Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Показание для химиотерапии рака щитовидной железы метастатическое поражение регионарных лимфоузлов медленнорастущая опухоль отсутствие метастазов в отдаленные органы неоперабельная недифференцированная форма рака опухоль щитовидной железы с инвазией в капсулу Избыток тиреоидных гормонов приводит к накоплению жиров в организме усилению перехода углеводов в жиры активизации катаболизма белков активизации анаболизма белков накоплению энергии в клетке Симптомы тиреотоксического криза кома, гипертермия, поза «лягушки» стридорозное дыхание, тахикардия тахикардия, апное симптом Хвостека, одышка потеря сознания, брадикардия Частота повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе 3-5% 16-20% 6-10% более 20% 11-15% Диффузный токсический зоб часто малигнизируется не провоцируется психическими травмами является неспецифическим воспалительным процессом не носит семейный характер является аутоиммунным процессом ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТЕНИТ. Наиболее часто карцинома пищевода локализуется в области между первым и вторым физиологическими сужениями встречается на всем протяжении с одинаковой частотой третьего физиологического сужения второго физиологического сужения первого физиологического сужения Расстояние от зубов до второго физиологического сужения пищевода 15-17 см 30-32 см 25-26 см 10-12 см 20-22 см Характерные рентгенологические признаки рака пищевода ригидность стенки пищевода, сужение просвета, изъеденность контуров в зоне опухоли сохранение рельефа слизистой над опухолью четко очерченный дефект наполнения стойкая задержка бария в просвете пищевода выраженное супрастенотическое расширение Клиника спонтанного разрыва пищевода сходна с острым панкреатитом, инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой грудной аорты и острым холециститом острым аппендицитом опухолью поперечно-ободочной кишки перфорацией желудка переломом позвоночника Больная 34 лет, около 3-х месяцев назад приняла раствор каустической соды. Сейчас имеется прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически - рубцовая стриктура средней трети пищевода. Лечение начинается с экстирпации пищевода бужирования пищевода пластики пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком) резекции суженного участка пищевода гастростомии Операция эзофагокардиомиотомии целесообразна при карциноме пищевода лейомиоме пищевода диафрагмальной грыже грыже пищеводного отверстия диафрагмы кардиоспазме У больного через 3 дня после химического ожога пищевода возникли явления медиастенита. Ему показано щелочное питье плановое оперативное вмешательство (гастростома) срочное оперативное вмешательство дезинтоксикационная терапия и плазмоферрез массивная антибактериальная терапия ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. Основной признак скользящей паховой грыжи это исключительно косые грыжи болезненность при пальпации одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, расположенный частично забрюшинно проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота является врожденной грыжей Основной признак скользящей грыжи является врожденной грыжей одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной при выходе из пахового канала отклоняется кнаруже проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота легко проникает и покидает грыжевой мешок При грыжесечении по способу бассини разрез выполняется по срединной линии живота параллельно реберной дуге горизонтально, с иссечением пупка параректально параллельно паховой связке К поздним симптомам ущемленной грыжи передней брюшной стенки относится повышение температуры острое начало заболевания резкая боль внезапно возникшая невправимость грыжи болезненность и напряжение грыжевого выпячивания Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо при укорочении пищевода недостаточности кардиального жома параэзофагеальной грыже скользящей грыже наличии рефлюкс – гастрита ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА. Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяет возраст больного и его соматическое состояние срок с момента перфорации локализация перфоративного отверстия вышеперечисленные факторы имеют равное значение степень выраженности явлений перитонита Исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка вызывает наличие жидкости в брюшной полости вздутие кишечника интерпозиция петель кишечника между печенью и брюшной стенкой высокое стояние диафрагмы наличие свободного газа в брюшной полости Операцией выбора при декомпенсированном стенозе привратника в старческом возрасте является гастроэнтероанастомоз пилоропластика с ваготомией антрумэктомия с ваготомией субтотальная резекция желудка пилоросохраняющая резекция желудка К местным клиническим симптомам рака желудка относят быструю утомляемость ощущeние тупой боли в эпигастрии вялость похудание анемию Причина быстрого образования новых пептических язв после резекции желудка слишком объемная резекция синдром золингера-элиссона исходое нарушение дуоденальной проходимости сахарный диабет сочетанная форма язвенной болезни Для рака желудка справедливо следующее утверждение рано диагностируется определением содержания α-фетопротеина часто локализуется на большой кривизне с переходом на 12-п кишку часто развивается из полипа или язвы развивается на фоне хронического алкоголизма у мужчин встречается в три раза реже, чем у женщин ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. Лечебная тактика при остром холангите обязательно включает назначение цитостатиков лапароскопическое дренирование холедоха методы экстракорпоральной детоксикации антибактериальную терапию операцию При ранении стенки общего желчного протока длиной до 5 мм показано наружное дренирование холедоха, ушиване раны холедоха наглухо дренирование и тампонирование подпеченочного пространства ушивание протока на дренаже расширение раны протока и его ревизия наложение билиодигестивного анастомоза Наименее вероятная причина механической желтухи стеноз фатерова сосочка рак головки поджелудочной железы холангит конкремент в шейке желчного пузыря перихоледохеальный лимфаденит Выполнение восстановительной операции с формированием билиобилиарного сосутья возможно при стриктуре протяженностью менее 1 см любой протяженности протяженностью больше 1 см расположенной в области конфлюэнса расположенной супрадуоденально Холестероз желчного пузыря наиболее часто сочетается с раком желчного пузыря желчнокаменной болезнью хроническими неспецифическими заболеваниями легких злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта острым холециститом Лечебная тактика у больного механической желтухой экстренная операция только консервативное лечение обследование и оперативное лечение по срочным показаниям оперативное лечение в плановом порядке оперативное лечение только при неэффективности консервативной терапии Пузырно-протоковый свищ впервые описан холстедом миризи кером кароли аббе ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ На выделение панкреатического сока влияет жирная пища вода острая пища овощи густая пища Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при разрыве кисты механической желтухе кровотечении в просвет кисты нагноении кисты малигнизации Наиболее частое осложнение кист поджелудочной железы аррозивное кровотечение нагноение перфорация в просвет желудочно-кишечного тракта перфорация в свободную брюшную полость сдавление органов желудочно-кишечного тракта Для исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы определяют ферменты железа адреналин крови секретин крови инсулин крови панкреозимин крови ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. Признаки неоперабельности рака легкого опухоль, занимающая два и более сегмента опухоль с признаками распада опухоль, с обширным регионарным метастазированием локализация опухоли в долевом бронхе рак главного бронха Синдром горнера включает в себя миоз, птоз, энофтальм экзофтальм, сухость роговицы, ухудшение зрения птоз, экзофтальм, блефорит ангидроз, гиперсаливацию миоз, слезотечение, потливость Показание для хирургического лечения туберкулезных поражений легких легочное кровотечение в анамнезе бронхоплевральный свищ с эмпиемой плевры сухая, открытая (сообщающаяся с бронхом) каверна любая деструкция ткани легкого любая первичная форма туберкулеза При наличии пневмоторакса 3 степени показано торакотомия, ушивание дефекта легкого диагностическая торакоскопия пункционное лечение дренирование плевральной полости во 2-м межреберье выжидательная тактика ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ИБС, АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРДИТЫ Атерэктомия показана больным с обызвествленными бляшками и стенозом более 20 мм протяженным стенозом коронарных артерий обызвествленными бляшками дистальных коронарных артерий мягкими атеросклеротическими бляшками менее 20 мм обызвествленными бляшками с проксимальным стенозом коронарных артерий менее 10 мм Метод диагностики ишемической болезни сердца ЭЭГ зондирование сердца фонокардиография измерение артериального давления коронарография Основной способ хирургического лечения ишемической болезни сердца пересадка донорского сердца аортокоронарное шунтирование резекция аневризмы сердца трансплантация искусственного сердца протезирование артерий Хирургический доступ к межжелудочковому дефекту осуществляется через заднюю стенку правого желудочка заднюю стенку левого желудочка переднюю стенку правого предсердия переднюю стенку левого предсердия переднюю стенку левого желудочка К неинвазивным методам исследования сердца относятся эхокардиография, зондирование полостей сердца ЭКГ, коронарокардиография велоэргометрия доплерография, измерение РО2 в полостях измерение внутриполостного давления 9004_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:16.01.2015 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ Лечебный факультет: ГХ Часть1 Код дисциплины: 9004 Модуль: 1 ОП: 1 , Цикл: 1 Серия: 1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ. Наиболее информативное исследование при подозрении на холедоходуоденальный свищ ЭГДС обзорная рентгенография брюшной полости внутривенная холецистография рентгенологическое исследование с бариевой смесью пероральная холецистография При лечении гиповолемии для начала используют вазопрессоры кардиотоники эритромассу донорскую кровь плазмозаменители В консервант крови 5 % глюкоза вводится для улучшения питания и продления жизнедеятельности эритроцитов сохранения жизнеспособности лейкоцитов предупреждения свертывания крови создания осмотического равновесия крови профилактики инфекции Для лечения гемофильных кровотечений используют раствор альбумина 10 % фибриноген антигемофильный гамма-глобулин раствор аминокапроновой кислоты 10 % эритровзвесь Рентгенологический признак воздуха или бария в желчном пузыре или протоках свидетельствуют о внутренней желчной фистуле сальмонеллезе желчного пузыря холедохолитиазе остром холецистите желудочно-толстокишечной фистуле К группе дезинтоксикационных кровезаменителей относится гидролизин полидез желатиноль плазмостерил полиамин Перекрестный метод определения группы крови производится с помощью 33 % раствора полиглюкина стандартных эритроцитов цоликлонов стандартных сывороток и эритроцитов стандартных сывороток |