Исследование Результаты самого масштабного исследования связи здоровья и питания Колин Кэмпбелл
 Скачать 3.4 Mb.
|
|
C. difficile под воздействием антибиотиков, которое может быть опасно для жизни. В состоянии всех четырех пациентов наступило быстрое улучшение, и через несколько дней их выписали из больницы. Без этой процедуры у них, скорее всего, наступил бы летальный исход. С тех пор в про- фессиональной литературе стало появляться все больше упоминаний об успешном применении ТФМ в лечении заболеваний, вызванных микроорганизмом C. difficile. При этом проводить процедуру трансплантации фекальной микро- биоты стали гораздо раньше, чем 60 лет назад. Фактически первые упо- минания о ТФМ встречаются в трактатах одного из самых знаменитых китайских ученых и алхимиков Гэ Хуна еще 1700 лет назад. Он изучал механизм передачи заболеваний (особенно связанных с повышением температуры тела) и был известен учением о пищевых отравлениях. В одном из своих трактатов Гэ Хун писал о приеме фекалий челове- ка как о средстве лечения острой диареи или пищевого отравления. И это было в IV веке! В XVI столетии другой выдающийся китайский врач и фармаколог, Ли Шичжэнь, описывал применение ферменти- рованных высушенных фекалий младенцев в составе лекарственного средства под названием «желтый суп», которое назначалось при целом ряде проблем со здоровьем, в том числе при рвоте, запоре, жаре и диа- рее 3 Во время Второй мировой войны немецкие солдаты в Африке подтверждали эффективность распространенной у бедуинов практики употребления свежих верблюжьих экскрементов для лечения бакте- риальной дизентерии 4 Интересно, что ни в одном из документальных свидетельств, вплоть до Китая IV века, не отмечено ни одного случая серьезных побочных эффектов, связанных с этой процедурой 5 Таким образом, ТФМ — отнюдь не инновационная процедура, как можно было бы подумать. Недавно мне представилась счастливая возможность пообщаться с командой ученых из Гарвардского универ- ситета и Массачусетского технологического института, основавших некоммерческую организацию под названием OpenBiome, цель ко- торой — популяризировать процедуру ТФМ и сделать информацию об этой процедуре доступной широкой общественности. Ученые со- бирают фекальный материал студентов этих учебных заведений, ЗАКлюЧение 320 перерабатывают его, а затем отправляют образцы в более чем 150 боль- ниц по всей стране для лечения заболеваний, вызванных бактерией C. difficile. Идея создания OpenBiome пришла в голову одному из ее основателей, после того как он наблюдал за тем, как близкий чело- век в течение 18 месяцев страдал от болезни, вызванной бактерией C. difficile, безуспешно прошел семь курсов лечения антибиотиком ван- комицином и вылечился в конце концов только при помощи ТФМ. Возможно, во всем мире найдется очень небольшое количество прак- тикующих специалистов, которые, как я, выступают за применение этого метода для лечения определенных болезней головного мозга у отдельных пациентов, но я уверен, что достаточно скоро ситуация изменится. Не- сомненно, метод ТФМ будет все чаще применяться для лечения разных типов расстройств и болезней. Результаты недавних исследований свиде- тельствуют об эффективности этого метода для лечения болезни Крона. А некоторые врачи заявляют о его успешном применении в лечении яз- венного колита, целиакии, синдрома хронической усталости, а также мно- гих неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз и син- дром Туретта. Сегодня проверяется возможность использования этого метода для лечения таких заболеваний, как ожирение, диабет, ревмато- идный артрит, а также болезнь Паркинсона и другие неврологические расстройства. Кроме того, я надеюсь, что скоро этот список пополнится и таким заболеванием, как боковой амиотрофический склероз, учитывая данные исследований о повышенном уровне LPS в организме при этом за- болевании. На основе собственного практического опыта, как вы помните в случае с моим пациентом Джейсоном, я наблюдал даже эффективность метода ТФМ для лечения детей с аутизмом. Один из пионеров, активно продвигающих этот метод в мировом профессиональном сообществе, — доктор Томас Бороди. Он поляк по происхождению, а в 1960 году переехал в Австралию, где получил ученую степень в области медицины и принял участие в дальнейших научных исследованиях в клинике Майо. Доктор Бороди использует ТФМ на протяжении последних 25 лет. Он начал с изучения влия- ния этого метода на лечение заболеваний, вызванных бактерией C. difficile, нозатем перешел к другим заболеваниям, охватывающим са- мые разные области, от кишечника до головного мозга. Доктор Бороди БУДУщее МеДицины 321 полностью принял теорию о ведущей роли кишечных бактерий в регу- лировании воспалительного процесса и иммунной реакции организма. Он применил ТФМ для успешного лечения целого ряда заболеваний, связанных с нарушениями работы нервной и иммунной систем 6, 7 Конечно, кто-то скептически относится к исследованиям доктора Бороди, но многие сегодня отдают ему должное, особенно в свете по- лученных им результатов. Отчеты с описанием практических случаев, которые он публикует в профессиональных журналах, просто поража- ют. В одной из научных работ, опубликованной в American Journal of Gastroenterology, доктор Бороди пишет о своем открытии: изменения в составе микрофлоры кишечника наблюдаются в случае таких заболе- ваний, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, тяжелая миасте- ния — аутоиммунное заболевание, часто ведущее к состоянию край- ней слабости 8 В одном из наиболее наглядных практических случаев, описанных доктором Бороди, мужчине 30 лет, страдающему от рассе- янного склероза, был назначен метод ТФМ для лечения серьезного запора. Помимо этого, пациент страдал от сильного головокружения, испытывал трудности с концентрацией и такую слабость в ногах, что для передвижения был вынужден использовать кресло-каталку. Он оказался не в состоянии контролировать функции мочевого пузы- ря, и ему установили мочевой катетер. Традиционные методы лече- ния, включая модулирование иммунной системы с помощью интерфе- рона, не дали результатов. Доктор Бороди решил применить другой подход и провел пять курсов лечения при помощи ТФМ. В результате у пациента не только решилась проблема с запором, но и значительно улучшились симптомы рассеянного склероза. Он вновь смог самостоя- тельно ходить, и ему больше не требовался мочевой катетер. Хотя счи- тается, что его болезнь находится в стадии ремиссии, он продолжает хорошо себя чувствовать и сегодня — 15 лет спустя. Государственное объединение научных и прикладных исследова- ний (CSIRO) — самая крупная научно-исследовательская организа- ция Австралии, которая подчинена Департаменту науки. Кроме того, это одна из самых крупных научно-исследовательских организаций в мире, проводящих исследования в самых разных областях науки. Ведущий научный сотрудник этой организации доктор Дэвид Топпинг ЗАКлюЧение 322 недавно следующим образом прокомментировал исследования доктора Бороди в области применения метода ТФМ: «Взаимодействие между микрофлорой кишечника, в частности ее составом и продуктами, имеет огромный потенциал для лечения и профилактики серьезных заболева- ний, таких как рак толстой и прямой кишки, ВЗК и, возможно, даже таких состояний, как болезнь Паркинсона, аутизм и болезнь Альцгеймера» 9 Теперь, когда вы знаете, какая важная роль отводится кишечным бактериям с точки зрения воспалительного процесса, иммунной ре- акции и неврологии, вы поймете, что у меня нет обратного пути. Если принять во внимание, что современная медицина не может предло- жить ни одного метода лечения таких неврологических заболеваний, как аутизм, болезни Паркинсона и Альцгеймера, результаты послед- них исследований в области микробиоты кишечника вселяют опти- мизм и надежду. Мне нравится мысль доктора Роберта Оренстейна из клиники Майо в штате Аризона, которую он высказал в статье, по- священной методу ТФМ: «Микробиота кишечника вовсе не является неактивной. Она очень разнообразна и выполняет многочисленные функции для здоровья и благополучия организма, которые мы сегодня только начали изучать. С помощью молекулярной биологии и опреде- ления этих видов бактерий эта область исследований только расши- рится. Это напоминает начало космической программы» 10 уДивительные новые технологии Еще один удивительный пример современной медицинской технологии — использование яиц паразитических червей для лечения ВЗК 11 . Примерно 1,4 миллиона людей в США страдают от ВЗК, симптомы которых — хро- ническая или повторяющаяся иммунная реакция и воспаление пищева- рительного тракта. Два наиболее распространенных ВЗК — язвенный колит и болезнь Крона. Клинические исследования с участием людей только начались, но у нас уже накопилась обширная база знаний о том, как паразитические черви могут способствовать лечению ВЗК благодаря БУДУщее МеДицины 323 исследованиям, проведенным на макаках-резус, которые в неволе также страдают от заболеваний, напоминающих ВЗК. На протяжении долгого времени ветеринары не знали, как лечить обезьян, которые из-за болезни страдали от обезвоживания и быстро теряли в весе. Однако исследования, которые проводились буквально в течение последних нескольких лет, по- казали, что после того, как больным обезьянам вводили яйца власоглава *, большинство из них выздоравливали 12 Чтобы понять характер изменений, происходивших в кишечнике обезьян, ученые исследовали оболочку их кишечника до и после лечения. До лечения яйцами червя в кишечнике обезьян наблюдался ненормаль- но высокий уровень одного вида бактерий, прикрепленных к оболочке кишечника, и, вероятно, это стимулировало чрезвычайную реакцию иммунной системы и вызывало ВЗК. После лечения количество и ка- чество бактериального состава кишечника изменилось. Кроме того, эти изменения способствовали снижению воспалительного процесса за счет сокращения экспрессии определенных генов в ДНК обезьян. Конечно, это исследование, проведенное командой ученых из Уни- верситета Нью-Йорка, Медицинского центра Лангон при Универси- тете Нью-Йорка и Калифорнийского университета в Сан-Франциско, было не первым в своем роде. Опыт ограниченных исследований с уча- стием людей свидетельствует о том, что инвазирование людей яйца- ми свиного власовика (или Trichuris suis) способно снизить симптомы ВЗК 13 . Однако на протяжении длительного времени ученые не могли найти объяснения этому факту. Сегодня мы четко понимаем этот меха- низм действия: яйца паразитических червей восстанавливают баланс микрофлоры кишечника, оказывая влияние на сообщество бактерий, прикрепленных к оболочке кишечника. (И нет, яйца не инкубируются внутри и не передаются с калом.) Стоит отметить, что ВЗК доволь- но редко встречаются в развивающихся странах, где инвазирование пищеварительного тракта паразитами — распространенное явление среди населения. Как и болезнь Альцгеймера, ВЗК в основном наблю- даются в развитых странах, таких как США и страны Европы. Это еще раз подтверждает гипотезу о том, что высокий уровень гигиены ведет * Круглый червь, возбудитель трихоцефалеза. Прим. перев ЗАКлюЧение 324 к проблемам. Возможно, однажды нам будут более широко предлагать терапию «паразитическими червями» для лечения ВЗК и других вос- палительных заболеваний. Сегодня уже проводятся эксперименталь- ные исследования для выяснения, насколько подобный метод терапии полезен при лечении колита, астмы, ревматоидного артрита, пищевой аллергии и диабета I типа. Как сказала научный писатель Кэтрин Хармон Кураж, «возможно, стоит отнестись к этому методу как к икре пробиотиков» 14 новая реальность К тому моменту, когда вы возьмете в руки эту книгу, нам будет известно еще больше микроорганизмов, составляющих микрофлору кишечника человека, чем сегодня, на момент подготовки рукописи к печати. И все это благодаря проекту по исследованию микробиоты кишечника чело- века Human Microbiome Project, который в 2008 году начали реализовы- вать Национальные институты здравоохранения США. Они выступают в качестве координатора исследовательской работы, которая проводится в четырех центрах: Институте Крейга Вентера, Бэйлорском медицин- ском колледже, Институте Брода и Медицинской школе Университета Дж. Вашингтона. Вероятно, вскоре в этом проекте появятся и другие участники — как государственные организации, так и частные компа- нии. Цель проекта состоит в том, чтобы определить состав микрофлоры различных частей организма у тысяч участников проекта. На основании этой обширной базы данных можно будет выяснить, обладают ли опре- деленные части организма человека конкретной микрофлорой, а также установить взаимосвязь между общим уровнем здоровья организма и из- менениями в составе микрофлоры. В Университете Колорадо в стадии реализации находится проект American Gut Project. Исследователи проводят анализ семи тысяч образцов фекальных масс, присланных им донорами вместе с подробной информацией о своем рационе питания, состоянии здоровья и образе жизни, — подобный объем данных можно сравнить только с золотой жилой. БУДУщее МеДицины 325 Тем не менее определение состава тех бактерий, которые суще- ствуют в симбиозе с организмом человека, только начало. Предстоит понять, что означают эти данные в терминах здоровья человека или, наоборот, развития заболеваний. Кроме того, необходимо установить взаимосвязь между микробиотой кишечника человека и образом его жизни (например, сколько алкоголя употребляет человек и достаточ- но ли сна он обычно получает), а также прояснить сложные хитро- сплетения между генетическими факторами и бактериальным соста- вом микрофлоры. Мне не терпится узнать, какие нас ждут открытия. Когда я писал это заключение, в журнале Nature вышла очередная громкая статья, заголовок которой гласил: «Нейроученые установили взаимосвязь между кишечником и мозгом» 15 Автор статьи пишет, что мы «только сейчас приходим к пониманию, как кишечные бактерии влияют на головной мозг» и что «сегодня мы получили неопровержи- мые доказательства влияния бактерий, населяющих кишечник челове- ка, на развитие таких состояний, как аутизм и депрессия». Действительно неопровержимые доказательства. Гонка за новыми методами лечения всех этих заболеваний началась. Добро пожаловать в новую эру медицины — в эпоху персонализированного лечения. Лет десять назад у меня завязались тесные дружеские отношения с доктором Амаром Боузом. Если это имя вам незнакомо, то скажу, что звуковая система в вашем автомобиле, скорее всего, разработана его компанией. Доктор Боуз успешно исследовал и раздвигал границы не только в области радиооборудования, но и во многих других сферах науки и технологий. Я отлично помню, как однажды он с гордостью показывал мне свою научно-исследовательскую лабораторию, в кото- рой разрабатывались проекты будущего. Мы переходили из одного кабинета в другой, и было очевидно, насколько он гордится работой своих сотрудников. Но больше всего в тот день мне запомнилась слова, которые были трафаретом выведены на стеклянной стене личного ка- бинета Боуза. Это цитата лауреата Нобелевской премии по литерату- ре за 1911 год Мориса Метерлинка, и она выражала ту мотивационную силу, которая стояла за невероятным успехом Боуза: «На каждом пе- рекрестке дороги, которая ведет в будущее, каждому прогрессивному духу противостоит тысяча людей, чья задача — защищать прошлое». ЗАКлюЧение 326 Очевидно, найдутся люди, которые будут отстаивать прошлое и устоявшееся положение дел. К этому нужно быть готовым. Однако я убежден, что гораздо важнее разорвать эти ограничения и признать, что одна из наиболее интересных и уважаемых наук предлагает нам невероятную возможность вернуть человеку его здоровье благодаря умелому обращению с кишечными бактериями — хранителями мозга. Мы можем научиться управлять этой внутренней силой себе на благо, ведь в этот самый момент мы стоим на перекрестке, ведущем в буду- щее. Присоединяйтесь к этой революции. об авторе Дэвид Перлмуттер — дипломированный врач-невролог, сертифициро- ванный Министерством здравоохранения США, научный сотрудник Американского колледжа диетологии. Возглавляет Центр здоровья, носящий его имя, — Perlmutter Health Center в г. Нейплсе. Кроме того, он сооснователь и президент фонда Perlmutter Brain Foundation. На добровольной основе работает адъюнкт-профессором в Медицин- ской школе Университета Майами. Принимал участие в многочис- ленных радио- и телевизионных программах, в том числе 20/20, Larry King Live, CNN, Fox News, Fox and Friends, The Today Show, Oprah, Dr. Oz, The CBS Early Show. Выступает в качестве консультанта в об- ласти медицины в шоу Dr. Oz Show. В 2002 году получил престижную награду Linus Pauling Award за инновационные подходы к лечению нев- рологических расстройств, а также был награжден премией Denham Harmon Award за инновационную работу по применению знаний из об- ласти свободных радикалов в клинической медицине. В 2006 году был признан «Врачом года» Национальной ассоциацией здорового питания (National Nutritional Foods Association), а в 2010 году Американский колледж диетологии назвал его «Гуманитарием года» (Humanitarian of the Year). Активно публикует научные статьи в профессиональных журналах, таких как The Journal of Neurosurgery, The Southern Medical Journal, Journal of Applied Nutrition, Archives of Neurology. Автор семи книг, включая Grain Brain, бестселлер по версии New York Times. благоДарности Врачу, который пишет книгу для широкой публики на сложную тему, касающуюся здоровья, требуется дополнительная помощь. Я глубоко признателен людям, без которых эта книга была бы невозможна. Моему литературному агенту Бонни Солоу за ее способность видеть картинку целиком и заставлять процесс двигаться дальше. Не знаю, что я ценю больше, — наше профессиональное сотрудничество или нашу теплую дружбу. Ты вдохновила меня еще много лет назад, когда мы только начали работать над Grain Brain. Спасибо за неослабеваю- щее внимание к деталям, за возможность всегда получить профессио- нальный совет по вопросам издания и за вдумчивое направление. Как и раньше, ты делаешь гораздо больше того, что просто должна. Трейси Беар, моему редактору из издательства Little, Brown, кото- рая взялась за работу, когда книга находилась еще на этапе ориентиро- вочного плана, зная, что она может привести к настоящей революции в области здоровья человека. Спасибо за профессиональные советы и за помощь в создании самой емкой и практичной книги по такой сложной теме. Также я хочу выразить благодарность твоей неверо- ятной команде, в том числе Майклу Питшу, Рейгану Артуру, Николь Дьюи, Хэзер Фейн, Мириам Паркер, Кэти Грун, Джонатану Джейкоб- су, Бену Аллену, Женевьеве Нирман и Кэтрин Роджерс. Мои благодарности Кристин Лоберг за то, что так верно переда- ла мои мысли. Спасибо за удивительную способность сделать из моей сложной профессиональной рукописи текст, понятный большинству читателей, что, несомненно, должно привести к настоящей революции в вопросах здоровья человека. Спасибо Джудит Чоат за работу над разделом рецептов и за время, потраченное на кухне, чтобы в итоге в эту книгу попали только лучшие блюда. 329 БлАГОДАРнОСти Спасибо моей неутомимой команде технических специалистов из Digital Natives за их работу над кампанией в социальных сетях. Кроме того, я хочу выразить благодарность сотрудникам Центра здоровья Perlmutter Health Center. Ваша потрясающая поддержка моей клинической работы сделала для меня возможным реализовать идеи, которые, я надеюсь, через несколько лет станут основными методами лечения. Спасибо Джеймсу Мерфи за руководство не только этим про- ектом, но и всеми аспектами нашей кампании по продвижению наших идей. Я высоко ценю твою способность делать видение реальностью. Я благодарю Джо Миллера и Эндрю Льюера за ежедневную под- держку, которую они оказывали мне на пути к тому, что, как мне ка- жется, должно стать удивительным будущим. Наконец, я бесконечно благодарен моей жене Лайзе за ее любовь и поддержку во время работы над книгой, а также во время всех наших общих проектов за последние 29 лет совместной жизни. Примечания Ниже приводится частичный список научных работ, книг, статей и онлайн-ресурсов, которые могут оказаться полезными, чтобы узнать больше об идеях и концепциях, изложенных в книге. Это далеко не ис- черпывающий перечень, но он поможет по-новому взглянуть на многие вещи и начать выстраивать свою жизнь в соответствии с принципами, о которых вы узнали из этой книги. Многие из приведенных ссылок от- носятся к исследованиям, о которых кратко или подробно говорилось на этих страницах, что также поможет стимулировать дальнейшие исследования и поставить новые вопросы. Если в приведенном ниже списке нет ссылки на информацию, о которой говорилось в книге, по- жалуйста, посетите сайт www.DrPerlmutter.com, где вы найдете боль- ше информации и постоянно обновляющийся список со справочными материалами. ввеДение. осторожно: баКтерии! 1. Притчард С., Майерс А., Болдвин Д. Изменение диаграммы смертности от неврологических заболеваний в 10 основных разви- тых странах в период с 1979 по 2010 г. (Changing Patterns of Neuro- logical Mortality in the 10 Major Developed Countries — 1979–2010), Publ. Health 127, № 4 (апрель 2013 г.): 357–68. См. также публика- цию Борнмутского университета «Болезни головного мозга затра- гивают больше людей и начинаются раньше, чем когда-либо в ис- тории» (Brain Diseases Affecting More People and Starting Earlier Than Ever Before), ScienceDaily, 10 мая 2013 г., доступно на сайте: http://www.sciencedaily.com/releases/2013/05/130510075502.htm, по состоянию на 8 января 2015 г. |