клинбиохметод. Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты
 Скачать 0.78 Mb.
|
4.8 Холестерин HDL (ХС–ЛПВП)Холестерин HDL – холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС- ЛПВП), или альфа ХС. Его содержание коррелирует с уровнем антиатерогенных липидов в крови. Основная функция – защитная, антиатерогенная. Уровень ХС- ЛПВП определяется как содержание холестерина сыворотки (плазмы), оставшееся в сыворотке после осаждения из нее апо-В-содержащих липопротеинов (ЛПНП и ЛПОНП). Для исследования используется сыворотка или плазма, полученная с ЭДТА. Показатели нормы содержания ХС-ЛПВН в плазме крови составляют: 0.9-1.9 ммоль/л (или 500-600 мг/л у женщин и 400-500 мг/л у мужчин). Снижение концентрации ХС-ЛПВН до уровня 0.9 ммоль/л вызывает повышенный риск атеросклероза (уменьшение концентрации ХС-ЛПВН на 0.13 ммоль/л – с 0.91 до 0.78 ммоль/л сопровождается трехкратным повышением риска развития ИБС). Повышение концентрации ХС-ЛПВН в плазме (сыворотке) отмечается при: большой и регулярной физической активности; циррозе печени, алкоголизме; раке кишечника, при воздействии контрацептивов, пестицидов. Снижение концентрации ХС-ЛПВН обнаруживается при атеросклерозе (ИБС); инфаркте миокарда; сахарном диабете; острых инфекциях; туберкулезе легких; неспецифических бронхолегочных заболеваниях; язвенной болезни желудка, нефротическом синдроме, саркоидозе органов дыхания. Снижение уровня ХС-ЛПВН сопровождает факторы риска ИБС, к которым относят: малоподвижный образ жизни, курение, ожирение, гипертензию. Использование теста целесообразно для исследования пациентов с ранними проявлениями факторов риска атеросклероза, с хронической ИБС, с заболеваниями сосудов и сердца, ксантомами, липоидной дугой, гиперурикемией, гипертензией, ожирением, людей, злоупотребляющих курением, а также пациентов, леченных корикостероидами, мочегонными и бета-блокаторами. 4.9 Холестерин LDLLDL - холестерин - холестерин атерогенных (апо-В-содержащих) липопротеинов, главным образом, липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), а также продуктов (ремнантов) неполного превращения ЛПОНП в ЛПНП, появляющихся в крови в случае формирования атерогенных нарушений в организме. ЛПНП – основная транспортная форма ХС, переносящая его главным образом в виде эфиров холестерина. Считается, что показатель ХС-ЛПНП лучше коррелирует с риском атеросклероза, чем уровень общего ХС. Если концентрация ТГ не превышает 5,6 ммоль/л, то уровень ХС-ЛПНП определяется по формуле: ХС плазмы – (ХС-ЛПВП + ХС-ЛПОНП). Поскольку уровень ХС-ЛПОНП находят делением показателя концентрации ТГ (ммоль/л) на 2,2, формула может иметь следующий вид: ХС плазмы – (ХС-ЛПВП + ТГ/2,2). Тест используется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением липидного обмена, совместно с тестами определения HDL-холестерина, триацилглицеринов, аполипопротеина А-1, аполипопротеина В. Для исследования используется сыворотка крови (1 мл). В норме содержание ХС-ЛПНП в плазме (сыворотке) крови – ниже 1300 мг/л; рекомендуемые значения – менее 3,5 ммоль/л; повышенные – 3,5–4,0; высокие показатели – более 4,0 ммоль/л. Повышение концентрации общего ХС и ХС-LDL отмечается при: первичных ГЛП (первичные ГХС при нормальном или небольшом повышении ТГ почти всегда вызываются увеличением содержания ЛПНП – фенотип Па, ПЬ); ожирении; ишемической болезни сердца; заболеваниях печени (механической желтухе); нефротическом синдроме; сахарном диабете; гипотиреозе; приеме лекарств (бета-блокаторов, тиазидовых диуретиков, оральных контрацептивов, кортикостероидов, андрогенов); алкоголизме. Уменьшение концентрации общего холестерина в сыворотке крови обнаруживается при: голодании; злокачественных новообразованиях (вследствие истощения больных и поглощения холестерина из крови раковой опухолью); анемии; поражении центральной нервной системы; лихорадочных состояниях; сыпном тифе; обширных ожогах; гнойно-воспалительных процессах в мягких тканях. 4.10 Апопротеин AllВместе с апопротеином AI входит в состав ЛПВП. Не только не является активатором фермента лецитин-холестерин-ацилтрансферазы (ЛХАТ), а следовательно, не обусловливает антиатерогенную функцию липопро-теинов высокой плотности, но, напротив, подавляет активность ЛХАТ. В настоящее время определение содержания апо-АП не приобрело большого клинико-диагностического значения. Показатели нормы – меньше 0,33 г/л. 4.11 Апопротеины AI И ВПредставляют собой белковые компоненты липопротеинов – атерогенных (апо-В) и антиатерогенных (апо-AI), в связи чем уровень апобелков этих двух классов отражает содержание и соотношение между собой атеро- и антиатерогенных липопротеинов. Показатели нормы содержания апо-AI у женщин колеблются в пределах 1,15–2,20 г/л, у мужчин – 1,15– 1,90 г/л; содержание апо-В у женщин – 0,65–1,05 г/л, у мужчин – 0,70–1,20 г/л. Рекомендуется дополнять определение в крови содержания апо-В и апо-AI лабораторными исследования-| ми уровня HDL-холестерола, LDL-холестерола, триацилглицеринов, проведением электрофореза липопротеинов, установлением липопротеинового распределения холестерина. Показания к исследованию апопротеинов: | выявление риск-факторов атеросклероза; обследование пациентов с коронарной недостаточностью, нарушением центрального и периферического кровообращения; обследование пациентов с ксантоматозом, arcus lipoides cornea (липидной дугой роговицы); обследование пациентов с заболеваниями почек, сахарным диабетом, гиперурикемией, гипертонией, ожирением; обследование курильщиков; контроль терапии медикаментами или диетой; обследование пациентов, которые на протяжении длительного времени получали бета-блокаторы, гормональную, контрацептивную, диуретическую терапию. |