клинбиохметод. Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты
 Скачать 0.78 Mb.
|
4.5 Триацилглицерины (нейтральные жиры)Триацилглицерины (ТГ) – сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот (стеариновой, пальмитиновой и др.). Нейтральный жир, поступающий с пищей, гидролизуется в просвете тонкого кишечника; продукты распада (глицерин и жирные кислоты) используются в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника для ресинтеза триацилглицеринов, которые включаются в состав хиломикронов. Образующиеся в процессе липолиза жировой ткани свободные жирные кислоты используются в печени для биосинтеза триацилглицеринов, которые секретируются в кровяное русло в составе липопротеинов очень низкой плотности (пребета-липопротеинов). Если содержание нейтрального жира оказывается больше 5,6 ммоль/л, сыворотка становится мутной. Для исследования применяется сыворотка крови. Определение уровня ТГ в плазме крови необходимо проводить немедленно натощак (желательно не принимать пищу в течение не менее 16 ч). Показатели нормы содержания триацилглицеринов в плазме – ниже 1500 мг/л (0,55 – 1,65 ммоль/л). Слабо выраженная гипертриацилглицеринемия отмечается при содержании ТГ в крови 2,3–5,6 ммоль/л, выраженная – при уровне ТГ больше 5,6 моль/л. Увеличение концентрации триацилглицеринов отмечается при хронической ИБС (вызванной атеросклеротическими изменениями в организме); вирусном гепатите; ХПН; нефротическом синдроме; снижении функции щитовидной железы (микседеме); подагре; хроническом алкоголизме; ожирении; гиперурикемии; гипертензии, отмечаемой у больных с липоидной дугой на роговице глаза; лечении кортикостероидами, мочегонными, бета-блокаторами; у завзятых курильщиков. 4.6 Липопротеин-Х (Lp-X)ЛП-Х представляет собой аномальный липопротеин, появляющийся в крови при застое желчи в печени (явления холестаза). Как установил Wehr, в отличие от типичных липопротеинов ЛП-Х содержит относительно меньше белка, но больше липидов, главным образом свободного холестерина и фосфолипидов. Имеются различия и в апопротеиновом составе липопротеина. ЛП-Х рассматривают как своеобразный комплекс, образованный липидами желчи и белковыми структурами липопротеинов. Для исследования используется сыворотка крови (1 мл). Определение ЛП-Х основывается на свойстве этого аномального липопротеина не осаждаться сульфосалициловой кислотой. Перед взятием крови требуется соблюсти 12-часовое голодание. У здоровых людей ЛП-Х практически не выявляется (отсутствие ЛП-Х в крови расценивается как показатель нормы). Увеличение содержания ЛП-Х отмечается при холестазе. 4.7 Холестерин (хс)Холестерин представляет собой вторичный одноатомный ароматический спирт. Он обнаруживается во всех тканях и жидкостях человеческого организма как в свободном состоянии, так и в виде сложных эфиров. Является важным компонентом клеточных мембран. Служит предшественником образования стероидных гормонов и желчных кислот. У практически здоровых людей 2/3 холестерина плазмы содержится в виде атерогенных липопротеинов. Свободный холестерин вместе с фосфолипидами составляет основу липидной структуры плазматических и других мембран. Не менее 10% населения страдает гиперхолестеринемией. Это может привести к серьезным изменениям сосудистой стенки. Уровни содержания ХС и ТГ в крови являются наиболее важными показателям липидного обмена. Существует прямая зависимость между увеличением концентрации ХС в плазме и появлением риска атерогенного поражения коронарных сосудов. В норме уровень общего холестерина колеблется в широких пределах – 3,6-6,7 ммоль/л (меньше 200 мг/дл). Содержание холестерина (общего), определенного по реакции Либермана-Бурхарда – 3,0-6,2 ммоль/л; рекомендуемые значения – меньше 5,2; пограничные – 5,2-6,5; повышенные – более 6,5 ммоль/л. При концентрации общего холестерина в диапазоне 5,2-6,5 ммоль/л, рекомендуется исследовать содержание ЛПВП-ХС. Больных обследуют спустя 2-4 нед. лечения без остановки диетической и лекарственной терапии; повторяют обследование с интервалом 3 мес. Материалом для исследования служит сыворотка или плазма (ЭДТА или гепарин) Используется 1 мл сыворотки. Увеличение содержания холестерина в сыворотке крови отмечается при: Первичных ГЛП (наследственно обусловленных нарушениях метаболизма) – семейная холестеринемия, семейная комбинированная ГЛП, полигенная ГХС, семейная дис-бета-липопротеинемия; вторичных ГЛП – ишемическая болезнь сердца, заболевания печени, поражения почек, сопровождающиеся отеками, снижение функции щитовидной железы, заболевания поджелудочной железы, сахарный диабет, заболевания гипофиза, сопровождающиеся недостаточной секрецией в кровь соматотропина, ожирение, беременность, алкоголизм, прием некоторых лекарств. Вторичных ГЛП – ишемическая болезнь сердца; заболевания печени (внепеченочные желтухи, гепатит, механическая желтуха); поражения почек, сопровождающиеся отеками (нефротический синдром, ХПН); гипотериоз; сахарный диабет; заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, злокачественные новообразования); ожирение, алкоголизм. Уменьшение концентрации общего холестерина в сыворотке крови обнаруживается при голодании, злокачественных новообразованиях, болезнях печени, заболеваниях легких, гиперфункцией щитовидной железы, анемии, поражении центральной нервной системы, лихорадочных состояниях, сыпном тифе, обширных ожогах, гнойно-воспалительных процессах в мягких тканях, сепсисе, мегабластной анемии, талассемии. Использование теста целесообразно для исследования пациентов с ранними факторами риска атеросклероза, с заболеваниями сосудов и сердца, ксантомами, липоидной дугой, гиперурикемией, гипертонией, ожиреним, людей, злоупотребляющих курением, а также пациентов, леченных корикостероидами, мочегонными и бета-блокаторами. |