Сахарный диабет и беременность. Гоу впо Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Карта №6 31. Морфологические изменения при диабетической микроангиопатии включают все перечисленное, кроме: а) изменения структуры базальной мембраны б) утолщения базальной мембраны капилляров, венул, артериол в) дегенерации перицитов г) пролиферации эндотелиальных клеток д) сужения базальной мембраны 32. Инсулинозависимый диабет (I тип) характеризуется всем перечисленным, кроме: а) острого начала заболевания б) склонности к кетозу в) отсутствия связи с HLA-системой г) снижения уровня инсулина в сыворотке крови д) необходимости лечения инсулином 33. Инсулинонезависимый диабет (II тип) характеризуется всем перечисленным, кроме: а) возраста к началу болезни старше 40 лет б) избыточной массы тела в) отсутствия склонности к кетоацидозу г) постепенного развития заболевания д) необходимости лечения инсулином в первые 2-3 года 34. Общими признаками компенсации диабета являются все перечисленные, кроме: а) нормогликемии натощак б) нормогликемии в течение суток в) отсутствия жалоб, характерных для диабета г) высокого уровня гликозилированного гемоглобина д) аглюкозурии 35. Для периферической диабетической невропатии характерно все перечисленное, кроме: а) снижения сухожильных рефлексов б) снижения силы мышц в кистях и стопах в) гиперестезии г) болезненности икроножных мышц при давлении д) снижения холодовой, тепловой, болевой и вибрационной чувствительности по типу «перчаток» и «носков» 36. Диабетическая гастропатия клинически характеризуется всем перечисленным, кроме: а) изменения моторики желудка б) снижения секреторной функции желудка в) повышения кислотообразующей функции желудка г) малосимптомного течения гастрита д) малосимптомного течения язвенной болезни желудка Карта №7 37. Диабетическая энтеропатия проявляется всем перечисленным, кроме: а) усиления моторики кишечника (поносы) б) снижения моторики кишечника (запоры) в) вздутия кишечника г) гиперсекреции пищеварительных ферментов д) малосимптомного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 38. Диагностика пиелонефрита у больных сахарным диабетом включает все перечисленные исследования, кроме: а) анализа мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко б) анализа мочи на бактериурию в) рентгеноурографии г) анализа мочевого осадка д) пробы Реберга 39. Для сахарного диабета характерна вся перечисленная патология мочевыделительной системы, кроме: а) цистита б) пиелита в) пиелонефрита г) абсцесса, карбункула почки д) врожденных дефектов мочевыделительной системы 40. Папиллярный некроз при сахарном диабете характеризуется всем перечисленным, кроме: а) резкого ухудшения общего состояния больного б) резкой декомпенсации диабета вплоть до диабетической комы в) развития острой почечной недостаточности г) отсутствия острой почечной недостаточности д) гнойной интоксикации 41. Определение гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете позволяет врачу провести все перечисленное, кроме: а) оценки эффективности проводимой в течение 2-3 месяцев терапии б) проведения необходимой коррекции лечебных мероприятий в) выявления скрытых форм диабета г) оценки уровня глюкозы в крови лишь за короткий период времени (не более 2-3 дней) 42. Наиболее ценным методом для лабораторной диагностики сахарного диабета является а) определение посталиментарной гликемии б) исследование содержания глюкозы в ушной сере в) определение фруктозамина г) определение гликозилированного гемоглобина д) определение гликемии натощак Карта №8 43. Уровень инсулина в сыворотке крови характеризуется всем перечисленным, кроме: а) резкого снижения при I типе сахарного диабета б) частого повышения при II типе диабета в) нормального или сниженного уровня при II типе диабета г) повышенной стимулированной секреции инсулина (при пробах с глюкозой) при I типе диабета д) снижения I фазы стимулированной секреции инсулина (при пробах с глюкозой) при II типе диабета 44. Глюкозурия может быть следствием всего перечисленного, кроме: а) почечного диабета б) беременности , в) заболевания почек (пиелонефрита, хронического нефрита, нефроза) г) синдрома Фанкони д) гипотиреоза 45. Самоконтроль при сахарном диабете включает все перечисленное, кроме: а) определения гликемии б) определения глюкозурии, кетонурии в) ведения журнала регистрации результатов анализов г) контроля за массой тела и АД д) самостоятельной отмены без согласования с врачом сахароснижающих средств 46. Овощи и фрукты содержат все перечисленное, кроме: а) витаминов б) микро- и макроэлементов в) клетчатки г) пектина д) ксилита 47. Абсолютным показанием для инсулинотерапии являются все перечисленные случаи, кроме: а) кетоацидоза, прекоматозных состояний, диабетических ком (гиперосмолярной, молочнокислой и кетоацидотической) б) диабетической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек в) беременности и родов г) отсутствия эффекта от диетотерапии д) тяжелых поражений печени (гепатит, цирроз) 48. К осложнениям, вызываемым введением инсулина, относится все перечисленное, кроме: а) нарушения аккомодации , б) отеков в) гипогликемии г) аллергических реакций д) кетоацидоза Карта №9 49. К развитию гипогликемии могут привести все перечисленные факторы, кроме: а) нарушения диеты и режима питания б) чрезмерных физических нагрузок в) стрессовой ситуации г) развития жировой инфильтрации печени д) передозировки инсулина 50. Гипогликемии способствуют всему перечисленному, кроме: а) прогрессирования микроангиопатий б) развития свежих ретинальных кровоизлияний в) жировой инфильтрации печени г) развития инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения д) развития инсулинорезистентности 51. Гипогликемические реакции устраняются введением всего перечисленного а) сахара, меда, варенья б) внутривенного вливания глюкозы в) внутримышечных инъекций адреналина г) внутримышечных инъекций глюкагона д) употребления алкоголя 52. Синдром хронической передозировки инсулина клинически проявляется всем перечисленным, кроме: а) лабильного течения диабета б) кетоацидоза в) частых гипогликемических реакций г) прибавки в весе д) отсутствия потливости 53. Абсолютными противопоказаниями для назначения препаратов сульфанилмочевины являются все перечисленные, кроме: а)кетоацидоза б) беременности, родов, лактации в) заболевания крови (лейкопении, тромбоцитопении) г) диабетической нефропатии III стадии д) инсульта 54. Абсолютными противопоказаниями для применения бигуанидов являются все перечисленные, кроме: а) диабетической нефропатии б) хронических заболеваний, сопровождающихся тканевой гипоксией в) беременности г) умеренной лейкопении д) диабетической нефропатии II-III стадии Карта №10 55. Дозированные физические упражнения при сахарном диабете способствуют всему перечисленному, кроме: а) снижения уровня гликемии б) снижения дозы вводимого инсулина в) повышения чувствительности организма к инсулину г) повышения риска возникновения сердечных заболеваний д) снижения массы тела 56. Физические упражнения при сахарном диабете способствуют всему перечисленному, кроме: а) увеличения числа рецепторов к инсулину б) снижения уровня холестеринемии в) снижения уровня триглицеридемии г) повышения кетогенеза при уровне выше 300 мг% (17.1 ммоль/л) д) повышения уровня холестерина и липопротеидов высокой плотности 57. В предоперационном периоде всем больным сахарным диабетом проводят все перечисленные мероприятия, кроме а) санации всех возможных источников инфекции б) максимальной нормализации углеводного обмена в) максимальной нормализации кислотно-щелочного равновесия г) максимального контроля внешнего дыхания д) отмены сульфаниламидных сахароснижающих средств и назначения инсулина 58. Для компенсации сахарного диабета характерно все перечисленное, кроме: а) отсутствия клинических жалоб, свойственных диабету б) нормальной гликемии натощак в) нормального уровня гликозилированного гемоглобина г) отсутствия гипогликемических реакций д) гиперлипидемии 59. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует синтез а) эстрогенов в фолликуле б) андрогенов в надпочечниках в) кортизола г) альдостерона д) тестостерона 60. Высвобождение пролактина тормозится а) при беременности б) во время сна в) во время стресса г) при физической нагрузке д) бромкриптином Эталоны ответов тестового контроля Карта №1 Карта №2 Карта №3 Карта №4 Карта №5 1 – г 7 – б 13 – а 19 – д 25 - а 2 – д 8 – а 14 – д 20 –б 26 - д 3 – г 9 - г 15 – в 21 – а 27 - в 4 – д 10 – г 16 – г 22 – г 28 - д 5 – д 11 – а 17 – д 23 – в 29 - б 6 – д 12 – д 18 – д 24 – в 30 – в Карта №6 Карта №7 Карта №8 Карта №9 Карта №10 31 – д 37 – б 43 – г 49 – в 55 - г 32 – в 38 – д 44 – д 50 – д 56 - д 33 –д 39 – д 45 – д 51 – д 57 – г 34 – г 40 – г 46 – д 52 – д 58 - д 35 – г 41 – г 47 – г 53 – в 59 - а 36 – в 42 – а 48 – д 54 – г 60 - д Ситуационные задачи Задача №1. Повторнобеременная К.35 лет. Беременность пятая, роды предстоят третьи. Вес ребенка в первых родах 4000 г., во - вторых 4200 г. Настоящая беременность 40 недель, предполагаемая масса плода 4600 г. Какое обследование показано женщине после родов? Задача №2 Беременная С. 28 лет. Срок беременность 27 недель. В анамнезе один медицинский аборт и замершая беременность в сроке 14 недель. У женщины сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, диабетическая нефропатия. Клиренс креатинина 45 мл/мин., креатинин крови 120 ммоль/л, белок в моче 4 г/л, выражены плотные отеки на ногах и передней брюшной стенке. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердечные тоны приглушены 165 ударов в минуту. Плод по предполагаемой массе на две недели отстает от гестационного срока. Что делать? Задача №3 Беременная В. 29 лет. Беременность вторая, желанная. Срок беременности 6 недель. Имеет сахарный диабет 1 типа, склонность к кетоацидозу, диабетическая ретинопатия. Первая беременность закончилась преждевременной отслойкой плаценты в сроке 23 недели, операцией кесарево сечение, внутриутробной гибелью плода. Настаивает на вынашивании беременности. Какие специалисты должны вести беременную? Задача №4 Беременная Н. 38 лет. Срок беременности 8 недель. Беременность первая, желанная. Больна сахарным диабетом, компенсирована. Муж 42 года болен сахарным диабетом. Целесообразно ли вынашивать данную беременность, если нет, то в чем риск? Задача №5 Беременная 34 года. Беременность третья. Срок беременности 18 недель. Первый ребенок умер в раннем неонатальном периоде. Второй ребенок родился с врожденным пороком развития, жив. Женщина больна сахарным диабетом. Биохимический скрининг дал вероятность ВПР как 1: 48. На УЗИ определяется гидроцефалия плода. Что делать? Задача №6 Беременная В. 26 лет. Беременность вторая, первая завершилась самопроизвольным выкидышем в 20 недель. Встала на учет по беременности в женскую консультацию в 28 недель. Больна сахарным диабетом 15 лет. Имеет прогрессирующую пролиферативную ретинопатию. Из акушерских осложнений - сочетанный поздний гестоз средней степени тяжести, плацентарную недостаточность, гипоксию и ЗВУР плода. Что делать? Задача №7 Беременная А. 25 лет. Беременность первая, желанная. Срок беременности 18 недель. Соматически здорова. Впервые во время данной беременности обнаружен сахар в моче. Уровень сахара в крови и гликемическая кривая, тест на толерантность к глюкозе не изменены. Диагноз? Что делать? Эталоны ответов на ситуационные задачи Задача №1 Необходимо обследование на сахарный диабет. Задача №2 Немедленно родоразрешить путем операции кесарево сечение. Задача №3 Эндокринолог, акушер-гинеколог, окулист. Задача №4 Не следует вынашивать данную беременность так как сахарный диабет у обоих родителей. Высок риск ВПР и сахарного диабета у ребенка. Задача №5 Беременной показан поздний искусственный аборт по медицинским показаниям. Задача №6 Родоразрешить путем операции малое кесарево сечение. Задача №7 Беременность 18 недель. Глюкозурия беременной. Ведение данной беременной с учетом особенностей рисковой патологии, определенной в женской консультации. ПРИЛОЖЕНИЕ 14. Обучение беременных с сахарным диабетом Занятие по теме «Сахарный диабет и беременность» в рамках программы обучения больных сахарным диабетом. Больные диабетом должны пройти программу обучения по диабету до беременности. В программе обучения предусмотрено специальное занятие, посвященное вопросам диабета и беременности. Однако наиболее оптимальным вариантом является дополнительное поэтапное обучение, включающее: — Обучение женщин, планирующих беременность — Обучение беременных женщин
Обучение женщин, планирующих беременность, включает следующие вопросы: 1. Диабет и наследственность; 2. Возможные пути снижения риска развития осложнений для матери и плода; 3. Планирование беременности с обсуждением надежных методов контрацепции и возможностью их применения при диабете; 4. Достижение нормогликемической компенсации обмена веществ; 5. Контроль диабета и его осложнений. Обучение беременных женщин с сахарным диабетом включает следующие вопросы: I. Особенности потребности в инсулине во время беременности. В ходе беременности потребность в инсулине меняется. В первые несколько недель она зачастую уменьшается. По мере дальнейшего увеличения срока беременности потребность в инсулине возрастает. Это обусловливается контринсулярным действием гормонов, которые во все большем количестве вырабатываются плацентой (эстрогены, гестагены, плацентарный пролактин, хорионический гонадотропин). У некоторых женщин потребность в инсулине к моменту родов почти удваивается. Незадолго до родов (примерно за 10-14 дней) часто наблюдается некоторое уменьшение потребности в инсулине. Концентрация плацентарных гормонов в это время снижается. 2. Особенности самоконтроля и адаптации доз инсулина.Обсуждается вопрос о более частом проведении самоконтроля по гликемии — не менее 6-7 раз в сутки: перед каждым основным приемом пищи, через 2 часа после еды и на ночь. 3. Гипогликемии при беременности. В физиологических условиях во время беременности у здоровых женщин уровень гликемии несколько ниже, чем до беременности. Это и является причиной того, что иногда беременные больные диабетом начинают ощущать гипогликемии лишь на более низких значениях сахара крови, чем обычно. С несколькими легкими (т.е. без потери сознания) гипогликемиями еженедельно приходится мириться, иначе невозможно поддерживать постоянно близкий к нормальному уровень гликемии; тяжелых гипогликемии с потерей сознания нужно, конечно, избегать. Легкие же гипогликемии не приносят вреда ни матери, ни плоду. 4. Рвота беременных. Особой проблемой для беременных с диабетом может стать утренняя рвота. При обучении беременных этому вопросу уделяется особое внимание. Если перед завтраком больная вводит определенную дозу инсулина короткого действия, а после завтрака начинается рвота, это может привести к гипогликемиии. В таком случае вначале рекомендуют не делать больших доз инсулина короткого действия перед завтраком и, соответственно, есть на завтрак небольшое количество ХЕ. Если уже до завтрака беременная чувствует тошноту, то из предосторожности утреннюю дозу простого инсулина делают существенно меньше, чем это требовалось бы для планируемого количества ХЕ. Например, больная планирует съесть за завтраком 4 ХЕ и знает, что на такое количество углеводов ей требуется 8 ЕД инсулина короткого действия. В разбираемом примере при наличии утренней тошноты она сделает, например, 5 ЕД простого инсулина. Это уменьшение дозы поможет предотвратить гипогликемию, если после завтрака будет рвота. Если же рвоты не будет, то через два часа после еды необходимо определить гликемию и, при необходимости, снизить ее введением дополнительного количества инсулина короткого действия (в нашем примере это может быть 3 ЕД). |