пппп. Пропедевтика детских болезней. Литература для студентов медицинских институтов Педиатрический факультет А. В. Мазурин
 Скачать 5.7 Mb.
|
|
лет (поданным Института питания А МН СССР) Возраст, годы .-.'/, ПР, П 3 - 4 7-10 .1-13 девушки юноши Молочные Творог и изделия из него 40 40 40 40 40 45 50 50 & " ' 5 5 '? 'S \1 S 15 10 15 15 15 15 Мясо, рыба, яйца Мясо 50 70 100 120 140 175 220 220 Рыба 20 25 30 40 40 60 60 70 Хлеб их л е бобу л очные изделия, крупы, макаронные изделия, бобовые с'тол'овь.йГ 0 " (Р Л 0 В С КИЙ числе булочка Октябренок) 45 5 100 120 165 200 200 250 Мука пшеничная 5 5 10 15 20 20 20 20 Макаронные изделия 5 20 10 10 15 15 15 15 Крупы 20 1,5 20 25 30 35 35 35 Крахмал 1,5 2 2 2 2 2 5 5 5 10 10 10 Сахар и кондитерские изде- 40 60 60 60 70 85 100 100 Жировые продукты Жиры животные 15 15 20 25 25 25 30 30 Жир растительный 2 3 5 7 10 15 15 15 Картофель и овощи Картофель 100 120 150 150 200 250 275 300 Овощи 150 200 225 250 275 300 350 350 Фрукты 150-200 150-200 150-250 150-250 150-300 150-500 150-500 150-500 входят следующие жизненно важные аминокислоты (в мг/кг): гистидин — 32, изолейцин — 90, лейцин — 150, лизин — 150, метионин — 65 — 85, фенилаланин — 90, треонин — 60, валин — 93, триптофан - 22. Наряду с абсолютным количеством аминокислот в пищевом рационе ребенка имеет значение также соотношение отдельных аминокислот. Полагают, что 40 % потребности аминокислот должно удовлетворяться за счет незаменимых. Важно соотношение некоторых жизненно важных аминокислот — триптофана, лизина и серосодержащих — метионина и цистина. Наиболее благоприятным соотношением их в период роста является 1:3:3. В мясе, рыбе, мягком сыре белка содержится около 2 0 % , твердых сортах сыра, казеине — 85—95 %, сухом обезжиренном молоке - 30 %, твороге. В питании ребенка особенно большое значение имеет качество жиров. До последнего времени считалось, что рацион детей, особенно младшего возраста, должен содержать около 7 5 % животного, в основном молочного, жира. Однако в последние годы большое внимание уделяется жирам, содержащим полиненасыщенные жирные кислоты. Жиры, состоящие в основном из ненасыщенных жирных кислот, оказывают сберегающие белки действие. В рекомендациях Института питания АМН СССР указывается, что растительные жиры должны составлять не менее 10—15% от общего количества жира в питании детей. Соотношение между количеством белка и жира у детей составляет в среднем 1:1. При построении рациона следует принимать во внимание, что за счет углеводов должно удовлетворяться 6 0 % суточной энергетической потребности организма. Усвояемость углеводов достигает 98 %. Потребность в минеральных веществах детей разного возраста в настоящее время определена для натрия, калия, кальция, фосфора, магния и др. Менее изучена потребность в микроэлементах табл. 104). 411 Рис. 111. Соотношение (в %) основных продуктов питания и блюд в рационе и степень измельчения пищи По оси абсцисс — возраст (водах) Разный состав пищевых ингредиентов в продуктах должен учитываться при составлении суточного рациона детей (табл. 105). Некоторые продукты (хлеб, масло, молоко, мясо, овощи, сахар) обязательно включаются вменю ежедневно, другие (сметана, творог, рыба) даются не каждый день. Однако в течение недели полагающийся набор продуктов должен быть использован (рис. 111). Питание должно быть правильно сбалансированным. При этом следует придерживаться определенных правил 1) постепенно вводить различные продукты ив определенном количестве если вы приучаете ребенка жевать, нужно вначале давать маленькие кусочки, а затем все более крупные 2) любое нововведение в питание должна осуществлять мать, даже если обычно ребенка кормит другой человек 3) каждый день вводить только одно новое блюдо 4) кормить ребенка из одной и той же посуды 5) введение новых продуктов проводить тогда, когда ребенок здоров 6) вводить новые продукты в то время, когда ребенок особенно голоден. Не заставляйте ребенка есть все, что вы ему предложили Он ест столько, сколько ему нужно. Не затягивайте кормление дольше получаса, причем не следует делить кормление на части, если ребенок все не съедает Будьте терпе ливы—ребенок учится постепенно самостоятельно есть. При составлении меню очень важно правильно сочетать продукты. Если например, на завтрак дается каша, тона обед и ужин лучше приготовить овощные блюда (картофель отварной или пюре, тушеная капуста, овощные запеканки и др. На завтрак проще и быстрее приготовить такие блюда, как молочные каши, макароны, отварной картофель и дополнительно дать сыр, колбасу, сосиски, сардельки, селедку. На обед целесообразно готовить мясные и рыбные блюда, так как они дают более длительное чувство насыщения, на ужин — овощные, крупяные блюда, молоко, творог, яйцо, сыр. Для повышения вкусовых качеств пищи можно использовать приправы петрушка, укроп, лук, щавель, ревень, чеснок, сухие грибы. Перец, горчицу и хрен разрешается в небольших количествах лишь в питании детей старшего возраста. При отказе детей от незнакомого или нелюбимого блюда следует давать его сначала в небольшом количестве. Если блюдо хорошо приготовлено, дети постепенно привыкнут и будут съедать порцию полностью. Пищевые n r w v i v K - мл к п нс и ш и детей старше i ода Молоко особо ценный продукт в питании детей. В состав молока входят высококачественные белки, жиры, углеводы, витамины. Молоко богато солями кальция и фосфора, которые легко усваиваются. 412 Для приготовления вклсной и разнообразной пищи суточное количество вводимого молока допжно быть детям в возрасте от 1 года до лет — 600 — 700 мл, отлети старше — 500 мл. Излишнее количество молока понижает аппетит, в связи с чем дети перестают есть пищу, нарушается правильная работа желудочно-кишечного тракта (наклонность к запорам, метеоризму. Молоко не должно использоваться для утоления жажды. В суточную норму молока можно включить кефир, ряженку, ацидофилин, оказывающие благоприятное действие на пищеварение. Очень полезны творог и сыр, богатые белками, солями кальция и фосфора. Молоко во всех случаях не следует кипятить 2 раза. При приготовлении готовых блюд (каша, пюре из овощей и др) добавляют сырое молоко и дают ему вскипеть один раз с уже разваренной крупой и овощами. При кипячении молока кастрюлю нужно закрыть крышкой. Молоко следует периодически помешивать для равномерного распределения жира и белка, которые обычно собираются в пенке Мясо и рыба благодаря большому содержанию в них полноценных белков и экстрактивных веществ являются ценными продуктами. В питании ребенка раннего возраста не следует употреблять жирные сорта мяса, особенно свинину и баранину, птицу и некоторые сорта рыбы (осетровые и лососевые) ввиду большого содержания в них трудноперевариваемых и плохоусвояемых жиров с высокой точкой плавления Детям школьного возраста в рацион включают говядину, баранину, нежирную свинину, птицу, колбасные изделия. В детском питании следует также использовать субпродукты (мозги, почки, печень, которые содержат фосфорные соединения, благоприятно влияющие на ЦНС, особенно в период напряженной умственной работы. Рыба по своим питательным свойствам равноценна мясу, является источником легкоусвояемых, полноценных белков. Жир рыбы обладает высокой биологической ценностью, так как содержит полиненасыщенные жирные кислоты и жирорастворимые витамины. Различные сорта рыб, особенно морских, включают богатый ассортимент микроэлементов (йод, фтор, медь и др. Введение в рацион рыбы и рыбных продуктов разнообразит питание и повышает его качество. Мясо и рыбу не следует вымачивать, так как при этом часть белков ими неральных веществ переходит вводу. Печенку жарят под крышкой, ноне варят. Яйца благодаря значительному содержанию полноценных белков, жиров ценные липоиды) и витаминов занимают по праву большое место в питании детей. Они содержат полноценный комплекс незаменимых аминокислот, витамины А, В В D, Е. Жир яиц богат лецитином, полиненасыщенными жирными кислотами Сырые яйца давать не следует, так как сырой белок плохо переваривается, а кроме того, вследствие пористости скорлупы яйца могут быть инфицированы (особенно водоплавающих птиц — утиные, гусиные. Масло в питании детей используется преимущественно сливочное. Детям после 3 лет можно готовить пищу частично на топленом коровьем масле, а школьниками на маргарине. Растительное масло (подсолнечное и др) обязательно должно входить в рацион детей с первого года жизни, составляя 10—15% общего количества необходимых жиров Свиное сало, говяжий жира также различные гидро- и комбижиры в детском питании употреблять не рекомендуется, так как они наиболее тугоплавки, плохо перевариваются и не содержат витаминов. Масло следует оберегать от действия света и воздуха, держать в закрытой посуде. Его кладут в уже готовое блюдо, так как при кипячении масла разрушаются витамины и улетучиваются некоторые жирные кислоты, а ненасыщенные жирные кислоты, обладающие витаминной активностью, превращаются в насыщенные. Овощи — зелень, картофель, фрукты, ягоды являются обязательными в рационально составленной диете. В овощах содержится большое количество солей и витаминов, а также балластных веществ, являющихся регуляторами моторной деятельности желудочнокишечного тракта. Ассортимент овощей должен быть самым разнообразным (морковь, свекла, капуста, репа, редис, турнепс, тыква, кабачки, огурцы, помидоры, луки т. д. Зелень (салат, шпинат, щавель, крапива, зеленый лук, укроп, петрушка) особенно богата витаминами и микроэлементами. Ассортимент фруктов, овощей и зелени зависит от сезона. При отсутствии свежих овощей и фруктов следует употреблять замороженные, консервированные, квашеные, сушеные. Часть овощей необходимо давать ребенку в сыром виде, так как при тепловой обработке содержащиеся в них витамины и ферменты разрушаются. После очистки от грязи в проточной воде овощи чистят ножом Вымытые овощи заливают крутым кипятком с таким расчетом, чтобы вода покрывала их, и варят под крышкой Капусту следует помещать вгорячую воду по частям, чтобы температура воды не снижалась, и варить только до готовности не переваривать, так как при длительной варке разрушаются витамины особенно витамин С. Плоды и ягоды желательно давать ребенку в свежем виде, а при приготовлении киселя, мусса, желе или компота в готовое блюдо нужно добавлять заранее отжатый сырой сок из ягод или фруктов. В компоты из сухих фруктов добавляют сок клюквы, лимона и др. Крупы в питании детей должны быть представлены в разнообразном ассортименте. Белки, входящие в состав круп, макаронных изделий, хлеба, обладают более низкой питательной ценностью, чем естественные продукты, однако в сочетании с продуктами животного происхождения этот недостаток устраняется. Наиболее ценными по белковому и минеральному составу являются бобовые (фасоль, горох, чечевица, гречневая и овсяная крупы, которые, кроме того, богаты витаминами группы В. Рационы, в которых сочетаются злаковые и бобовые продукты, обладают более высокой питательной ценностью, чем чисто злаковые или бобовые Это объясняется тем, что в бобовых, например, содержится много лизина, а в пшенице его мало. В кукурузе мало триптофана и лизина, в рисе мало треонина и лизина При длительном нагревании и хранении происходит связывание аминогрупп лизина с карбонильными группами различных Сахаров, что вызывает снижение питательной ценности, так как образующиеся соединения не усваиваются организмом. Крупу для каши разваривают вводе (манную — 20 мин, рис, пшено — 60 мин, овсяную и гречневую Н / 2 ч, перловую — 2½ ч, и только после этого добавляют молоко. Масло кладут в уже снятую с огня кашу. Сахар представляет собой почти чистый углевод, хорошо усваиваемый организмом. Добавление сахара к молоку, фруктам, желтку повышает их усвояемость. Ценным продуктом питания является мед, который, кроме углеводов, содержит минеральные вещества, витамины, ряд органических кислот и ферментов. Мед легче, чем сахар, переваривается и полнее всасывается, поэтому его следует применять в питании детей, частично заменяя им сахар. В последние годы наблюдается стремление уменьшить в рационе питания сахарозу, так как, с одной стороны, она является одной из главных причин развития кариеса зубов, ас другой — высокая гликемия, которая развивается в организме после приема сахарозы, вызывает большую нагрузку на инкреторный аппарат поджелудочной железы, что способствует более раннему его истощению и появлению сахарного диабета. Особенно опасны сладости, которые дети получают в вечернее время, так как расщепление сахарозы в полости рта, ее проникновение в зубную эмаль становятся одной из причин разрушения зубов. Замечено, что улиц, страдающих непереносимостью сахарозы и фруктозы и, следовательно, не употребляющих эти продукты, не наблюдается кариеса зубов. Хлеб является составной частью рациона и его количество может меняться в зависимости от характера основной пищи. Для детей раннего возраста количество хлеба в среднем не должно превышать 100—150 г вдень. Сорта хлеба постепенно должны заменяться по мере совершенствования желудочно- кишечного тракта. Начинают давать хлеб из высших сортов муки с постепенной его заменой более низшими (хлеб из муки 72 % помола, затем переходят на хлеб, приготовленный из муки 85 % помола. Слет детям обязательно дают к обеду черный хлеб, содержащий много балластных веществ и витаминов группы В. Супы (мясные и овощные) как сильные возбудители желудочной секреции физиологически обоснованы в питании детей И. П. Павлов доказал, что мясной бульон обладает высокой сокогонной способностью, а НИ. Лепорский пришел к такому же выводу в отношении наваров овощей Обосновано назначение детям некоторых пищевых продуктов (неострый сыр, селедка, икра и др) в небольших количествах для возбуждения аппетита Из работ И. П. Павлова известно, что каждому составу пищи соответствует определенное выделение пищеварительных соков и ферментов. При изменении режима питания меняются количество и активность пищеварительных соков. У детей, особенно раннего возраста, эти компенсаторные механизмы ограничены. Поэтому значительные качественные и количественные изменения в пищевом режиме недопустимы. Кроме того, резкие изменения температуры окружающего воздуха, болевые ощущения, снижение эмоционального тонуса ребенка и различные заболевания нарушают нервные и гуморальные механизмы регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, что неизбежно затормаживает секрецию и влечет за собой нарушения процессов переваривания пищи. В результате этого могут возникать расстройства пищеварения и питания. При составлении меню наряду с учетом потребностей ребенка в основных пищевых ингредиентах, калориях и минеральных веществах должна учитываться и потребность в витаминах. Во всех детских лечебно-профилактических учреждениях, домах ребенка, яслях, детских садах, пионерских лагерях, детских домах и т. д. медицинские работники систематически контролируют соблюдение санитарного режима в работе пищеблока, следят за свежестью продуктов, правильным приготовлением пищи, ее качеством, а также принимают участие в питании детей. Пищевой блок детского учреждения должен содержаться в особой чистоте, быть обеспечен достаточным количеством посуда, разделочных досок, механизированным оборудованием, источником холода. Работники пищеблока обязаны строго соблюдать правила личной гигиены, в установленные сроки проходить медицинское освидетельствование. ПРИЛОЖЕНИЕ С л ем а анамнеза и объективного исследования больного А \ннмнез заболевания 1 Жалобы при поступлении в стационар ив период наблюдения (рассказ больного или родителей) 2 Когда заболел ребенок' 3 При каких обстоятельствах развивалось заболевание и как протекало с первого дня до момента обследования 4 Общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, жажда, вялость, беспокойство, настроение и др ) — отразить в динамике 5 Проявления заболевания со стороны всех систем и органов а) дыхательная система кашель сухой или влажный, время его появления (утром, днем, ночью, вовремя засыпания, характер Мокрота (количество, характер и цвет, как откашливается) Боли в грудн или спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем, иррадиация) Одышка (экспираторная или инспираторная), когда появляется (в покое, при физической нагрузке и т д ), наличие приступов удушья (участие вспомогательных мышц, раздувание крыльев б) сердечно-сосудистая система одышка (см выше) Боли в области сердца (локализация, иррадиация, характер) Ощущение перебоев, сердцебиений (интенсивность, длительность, частота) Отеки (локализация, время появления, в) система пищеварения тошнота (ее связь с характером пищи, продолжительность) Рвота (натощак, после приема пищи, через какой промежуток, характер) Срыгивания у грудных детей (обильные, небольшие, сразу после приема пищи или между кормлениями) Наличие отрыжки или изжоги Боли в животе (характер, локализация, иррадиация, время возникновения и связь с приемом пищи) Стул (частота, характер, цвет, запах, г) мочевыделительная система боли в поясничной области Частота мочеиспусканий и их объему грудных детей — количество мокрых пеленок) Цвет мочи Ночное недержание мочи, д) опорно-двигательная система боли в конечностях, мышцах, суставах (характер, локализация, связь с метеорологическими условиями) Припухлость суставов, их покраснение (каких именно) Затруднение при движении, утренняя скованность, е) эндокринная система нарушение волосяного покрова Изменения кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубение, появление рубцов) Нарушение роста и массы тела, ж) нервная система и органы чувств головные боли и головокружения Судороги, гипер- кинезы, тики, нарушение кожной чувствительности (гиперестезии, гипестезии, парестезии) Нарушение со стороны органов чувств, речи 6 Проводилось ли лечение до поступления в стационар и его результаты, наличие реакций на лекарства Заключение по анамнезу заболевания предположение о поражении определенных систем и органов i> 4< .ICI 1 От какой беременности и какой по счету ребенок, если беременность не первая, то чем закончилась предыдущая 2 Как протекала беременность у матери (токсикоз первой, второй половины беременности — тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия 3 Режим и особенности питания беременной Использован ли декретный отпуск 4 Как протекали роды (продолжительность, пособия, осложнения 5 Закричал ли ребенок сразу Какой был крик (громкий или слабый 6 Масса тела и рост при рождении 7 Когда приложили к груди, как взял грудь ребенок, через сколько часов прикладывали ребенка к груди (число и часы кормления 8 Когда отпал пуповинный остаток и зажила пуповинная ранка Была ли физиологическая потеря массы тела новорожденного и когда она восстановилась Заболевания в период новорожденности (интенсивность и длительность желтухи - групповая и резус-несовместимость материи ребенка, родовая травма, заболевания кожи и пупка, органов дыхания и пищеварения, септические заболевания и др ) 11 На какой день и с какой массой тела ребенок выписан 12 Физическое развитие ребенка увеличение массы тела и роста на первом году жизни (по месяцами после года 13 Развитие статики и моторики когда стал держать головку, поворачиваться набок, со спины на живот, когда стал сидеть, ползать, стоять, ходить, бегать 14 Психическое развитие когда стал улыбаться, гулить, узнавать м<нь, произносить отдельные слоги слова, фразы, запас слов к 1 году и 2 годам 15 Поведение ребенка дома ив коллективе 16 Сонею особенности и продолжительность 17 На каком вскармливании находится ребенок - естественном, искусственном, смешанном При естественном вскармливании — время кормления ребенка грудью, активность сосания, кормление из одной или обеих моточных желез, сцеживание после кормления При смешанном вскармливании — чем докармливают ребенка, с какого возраста, количество и методика введения докорма Каковы мероприятия по борьбе с гипогалактией у матери При искусственном вскармливании - с какого возраста и чем кормили ребенка, в каком количестве ив какой последовательности' Какой промежуток между кормлениями, регулярное или беспорядочное кормление, соблюдался ли ночной перерыв Получал ли соки (какие, витамин D рыбий жир — с какого возраста, в каком количестве Когда начал получать прикорм, его количество, последовательность введения, переносимость Время отнятия от груди Особенности вкуса и аппетита Питание ребенка к началу настоящего заболевания 18 Когда прорезались зубы и порядок их прорезания 19 Перенесенные заболевания (когда и какие, в гом числе инфекционные, и хирургические вмешательства Особенности течения заболевания, осложнения 20 Профи лак шческие прививки против туберкулеза (БЦЖ), полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори Реакции на прививки 21 Туберкулезные пробы, когда проводились, их результат 22 Контакт с инфекционными больными В. Анамнез жизни к i ей старшею возраста 1 Какой по счету ребенок 2 Как развивался в период раннего детства 3 Поведение дома ив коллективе, дтя школьников - успеваемость в школе, какие пред- ме |