Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
Текст вопроса Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные - 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Какая предположительная причина возникновения осложнения? Выберите один ответ: a. Половой инфатилизм. b. Истмико-цервикальная недостаточность. c. Воспалительные изменения в половых органах. d. Гормональная дисфункция. e. Операция по поводу синдрома склерокистозных яичников Отзыв Правильный ответ: Гормональная дисфункция. Вопрос 12 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З.: Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно-фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V: Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7-8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Рождающийся субмукозный миоматозный узел. b. Рaк шейки матки. c. Нарушение менструального цикла, по типу гиперполименореи. d. Остро прервавшаяся внематочная беременность. e. Неполный самопроизвольный аборт. Острый метроэндометрит. Отзыв Правильный ответ: Неполный самопроизвольный аборт. Острый метроэндометрит. Вопрос 13 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная С., 24 лет, обратилась в родильное отделение с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и пояснице различной интенсивности и продолжительности, беспокоят в течение последних суток. Отмечает усталость, плохой сон, раздражительна. Настоящая беременность доношенная. Р.V.: шейка матки незрелая, околоплодные воды целы, предлежит головка, над входом в малый таз. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Затяжная латентная фаза первого периода родов. b. Физиологический прелиминарный период. c. Латентная фаза первого периода родов. d. Первичная слабость родовой деятельности. e. Патологический прелиминарный период. Отзыв Правильный ответ: Патологический прелиминарный период. Вопрос 14 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженица К., 21 года, находится во II периоде родов. Потуги активные, через 2-3 минуты по 40 секунд, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, ясное, ритмичное. Признак Вастена положительный. Какова дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. b. Произвести плодоразрушающую операцию. c. Продолжить консервативное ведение родов по партограмме. d. Закончить роды путем наложения входных акушерских щипцов. e. Закончить роды путем операции кесарево сечение. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем операции кесарево сечение. Вопрос 15 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная В., 27 лет, поступила в гинекологический стационар по направлению врача женской консультации для лечения. В анамнезе – 2 самопроизвольных аборта. При обследовании выявлено: беременность 14 недель, укорочена шейки матки, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико – цервикальная недостаточность. Тактика врача? Выберите один ответ: a. Постельный режим с седативной терапией. b. Введение утеротонических препаратов. c. Наложение циркулярного шва на шейку матки. d. Амниоцентез и прерывание беременности. e. Эмболизация маточных артерий. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 16 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Назначение простагландинов в цервикальный канал. b. Назначение окситоцина. c. Назначение Н - миметиков и глюкокортикоидов d. Витаминотерапия. e. Ингаляции с закисью азота. Отзыв Правильный ответ: Назначение Н - миметиков и глюкокортикоидов Вопрос 17 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Больная 22 лет жалуется на значительные кровянистые выделения со сгустками из половых путей, боль внизу живота схваткообразного характера. Последняя менструация 3 месяца назад. При бимануальном исследовании: во влагалище большое количество сгустков крови, шейка матки пропускает один палец, в зеве – элементы плодного яйца, матка увеличена до 12 недель беременности, придатки не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Угроза аборта. b. Начавшийся аборт. c. Полный аборт. d. Аборт в ходу. e. Неполный аборт. Отзыв Правильный ответ: Аборт в ходу. Вопрос 18 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.: Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какие лабораторные исследования необходимы в первую очередь? Выберите один ответ: a. Определение содержания хорионического гонадотропина в крови и в моче. b. Биохимическое исследование крови. c. Определение содержания прогестерона и эстрадиола в крови. d. Выполнение общего анализа крови и коагулограммы. e. Бактериологический посев из влагалища. Отзыв Правильный ответ: Выполнение общего анализа крови и коагулограммы. Вопрос 19 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженице В., 27 лет, назначено медикаментозное лечение слабости родовой деятельности внутривенным капельным введением раствора окситоцина. Какая максимальная скорость введения данного препарата? Выберите один ответ: a. Не более 20 капель в минуту. b. Не более 40 капель в минуту. c. Не более 6-8 капель в минуту. d. Не более 30 капель в минуту. e. Не более 50-60 капель в минуту. Отзыв Правильный ответ: Не более 40 капель в минуту. Вопрос 20 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, безболезненные. В анамнезе - 5 лет назад стремительные срочные роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки II степени. Последующие две беременности закончились самопроизвольными прерываниями в сроках 14 и 12 недель беременности. Последние месячные - 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. О.З. Шейка матки - синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал зияет. Р.V.: Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний - приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки - без особенностей с обеих сторон. Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Наложение циркулярного шва на шейку матки. b. Ампутация шейки матки. c. Диатермоэксцизия шейки матки. d. Экстирпация матки. e. Выскабливание полости матки. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. В гинекологическое отделение поступила женщина 29 лет с жалобами на периодически возникающую боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Состояла на учёте по поводу беременности. В анамнезе – первичное бесплодие на протяжении 5 лет, недостаточность второй фазы менструального цикла. При осмотре в зеркалах: цианоз слизистой влагалища, шейка матки чистая, цервикальный канал открыт, выделения кровянистые со сгустками, в зеве находится плодное яйцо. Какая наиболее вероятная причина данного осложнения беременности? Выберите один ответ: a. Снижение уровня пролактина в крови. b. Снижение уровня 17 – дегидроэпиандростендиола в крови. c. Повышение уровня эстрадиола в крови. d. Повышение уровня прогестерона в крови. e. Снижение уровня прогестерона в крови. Отзыв Правильный ответ: Снижение уровня прогестерона в крови. Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У родильницы К., 24 лет, произошли стремительные роды. Возникновение каких осложнений у плода наиболее вероятно? Выберите один ответ: a. Кровоизлияние в надпочечники. b. Гемолитическая болезнь. c. Паралич Дюшена-Эрба. d. Респираторный дистресс-синдром. e. Кефалогематома. Отзыв Правильный ответ: Кефалогематома. Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 недель беременности, в нормотонусе. Какова дальнейшая тактика врача? Выберите один ответ: a. Наблюдение. b. Прерывание беременности. c. Седативная терапия. d. Проведение профилактики дистресс-синдрома. e. Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками Отзыв Правильный ответ: Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками Вопрос 4 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Первородящая Н., 27 лет, находится в потужном периоде в течение 2-х часов. Потуги редкие, малопродуктивные. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 100 ударов в минуту. Р.V.: головкой плода заполнена вся поверхность лона и крестцовой впадины, пальпируются седалищные бугры, стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому. На головке плода пальпируется родовая опухоль. Размеры таза и головки плода пропорциональны. Какая тактика ведения данных родов? Выберите один ответ: a. Закончить роды путем наложения выходных акушерских щипцов. b. Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. c. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов. d. Динамическое наблюдение за характером родовой деятельности, выслушивание сердцебиения плода после каждой потуги. e. Произвести плодоразрушающую операцию. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. Вопрос 5 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З. шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V. Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Синдром склерокистозных яичников, вторичная аменорея. b. Фибромиома матки. c. Беременность II, 8 недель, угрожающий самопроизвольный аборт. d. Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт. e. Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, аборт в ходу. Отзыв Правильный ответ: Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт. Вопрос 6 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженица Л., 17 лет, жалуется на нерегулярные выраженные схваткообразные боли внизу живота потужного характера, которые появились после отхождения околоплодных вод. При осмотре обращает на себя внимание выраженный тонус матки. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у лона. Признак Вастена положительный. Какова дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. b. Продолжить консервативное ведение родов, динамическое мониторное наблюдение за СБ плода. c. Закончить роды путем операции кесарево сечение. d. Обезболивание роженицы наркотическими анальгетиками и спазмолитиками. e. Закончить роды путем наложения акушерских щипцов. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем операции кесарево сечение. Вопрос 7 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У родильницы К., 21 года, произошли стремительные роды. Какие осложнения наиболее вероятны? Выберите один ответ: a. Послеродовый эндометрит. b. Патология прикрепления плаценты. c. Выворот матки. d. Расхождение лобкового симфиза. e. Травмы мягких родовых путей. Отзыв Правильный ответ: Травмы мягких родовых путей. Вопрос 8 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 1,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает 1 см. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. При неэффективности токолитической терапии показано: Выберите один ответ: a. Консервативное ведение родов, без стимуляции родовой деятельности. |