Контрольный тест
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Показание к операции при диффузном токсическом зобе тиреотоксикоз легкой степени токсический зоб с декомпенсацией функции внутренних органов выраженная сопутствующая патология тиреотоксикоз средней степени тяжести при отсутствии стойкого эффекта от лечения молодой возраст (до 40 лет) Гипертиреоз обычно маловероятен при токсической аденоме щитовидной железы раке щитовидной железы избыточном приеме тироксина диффузном токсическом зобе аденоме передней доли гипофиза с повышенной выработкой ТТГ Медулярный рак щитовидной железы развивается из капсулы щитовидной железы д-клеток a-клеток b-клеток c-клеток При развитии паратиреоидной недостаточности после тиреоидэктомии показано назначение препаратов кальция l-тироксина гипотермии гемотрансфузии микродоз йода При развитии тяжелого послеоперационного тиреотоксического криза наблюдается гипотермия сухость кожных покровов нарастание экзофтальма гипертермия брадипное ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТЕНИТ. Общими симптомами несостоятельности анастомоза пищевода являются кровохарканье боли в груди, одышка, тахикардия боли в пояснице, анурия осиплость голоса кашель с гнойной мокротой Наиболее важную информацию в процессе исследования пищевода физикальными методами можно получить при перкуссии аускульптации сборе анамнеза пальпации осмотре больного Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы это выход в средостение петель тонкой кишки пищеводно-желудочный переход в абдоминальной позиции выход в средостение поперечной ободочной кишки смещение пищеводно-желудочного перехода в заднее средостение укорочение пищевода (пищевод барретта) Отсроченный эзофагоэнтероанастомоз на шее после резекции пищевода обычно формируют через 2-3 месяца 1 месяц 1-2 недели 1-2 года 6 месяцев Основной отток лимфы от грудного отдела пищевода осуществляется в паратрахеальные и глубокие шейные лимфоузы грудной лимфатический проток задние средостенные лимфоузлы предпозвоночные лимфоузлы трахеобронхиальные лимфоузлы Наиболее часто карцинома пищевода локализуется в области первого физиологического сужения третьего физиологического сужения между первым и вторым физиологическими сужениями второго физиологического сужения встречается на всем протяжении с одинаковой частотой У больного через 3 дня после химического ожога пищевода возникли явления медиастенита. Ему показано щелочное питье дезинтоксикационная терапия и плазмоферрез срочное оперативное вмешательство массивная антибактериальная терапия плановое оперативное вмешательство (гастростома) ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. Первоочередным мероприятием при ущемленной косой паховой грыже многочасовой давности является теплая ванна анальгетики перед вправлением грыжи спазмолитики для облегчения вправления грыжи ручное вправлениея грыжи срочная операция Выкраивание кожного лоскута при пластике послеоперационных грыж производится вблизи послеоперационного рубца на животе в ягодичной области на бедре на спине При грыжесечении по способу сапежко разрез выполняется параллельно реберной дуге по срединной линии живота горизонтально, с иссечением пупка параллельно паховой связке параректально Показанием для хирургического лечения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы служит неффективность консервативной терапии частые кровотечения и анемизация больного склонность к ущемлению развитие тяжелого рефлюкс-эзофагита вероятность развития воспалительных стриктур пищевода Грыжевой мешок по отношению к паховой связке при косой паховой грыже лежит медиально латерально сзади параллельно впереди ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА. При синдроме золлингера – эллисона в плазме крови возрастает уровень гормона гастрина панкреозимина эритропоэтина инсулина глюкагона Исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка вызывает наличие свободного газа в брюшной полости высокое стояние диафрагмы наличие жидкости в брюшной полости вздутие кишечника интерпозиция петель кишечника между печенью и брюшной стенкой Наиболее частой локализацией рака желудка является малая кривизна тела желудка дно желудка кардиальный отдел большая кривизна тела желудка антральный отдел Оптимальный вариант лечения язвы желудка, осложненной пилородуоденальным стенозом селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы консервативная терапия гастроэнтероанастомоз с брауновским соустъем резекция 2\3 желудка стволовая ваготомия с пилоропластикой Наиболее злокачественная форма рака желудка муцинозная аденокарцинома cкирр папиллярная аденокарцинома аденома тубулярная аденокарцинома Наиболее характерные симптомы язвенного стеноза привратника гиперкалиемия, лейкопения, иммунодефицит дегтеобазый стул, анемия запоры, кровь в кале рвота на высоте болей, нарушения липидного обмена тяжесь в эпигастрии, облегчение после рвоты, похудание ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. Причина перемежающейся желтухи вентильный конкремент холедоха опухоль внепеченочных желчных протоков конкременты желчного пузыря с окклюзией пузырного протока ущемленный камень большого дуоденального соска конкремент пузырного протока Способ завершения холедохотомии при множественном холедохолитиазе в сочетании с холангитом ушивание протока, дополненное дренированием через культю пузырного протока наружное дренирование желчных протоков тампонирование раны протока глухой шов протока трансдуоденальная папиллосфинктеротомия Оптимальный способ завершения холедохотомии при восстановлении полной проходимости протока и отсутствии явлений холангита установка транспеченочного дренажа ушивание раны холедоха и дренирование через культю пузырного протока наложение билиодигестивного анастомоза глухой шов холедоха наружное дренирование желчного протока по керу Ретроградная папилосфинктеротомия целесообразна при расширении внутрипеченочных протоков при узи, механической желтухе мелких камнях в желчном пузыре, протяженной стриктуре супрадуоденальной части холедоха, расширении гепатохоледоха, механической желтухе мелких конкрементах в холедохе, стенозе большого дуоденального сосочка, механической желтухе расширении гепатохоледоха, механической желтухе в момент операции подозрении на стеноз большого дуоденального сосочка, желтухе в анамнезе Пузырно-протоковый свищ впервые описан миризи аббе кером кароли холстедом Наиболее информативный метод диагностики механической желтухи узи органов брюшной полости сцинтиграфия печени спленопортография ретроградная холангиография пероральная холецистография Наложение глухого шва на холедох показано при полной проходимости желчных протоков папиллите ширине холедоха 7-8 мм сопутствующем отечном панкреатите ширине холедоха более 10-12 мм ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ На операции по поводу желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах, при пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Необходимый объем операции холедоходуоденоанастомоз панкреатодуоденальная резекция холецистэктомия наружное дренирование холедоха холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом На 10 сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, стало выделяться большое количество прозрачного содержимого без запаха. Метод исследования для уточнения характера осложнения фистулография эндоскопическая панкреатография рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки ультразвуковая эхолокация лапароскопия Наиболее частое осложнение кист поджелудочной железы перфорация в просвет желудочно-кишечного тракта аррозивное кровотечение сдавление органов желудочно-кишечного тракта нагноение перфорация в свободную брюшную полость Вторая (реактивная) фаза панкреатита длится 4-6 дней 17-19 дней 1-3 дня 13-16 дней 7-12 дней ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. У больного с центральным раком легкого определяется осиплость голоса, расширение вен на лице, шее и верхней половине грудной клетки. При спирографии дыхательная функция компенсирована. Ваша тактика пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи симптоматическое лечение рентгенотерапия пульмонэктомия лобэктомия Начальные симптомы периферического рака легкого обильное кровохарканье боли при дыхании бессимптомное течение при наличии округлой тени в легком, затем присоединяется кашель гиповентиляция, ателектаз легкого или доли легкого упорный кашель с гнойной мокротой и примесью крови Для напряженного пневмоторакса характерно одышка, тахикардия, увеличение венозного притока к сердцу глухость сердечных тонов, повышенный сердечный выброс, тахикардия подкожная эмфизема и эмфизема легких смещение средостения в пораженную сторону, подкожная эмфизема уменьшение венозного притока к сердцу, повышение внутриплеврального давления на пораженной стороне, звучное сердцебиение Метод исследования, необходимый для подтверждения диагноза эмпиемы плевры бронхоскопия рентгенография легких в 2-х проекциях пункция плевральной полости медиастиноскопия обзорная рентгенография легких ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ИБС, АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРДИТЫ Для клинической картины пороков с гиперволемией малого круга кровообращения характерно на ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка часто цианоз кожных покровов отклонение электрической оси сердца влево одышка, сердцебиение, усиливающиеся после физической нагрузки нормальные темпы развития Показания к коронарографии коронарное шунтирование в анамнезе резко положительные результаты нагрузочных проб стенокардия напряжения III ФК рецидивный инфаркт миокарда в течение 3 месяцев явления сердечной недостаточности при повторном инфаркте миокарда Больной трижды лечился по поводу гнойного перикардита. В последнее время появился выраженный цианоз, отеки на ногах, увеличение печени, асцит. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, выявляется несмещаемость сердца при перемене положения. Шумов над областью сердца нет. Предварительный диагноз экссудативный плеврит ИБС, хроническая сердечно – легочная нелостаточность сухой перикардит слипчивый перикардит цирроз печени Для синдрома эйзенменгера характерно прогрессирующая бледность кожных покровов, шум «волчка» на яремных венах постоянный сброс крови из левого желудочка в правый, незначительная проходящая гипертензия в малом круге выраженная легочная гипертензия, изменение направления сброса крови - из правого желудочка в левый, выраженный цианоз выраженная бледность, рахитичность, слабость при физических нагрузках гипертензия по большому кругу кровообращения, гиперемия лица, периферические отеки Для I стадии митрального стеноза характерно акцент II тона над аортой площадь левого атриовентрикулярного отверстия 15 мм2 одышка при физической нагрузке мерцательная аритмия площадь атриовентрикулярного отверстия 20-25 мм2 9004_01_01_1/П2(С1)/01/Дата:16.01.2009 Автор: Госпитальная хирургия/Рецензент: 1601. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови возможна только при a. тупой травме живота с разрывом мочевого пузыря b. ранении печени* c. массивном внутрибрюшном кровотечении d. огнестрельном ранении с повреждением только желудка e. проникающем ранении с повреждение кишки 1602. Клиника острой кровопотери возникает при кровопотере равной a. 2 л b. 500 мл c. 1,5 л d. 1 л * e. 250 мл 1603. Для предупреждения осложнений, вызванных цитратом натрия в консервированной крови, применяют a. полиглюкин b. препараты брома c. 10% хлористый калий d. 10% хлористый натрий e. 10% хлористый кальций* 1604. Противопоказанием для РХПГ является a. холедохолитиаз b. наличие конкрементов в панкреатических протоках c. острый панкреатит* d. механическая желтуха e. рак головки поджелудочной железы 1605. Диагностика спаечной болезни основана на результатах a. повышении цифр опухолевых маркеров (СА 19-9, СЕА, AFP) b. КТ органов брюшной полости |