразками різних розмірів, що кровоточать. Ваш діагноз? +Неспецифічний виразковий коліт -Дизентерія -Хвороба Крона -Дивертикульоз -Поліпоз товстої кишки ? Хворий, 50 років, скаржиться на проноси, підвищення температури тіла до 37,60С протягом останнього місяця. При об’єктивному дослідженні пальпується болючий інфільтрат у правій половині живота. При колоноскопії у висхідній частині товстої кишки виявлені виразки у вигляді глибоких щілин, слизова між ними виглядає як "брукова бруківка" з вогнищами гранульоматозного запалення. В аналізі крові: анемія, диспротеінемія, порушення електролітного балансу. Ваш діагноз? +Хвороба Крона -Апендикулярний інфільтрат -Пухлина висхідної частині товстої кишки -Неспецифічний виразковий коліт -Дивертикульоз висхідної частині товстої кишки ? У хворого, 46 років, скарги на випражнення рідким з домішками слизу і крові, загальну слабкість, підвищення температури до 37,40С . При ректороманоскопії: на фоні набряку слизової оболонки і відсутності судинного малюнка визначається контактна кровотечливість, поверхня слизової “зерниста”, визначаються ерозії. При іригоскопії - відсутність гаустр, місцями звуження просвіту. Ваш діагноз? +Неспецифічний виразковий коліт -Рак прямої кишки -Фібринозний проктосигмоідит -Дивертикульоз сигмовидної кишки -Хвороба Крона ? Жінка 26 років поступає зі скаргами на рідкий стілець з кров‘ю протягом шести місяців, зниження маси тіла та спастичні болі в животі. При іригоскопічному дослідженні виявлено запальний процес в товстій кишці. Між ділянками ураження є незмінені зони. Пряма кишка без уражень. Імовірний діагноз: + Хвороба Крона. -Виразковий коліт. -Амебна дизентерія. -Ішемічний коліт. -Хвороба Гіршпрунга. ? Хворий 43 років госпіталізований ургентно з клінікою гострої кишкової кровотечі І ступеня, яка була зупинена консервативною гемостатичною терапією. При подальшому обстеженні (колоноскопія) встановлений діагноз: дивертикульоз нисхідної ободової та сигмоподібної кишок. Вкажіть найбільш ефективний спосіб профілактики можливих наступних ускладнень виявленого захворювання у хворого? + Планова лівобічна геміколектомія -Строге дотримання дієти та режиму арчування -Виключення підвищеного фізичного навантаження -Планові курси консервативної терапії -Ургентне оперативне втручання при розвитку наступного ускладнення ? Під час операції з приводу гострої кишкової непрохідності у хворого 63 р. виявлено, що причиною її є пухлина сигмоподібної кишки. Оральна частина ободової кишки роздута, переповнена вмістом. Тонка кишки майже не змінена. Лімфатичні вузли у брижі ободової кишки не визначаються. Метастази у печінці не визначаються. Оберіть метод операції. +Операція Гартмана -Лівобічна геміколонектомія -Тотальна колектомія -Обхідна ілеоректостомія -Трансверзостомія ? Дитина 8 років хворіє 3 роки. Скаржиться на випорожнення з кров'ю та слизом до 5-6 разів на добу, зменшення маси тіла, слабкість. В аналізах крові анемія, збільшення швидкості зсідання еритроцитів. Ваш передбачуваний діагноз: +Неспецифічний виразковий коліт -Дискінезія жовчновивідних шляхів -Виразкова хвороба -Хронічний панкреатит -Сальмонельоз ? |