пппп. Пропедевтика детских болезней. Литература для студентов медицинских институтов Педиатрический факультет А. В. Мазурин
 Скачать 5.7 Mb.
|
|
!Ы предпочитает 4 Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства 5 Профилактические прививки 6 Туберкулиновые пробы, когда проводились, их результат 7 Контакт с инфекционными больными Г Семейный анамнез 1 Возраст родителей 2 Состояние здоровья родителей и ближайших родственников по линии материи отца туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, алкоголизм, психические, нервные, эндокринные и аллергические заболевания) 3 Состояние генеалогического дерева в пределах трех поколений, начиная с больного ребенка до дедов и бабушек по вертикали и до братьев и сестер по горизонтали 4 Сколько в семье детей и состояние их здоровья, если умирали, то от каких причин Полученные данные отражаются в генетической карте Д. Материально-бытовме условия 1 Где работают родигети, их профессия, общий заработок, число членов семьи 2 В какой квартире проживает семья площадь, сухая, светлая, теплая, проветривается ли Число проживающих детей и взрослых 3 Посещает ли ребенок детские учреждения 4 Кто ухаживает за ребенком, состояние здоровья лица, ухаживающего за ребенком 5 Имеет ли ребенок отдельную кровать 6 Как часто ребенка моют Обеспечен ли он бельем, игрушками 8. Соблюдается ли режим дня какова продолжительность прогулок п сна Режим питания, нагрузка в школе У школьников - распорядок дня, наличие дополнительных нагрузок Общее заключение по анамнезу поражение какой системы можно предположить, острое или хроническое заболевание, какие отрицательные факторы из анамнеза жизни или семейно-бытового анамнеза мот ли способствовать развитию настоящего заболевания или Е. Объективное исследование 1 Состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое) и самочувствие 2 Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное) 3 Сознание больного (ясное, затемненное, отсутствует) При отсутствии сознания оценить степень комы 4 Нервная система настроение (ровное, спокойное, приподнятое, сон, аппетит Контакт с окружающими детьми и взрослыми, интерес к игрушкам Рефлексы и симптомы новорожденных шейно-тонический, ладонно-ротовой, рефлексы Мо ро, Робинсона, Бабинского, ползание по Бауэру Ширина глазных щелей, косоглазие, нистагм, зрительное и слуховое сосредоточение Величина зрачков, реакция их на свет Моторные и психические функции в момент обследования сидение, стояние, ползание, хождение, речь) Менингеальный синдром ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзин- ского (верхний, нижний, лобковый, у грудных детей — выбухание родничка 5 Состояние кожи и видимых слизистых оболочек окраска, сыпи, кровоизлияния, рубцы, волосяной покров и ногти, шелушение, влажность кожи, толщина кожной складки, ее Эндотелиальные пробы, симптомы жгута, щипка, молоточка Определение вида дермогра физма (красный, белый, смешанный, скорость его появления и исчезновения 6 Подкожный жировой слой' равномерность распределения тотщина подкожной жировой складки на отдельных участках тела животе, груди, спине, верхних и нижних конечностях, лице Наличие уплотнений и отеков, их локализация и распространенность Тургор тканей 7 Состояние мышечной системы определение тонуса и силы мышц 8 Состояние костной системы определение величины и формы головы, краниотабеса, большого родничка (его размер, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западе ние), состояние швов черепа Форма грудной клетки, рахитические четки, гаррисонова борозда, браслеты, нити жемчуга, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) и конечностей (О-образное, Х-образное, саблевидное, плоскостопие Форма, величина, подвижность суставов плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных, мелких суставов кистей и стоп) 9 Лимфатическая система величина, количество, консистенция, подвижность, чувствительность лимфатических узлов — затылочных, околоушных, подчелюстных, подбородочных, шейных (передних и задних, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, кубитальных, 10 Антропометрия и индексы определение массы тела, роста, окружности головы, груди, плеча, бедра, голени, высоты головы, средней точки длины тела, филиппинского теста, индекса Эрисмана, для детей до 3 лет — индексы Чулицкой (упитанности и пропорциональности) Заключение по физическому развитию и индексам ребенка 11 Органы дыхания голос, крик, кашель, мокрота Дыхание носом или ртом Тип дыхания, число дыханий в минуту, отношение пульса к дыханию, глубина дыхания, ритм (Чейна — Стокса, Биота, Куссмауля) Наличие и вид одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная) Симметричность грудной клетки Симптомы утолщения кожной складки, эластического сопротивления кожи Голосовое дрожание Сравнительная и топографическая перкуссия легких Подвижность легочных краев Аускультация легких определение характера дыхания (пуэрильное, жесткое, везикулярное, бронхиальное, его звучность (усиленное ослабленное и т д ), бронхофония Хрипы — сухие (жужжащие и свистящие, влажные (средне- и мелкопузырчатые), локализация, количество, звучность, проводимость Шум трения плевры 12 Сердечно-сосудистая система внешний осмотр Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца и эпигастрия Верхушечный толчок, его местоположение, сила, распространенность Кошачье мурлыканье (систолическое и пресистоличе- ское дрожание) Пульс на лучевой артерии, его характеристика (синхронность, частота в минуту, наполнение, напряжение, ритм) Границы относительной и абсолютной сердечной тупости Аускультация сердца тоны сердца, их ясность, частота, наличие акцентов, расщепление или раздвоение II или II тона, ритм Характеристика систолического или диастолического шума — тембр, интенсивность, место наилучшего выслушивания, продолжительность, проводимость, зависимость от перемены положения, нагрузки (нагрузка дается индивидуальная) Графическое изображение тонов и шумов сердца Определение артериального давления — максимального и минимального Функциональные сердечные пробы (Штанге - Генча, Шалкова) - нагрузка индивидуальная ЭКГ и ФКГ - изобразить графически 13 Желудочно-кишечный тракт состояние слизистой оболочки полости рта, зева, миндалин, языка — окраска, влажность, налеты, фолликулы, трещины, состояние сосочков Состояние зубов — молочные, постоянные, ко тичество, наличие кариеса 418 2. Показатели физическою разв ш и я де1еи Распределение длины тела (см) по возрасту (мальчики) Цеп гипи Возраст Цеп Возраст 10 25 75 90 97 0 мес 48,0 48,9 50,0 53,2 54,3 55,1 58,7 1 » 50,5 51,5 52,8 56,3 57,5 55,1 58,7 2 » 53,4 54,3 55,8 59,5 61,0 62,1 3 » 56,1 57,0 58,6 62,4 64,0 65,5 4 » 58,6 59,5 61,3 65,6 67,0 68,7 5 » 61,0 61,9 63,4 67,9 69,6 70,9 6 » 63,0 64,0 65,6 69,9 71,3 72,5 7 » 65,0 65,9 67,5 71,4 73,0 74,1 8 » 66,5 67,6 68,9 73,0 74,5 75,7 9 » 67,8 68,8 68,8 70,1 74,5 75,9 77,1 78,8 10 » 67,8 68,8 69,9 71,3 76,1 77,4 77,1 78,8 11 » 69,9 71,0 72,6 77,3 78,9 80,4 419 Форма и величина живота (окружность в сантиметрах, сравнение с окружностью груди, расширение вен передней брюшной стенки, видимая перистальтика, расхождение прямых мышц живота, состояние пупка Перкуссия живота, определение асцита и псевдоасцита, симптом баллотирования или ундуляции, определение размеров печени Перкуссия селезенки, определение ее продольного размера Поверхностная пальпация живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность, локальные уплотнения) Глубокая пальпация живота, пальпация печени (выступление из-под реберной дуги, характеристика края печени, консистенция, болезненность) Пальпация толстого и тонкого кишечника, мезентериальных узлов Аускультация живота (перистальтика) Состояние ануса (трещины, зияние, выпадение прямой кишки Стул и его характер (цвет, запах, консистенция, патологические примеси) 14 Мочевыделительная система осмотр области поясницы, бимануальная пальпация почек, пальпация и перкуссия мочевого пузыря Болевые точки реберно-позвоночная, верхняя и средняя мочеточниковые Симптом Пастернацкого Частота мочеиспусканий, болезненность, недержание мочи Диурез соотношение дневного и ночного диуреза Данные осмотра наружных половых органов 15 Эндокринная система нарушения роста (гигантизм, карликовость) и массы тела (истощение, ожирение, распределение подкожного жирового слоя Состояние щитовидной железы величина долек и перешейка) Половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности 16 Клинические анализы (крови, мочи, кала, дуоденального и жетудочного содержимого) Биохимические анализы крови Данные рентгенографии Оценка и сопоставление данных анализов с нормой Заключение по всем анализам, оценка патологических отклонений 17 Итоговая диагностическая сводка Общее заключение по анамнезу и статусу (предположительный диагноз поражения) Обоснование основного диагноза поражения на основании анамнеза, объективного исследования, лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных 18 Ооосновапис питания Составление меню Расчет пищевых ингредиентов и калорийности на суточный рацион и на 1 кг массы тела Соотношение белков, жиров и углеводов После записи siaius pracscns и предварительного заключения ежедневно в историю болезни заносятся сведения об изменении состояния больного, динамике паточогического процесса обои шнпсмпаюiсм назначаемые обследование и лечение В последующих ежедневных записях должны найти отражение динамика состояния здоровья ребенка (клинические данные, лабораторные исследования) Кроме IUIU, данные клиническою течения болезни, лечения и проведенного обследования должны бьмь изображены трафически на температурном листе В конце истории болезни по окончании лечения и наблюдения ребенка в условиях клиники пишется заключение или эпикриз, тде отмечаются особенности заболевания, данные обследования и результаты приведенною лечения, а также даются рекомендации по дальнейшему наблюдению за ребенком в условиях поликлиники Продо чжение Возраст Центили Возраст 10 25 75 90 97 12 » 71,0 72,0 73,8 78,5 80,3 81,7 15 » 72,9 74,3 76,0 81,3 86,5 84,9 18 » 75,0 76,5 78,4 84,4 86,8 83,4 88,2 21 » 77,2 78,6 80,8 84,4 86,8 91,0 24 » 79,4 81,0 83,0 88,4 92,0 93,8 96,3 27 » 81,4 83,2 85,5 92,2 94,6 93,8 96,3 30 » 83,7 85,2 87,5 94,8 97,2 99,0 33 » 86,0 87,4 90,0 97,4 99,7 101,4 36 » 88,0 89,6 92,1 99,7 102,2 103,9 3 1 / 2 года 90,3 92,1 95,0 102,5 105,0 106,8 4 года 93,2 95,4 98,3 105,5 108,0 110,0 4 глет 'г » 102,4 104,7 108,0 108,0 115,2 118,8 118,0 117,2 120,1 6 » 105,5 104,7 108,0 110,8 115,2 118,8 121,4 123,3 7-: 108,6 110,9 113,9 122,0 124,4 126,4 7-: 110,3 113,8 117,0 125,0 127,9 130,0 116,4 118,8 122,0 131,0 134,3 136,4 9 » 121,5 124,6 127,5 136,5 140,3 142,5 10 » 126,4 129,2 133,0 142,0 146,2 149,1 11 » 131,2 134,0 138,0 148,3 152,9 155,2 12 » 135,8 138,8 142,7 154,9 159,5 162,4 13 » 140,2 143,6 147,4 160,4 166,4 165,8 169,6 14 » 144,9 148,3 152,4 160,4 166,4 172,2 176,0 15 » 149,3 153,2 158,0 172,0 178,0 181,0 185,0 16 » 154,0 158,0 162,2 177,4 182,0 181,0 185,0 17 » 159,3 163,0 168,1 181,2 185,1 187,9 Распределение длины тела (см) по возрасту (девочки) Центили Возраст Возраст Возраст 3 10 25 75 90 97 0 мес 47,0 48 0 49,2 52,1 53,3 54,5 1 » 49,7 50,7 52,4 55,3 56,9 57,7 2 » 52,2 53,3 55,0 58,6 59,9 60,8 3 » 55,1 56,1 57,9 61,5 63,0 63,9 4 » 57,4 58,6 60,5 64,1 65,6 66,4 5 » 59,9 61,0 62,8 66,4 67,8 68,8 6 » 62,1 63,0 64,3 68,2 69,8 70,8 7 » 63,7 64,2 66,4 70,0 71,6 72,7 8 » 65,2 66,1 67,7 71,6 73,1 75,2 9 » 66,5 67,5 69,3 72,8 74,5 75,8 10 » 67 7 68,8 70,5 74,2 75,9 77,1 11 » 69,0 70,3 71,7 75,7 77,1 78,3 12 » 70,3 71,4 72,8 76,3 78,3 79,3 - 15 » 72,2 73,6 75,2 78,8 81,2 82,4 18 » 74,0 75,8 77,5 82,1 84,4 86,0 21 » 76,0 78,2 80,0 84,6 87,4 24 » 78,4 80,8 80,4 82,6 87,5 90,1 90,2 92,2 27 » 78,4 80,8 83,0 85,4 87,5 90,1 93,0 94,7 30 » 83,4 85,6 87,8 92,8 95,6 97,3 33 » 85 9 88,2 90,3 95,5 98,2 100,0 36 » 88,6 90,8 93,4 92,9 98,1 100,8 102,9 3 г Г Да 91,0 90,8 93,4 95,6 101,0 103,9 105,8 94,0 96,2 98,4 104,2 106,9 109,1 4 i/ 2 » 96,9 99,3 101,5 107,1 110,6 114,0 5 лет 99,9 102,4 104,9 110,7 114,0 116,5 5 V, » 102,5 105,2 108,0 114,5 117,1 120,0 420 Продолжение Возраст Центили Возраст 10 25 75 90 97 6 » 105,3 108,0 111,0 118,0 120,8 124,0 бЧ г » 7 » 108,0 110,5 114,0 121,7 124,4 127,4 бЧ г » 7 » 111,0 113,6 117,1 125,0 128,1 131,3 116,6 119,4 123,0 131,0 134,4 137,6 9 » 122,0 124,4 128,5 136,7 140,6 143,8 10 » 127.0 130,0 133,8 142,5 146,6 150,1 11 » 131,0 134,2 138,6 148,6 153,9 156,8 12 » 135,2 138,4 143,0 155,1 159,3 163,5 13 » 139,5 143,1 148,0 160,3 164,3 168,0 14 » 144,0 147,4 152,4 164,2 168,0 170,5 15 » 148,1 151,6 156,3 167,0 170,3 172,6 16 » 151,7 155,0 158,3 169,0 172,0 174,1 17 » 154.2 157,3 161,2 170,0 173,1 175,5 Распределение массы тела (кг) по возрасту (мальчики) Возраст Центили Возраст 3 10 25 75 90 97 0 мес 2,4 2,7 3 0 3,8 3,7 4,0 4,4 3,1 3,5 3 0 3,8 4,5 5,2 5,6 2 » 3.9 4,3 4,9 4,6 5,4 5,5 6,2 6,6 4,5 4,3 4,9 4,6 5,4 6,4 7,0 7,5 4 » 5,2 5,6 6,2 7,2 7,9 8,4 5 » 5,8 6,2 6,8 7,9 8,6 9,1 6.4 6,8 7,4 8,6 9,2 9,7 7 » 6.9 7,4 7,9 9,1 9,8 10,3 8 » 7,4 7,8 8,4 9,6 10,3 10,8 9 » 7.8 8,3 8,9 10.1 10,9 11,3 10 » 8.0 8,6 9,2 10,6 11,3 11,8 11 » 8,3 8,9 9,5 11,0 11,8 12,3 12 » 8,6 9,1 9,8 11,5 12,2 12,7 15 » 9,2 9,6 10,5 12,2 12,9 13,5 18 » 9,6 10,2 11,0 12,8 И 14,2 21 » 10 1 10,6 11,5 13,5 14,3 14,9 24 » 10,6 11,1 12,0 14,1 14,9 15,4 27 » П 11,6 12,4 14,6 15,4 15,9 30 » 11,5 12,0 12,8 15,1 16,0 16,5 33 » 11,9 124 13,2 15,6 16,5 П 36 » 12,1 12,8 13,6 16,0 16,9 17,5 3 'г Гл а 12,7 13,4 14,2 17,0 18,0 18,7 13.3 14,2 15,1 18,0 19,1 20,0 14,0 14,8 14,9 15,9 16,8 19,0 20,6 21,7 5 лет 14,0 14,8 15,7 15,9 16,8 20,1 22,0 23,2 5 У » 15.5 16,6 17,8 21 4 23,4 25,1 6 » 16,3 17,6 18,9 22,6 24,9 27,0 6 U г » 17,2 18,4 20,0 24,0 26,4 29,0 7 » 18,2 19,6 21,3 25,5 28,0 31,1 8 » 20.0 21,5 23,4 28,4 31,7 35,1 9 » 22.0 23,4 25,6 31,4 35,4 39,2 10 » 24,0 25,6 28,0 35,1 39,5 45,0 11 » 26,0 28,0 31,0 39,2 44,5 50,5 12 » 28,3 30,4 34,4 43,8 50,0 57,0 13 » 31,0 33,4 39,8 49,0 56,2 63,6 14 » 34,0 35,2 40,8 42,2 54,6 62,2 70,6 15 » 37,8 35,2 40,8 46,9 60,2 65,1 76,5 16 » 41,2 45,4 51,8 65,9 73,0 82,5 17 » 46,4 50,5 56,8 70,6 78,0 86,2 421 Распределение массы тела (кг) по возрасту (девочки) Возраст Центили Возраст 3 10 25 75 90 97 0 мес 2,3 2,6 3,0 3,5 3,8 4,0 1 » 3,0 3,3 3,7 4,3 4,6 4,9 2 » 3,7 4,4 4,0 4,6 4,4 5,0 5,3 5,6 3 » 3,7 4,4 4,0 4,6 5,0 5,7 6,1 6,5 4 » 5,0 5,3 5,6 6,5 6,9 7,4 5 » 5,5 5,8 6,2 7,2 7,7 8,2 6 » 6,1 6,3 6,8 7,9 8,5 9,0 7 » 6,5 6,8 7,3 8,5 9,1 9,7 8 » 7,0 7,3 7,7 9,1 9,7 10,5 9 » 7,4 7,7 8,2 9,6 10,4 11,2 10 » 7,7 8,1 8,7 10,1 11,0 11,3 11 » 8,1 8,5 9,1 10,6 11,5 12,2 12 » 8,3 8,8 11,0 11,9 12,6 15 » 8,9 9,4 10,0 11,7 12,7 13,3 18 » 9,4 9,8 9,9 10,6 12,5 13,4 13,9 21 » 9,4 9,8 10,4 П 13,1 13,9 14,6 24 » 10,3 10,9 11,6 13,5 14,5 15,2 27 » 10,8 11,3 12,0 14,0 15,0 15,7 30 » 11,2 11,7 12,5 14,5 15,5 16,3 33 » 11,5 12,1 12,9 14,9 16,0 16,8 36 » 11,8 12,5 13,3 15,4 16,5 17,3 3 у года 12,4 13,1 14,0 16,3 17,8 18,6 4 » 13,1 13,9 14,8 17,2 19,0 20,0 4 i/ 2 года 13,8 14,9 15,8 18,4 20,4 21,6 5 лет 14,9 15,8 16,9 19,8 21,9 23,7 5 1/ 2 » 15,6 16,6 17,8 21,2 23,6 25,8 6 » 16,3 17,4 18,8 22,5 25,1 27,9 6 1/2 » 17,1 18,2 19,9 24,0 26,7 29,8 7 » 18,0 19,3 20,8 25,3 28,4 31,8 8 » 20,0 21,2 23,0 28,5 32,2 36,4 9 » 21,9 23,3 25,4 32,0 36,4 41,0 10 » 23,9 25,6 28,0 36,0 41,1 47,0 11 » 26,0 28,0 31,1 40,3 46,0 53,5 12 » 28,4 31,4 35,2 45,4 51,3 58,8 13 » 32,0 35,3 40,0 51,8 56,8 64,2 36,1 39,9 44,0 55,0 60,9 70,0 15 » 39,4 43,7 47,6 58,0 63,9 73,6 16 » 42,4 46,8 51,0 61,0 66,2 68,0 76,1 17 » 45,2 48,4 52,4 62,0 66,2 68,0 79,0 Распределение окружности головы (см) по возрасту (мальчики) Возраст Центити Возраст Возраст 3 10 Ч 75 90 97 0 мес 32,5 33,2 34,0 35,5 36,5 37,7 34,8 35,3 %,0 37,9 39,0 39,8 2 » 36,9 37,3 38,0 40,3 40,9 41,8 3 » 38,4 38,8 39,5 41,6 42,5 43,3 4 » 39,6 40,2 40,8 42,9 43,8 44,5 5 » 40,6 41,2 42,0 44,0 45,0 45,9 6 » 41,5 42,0 42,7 45,3 46,0 46,7 7 » 42,2 42,8 43,7 46,1 47,0 47,7 8 » 42,8 43 6 44,2 46,8 47,7 48,4 9 » 43,5 44,0 44,8 47,4 48,3 49,0 10 » 44,0 44,6 45,4 48,0 48,8 49,6 11 » 44,3 45,0 45,9 48,6 49,3 50,0 12 » 44,6 45,3 46,2 49,1 49,8 50,7 15 » 45,3 46,0 46,7 49,5 50,3 51,3 18 » 46,0 46,6 47,3 49,9 50,7 51,6 21 » 46,5 47,2 47,7 50,3 51,0 52,0 422 Продо тсение Возраст Центити Возраст Возраст 10 25 90 24 » 47,0 47,6 48,1 50,5 51,3 52,3 27 » 47,3 47,9 48,5 50,8 51,7 52,7 30 » 47,5 48,2 48,8 51,1 52,0 53,0 33 » 47,8 48,4 49,2 51,3 52,3 53,3 36 » 48,0 48,6 49,5 51,5 52,6 53,5 3 i/ 2 гола года 5 лет 49,3 49,6 49,8 50,4 52,7 53,8 54,6 4 ' / 2 года 5 лет 49,6 49,8 50,1 50,7 53,1 54,2 55,0 5 1/2 » 49,6 49,8 50,4 51,0 53,5 54,5 55,5 6 2 ,> 50,0 50,6 50,8 51,2 54,0 54,8 55,7 6 1/2 » 7 » 50,2 50,6 50,8 51,4 54,3 55,0 55,8 6 1/2 » 7 » 50,4 51,0 51,6 54,5 55,3 56,0 50,5 51.4 52,0 55,0 55,8 56,6 9 » 50,8 51,7 52,5 55,5 56,3 57,2 10 » 51,2 52,0 52,8 56.0 56,7 57,7 11 » 51,5 52,3 53,2 56,3 57,2 58,2 12 » 51,7 52,6 53,5 56,7 57,7 58,8 13 » 51,9 52,8 53,7 57,3 58,1 59,2 14 » 52,1 53,0 54,0 57,5 58,5 59,6 15 » 52,3 53,2 54,3 57,8 58,8 60,0 16 » 52,4 53,4 54,4 57,9 59,0 60,1 17 » 52,5 53,5 54,6 58,0 59,1 60,2 Распределение окружности головы (см) по возрасту (девочки) Возраст Цен гили Возраст 3 |