Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть1 Код дисциплины: 9004 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ. Эритроциты перелитой крови функционируют в сосудистом русле реципиента до 10 суток 20 суток 15 суток 25 суток 30 и более суток Основное проявление синдрома массивной гемотрансфузии метаболический ацидоз, гиперкалиемия повышение фибринолитической активности крови коллапс геморрагический шок острая почечная недостаточность При наличии абсолютных показаний к гемотрансфузии противопоказания инфаркт миокарда отек легкого острая сердечно-сосудистая недостаточность не учитываются почечная недостаточность Признак биологической несовместимости крови донора и реципиента озноб повышение АД вздутие живота брадикардия рвота «кофейной гущей» Для остановки гемофильного кровотечения применяют антигемофильный гамма-глобулин витамин К эритровзвесь цитратную кровь хлористый кальций К препаратам крови относят желатиноль липофундин полиглюкин физраствор протеин Гепарин используется при двс-синдроме в стадии не используется при этом осложнении переходной стадии с нарастающей коагулопатией и тромбоцитопенией глубокой гипокоагуляции гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов во всех стадиях ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Радиоактивный йод применяют с целью диагностики опухолей поджелудочной железы щитовидной железы простаты желудка печени Для инструментальной диагностики заболеваний щитовидной железы наиболее широко применяется сцинтиграфия рентгенография органов грудной клетки и шеи ангиография ларингоскопия УЗИ Радиоактивный йод применяется для диагностики метастазов рака паращитовидных желез метастазов рака щитовидной железы в легкие, печень всех опухолей эндокринной системы рака паращитовидных желез метастазов рака щитовидной железы в кости Оптимальная терапия острого струмита рентгенотерапия мерказолил, L-тироксин и микродозы препаратов йода антибактериальная, противовоспалительная терапия, L- тироксин физиотерапия операция – субтотальная резекция щитовидной железы Оптимальный вариант лечения правостороннего узлового зоба гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы 50 мкг L-тироксина/сутки длительно динамическое наблюдение с периодическими диагностическими пункциями тиреоидэктомия с последующей заместительной терапией лечение препаратами йода ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТЕНИТ. Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы показано при рефлюкс – гастрите укорочении пищевода скользящей грыже недостаточности кардиального жома осложненных грыжах Больной 60 лет, жалуется на дисфагию, значительное похудание за последние 4 месяца, боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, сопровождающийся приступами цианоза. Предварительный диагноз разрыв пищевода рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища кардиоспазм ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы дивертикулит пищевода Наличие хронического свища между трахеей и пищеводом, возникшего после бужирования последнего, предполагает консервативное лечение наложение гастростомы ушивание свища резекцию пищевода клеевые аппликации Лечебная тактика при полипе пищевода на тонкой ножке эндоскопическая полипэктомия динамическое наблюдение резекция пищевода криодеструкция опухоли эзофаготомия, полипэктомия Поперечнополосатая мускулатура пищевода заменяется гладкой мускулатурой на уровне в пищеводе нет поперечно-полосатой мускулатуры глотки входа в желудок верхней трети пищевода средней трети пищевода Анастомоз на пищеводе становится окончательно герметичным через 10 дней 2-3 дня 15-16 дней 24 часа 12 часов Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старческого возарста образуются, как правило, в результате эмбриональных нарушений и гастроинтестинальных аномалий развития ослабления соединительно-тканных структур и снижения внутрибрюшного давления инволюционных процессов в связочном аппарате постоянного хронического эфофагита длительно существующего гастродуоденита ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. Эрозивно-язвенный эзофагит является осложнением кардиоспазма язвенной болезни 12-ти перстной кишки рака желудка скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы хронического гастрита При флегмоне грыжевого мешка показано вскрытие флегмоны консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия лапаротомия вне грыжевых ворот, ликвидация кишечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишки дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией интубация кишечника зондом мэллори – эббота Наиболее частый симптом при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы дисфагия изжога мелена рвота боли в животе Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи больного можно отпустить домой и оперировать в плановом порядке показана лапароскопия показана экстренная операция – лапаротомия с ревизией кишечника не оперировать больного, тщательно наблюдать за ним в условиях хирургического стационара показана экстренная операция – грыжесечение К поздним симптомам ущемленной грыжи передней брюшной стенки относится болезненность и напряжение грыжевого выпячивания острое начало заболевания резкая боль внезапно возникшая невправимость грыжи повышение температуры ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА. У больного 33 лет, за 4 часа до поступления появились «кинжальные» боли в животе, при перкуссии отсутствие печеночной тупости. предварительный диагноз перфоративная язва перфоративный холецистит гангренозный аппендицит геморрагический панкреонекроз гангренозный холецистит При малигнизированной язве антрального отдела желудка показана антрумэктомия трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы иссечение язвы субтотальная резекция желудка резекция 2/3 желудка У больного 26 лет, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением, во время эгдс обнаружена хроническая язва 12-перстной кишки с тромбированным сосудом. ваша тактика срочная операция эндоскопическая иммунотерапия срочная гипербарическая оксигенация консервативное лечение эмболизация сосудов желудка О наиболее злом течении язвенной болезни 12-ти перстной кишки можно говорить при наличии множественных эрозий перфорации постоянном болевом синдроме тенденции к формированию стеноза рефлюкс-гастрите При радикальной операции по поводу рака желудка показано удаление желудка и только селезенки малого сальника большого сальника большого и малого сальников Основным критерием для выбора радикального метода операции при прободной язве желудка служит менее 6 часов с момента прободения наличие примеси пищи в перитонеальном экссудате отсутствие кровотечений в анамнезе язвенный анамнез более 2 лет возраст больного менее 60 лет ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. В классификацию стриктур желчных протоков входит понятие ранняя длительности существования стриктуры стпени воспаления поздняя доброкачественности Недостатки наружного дренирования желчных протоков развитие гиповолемии и анемии более частое развитие лигатурного холелитиаза, по сравнению с глухим швом холедоха недостатков нет вероятность миграции дренажа и развития перитонита развитие панкреонекроза Для паренхиматозной желтухи, в отличие от механической, характерно увеличение поджелудочной железы увеличение билирубина крови за счет обеих фракций низкая активность трансаминаз темная моча высокие цифры щелочной фосфатазы Холангит по характеру воспаления бывает дистальный проксимальный тотальный фибринозно-гнойный сочетаный Стриктура желчного протока это кистозное перерождение желчных протоков органическое сужение протока в месте повреждения из-за избыточного развития рубцовой ткани толщение стенки протока сужение просвета холедоха вследствие острого воспаления сдавление просвета протока перихоледохеальными лимфоузлами Наиболее информативный метод для дифференциаьной диагностики холедохолитиаза и стеноза холедоха КТ анализ активности щелочной фосфатазы и трансаминаз крови анализ фракций билирубина сыворотки крови внутривенная холеграфия эндоскопическая рeтроградная холангиография Холедохотомия всегда должна выполняться только по строгим показаниям при подозрении на травму поджелудочной железы для декомпрессии желчных путей при операциях по поводу желчнокаменной болезни для диагностики холедохолитиаза ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При обследовании обнаружена пенетрирующая язва желудка, высокая кислотность желудочного сока, высокий уровень гастрина в крови. Наиболее вероятная этиология заболевания инсулинома глюкагонома опухоль ацинарной ткани смешанная опухоль поджелудочной железы гастринома Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы лапароскопия эксплоративная лапаротомия обзорная рентгенография брюшной полости ирригоскопия холангиография В симптомокомплекс панкреонекроза в первой фазе входит коллапс, тахикардия пневмоперитонеум, псевдоперитонеальная симптоматика опоясывающие боли в животе, гектическая лихорадка диастазурия, периферические отеки многократная рвота, брадикардия Трипсиноген становится активным под действием соляной кислоты энтерокиназы гастрина липазы амилазы ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. Объем оперативного вмешательства при периферической эхинококковой кисте легкого диаметром 4 см. эхинококкэктомия, обработка полости 5% раствором формалина лобэктомия эхинококкэктомия, наружное дренирование кисты пульмонэктомия сегментэктомия Лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого (диаметром до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки дренирование полости абсцесса через грудную стенку бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса общая антибиотикотерапия торакотомия с лобэктомией торакотомия с тампонадой полости абсцесса Клинически наиболее тяжело протекает комбинированный пневмоторакс закрытый пневмоторакс спонтанный пневмоторакс открытый пневмоторакс клапанный пневмоторакс Для гангрены легкого характерно развитие заболевания на фоне гиперреактивности организма выраженный грануляционный вал на границе поражения, выявляемый даже ретгенологически наличие пиогенной капсулы распространенный некроз легочной ткани, выраженная интоксикация быстрое самоизлечение при адекватном дренировании бронхов ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ИБС, АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРДИТЫ Клинически значимые врожденные пороки сердца подразделяют по характеру гемодинамических нарушений в большом круге кровообращения выраженности поражения клапанного аппарата прогнозируемой продолжительности жизни характеру изменения крупных сосудов - аорты и легочного ствола характеру нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения Наиболее рациональный способ пункции перикардита преложил Ларрей Марфан Пирогов Шарц Шапошников Врожденные пороки сердца подразделяют на пороки с наличием нарушений клапанного аппарата сердца переполнением или обеднением обеих кругов кровообращения переполнением большого круга кровообращения переполнением или обеднением малого круга кровообращения обеднением большого круга кровообращения Основной способ хирургического лечения ишемической болезни сердца резекция аневризмы сердца аортокоронарное шунтирование пересадка донорского сердца трансплантация искусственного сердца протезирование артерий Изменения, происходящие в организме при «синих» пороках сердца гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии гипертензия и гиперволемия в большом круге кровообращения выраженное развитие плечевого пояса в отличии от нижних конечностей |