|
|
Сахарный диабет и беременность. Гоу впо Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Роды.
Роды должны происходить как можно ближе к естественному сроку, при условии адекватного контроля за сахарным диабетом, а так же в том случае, если специальные анализы не выявляют никаких аномалий или осложнений.
Обычно предпочитают физиологические роды. При соответствующем уровне самоконтроля роды для женщины с сахарным диабетом не опаснее, чем роды для любой другой женщины.
Роды при сахарном диабете не обязательно должны заканчиваться кесаревым сечением. Кесарево сечение делается только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный плод, осложнения у матери.
Роды у женщины с сахарным диабетом не опаснее родов у здоровой женщины. Дополнительной угрозы для жизни ребенка роды, при соответствующей акушерской помощи, также не представляют.
Сразу после перерезки пуповины прекращается поступление питательных веществ, в том числе и глюкозы, из организма матери в организм ребенка. Если у ребенка возникает гипогликемия, то необходимо немедленное кормление (раствор глюкозы через соску или внутривенно - через вену пуповины).
Послеродовый период.
Дозировки инсулина. После родов дозировки инсулина резко
снижаются в два - три раза. И возвращаются к тем, что были у Вас
до наступления беременности. Посмотрите на рисунок: дозы
инсулина нарастают постепенно в течении всей беременности, а
после родов(стрелка) мгновенно падают до значений, приблизительно равных тем, что были у женщины до беременности. Это
надо обязательно учитывать и снижать дозы инсулина на следующий же день после родов. При этом следите за сахаром крови!
Ребенок. Сразу после родов ребенка осматривает педиатр. Важно определить уровень сахара в крови. Если у ребенка гипогликемия, то необходимо срочно начать кормление любым способом, вплоть до введения раствора глюкозы в вену пуповины.
Все дети после родов в течении нескольких дней теряют вес - это нормально. Но если сахарный диабет у матери был недостаточно компенсирован, то ребенок после родов может потерять больший вес, чем в норме из-за потери жидкости.
Обычно женщину с сахарным диабетом и ее ребенка наблюдают в роддоме несколько дольше, чем женщин без сахарного диабета и выписывают не на пятый, а на восьмой - девятый день.
Кормление ребенка. Лучшего способа вскармливания ребенка, чем материнское молоко не существует. Только с молоком матери ребенок может получать все необходимое ему для роста и развития. Поэтому, если это возможно, то кормите ребенка грудью.
Ваше питание и дозы инсулина должны быть приспособлены к Вашим потребностям и потребностям Вашего ребенка. Оговорите с Вашим доктором диету и дозировки инсулина на время кормлении грудью.
Помните, что кормление может вызвать резкое падение уровня сахара в крови. Поэтому предотвращайте приступы гипогликемии: перед каждым кормлением выпивайте стакан молока.
Не допускайте, чтобы кормление ребенка отдаляло Ваш прием пищи. Старайтесь поесть до того, как начнется время кормления. Если Ваш. малыш захотел есть в тот момент, когда вы готовитесь или принимаете пищу, то постарайтесь выпить хотя бы стакан молока.
Самоконтроль. После родов в моче появляется лактоза. Это связано с тем, что женщина кормит ребенка грудью. В этот период нельзя измерять уровень сахара в моче - результаты будут ложноположительными. То есть, даже при нормальных или низких сахарах в крови, может обнаруживаться сахар в моче. Контролируйте только уровень сахара в крови!
Когда все это закончится? К тому моменту, как Ваш малыш подрастет, Вы станете настоящим виртуозом в вопросах самоконтроля сахарного диабета. Думаем, что вы не оставите самоконтроль и после благополучного окончания Вашей беременности. Это важно и для Вас и для вашего ребенка, который наверняка захочет, чтобы Вы жили как можно дольше. А этого вполне можно достичь, если выполнять все рекомендации по образу жизни с сахарным диабетом.
Список литературы
Айламазян Э.К. Лечение сосудистых осложнений сахарного диабета и беременности // Акуш. и гинекология. – 2000. - №2. – С.34-36.
Айламазян Э.К. Состояние тромбоцитарно-сосудистого звена у больных инсулинозависимым сахарным диабетом при беременности // Акуш. И гинекология. – 2000. - №3. – С.20-25.
Анциферов М.Б., Старостина Е.Г., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Анализ качества первичной лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом I типа // Пробл. эндокринол. — 1994. — Т. 40. — № 3. — С. 19—22.
Анциферов М.Б., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. Тактика лечения больных с инсулинзависимым сахарным диабетом: анализ существующих подходов, основные проблемы и пути их решения // Пробл. эндокринол. — 1994. — Т. 40. — № 4. — С. 8-10.
Арбатская Н.Ю. Обучение пациенток с сахарным диабетом в школе «Беременность и сахарный диабет» // Лечащий врач. – 2002. - №5. – С.4-11.
Арбатская Н. Ю., Демидова И.Ю. Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом. // Лечащий врач. – 2004. - № 6. – с. 22 – 25.
Арбатская Н. Ю. Сахарный диабет и беременность.// Медицинская сестра. – 2004. - № 5. – с. 31 – 34.
Балаболкин М.И., Лукьянчиков B.C., Мкртумян A.M., Герасимов Г.А.Учебное пособие по эндокринологии. — М., 1991. — 336 с.
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. – М: Медицина. – 2002. – с. 752.
Бадалян С.С. Функция почек плода при беременности, осложненной сахарным диабетом // Акуш. и гинекология. – 1986. - №8. – С.47-50.
Балаболкин М.И. Сахарный диабет. — М.: Медицина, 1994. — 384 с.
Балаболкин М.И., Лукьянчиков B.C., Мкртумян A.M., Герасимов Г.А. Учебное пособие по эндокринологии. — М., 1991. — 336 с.
Грязнова И.М., Второва В.Г. Сахарный диабет и беременность. - М.: Медицина, 1985. – 208с.
Дедов И.И. Диабетическая образовательная программа (DEP). — М., 1996.
Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. // Руководство для врачей./ - М.: УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ. - 2002.- с. 46 - 73. 6.
Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. - // Руководство для врачей/ - М.: УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2003 .- с. 364 - 373.
Дедов И.И., М.В. Шестакова, Максимова М.А. Федеральная программа «Сахарный диабет» (методические рекомендации). – М., Медиа Сфера. – 2002. – с. 73 – 79.
Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. - М: Берег. - 1998. – с. 200.
Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Обучение больных сахарным диабетом. - М: Берег. - 1999. – с. 304.
Еворокова И.И., Кошелева Н.Т. Сахарный диабет, беременные и новорожденные. — СПб., 1996.
Клиническая эндокринология // Руководство для врачей / Под ред. Н.Т.Старковой. — М.: Медицина, 1991. — 480 с.
Караченцев Ю.И., Левченко Т.П., Полторак В.В., Белецкая О.М. Гестагенный сахарный диабет (обзор). // Терапевтический архив. – 2001. - № 10. – с. 22 – 28.
Кураева Т.Л. Популяционно – генетические и иммуногенетические аспекты риска развития инсулинзависимого сахарного диабета. Автореф. дисс . докт. мед. наук. – М.,- 1998. – с. 39.
Трубникова А.И. Диагностическое значение показателей морфоструктуры биологических жидкостей при сахарном диабете у беременных // Рос. Вестник акушера-гинеколога. – 2003. – Т3. - №6, – С.33-38.
Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрунин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. - М: Медицина. - 2001. – с. 288.
Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – М.: «Триада – Х», 1999. – 816с.
Щеплягина Л.А. Беременность на фоне сахарного диабета, исходы для плода и новорожденного // Рос. Педиатрический журнал. – 2000. - №4.–С.45-
Эндокринология. // Практическое руководство для врачей / Под ред. Н. Лавина. – М., Практика, 1999. – с. 1128.
American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 1998. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 21(Suppl 1), 1998.
Best R. Diabetic microvascular complications in pregnancy // Diabetes Rew. International . – 1996. - Vol. 5. – P. 5 – 8.
Balabolkin M.I., Lukyanchikov V.S. Emergency States in Endocrinology. Clinical Aspects and Treatment. — M.: Pia Publishers, 1987. — P. 320.
Combs CA, et al. Relation of fetal macrosomia to maternal postprandial glucose control during pregnancy. Diabetes Care. 15:1251, 1992.
Coustan DR, et al. Tight metabolic control of overt diabetes in pregnancy. Am J Med 68:845, 1980.
Davidson M.B. Diabetes Mellitus: Diagnosis and treatment.— 3rd // Ed. Churchill Living-stone. - New York, 1991. - P. 433.
Deerochanawong C., Putiyanun C., Wongsuryrat M. et al. Comprasion of national diabetes data group and World Health Organization criteria for detecting gestational diabetes mellitus. // Diabetologia. - 1996. - Vol. 39. – P. 1070 – 1073.
Diabetes Epidemiology Research International (DERI) Group // Diabet. metab. Rev. —1990. - Vol. 6. - P. 63-69.
Diabetes Mellitus, a fundamental and Clinical Text / Eds. D.LeRoith. — Lippincott—Raven, 1996. - P. 876.
Diabetes Mellitus. Theory and Practice // Eds H.Rifkin and D.Porte. — New York —Amsterdam - London, 1990. - P. 600.
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group // Ophtalmology. — 1991. — N 9.-Vol. 98.-P. 766-785.
Fucuda M. II Diabetes Res. clin. Pract. - 1994. -Vol. 24. - P. 171-176.
Gestation Diabetes Mellitus // Diabetes Care. — 1995. — Vol. 18. — Suppl. 1. — P. 24—25.
International Textbook of Diabetes Mellitus / Eds M.Albert! // New York: John Willey and Sons, 1992. -Vol. 1,2. - P. 1729.
Jovanovic L, et al. Effect of euglycemia on the outcome of pregnancy in insulin-dependent diabetic women as compared with normal control subjects. Am J Med 71:921, 1981.
Jovanovic-Peterson L, et al. Maternal postprandial glucose levels and infant birth weight: The diabetes in early pregnancy study. Am J Obstet Gynecol 164:103, 1991.
Kohner E.M., Patel V., Rassam S.M. // Diabetes. - 1995. -Vol. 44. - P. 603-607.
Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes // Amer. Diabetes Association, 1993.
Nystrom L, Dahlquist G., Rewers M., Wall S. // Int. J. Epidemiol. - 1990. -Vol. 19. -P. 141-146. 14.
|
|
|
Скачать 0.87 Mb.