Вн.мед. М.3 Ведення хворих - гематология. Кровотворення
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь Питання для контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь 1. Хворий 66 років скаржиться на серцебиття, загальну слабкість, парестезії, зниження чутливості в ногах, порушення смаку, нюху. В крові: ер. - л, Н - 84 гл, КП - 1,2, макроцитоз, полісегментація ядер нейтрофілів. Що відіграє провідну роль у патогенезі цього стану A Порушення синтезу ДНК, мегалобластичний тип кровотворення B Порушення синтезу гемоглобіну через хронічний дефіцит заліза C Дизеритропоез через порушення утилізації заліза на рівні кісткового мозку D Підвищене руйнування еритроцитів E Ушкодження кісткового мозку токсичними факторами 2. У хворого 18 років розвинулася жовтяниця. Після обстеження діагностовано синдром Жільбера-Мейленграхта. З чим пов'язаний механізм розвитку жовтяниці у хворого A Недостатністю глюкуронілтрансферази B Недостатністю глютаматтрансферази C Внутрішньосудинним гемолізом D Обтурацією загальної жовчної протоки E Недостатністю тирозинсульфотрансферази 3. У жінки 38 років в аналізі крові: Нв – 84 гл, еритроцити – 3,5 Т/л, колірний показник – 0,72, лейкоцити – 4,1 Гл ретикулоцити – о, ШЗЕ – 26 мм/год. Залізо сироватки крові – 9,0 ммоль/л. Хворій були призначено лікуванняї. На й день лікування проведено дослідження периферичної крові. Які зміни показників дозволять найбільш вірогідно підтвердити адекватність призначеної терапії? A *Підвищення кількості ретикулоцитів B Нормалізація рівня гемоглобіну C Нормалізація кількості еритроцитів D Підвищення колірного показника E Зниження швидкості зсідання еритроцитів 4. Больной 37 лет, химик-технолог. Беспокоит появление синяков на животе, бедрах, голенях после небольших травм или беспричинно. При осмотре многочисленные мелкие и более крупные, местами сливные синяки (от х дох см. Других изменений нет. Месячные до 7 дней. Селезёнка не прощупывается. В анализе крови Нв-92 гл, лейк.-7,2х109/л, тромбоциты -6х109/л, СОЭ-33 мм/ч. Каков патогенез подобного заболевания A Укорочение жизни тромбоцитов. B Снижение уровня антигемофильного глобулина. C Снижение уровня протромбина крови. D Снижение уровня фибриногена. E Повышение фибринолитической активности 5. Хвора х років надійшла до стаціонару зі скаргами на підвищену кровоточивість зі слизових оболонок, обширні крововиливи в шкіру у вигляді екхімозів, плям, носові та шлункові кровотечі. Після клінічних обстежень було всановлено діагноз: тромбоцитопенічна пурпура. Яка найбільш вірогідна причина виникнення даного захворювання? A *Утворення антитромбоцитарних аутоантитіл B Порушення гемостазу C Дефіцит VІІІ фактору згортання крові D Спадкова недостатність плазмових факторів згортання крові E Дефіцит заліза в сироватці крові, кістковому мозку і депо 6. Хвора 23 років скаржиться на виражену слабкість, сонливість, потемніння в очах, запаморочення, порушення смаку. У анамнезі менорагії. Об'єктивно: виражена слабкість, блідість шкірних покровів, тріщини в кутах рота, шаруючі нігті, систолічний шум над верхівкою. Аналіз крові: Ер Т/л, Hb 70 гл, ЦП 0,75. Тромб. - 140 Гл, Лейк. - 6.2 Гл. Ваш діагноз? A * Хронічна постгеморагічна анемія B Гострий лейкоз C Гостра постгеморагічна анемія D В- дефіцитна анемія E Хвороба Верльгофа 7. Хвора 37 років відмічає часті носові кровотечі і метрорагії,періодичне утворення синців на шкірі.Почувала себе задовільно.10 днів тому після носової значної кровотечі підсилилась слабкість, з`явились запаморочення і серцебиття.. Бліда,на шкірі передньої поверхні тулуба,ніг і рук розповсюджені петехіальні геморрагії і поодинокі екхімози.Аналіз крові:Нв-93г/л,ер-4,0x10^12/л , КП-0,7; лейк-5,3x10^9/л, тром-10x10^9/л, ШЗЕ-15 мм/год.Який діагноз можна поставити? A Хвороба Верльгофа B Гемофілія C Геморрагічний васкуліт D Залізодефіцитна анемія E Апластична анемія 8. Після ліквідації пароксизму миготливої аритмії у хворого раптово виникли біль в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: шкіра покрита потом, шийні вени набухлі, очі широко відкриті. Пульс малий, 140 за хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ поворот відхилення осі серця вправо. Яке ускладнення виникло у хворого A *Тромбоемболія легеневої артерії B Інфаркт міокарда C Розрив міжшлуночкової перегородки D Тампонада серця 9. Хвора 52 років звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, болісне свербіння шкіри після умивання, миття у ванній, тяжкість у голові. Об'єктивно: шкірні покриви обличчя, шиї, кінцівок гіперемійовані. АТ- 180/100 мм рт.ст. Селезінка на 4 см нижче краю реберної дуги. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Эритремія B Гіпертонічна хвороба C Дерматоміозит D Алергічний дерматит E Системна склеродермія 10. На прием к врачу обратилась больная с жалобами на повышение температуры до С, умеренные боли в горле в течение х дней. Объективно углочелюстные лимфоузлы увеличены до см. Небные миндалины гипертрофированы, покрыты серым, налетом, распространяющимся на язычок, передние небные дужки. Каков наиболее вероятный диагноз A Дифтерия ротоглотки B Инфекционный мононуклеоз C Ангина Симоновского – Венсана D Агранулоцитоз E Кандидоз ротоглотки 11. Больной 58 лет обследуется у терапевта в связи с общей слабостью, утомляемостью, умеренными болями в левом подреберьи, иногда учащенное мочеиспускание с резью. Выявлена умеренная спленомегалия. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов; базофилы – 2 %; еозинофилы - 5%. В моче – масса уратов, еритроциты –2-3 поле зр. Какой предварительный диагноз A Хронический миелолейкоз B Лейкемоидная реакция C Лимфогранулематоз D Цирроз печени E Мочекаменная болезнь 12. Женщина 42 лет жалуется на появление кровоподтеков на ногах и затянувшиеся месячные, общую слабость, шум в голове. Объективно обилие пятнистых геморрагий на ногах и туловище. Тахипное, тахикардия, систолический шумна всех точках. АД мм рт.ст. В крови ер л, Н гл, ЦП.- 0,9, лейк.- 6,5•10*9 л, тр.-20•10 л, СОЭ - 12 мм/ч. Длительность кровотечения по Дуке - 12 мин. В костном мозге - обилие молодых незрелых форм мегакариоцитов без признаков отшнуровки тромбоцитов. Ваш предварительный диагноз A Истинная тромбоцитопеническая пурпура B Гемофилия А C Болезнь Виллебранта D Острый мегакариобластный лейкоз E Гемофилия В 13. Чоловік 63 років звернувся зі скаргами на різку загальну слабкість, поганий апетит, схуднення, біль в суглобах, відчуття важкості в правому підребер'ї. В крові: ер-3,4х10*12/Л, Hb-102 гл, КП-0,9; тромбоцити – 240х10*9/л, лейк-138х10*9/л, бласти-1%, промієлоцити-2%, мієлоцити-13%, юні-12%, палички-16%, с, базофіли-3%, еозинофіли-8%, л, м, ШЗЕ-30 мм/год. Який попередній діагноз ? A Хронічний мієлолейкоз B Гострий лейкоз C Лейкемоїдна реакція D Еритромієлоз E Хронічний лімфолейкоз 14. У хворої 60 років на третій день після венектомії з приводу тромбофлебіта підшкірних вен, раптово З'явилося гостре відчуття нестачі повітря. Шкіра спочатку стала різко ціанотичною, а потім попелястого кольору. Виражене психомоторне збудження, тахіпное, загруднинний біль. Яке ускладнення післяопераційного періоду в даному випадку? A Тромбоемболія легеневої артерії B Кровотеча C Гіпостатична пневмонія D Інфаркт міокарду E Клапанний пневмоторакс 15. Жінка, 28 років, звернулась до лікаря зі скарженнями на шкірні геморагії після незначних травм та спонані на передній поверхні тулубу та кінцівках. Ці прояви з'явились декілька місяців тому При обстеженні виявлені строката шкіра (свіжі і старі геморагії), позитивні симптоми жгута і щипка, кровотечі з ясен. У крові тромбоцитів л, у кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів і відсутня отшнуровка тромбоцитів; відсутня ретракція кровяного згустка - сироватка не відділяється. Проведене лікування стероїдними гормонами дало позитивний ефект. Рекомендоване: медико-генетична консультація та диспансерне спостереження. Яке захворювання у жінкі? A Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура B Гемофілія C Хвороба Рандю-Ослера D ДВЗ-синдром E Геморагічний васкуліт 16. Хворий на виразкову хворобу 12-палої кишки звернувся зі скаргами на слабкість , задишку при незначному навантаженні, бажання їсти крейду Об'єктивно :блідий, трофічни зміни шкіри. В крові: Hb – 90 гл ; Ер – 3,3х10*12/л ; КП - 0,75, ретикулоцити - 2%, залізо крові - 5,6 мкмоль/л . Яке ускладнення розвинулося у хворого A Залізодефіцитна анемія B Гемолітична анемія C Еритремія D Апластична анемія E В- фолієводефіцитна анемія 17. Хворий 53 років скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення, підвищення температури. Об'єктивно : полілімфоаденопатія, вузли тістуватої консистенції, гепатомегалія. В крові : ер . 4,0х10*12/л ; Hb-110 гл ; л – 100х10*9/л ; б – 1%; е – 1% ; пс мл тіні Боткина-Гумпрехта. Який діагноз найбільш ймовірний у даному випадку ? A Хронічний лімфолейкоз B Гострий лейкоз C Хронічний мієлолейкоз D Лімфогрануломатоз E Мієломна хвороба 18. Хвора 60-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії кінцівок пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтизна шкіри, язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В крові : Hb- 90 гл ; Ер 2,3х10*12/л ; ретикулоцити - 0,2%; КП – 1,2; макроцитоз; тільца Жоллі, кільця Кебота. Який препарат для лікування найбільш доцільний? A Вітамін В B Фероплекс C Еритроцитарна маса D Преднізолон E Дисферол 19. Дівчина 18 років скаржиться на слабкість, запаморочення, зниження апетиту , меноррагії. Об'єктивно: на шкірі верхніх кінцівок петехії різного кольору. В крові: Hb – 105 гл ; Ер 3,2х10*12/л ; кп – 0,95, Тр –20х10*9/л. Час зсідання крові за Лі-Уайтом – 5'; тривалість кровотечі за Дюком – 8', проби щипка та джгута- ( + ). Який діагноз наймовірніший? A Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура B Гемофілія C Геморагічний діатез D Залізодефіцитна анемія E Хвороба Маркіафави-Мікелі 20. Жінка 34 років потрапила до лікарні через місяць після ускладнених пологів зі скаргами на раптову появу задухи, серцебиття, сильний біль в грудній клітці, кровохаркання. Об'єктивно: акроціаноз, ЧСС - 92/хв. АТ- 100/60 мм.рт.ст. ЕКГ: глибокі зубці S в І та Q в ІІІ відведеннях, негативний Т та Р- pulmonale в ІІ та ІІІ відведеннях. Ro: симптом "ампутації" кореня правої легені, підсилена прозорість легеневої тканини справа, збільшення правого шлуночка. В крові: підвищена активність ЛДГ3. Який найбільш ймовірний діагноз? A * Тромбоемболія легеневої артерії B Гострий інфаркт міокарда C Правостороння позалікарняна пневмонія D Правосторонній сухий плеврит E Рак правої легені 21. У хворого 19 рокiв протягом останнiх 2 мiсяцiв вiдмiчаються наростаюча кволiсть, шкiрнi геморагiї, носов кровотечi, субфебрильна температура. Лiмфатичнi вузли, печiнка, селезiнка не збiльшенi. В кров Нв-50 гл, ер.-1,5х10*12/л, ретикулоцити - 0,2%, КП - 0,9, лейк.-1,8х10*9/л, п/я -1%, с/я - 38%, еоз.-1%, лiмф. - 55%, мон.- 5%, тромбоцити - 30х10*9/л, ШЗЕ-60 мм/год, сироваткове залізо - 15мкмоль/л. Який найбільш ймовірний дiагноз? A Апластична анемiя B Гострий лейкоз C Гемолiтична анемiя D В- дефiцитна анемiя E Залізодефiцитна анемiя 22. Жінка 39 років вперше протягом х місяців відмічає запаморочення, задишку, м’язову слабкість, бажання їсти крейду. В анамнезі: фіброміома матки, маткові кровотечі. В крові: Hb - гл, ер. - х, КП - 0,7, ШЗЕ - 28 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз, сироваткове залізо - 6,0 мкмоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз? A Залізодефіцитна анемія B Гемолітична анемія C В12-дефіцитна анемія D Гіпопластична анемія E Таласемія 23. Чоловік 63 років відмічає на протязі кількох років головний біль, свербіння шкіри після купання у горячій воді, слабкість. Важкість у тілі.Об-но : гіперемія шкіри,АТ - 185/95 мм.рт ст, спленомегалія. В периферичній крові – еритроцитів 6.0 х1012/л, лейк. 12.10/9, тромбоцитоз. Який з діагнозів найбільш вірогідний? A *Еритремія B Гіпертонічна хвороба C Хронічний мієлолейкоз D Тромбофлебітична спленомегалія E Лімфогранулематоз 24. Хвора х років скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, зніження ваги. Об єктивно: збільшення лімфовузлів шїі, а також печінки. У крові: Нв – 110 гл, ер. – 3,8 л, лейк. – 20х10/9\л, ШОЕ –12 мм/год, б- 1\%, е. – 1\%, пс, л. – 56\%, м. – 2\%, тіні Боткіна- Гумпрехта. Діагноз ? A *Хронічний лімфолейкоз. B Гострий лейкоз. C Хронічний мієлолейкоз. D Лімфогрануломатоз. E Туберкульоз лімфовузлів 25. Жінка 40 років поступила в клініку зі скаргами на носові та маткові кровотечі, наявність синців на шкірі, геморагічну висипку на слизових. 2 тижні тому перехворіла на вірусну інфекцію. Стан хворої важкий, на шкірі тулуба і кінцівок – синці. Змін внутрішніх оргінв не виявлено. В аналізі крові:ер-2,6х1012/л, Hb-70 гл, тромбоцити-25х109/л, лейк-6,8х109/л. Лейкоцитарна формула без змін. ШЗЕ-30 мм/год. Час кровотечі за Дюке – 13 хв. Якою має бути оптимальна тактика лкування в даному випадку ? A Глюкокортикоїди B Трансфузії єрітроцитарної маси C Пересадка кісткового мозку D Антигемофільний глобулін E препарати вітаміну К ПЕРЕЛІК НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНОЇ ЛІТЕРАТУРИ 5. В.Г. Передерій, СМ. Ткач. Основи внутрішньої медицини. Том 1./ Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова Книга, 2009. – 640 с. 6. КМ. Абдулкадырова . Гематология. Новейший справочник. – М Изд-во Эксмо; СПб.: Изд- во Сова. – с 7. Третяк НМ. Гематологія: Навч. Посібник.- К Зовнішня торгівля, - 2005. – 240 с. 8. Госпітальна терапія/ Сердюк НМ, Нейко Є.М., Вакалюк І.П. та ін.; За ред. Є.М. Нейка. – К Здоров’я, 2003. – 1176 с. 9. Клиническая гематология. Под редакцией профессора А.Ф.Романовой. Киев. 2006.-546 с 10. Стандарти в гематології. / За ред. Виговської Я.І., І Іовакі В.Л. - Львів: ПГІ. "Кварт с. 11. Gratwohl A., Baldomero H. et Urbano Ispizua A. Hemopoietic stem cell transplantation (HSCT) in Europe 2003: Preliminary Report from the EBMT activity survey // EBMT news. - 2004. - Vol.15, №22. - P.10-11. 12. Apperley J., Gluckman E., Gratwohl A. Blood and marrow transplantation - EBMT, 2000.- P.256 Методичні рекомендації затверджені на засіданні кафедри внутрішніх хвороб 3 Запорізького державного медичного університету “__” ___________” р. Протокол № Завідувач кафедри внутрішніх хвороб №3, к.мед.н., доцент Доценко С.Я. |