НЕОН 2012. Методичка. Методическое пособие по неонатологии предназначено для студентов медицинских вузов, врачейинтернов, клинических ординаторов, неонатологов и врачей всех специальностей
 Скачать 3.11 Mb.
|
|
Тема 9 01. Для международного обозначения внутриутробных инфекций плода (ВУИ) используется аббревиатура: А – HIV; Б – AIDS; В – HLA; Г – TORCH; Д – IMCI. 02. К факторам риска антенатальных ВУИ не относится: А – рождение детей с множественными пороками развития в анамнезе; Б – угроза прерывания беременности; В – пиелонефрит беременной; Г – переношенность; Д – лихорадка в первый день жизни. 03. Выявление хориоретинита при обследовании офтальмолога позволяет предположить наличие: А – энтеровирусной инфекции; Б – вирусного гепатита В; В – эпидемического паротита; Г – токсоплазмоза; Д – листериоза. 04. Обнаружение возбудителя в мазках-отпечатках из выделяемого глаз характерно для: А – цитомегалии; Б – краснухи; В – токсоплазмоза; Г – герпетической инфекции; Д – хламидиоза. 05. Обследование методом парных сывороток служит индикатором активного инфекционного процесса при увеличении титра антител у ребенка через 14 дней: А – любое увеличение; Б – в 1,5 раза; В – в 2 раза; Г – в 3 раза; Д – в 4 раза. 06. Возможность заражения новорожденного через грудное молоко существует: А – при токсоплазмозе; Б – при цитомегаловирусной инфекции; В – при герпетической инфекции; Г – при хламидиозе; Д – при листериозе. 225 07. Препаратом выбора для лечения герпетической инфекции является: А – ацикловир; Б – зидовудин; В – цитотект; Г – невирапин; Д – ампициллин. 08. Наибольший риск заражения новорожденного от ВИЧ-позитивной матери имеется при: А – трансплацентарном инфицировании; Б – интранатальном инфицировании; В – через инфицированное грудное молоко; Г – через общие предмета обихода; Д – через продукты питания. 09. Ампициллин в сочетании с гентамицином – препараты выбора при лечении: А – цитомегаловирусной инфекции; Б – герпетической инфекции; В – листериоза; Г– краснухи; Д – токсоплазмоза. 10. Всем новорожденным необходимо провести профилактику: А – цитомегаловирусной инфекции; Б – гонобленореи; В – сифилиса; Г – листериоза; Д – токсоплазмоза. Тема 10 01. Период внутриутробного развития с 16-го до 75-го дня носит название: А – прогенеза; Б – киматогенеза; В – бластогенеза; Г – эмбриогенеза; Д – фетогенеза. 02. К фетопатиям относятся болезни плода, возникающие в срок: А – первой недели после оплодотворения; Б – с момента оплодотворения до начала родов; В – с момента оплодотворения до 15-го дня; Г – с 15-го по 75-й день внутриутробной жизни; Д – с 76-го дня внутриутробной жизни до начала родов. 03. По этиологии наиболее часто регистрируемыми врожденными пороками развития являются: А – моногенные; Б – хромосомные; В – внешнесредовые; Г – мультифакториальные; Д – неустановленной этиологии. 04. Наиболее часто регистрируются врожденные пороки: А – ЦНС; Б – сердца; В – ЖКТ; Г – опорно-двигательного аппарата; Д – почек и мочевой системы. 05. Новорожденные, по внешнему виду напоминающие больных с синдромом Иценко- Кушинга, могут иметь: А – алкогольную эмбриофетопатию; Б – табачный синдром плода; В – диабетическую фетопатию; Г – промышленный синдром плода; Д – радиационную эмбриопатию. 06. Эмбриотоксическое действие этанола и ацетальдегида характерно для: А – алкогольной эмбриофетопатии; Б – табачного синдрома плода; В – лекарственной эмбриофетопатии (мерказолил); Г – лекарственной эмбриофетопатии (дифенин); Д – лекарственной эмбриофетопатии (тетрациклин). 07. Наиболее универсальный симптомокомплекс, отражающий неблагополучное состояние плода, определяется как: А – синдром абстиненции; Б – мальформация; В – дизрупция; Г – фетальный дистресс; Д – дисплазия. 08. К методам ранней диагностики эмбриофетопатий относится определение в сыворотке крови во II триместре беременности: А – общего белка; Б – альфа-1-глобулина; В – альфа-2- глобулина; Г – гамма-глобулина; Д – альфа-фетопротеина. 09. О наличии фетоплацентарной недостаточности во II-III триместрах беременности свидетельствует повышенный уровень: А – хорионического гонадотропина; Б – гипофизарного соматотропина; В – пролактина; Г – фолликулостимулирующего гормона; Д – лютеинизирующего гормона. 10. К методам первично профилактики эмбриофетопатий относится все, кроме: А – контроля за состоянием окружающей среды; Б – контроля за качеством пищи; В – контроля за качеством лекарств и средств бытовой химии; Г – пренатальной диагностики ВПР; Д – охраны условий труда. Тема 11 01. В группу пневмопатий новорожденных входит все, кроме: А – первичных легочных ателектазов; Б – болезни гиалиновых мембран; В – синдрома аспирации мекония; Г – нозокомиальной пневмонии; Д – легочного отечно-геморрагического синдрома. 02. Частоту синдрома дыхательных расстройств может снизить: А – недоношенность; Б – длительный безводный период; В – сахарный диабет у матери; Г – кесарево сечение; Д – острая кровопотеря в родах. 03. Ведущим звеном патогенеза синдрома дыхательных расстройств является: А – недостаточность глюкокортикоидов; Б – недостаточность тиреоидных гормонов; В – 226 недостаточность сурфактанта; Г – недостаточность гипофизарных гормонов; Д – недостаточность рилизинг-факторов гипоталамуса. 04. Первым признаком развивающегося синдрома дыхательных расстройств является: А – одышка; Б – экспираторные шумы; В – западение грудной клетки на вдохе; Г – приступы апноэ; Д – цианоз. 05. Появление одышки при синдроме дыхательных расстройств регистрируется: А – в течение первого часа жизни; Б – через 3 часа после рождения; В – через 6 часов после рождения; Г – через 12 часов после рождения; Д – через 24 часа после рождения. 06. Одышка в дебюте синдрома дыхательных расстройств возникает на фоне: А – бледных кожных покровов; Б – серых кожных покровов; В – синюшных кожных покровов; Г – желтушных кожных покровов; Д – розовых кожных покровов. 07. Для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных предложена шкала: А – Апгар; Б – Боллард; В – Сильвермана; Г – Робертсона; Д – Тернера. 08. К рентгенологическим признакам синдрома дыхательных расстройств отьносится все, кроме: А – симптома «матового стекла»; Б – воздушной бронхограммы; В – повышенной пневматизации периферических легочных полей; Г – уменьшения объема легких; Д – рассеянных ателектазов. 09. Уход за новорожденным с синдромом дыхательных расстройств прежде всего направлен на профилактику охлаждения, поскольку синтез сурфактанта прекращается при температуре тела: А – 37,5ºС; Б – 37,0ºС; В – 36,5ºС; Г – 36,0ºС; Д – 35,0ºС. 10. Наиболее эффективным лечением синдрома дыхательных расстройств новорожденных является: А – оксигенотерапия; Б – поддержание проходимости дыхательных путей; В – введение экзогенных сурфактантов; Г – антибиотикотерапия; Д – витаминотерапия. Тема 12 01. Нозокомиальные пневмонии новорожденных по генезу представляют собой: А – врожденные трансплацентарные пневмонии; Б – врожденные интранатальные пневмонии; В – постнатальные госпитальные пневмонии; Г – постнатальные «уличные» пневмонии; Д – постанатальные «домашние» пневмонии. 02. Вентиляторассоциированные пневмонии новорожденных являются разновидностью: А – врожденных трансплацентарных пневмоний; Б – врожденных интранатальных пневмоний; В – постанатальных «уличных» пневмоний; Г – постнатальных «домашних» пневмоний; Д – постнатальных госпитальных пневмоний. 03. К факторам, предрасполагающим к развитию нозокомиальной пневмонии новорожденных, относится все, кроме: А – длительной госпитализации; Б – длительный безводный период в родах; В – скученность в палатах; Г – дефекты санобработки вентиляторов; Д – интубация трахеи. 04. Ведущим патогенетическим звеном пневмонии новорожденных является: А – недостаточность миокарда; Б – диспепсический синдром; В – нарушение гемодинамики; Г – дыхательная недостаточность; Д – гиповитаминоз. 05. В современных условиях наиболее частыми возбудителями пневмоний новорожденных являются: А – стрептококки группы В; Б – хламидии; В – коли-бактерии; Г – клебсиеллы; Д – стафилококки. 06. Особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных является: А – доминирование местных симптомов; Б – отсутствие выраженной дыхательной недостаточности; В – отсутствие токсикоза; Г – частая гипотермия; Д – неосложненное течение. 07. Пневмония, практические встречающаяся только у недоношенных новорожденных, по этиологии является: А – стрептококковой; Б – коли-бациллярной; В – клебсиеллезной; Г – пневмоцистной; Д – стафилококковой. 08. Наличие «ватной» рентгенограммы легких подтверждает наличие пневмонии новорожденных: А – стрептококковой; Б – стафилококковой; В – пневмоцистной; Г – клебсиеллезной; Д – коли-бациллярной. 09. Решающее значение для диагностики пневмоний новорожденных имеет: А – анамнез; Б – перкусиия; В – аускультация; Г – рентгенография легких; Д – бактериологическое исследование мокроты. 227 10. При неясной этиологии пневмонии новорожденных лечение начинается с назначения комбинации антибиотиков: А – ампициллин + гентамицин; Б – ампициллин + оксациллин; В – метицииллин + гентамицин; Г – азлоциллин + кларитромицин; Д – тикарциллин + клафоран. Тема 13 01. К неинфекционным заболеваниям кожи и ПКЖ новорожденных относится: А – омфалит; Б – везикулопустелез; В – эксфолиативный дерматит; Г – некротическая флегмона; Д – токсическая эритема. 02. Для профилактики опрелостей новорожленных необходимо использовать все, кроме: А – частого пеленания ребенка; Б – недопущения длительного пребывания в мокрых пеленках; В – использования подкладной клеенки; Г – отказа от пластиковых пеленок; Д – отказа от пластиковых подгузников. 03. При мокнущих опрелостях необходимо использовать присыпки, содержащие: А – железо; Б – медь; В – серебро; Г – марганец; Д – тальк. 04. Появление потницы новорожденных связано: А – с гиперфункцией сальных желез; Б – с гиперфункцией потовых желез; В – с непрямой гипербилирубинемией; Г – с инфицированием кожи; Д – с частыми купаниями. 05. Токсическая эритема новорожденных по своему генезу является: А – иммунной реакцией I типа; Б – иммунной реакцией II типа; В – иммунной реакцией III типа; Г – иммунной реакцией IV типа; Д – аллергоидной реакцией. 06. Пузырчатка новорожденных относится к группе: А – неинфекционных заболеваний кожи и ПКЖ новорожденных; Б – стафилодермий; В – стрептодермий; Г – кандидозов; Д – инфекционных заполеваний пупочной ранки и пупочного канатика. 07. Симптом Никольского положителен: А – при токсической эритеме; Б – при склереме; В – при склередеме; Г – при эксфолиативном дерматите Риттера; Д – при эритродермии Лейнера. 08. Образование пустел с глубоким изъязвлением в центре характерно для: А – вульгарной эктимы; Б – рожи; В – пузырчатки новорожденных; Г – везикулопустулеза; Д – склеремы. 09. Раствор нистатина в молоке применяется для местного лечения: А – опрелостей; Б – потницы; В – молочницы; Г – склеремы; Д – эритродермии. 10. Омфалит новорожденных характеризуется бактериальным воспалением всего, кроме: А – дня пупочной ранки; Б – пупочного кольца; В – пупочных сосудов; Г – местных лимфатических узлов; Д – подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца. Тема 14 01. Ранний сепсис новорожденных развивается: А – в первые 3-4 дня жизни; Б – в первые 4-5 дней жизни; В – в первые 4-6 дней жизни; Г – в первые 4-7 дней жизни; Д – в первые 4-10 дней жизни. 02. В современных условиях наиболее частым возбудителем раннего сепсиса новорожденных является: А – золотистый стафилококк; Б – стрептококк группы А; В – стрептококк группы В; Г – стрептококк группы D; Д – синегнойная палочка. 03. Поздний сепсис новорожденного развивается: А – после 2-го дня жизни; Б – после 3-го дня жизни; В – после 4-го дня жизни; Г – после 5-го дня жизни; Д – после 7-го дня жизни. 04. В развитии позднего сепсиса новорожденных играет роль все, кроме: А – инфицированных рук персонала; Б – инфицированных родовых путей матери; В – инфицированных предметов ухода; Г – инфицированное донорское молоко; Д – инфицированные катетеры. 05. Кровь новорожденного служит средой для размножения микроорганизмов в патогенетическую фазу сепсиса: А – входных ворот; Б – местного воспалительного очага; В – бактериемии; Г – сенсибилизации и перестройки иммунной реактивности организма; Д – септицемии. 06. Для септического хабитуса новорожденного характерно все, кроме: А – бледно-серого цвета кожи; Б – вздутого живота; В – рвоты; Г – отечного лица; Д – адинамии. 07. Особенностью сепсиса недоношенных новорожденных является: А – острое, бурное течение; Б – отсутствие фебрильной температуры; В – тахикардия; Г – мышечный гипертонус; Д – отсутствие рецидивов. 228 08. Гиперергический сепсис чаще развивается: А – у доношенных новорожденных; Б – у недоношенных новорожденных; В – при ЗВУР по гипопластическому типу; Г – при ЗВУР по диспластичекому типу; Д – при первичных иммунодефицитах. 09. До получения результатов бактериологического исследования лечения сепсиса новорожденных начинается с назначения: А – пенициллина G; Б – пенициллина и гентамицина; В – ампициллина и гентамицина; Г – ванкомицина и гентамицина; Д – ванкомицина. 10. При стафилококковом сепсисе новорожденных антистафилококковый иммуноглобулин назначается в дозе: А – 5 АЕ/кг; Б – 10 АЕ/кг; В – 15 АЕ/кг; Г – 20 АЕ/кг; Д – 25 АЕ/кг. Тема 15 01. В группу риска по врожденному гипотиреозу входит: А – недоношенный новорожденный; Б – недоношенный с массой при рождении менее 2,5 кг; В – новорожденный с микроцефалией; Г – новорожденная девочка; Д – новорожденный мальчик. 02. Препаратом выбора для лечения любой формы врожденного гипотиреоза является: А – соматотропин; Б – левотироксин натрия; В – тиреотропин; Г – тирозол; Д – тиамазол. 03. Диагноз врожденного врожденного сахарного диабета устанавливается при выявлении гипергликемии натощак: А – выше 5,0 ммоль/л; Б – выше 6,0 ммоль/л; В – выше 7,0 ммоль/л; Г – выше 8,0 ммоль/л; Д – выше 9,0 ммоль/л. 04. Гипогликемия новорожденных определяется при уровне глюкозы в крови: А – ниже 6,6 ммоль/л; Б – ниже 5,6 ммоль/л; В – ниже 4,6 ммоль/л; Г – ниже 3,6 ммоль/л; Д – ниже 2,6 ммоль/л. 05. При гипогликемии ниже 1,1 ммоль/л необходимо: А – увеличить частоту грудного вскармливания; Б – внутривенно ввести 5% раствор глюкозы; В – внутривенно ввести 10% раствор глюкозы; Г – внутривенно ввести 20% раствор глюкозы; Д – внутривенно ввести 40% раствор глюкозы. 06. Вирилизация наружных гениталий у новорожденных девочек может быть проявлением: А – врожденного гипотиреоза; Б – неонатального тиреотоксикоза; В – адреногенитального синдрома; Г – врожденного сахарного диабета; Д – врожденной гипоплазии коры надпочечников. 07. При острой тотальной надпочечниковой недостаточности предпочтительно использование препарата: А – преднизолона; Б – дексаметазона; В – триамцинолона; Г – гидрокортизона; Д – дезоксикортикостерона ацетата. 08. Положительный результат исследования на половой хроматин определяет: А – наличие Y- хромосомы; Б – отсутствие Y-хромосомы; В – наличие одной Х-хромосомы; Г – наличие более одной Х-хромосомы (2 и больше); Д – отсутствие Х-хромосомы. 09. Вирилизация наружных гениталий и положительный половой хроматин у новорожденной девочки позволяют предположить наличие: А – адреногенитального синдрома; Б – синдрома Шерешевского-Тернера; В – синдрома Клайнфельтера; Г – истинного гермафродитизма; Д – первичного гипогонадизма. 10. Отрицательный половой хроматин характерен для: А – новорожденной девочки; Б – новорожденного мальчика; В – адреногенитального синдрома у девочки; Г – синдрома Клайнфельтера; Д – гипогонадизма у девочки. Тема 16 01. В раннем неонатальном периоде показателем анемии служит снижение гемоглобина: А – ниже 160 г/л; Б – ниже 150 г/л; В – ниже 140 г/л; Г – ниже 130 г/л; Д – ниже 120 г/л. 02. В позднем неонатальном периоде показателем анемии служит снижение гемоглобина: А – ниже 160 г/л; Б – ниже 150 г/л; В – ниже 140 г/л; Г – ниже 130 г/л; Д – ниже 120 г/л. 03. Типичным симптомом постгеморрагической анемии новорожденного является: А – цианоз кожных покровов; Б – мышечный гипертонус; В – брадикардия; Г – тахипноэ; Д – усиление сердечных тонов при аускультации. 04. При тяжелой кровопотере симптом «белого пятна»: А – не определяется; Б – длится 1 секунду; В – длится 2 секунды; Г – длится 3 секунды; Д – длится более 3 секунд. 229 05. Постгеморрагический шок развивается у большинства новорожденных при потере: А – 1- 2% ОЦК; Б – 2-3% ОЦК; В – 4-5% ОЦК; Г – 6-9% ОЦК; Д – 10-15% ОЦК. 06. О развитии постгеморрагического шока у новорожденных свидетельствует тахикардия: А – свыше 100 ударов в минуту; Б – свыше 110 ударов в минуту; В – свыше 120 ударов в минуту; Г – свыше 140 ударов в минуту; Д – свыше 160 ударов в минуту. 07. Повышенный уровень фетального гемоглобина у беременной женщины является признаком: А – анемии беременных; Б – фето-материнской трансфузии; В – токсического гепатита; Г – холестаза; Д – позднего гестоза беременности. 08. Показанием для трансфузии эритроцитарной массы у новорожденных служит снижение уровня гемоглобина: А – менее 160 г/л; Б – менее 140 г/л; В – менее 120 г/л; Г – менее 110 г/л; Д – менее 100 г/л. 09. Максимальный объем переливаемой крови при постгеморрагических анемиях новорожденных должен составлять: А – 10% ОЦК; Б – 20% ОЦК; В – 40% ОЦК; Г – 60% ОЦК; Д – 75% ОЦК. 10. Приобретенная гипоплатическая анемия новорожденных может быть обусловлена назначением: А – пенициллина; Б – амоксициллина; В – левомицетина; Г – гентамицина; Д – цефазолина. Эталоны ответов к тестам самоконтроля по циклу неонатологии Тема занятия Тесты 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Тема 1 В Д Д Д Б Б В В В Б Тема 2 Г Б Г В Б А А А Б Г Тема 3 Д А В В Г Б В В Д Д Тема 4 В А Б А Д В А Г В Д Тема 5 Д В А Г Г Г Д Г В В Тема 6 Г Д В В Г А Г Д Г А Тема 7 Г Г Б А Д Д В В Г Г Тема 8 Б Г В А В А Б Б В Б Тема 9 Г Г Г Д Д Б А Б В Б Тема 10 Г Д Г Б В А Г Д А Г Тема 11 Г Б В А А Д В В Д В Тема 12 В Д Б Г А Г Г В Г А Тема 13 Д В Д Б Д Б Г А В Г Тема 14 Г В Д Б Д Г Б А Б Г Тема 15 Г Б Д Д В В Г Г А Б Тема 16 В Д Г Д Д Д Б Д Г В Задача №1 Ребенок В., мальчик. Мать – 23 года, здорова. Профессиональных вредностей не имеет, Отец – 25 лет, здоров, профессиональных вредностей нет. Женщина наблюдалась в женской консультации с 7 недель беременности. Отмечался легкая рвота беременных в первой половине беременности. Артериальное давление 110/ 70 мм.рт.ст. В сроке 20 недель отмечена анемия легкой степени, принимала 3 недели препараты железа. В конце беременности отмечались небольшие отеки. Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3550 г. Закричал сразу. Приложен к груди в первый час, грудь взял хорошо, сосал активно. На третьи сутки жизни масса тела 3450 г. Отмечено симметричное увеличение грудных желез. Кожа над железами не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Живот несколько вздут, отмечено урчание при пальпации. Мошонка отечна, увеличена в размерах. Во время осмотра на 230 пеленке остаются пятна кирпично-красного цвета. Стул при осмотре жидкий, желтый с белыми комочками, с примесью зелени и прожилками слизи. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Оцените данные акушерского анамнеза 3. Выявите переходные стояния. 4. Необходима ли дополнительная консультация специалистов? 5. Нужны ли дополнительные методы обследования? 6. Обоснуйте принципы ведения ребенка в родильном доме 7. Возможно ли проведение профилактических прививок? В какие сроки? 8. Дайте рекомендации при выписке ребенка из родильного дома. Задача №2 Ребенок Н, девочка, родился при сроке гестации 40 недель. Беременность вторая. Первая закончилась медицинским абортом без осложнений. На учете в женской консультации с 15 недель беременности. С 22 недель беременности диагностирована анемия (Hb – 98 г/л). Во второй половине беременности отмечались отеки на конечностях, патологическая прибавка в весе. В анализе мочи белок до 0,099 г/л. Артериальное давление поднималось до 140/90 мм.рт. ст. В сроке 32-34 недели лечилась в стационаре по поводу нефропатии беременных. Продолжительность родов 26 часов. Первый период 25 часов 20 мин., потужной период 40 мин. Безводный период 6 часов. Стимуляция окситоцином и энзапростом. Предлежание затылочное. Ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Масса тела 3450 г., длина тела 49 см. окружность головы 35 см., окружность груди 33,5 см. Оценка по шкале Апгар 4-7 баллов. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите причины, приведшие к данной патологии 3. Укажите профилактические мероприятия во время беременности 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? 5. Опишите первичные мероприятия в родовом зале. 6. Можно ли ребенка приложить к груди и когда? 7. Назовите мероприятия по уходу и питанию ребенка. 8. Назначьте лечение в родильном доме. 9. Укажите способы подачи кислородно-воздушной смеси. 10. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 11. Нужны ли консультации специалистов? Задача №3 Ребенок К, мальчик, родился в срок 42 недели гестации. Беременность первая. В 16 недель беременности перенесла ОРЗ, лечилась домашними средствами. Во второй половине беременности диагностирована нефропатия беременных - отеки, патологическая прибавка в весе, подъем артериального давления до 145/90 мм.рт.ст. На УЗИ в 26 недель беременности – признаки фетоплацентарной недостаточности. У женщины рахитически суженый таз. Масса тела ребенка при рождении 3900 г.. Безводный период 20 часов. При рождении ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. В детском отделении на третьи сутки: отмечается беспокойство, тремор подбородка и верхних конечностей. Мышечный тонус переменный. Сухожильные рефлексы оживлены. Безусловные рефлексы снижены. Голова неправильной формы, в области правой 231 теменной кости пальпируется образование размером 4х6 см., баллотирует, ограничено швами. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие причины привели к развитию данного патологического состояния? 3. Какова тактика ведения ребенка в родильном доме? 4. Можно ли проводить профилактические прививки? 5. Нужны ли дополнительные методы обследования? 6. Есть ли необходимость в консультации специалистов? 7. Требуется ли перевод ребенка в отделение патологии новорожденных? Задача №4 Ребенок С, мальчик, от первой беременности, протекавшей со рвотой беременных в первой половины в течение двух недель. Во второй половине беременности отмечалась избыточная прибавка в массе тела, отеки нижних конечностей. Роды затяжные, первый период 26 часов, второй период 40 минут. Эпизиотомия не проводилась. Родостимуляция окситоцином. Ребенок родился с массой тела 4500 г., длина тела 54 см. Закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. Однократное нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Околоплодные воды зеленоватые. Плацента увеличена в размерах, рыхлая. При осмотре в отделении новорожденных - состояние средней тяжести. На манипуляции реагирует вяло. Мышечный тонус снижен. Безусловные рефлексы угнетены. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие мероприятия необходимо провести в родильном доме? 3. Можно ли проводить профилактические прививки? 4. Нуждается ли ребенок в дополнительных консультациях специалистов? 5. Принципы вскармливания ребенка в родильном доме. 6. Какие дополнительные методы обследования необходимы? 7. С какими патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 8. Показан ли перевод ребенка в отделение патологии новорожденных? Задача №5 Ребенок Д., девочка, от второй беременности, первых родов при сроке 38 недель гестации. Первая беременность закончилась выкидышем в сроке 9 недель. Данная беременность протекала на фоне вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу. В 20 - 24 недели диагностирована анемия средней тяжести. В 26 недель отмечалась лейкоцитурия до 80- 100 лейкоцитов в поле зрения, диагностирован гестационный пиелонефрит. Проводилось лечение. Масса тела при рождении 2500 г., длина тела 47 см., окр. головы 31 см., окр. груди 30 см. Закричал после отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей. При осмотре кожные покровы суховаты, бледные с цианотичным оттенком, тургор тканей снижен. Выражено лануго на плечах и спине. Грудные железы слабо развиты, соски втянуты, ареолы диаметром 5 мм. Исчерченность стоп до половины длины. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Пупочное кольцо ниже средней линии туловища. Мышечная 232 диффузная гипотония, положительные миатонические тесты (симптом «шарфа», симптом «открытого окна»). Гипорефлексия. Большие половые губы не прикрывают малые. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите возможные причины выявленных изменений. 3. Нужны ли дополнительные методы исследования? 4. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 5. Обоснуйте принципы выхаживания ребенка. 6. Опишите принципы вскармливания. 7. Можно ли делать профилактические прививки? 8. Можно ли ребенка выписать домой? 9. Дайте рекомендации при выписке. Задача №6 Ребенок С., мальчик, от третьей беременности, первых родов. Предыдущие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. У женщины кровь Rh-отрицательная, у отца Rh-положительная. Во время беременности отмечалось нарастание титра Rh- антител до 1: 16. Ребенок родился а срок. Масса тела при рождении 3250 г. Закричал после санации верхних дыхательных путей. Переведен в детское отделение через два часа. На 6 часу жизни отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, нарастание бледности, акроцианоз, мышечная гипотония, гипорефлексия. В легких пуэрильное дыхание, Ч.Д. 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 148 в 1 минуту, мягкий систолический шум на верхушке. Нижний край печени на 3 см. ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 2 см. ниже реберной дуги. Общая пастозность подкожной клетчатки. Группа крови матери II(A), ребенка I(0). Rh-фактор матери (-), у ребенка Rh-фактор (+). Билирубин пуповинной крови: общий 40 мкмоль/л. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось: стал более вялым, наросла мышечная гипотония, гипорефлексия, усилилась желтуха на фоне бледности кожных покровов. Концентрация общего билирубина в крови достигла 102 мкмоль/л. Концентрация гемоглобина в возрасте 6 часов 120 г/л. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие факторы способствовали развитию заболевания? 3. Изложите принципы вскармливания ребенка в родильном доме. 4. Какие дополнительные методы исследования необходимы ? 5. Нужны ли консультации специалистов? 6. Рассчитайте почасовой прирост билирубина. 7. Назначьте лечение, рассчитайте количество эритроцитарной массы и плазмы для операции заменного переливания крови. 8. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? 9. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. Задача №7 Ребенок Н, мальчик, родился от второй беременности, первых родов. Предыдущая беременность закончилась выкидышем в сроке 10 недель. Данная беременность протекала с ОРЗ в 22 недели. Профессия женщины связана с длительной работой с компьютером, продолжала работать до конца беременности. Роды произошли в 30 недель. Родила самостоятельно. Продолжительность первого периода 4 часа, второго –15 минут. Ребенок закричал слабо после отсасывания 233 содержимого из дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 1800 г. При осмотре: значительное снижение двигательной активности, диффузная мышечная гипотония, выраженное снижение безусловных рефлексов. Разлитой цианоз кожных покровов с багровым оттенком. Раздувание крыльев носа, ЧД - 72 в 1 мин., втяжение податливых мест грудной клетки, западение грудины, «качелеобразный» тип дыхания. ЧСС 148 в минуту. Оценка по шкале Доунса 6 баллов. Грудная клетка вздута. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается масса мелких влажных и крепитирующих хрипов. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум в пятой точке. Пенный тест Клементса слабоположительный. На R-грамме грудной клетки – многочисленные тени мелких ателектазов. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите причины невынашивания беременности. 3. Какие причины способствовали развитию невынашивания в данном случае? 4. Какие дополнительные методы обследования необходимы? 5. Изложите принципы выхаживания ребенка в родильном доме. 6. Опишите принципы терапии в родильном доме. 7. Какие возможны осложнения? 8. Можно ли делать профилактические прививки? 9. Опишите принципы этапного выхаживания недоношенных. Задача №8 Ребенок В., девочка, беременность третья, роды первые. Первая беременность закончилась медицинским абортом без осложнений, вторая – выкидышем в сроке 9 недель. Данная беременность протекала с рвотой беременных в течение трех недель. В сроке 18 недель диагностирована угроза выкидыша, две недели лечилась в стационаре. Продолжительность первого периода родов 6 часов, второго – 20 минут, безводный период 4 часа. Околоплодные воды мутные, зеленоватые. Ребенок родился в срок с двукратным обвитием пуповиной вокруг шеи. Масса тела при рождении 3400 г. Закричал после отсасывания слизи из дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Приложен к груди в первые сутки. На 8 часу жизни срыгнул алой кровью обильно. На 26 часу жизни на пеленке меконий с красным ободком крови. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие факторы способствовали развитию данной патологии? 3. Перечислите дополнительные методы исследования. 4. Назовите причины синдрома «заглоченной крови». 5. Какие мероприятия экстренной помощи необходимы? 6. Изложите принципы вскармливания ребенка в родильном доме. 7. Можно ли делать профилактические прививки? 8. Назначьте лечение. Задача №9 Ребенок К., мальчик, в возрасте 7 дней поступил в стационар из дома. Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, вторых родов. Первая беременность закончилась медицинским абортом, без осложнений, вторая беременность срочными родами, без патологии, ребенку 5 лет, здоров. Перерыв между второй и настоящей беременностью три года. Женщине 34 года, больна хроническим пиелонефритом. 234 Отмечалось обострение во время данной беременности в 26-28 недель, лечилась в стационаре. Беременность протекала со рвотой беременных в течение трех недель. В конце беременности были отеки на ногах. Роды срочные, быстрые. Первый период 3 часа, второй 10 минут. Безводный период 2 часа. При рождении ребенок закричал после освобождения от содержимого дыхательных путей. Масса тела при рождении 3000 граммов, оценка по шкале Апгар 7/ 9 баллов. В родильном доме грудь взял хорошо, сосал активно. Прививки сделаны. Выписан домой на пятый день жизни в удовлетворительном состоянии. На второй день пребывания дома появилось беспокойство, срыгивание, подъем температуры до 37,8º. Осмотрен участковым врачом и направлен в стационар. При осмотре ребенок возбужден, отказывается от груди. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. На коже передней брюшной стенки, бедер и в паховых складках пузыри овальной и округлой формы вялые, размером 5-10 мм, с венчиком гиперемии вокруг, легко снимаются. Температура тела 38 ºС. В анализе крови Hb 160 г/л, эритроциты 4,6*10 12 /л, ЦП 0,97, лейкоциты 18*10 9 /л, п -10%, с 63%, э 1%, л 20%, м 6%, СОЭ 7 мм в час Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Каковы причины заболевания ребенка? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 4. Нужны ли консультации специалистов? 5. Изложите принципы ухода за ребенком 6. Назначьте местное лечение. 7. Обоснуйте принципы терапии. 8. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании? Задача №10 Ребенок П., девочка, осмотрен педиатром в условиях дома в возрасте 4 дней. При осмотре пупочной области отек и гиперемия краев пупочной ранки, инъекция сосудов кожи вокруг нее. При раскрытии ранки и массаже пупочных сосудов выделился сливкообразный гной. Из анамнеза известно, что ребенок от юной первобеременной, первородящей женщины. Матери 16 лет. Брак не зарегистрирован. Беременность нежеланная. Мать курит. Бытовые условия неудовлетворительные. На учете в женской консультации женщина не состояла. Роды на 37 неделе беременности, масса тела ребенка при рождении 2900 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. К груди приложен на третий день жизни, в родильном доме сосал плохо. Из родильного дома выписан на 3 сутки жизни в удовлетворительном состоянии. Дома находился на смешанном вскармливании, уход осуществлялся плохо. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какова должна быть тактика врача-педиатра? 3. Назовите причины заболевания. 4. Обоснуйте принципы общего и местного лечения. 5. Опишите мероприятия по уходу за ребенком. 6. Назначьте питание. 7. Какое дополнительное обследование необходимо провести? 8. Назовите принципы антибиотикотерапии при гнойно-септических заболеваниях у новорожденных. 235 Задача №11 Ребенок Т., мальчик, от первой беременности, извлечен путем Кесарева сечения. Женщина первородящая в 34 года. Имеет миопию тяжелой степени. Беременность протекала с угрозой выкидыша в 12 недель. Во второй половине беременности женщина лечилась в стационаре по поводу пиелонефрита. В сроке 38 недель беременности произведено плановое родоразрешение под общей анестезией. Извлечен мальчик, с массой тела 3100 г. в состоянии наркотической депрессии. Закричал слабо, после отсасывания содержимого из дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 5/8 баллов. К груди приложен на третьи сутки, сосал в родильном доме слабо. Перенес ОРЗ в возрасте 8 дней после контакта с больной матерью. На пятый день заболевания состояние ухудшилось, температура тела поднялась до 38,5º. Отказывается от груди. Появилась одышка смешанного типа с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий до 70 в 1 мин. ЧСС 140 в минуту. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, цианотичны. В легких при аускультации множественные рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Госпитализирован в отделение патологии новорожденных. При обследовании в стационаре - Rg-логически: легочные поля вздуты, сосудистый рисунок усилен, местами сгущен, определяются многочисленные мелкоочаговые тени с обеих сторон. В анализе крови Нв 130 г/л, эритроциты 4,5*10 12 /л, ЦП 0,97, лейкоциты 16*10 9 /л, п -12%, с- 64%, э- 2%, л -22%, м-10%, СОЭ-7 мм/ час Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите причины заболевания. 3. Правильна ли тактика врача-педиатра на участке? 4. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 5. Нужна ли консультация специалистов? 6. Проведите дифференциальный диагноз данной патологии. 7. Перечислите возможные осложнения. 8. Сформулируйте принципы патогенетической терапии данного заболевания. Задача №12 Ребенок М., мальчик, в возрасте 3-х дней доставлен в стационар. Анамнез: у матери во время беременности диагностирован бактериальный вагиноз. В 34 недели беременности отмечалось обострение хронического тонзиллита. Ребенок родился в срок с массой тела 2900 г. Околоплодные воды зеленые с неприятным запахом. Плацента увеличена в размерах, с наличием кальцификатов, признаками плацентита и дефектом тканей. Назначалась антибактериальная терапия. Состояние ребенка в родильном доме прогрессивно ухудшалось, нарастали проявления токсикоза, и в 12 часов жизни он был экстренно переведен в стационар. При осмотре состояние тяжелое, срыгивает с примесью желчи. Голову запрокидывает, отмечена гиперестезия, положительный симптом подвешивания Лессажа. Кожные покровы бледные, с грязновато-желтушным оттенком, акроцианоз. Пупочная ранка влажная, с сукровичным отделяемым, пальпируются пупочные сосуды. Живот вздут, на коже гиперемированной передней брюшной стенки выражена венозная сеть. Внизу живота – пастозность. Вследствие резкого вздутия живота край печени пальпируется с трудом на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Стул скудный, зловонный с зеленью и прожилками крови. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 236 2. Правильна ли тактика неонатологов родильного дома? 3. Назовите причины заболевания. 4. В какое отделение стационара должен быть госпитализирован ребенок? 5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 6. Какие дополнительные исследования потребуются? 7. Обоснуйте принципы ухода за ребенком. 8. Как должен вскармливаться больной? 9. Проведите дифференциальный диагноз. 10. Каковы принципы этиологической терапии в данном случае? 11. Обоснуйте патогенетическую терапию. Задача №13 Ребенок З., мальчик, от третьей беременности у возрастной первородящей. Возраст 32 года. Предыдущие беременности закончились выкидышами в сроке 12 и 16 недель. Данная беременность протекала с угрозой выкидыша в сроке 10 и 18 недель, по поводу чего женщина лечилась в стационаре. В 20-24 недели беременности - отеки на ногах. Роды стремительные (первый период 2 часа, второй – 10 минут), произошли при сроке гестации 26 недель. Масса тела ребенка при рождении 1180 г. Отмечалось длительное апноэ, которое затем неоднократно повторялось. Со вторых суток жизни подергивание конечностей. Выраженная гиподинамия, арефлексия. В легких резко ослабленное дыхание, влажные единичные хрипы, розовые пенистые выделения изо рта. В дальнейшем на Rg-грамме: диффузное снижение прозрачности легочных полей «размытый» легочный рисунок. Нейросонограмма: эхонегативные образования в сосудистых сплетениях боковых желудочков. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Опишите признаки недоношенности. 3. Укажите возможные причины невынашивания 4. Каковы этиология и патогенез изменений со стороны легочной системы в данном случае? 5. Выделите патогенетические звенья поражения нервной системы у ребенка. 6. Тактика ведения в родильном доме. 7. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 8. Проведите дифференциальный диагноз патологии дыхательной и нервной системы. 9. Обоснуйте принципы выхаживания и вскармливания больного. 10. Перечислите принципы патогенетической терапии. 11. Каковы меры профилактики данной патологии? 12. Составьте прогноз для больного. Задача №14 Ребенок И., от первой беременности. Матери 22 года, страдает герпетической инфекцией с 12 летнего возраста. Обострения кожно-слизистой формы отмечались 2-3 раза в год. Лечилась местно (мазь Зовиракс, Бонафтон). В конце данной беременности отмечались пузырьковые высыпания на наружных половых органах. Перенесла ОРЗ в легкой форме в сроке 20 недель. Лечилась домашними средствами. Роды в срок. Родилась доношенная девочка, закричала сразу. Масса тела при рождении 3400 г. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена в конце первых суток. 237 На четвертые сутки жизни состояние ухудшилось. Ребенок стал вялым, плохо сосал, срыгивал, отмечены мышечная гипотония, гипорефлексия. Периодически беспокоился. На коже туловища и конечностей появилась пузырьковая сыпь. Склеры гиперемированы, веки отечны, небольшие выделения из глаз. Ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какова этиология данной патологии. 3. Какие факторы могли способствовать реализации заболевания у ребенка? 4. Установите время инфицирования. 5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 6. Нуждается ли больной в консультации специалистов? 7. Назначьте лечение. Задача №15 Ребенок А., (девочка) от первой беременности, матери 22 года. Из анамнеза известно, что женщина страдает хроническим тонзиллитом, язвой 12-перстной кишки, эрозией шейки матки. В сроке беременности 31 неделя отмечались проявления аллергического дерматита после приема хофитола. В 11-12 недель выявлены инфекция мочевыводящих путей, кандидозный кольпит. Проводилось лечение. Во II триместре беременности выявлен и пролечен уреаплазмоз. Роды на 41-42 неделе, отмечались признаки хронической гипоксии плода, слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, острая гипоксия плода. Произведено Кесарево сечение. При осмотре плаценты выявлены дегенеративные изменения. Околоплодные воды густо мекониальные. Ребенок извлечен с массой тела .2800 г., длина тела 50 см., окр. головы 35 см., окр. груди 34 см. Оценка по шкале Апгар 1-2 балла. При первом осмотре состояние крайне тяжелое, без дыхания, с редким сердцебиением. Проводились реанимационные мероприятия: санация ротоглотки, заинтубирован. При санации трахеи получен меконий. ВВЛ мешком Амбу. В легких выслушивались разнокалиберные влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. Переведена в ПИТ в первые сутки жизни на аппарат ИВЛ с жесткими параметрами. Отмечалась клиника шока. Поставлен пупочный катетер, титровался дофамин. Состояние стало стабильнее. Не кормилась до 4 суток жизни, затем питание через зонд, усваивала. При переводе в стационар состояние с улучшением: на вспомогательной вентиляции, при самостоятельном дыхании отмечалось втяжение грудины и межреберий, на высоте вдоха влажные хрипы. Вопросы: 1. Поставьте диагноз 2. Назовите причины, способствовавшие развитию данной патологии 3. Назначьте лечение 4. Какие осложнения могут возникнуть со стороны легочной системы? 5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 6. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 7. Какова должна быть дальнейшая тактика ведения ребенка? 8. Каков прогноз в данном случае? Задача №16 Девочка поступила в стационар в 6 дней. Матери 26 лет, 1-ая беременность. С рвотой беременных в 1-ом триместре, нефропатией. Роды в срок, слабость родовой деятельности,в связи с чем назначен окситоцин. 1 238 период = 12час, 2 период = 25мин, безводный период - 10час. Затруднение выведения плечиков. М = 4200, длина=54, ОГ=37, ОГК=37, оценка по шкале Апгар = 7/8. При осмотре: полное завивание ребра ушной раковины, ребро хряща тонкое, при сгибании медленно приходит в исходное положение. Сосок виден ясно, ареола над кожей, диаметр=8мм. Сосуды на животе не видны, ногти на руках перерастают пальцы, складки на подошве покрывают всю ступню, лануго выражено только на плечах. Кожная складка на тыле кисти расправляется быстро, тургор удовлетворительный. Волос на голове много, ровные и шелковистые, щеки хорошо выражены, лицо округлое, заметна нижняя часть передней поверхности шеи, руки полные и округлые, при попытке свести кожу со стороны коленного и голеностопного суставов в области голени образуется несколько складок, на груди и животе п/ж слой хорошо развит. После рождения ребенок беспокойный, гипервозбудим. Мышечная дистония, объем движений в левой руке снижен. В род/доме: магнезия, ф/б, викасол. На 6-е сутки переведен в стационар. Состояние средней степени, кожа розовая с мраморным рисунком. БР=2,2, ЧМ иннервация б/о, рефлексы орального автоматизма+. Ладонно-ротовой, хватательный и Моро слева снижены. Мышечный тонус в руках снижен, в левой руке гипотония более выражена, приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в локтевом и плечевом суставах, в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой левой мышцы не вызывается. Печень+1,5 см, стул желтый кашицей. + ОАК в 6дн.: Нв=221, Эр=6,5, цв=0,97, лейк-7х10 12 /л, п-6, с-56, э-1, Лф-30, б-1, СОЭ=2 мм/ч. Общий билирубин – 98мкмоль/л. НСГ: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышенная эхогенность перивентрикулярных областей. Вопросы: 1. Поставьте диагноз 2.. Назовите причины, способствовавшие развитию данной патологии 3. Назначьте лечение 4. Какие осложнения могут возникнуть со стороны легочной системы? 5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 6. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 7. Какова должна быть дальнейшая тактика ведения ребенка? 8. Каков прогноз в данном случае? Задача 17 Девочка поступила с педиатрического участка в возрасте 1 мес. с направительным диагнозом затянувшаяся коньюгационная желтуха. Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1- ой нормально протекавшей беременности и родов, весом 4100 г., длиной-52 см. Закричала сразу, приложена к груди, желтуха появилась на 3-и сутки (максимальный уровень непрямого билирубина составлял 210 мкм/л), выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки жизни. При осмотре общее состояние неудовлетворительное. На грудном вскармливании, дефицита веса нет. Крик малоэмоциональный, нет четкого зрительного сосредоточения. Отмечается низкий тембр голоса, макроглоссия, пастозность, иктеричность кожных покровов. Приглушенность тонов сердца, склонность к брадикардиидо 100 ударов в минуту. В общем анализе крови Эр - 2,9 х 10 12 /л, НВ- 100 г/л, Le- 6,5х10 9 /л, в биохимическом анализе уровень непрямого билирубина- 198 мкмоль/л, прямого- 12,6мкмоль/л. НСГ - без патологии, ЭЭГ- данные биоэлектрической активности не соответствуют возрасту ребенка, нарушены процессы миелинизации. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какое исследование необходимо провести для его уточнения? 3. С какими заболеваниями можно дифференцировать? 4. Назначить лечение. Задача №18 Ребенок Л., мальчик, первый из двойни. Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, вторых родов. Первая беременность закончилась срочными родами, без осложнений ребенку 6 лет, здоров, вторая беременность медицинским абортом, без 239 патологии. Перерыв между второй и настоящей беременностью три года. Женщине 35 лет, больна хроническим пиелонефритом. Отмечалось обострение во время данной беременности в 28-30 недель, лечилась в стационаре. Беременность протекала с рвотой беременных в течение трех недель. В конце беременности были отеки на ногах. Роды срочные, быстрые. Двойня. При рождении ребенок закричал после освобождения от содержимого дыхательных путей. Масса тела при рождении 3200 граммов, оценка по шкале Апгар 7/ 9 баллов. В родильном зале грудь взял хорошо, сосал активно. На второй день появилось беспокойство, срыгивание, подъем температуры до 37,8º. При осмотре ребенок возбужден, отказывается от груди. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. В анализе крови Hb 110 г/л, эритроциты 3,8*10 12 /л, ЦП 0,97, лейкоциты 18*10 9 /л, п - 4%, с - 43%, э 1%, л 40%, м 12%, СОЭ 7 мм в час Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Каковы причины заболевания ребенка? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 4. Нужны ли консультации специалистов? 5. Изложите принципы ухода за ребенком 6. Назначьте местное лечение. 7. Обоснуйте принципы терапии. 8. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании? Ответы на ситуационные задачи: 1. Диагноз – Период адаптации доношенного ребенка. Переходные состояния – транзиторная убыль массы тела, транзиторный катар кишечника, половой криз, токсическая эритема, мочекислый инфаркт. 2. Диагноз – Асфиксия умеренной степени на фоне внутриутробной гипоксии. 3. Диагноз - Родовая травма. Кефалогематома правой теменной области. 4. Диагноз - Церебральная ишемия синдром угнетения, средней степени тяжести, острый период. 5. Диагноз - ЗВУР по гипотрофическому типу. 6. Диагноз – ГБН по Rh – фактору, желтушно – анемическая форма, тяжелое течение. Почасовой прирост билирубина 13,3 мкмоль/л. 7. Диагноз – СДР. Распространенные ателектазы легких. ДН II ст. Недоношенность 27 нед. 8. Диагноз – Ранняя геморрагическая болезнь новорожденного. Мелена, гематомезис. 9. Диагноз - Пузырчатка новорожденных. 10. Диагноз – Гнойный омфалит. 11. Диагноз – Неонатальная двухсторонняя мелкоочаговая пневмония вирусно – бактериальной этиологии. ДН II ст, тяжелая, острый период. 12. Диагноз – Антенатальный сепсис, септикопиемия. Гнойный менингит. Некротизирующий энтероколит. Омфалит. 13. Диагноз – Недоношенность 26 нед. Малая масса тела при рождении. СДР, отечно- геморрагический синдром. Церебральная ишемия, ВЖК, синдром угнетения, судорожный синдром, тяжелое течение, острый период. 14. Диагноз – Врожденная герпетическая инфекция, интранатальная, кожная форма. Герпетический кератоконъюнктивит. Острый период. 15. Диагноз – СДР тяжелой степени. Синдром мекониальной аспирации. Асфиксия тяжелой степени. Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, острый период, синдром угнетения. СЗВУР по гипотрофическому типу. Переношенность 41-42 недели. 240 16. Диагноз: Родовая травма шейного отдела позвоночника. Парез Дюшена-Эрба (С5-С6). Подтверждение диагноза: анамнез+клиника, Rg позвоночника(в 2-х проекциях) и гр.клетки, краниография, окулист. Диф.диагноз: перелом ключицы, эпифизиолиз, остеомиелит плеча(припухлость и гиперемия сустава, крепитация, болезненность при пассивном движении), пороки развития. Лечение: воротник Шанца, шина. Болевой с-м: седуксен 0,1 мг/кг 2-3р/д, реланиум, в/м конакион(если не вводили при рождении). Массаж, вит. В 1 , В 12 , В 2 , АТФ. Для восстановления неврологической проводимости: дибазол, прозерин. С 3-4 недель-рассасывающие препараты(лидаза), улучшение миелинизации-в/м церебролизин+АТФ+В12. С 8-10дней физиолечение: э/ф на шейный отдел, тепловые процедуры, парафин. 17. Диагноз – Врожденный гипотиреоз. 18. Диагноз – Постгеморрагическая анемия вследствие фето-фетальной трансфузии. Использованная литература: Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. – Педиатрия. – Минск, Вышейша школа, 1997. Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста. Ведение больного младенца в возрасте до 2 месяцев. – ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2009. Капитан Т.В. – Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Москва, МЕДпресс-информ, 2006. Любшис А., Захаре И. – Основы ухода за здоровым и больным новорожденным ребенком. – 2007. Национальный клинический протокол КР «Гипогликемия новорожденных» (2010). Национальный клинический протокол КР «Желтуха новорожденных» (2010). Национальный клинический протокол КР «Маловесный новорожденный ребенок» (2010). Национальный клинический протокол КР «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период» (2010). Национальный клинический протокол КР «Оказание реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» (2010). Национальный клинический протокол КР «Приступ судорог у новорожденных» (2010). Организация обслуживания новорожденных в родильном доме. Приказ МЗ КР №92 от 5.03.2009 г. Профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных. Приказ МЗ КР №92 от 5.03.2009 г. Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н. Володина.- М.: Гэотар- медиа, 2007.- 749с. Скрипкин Ю.К. и др. – Руководство по детской дерматовенерологии. – М., Медицина, 1983. Шабалов Н.П. – Неонатология. – Москва, МЕДпресс-информ, 2004. Вычигжанина Н.В. Особенности клинико - лабораторной адаптации недоношен- ных детей с пренатальной гипотрофией: Дисс. … канд. мед. наук.- Бишкек, 2012.- 134 с. Dr. Pervez Akber Khan, Dr. M.Zafarullah Kundi – Basis of Pediatrics. – Lahore, Caravan Book Centre, 2002. Jaundice in the newborn. – ABC of the First Year. BMJ Books. 2002. 241 Karen K.L. Mestan and Ruth B.Deddish – Prematurity – Pediatrics Just the Facts – McGraw Hill, 2005. Praveen Kumar – Neonatal Jaundice. – Pediatrics: Just the Facts. – The McGraw-Hill Companies, Inc. Prematurity – Paediatrics at a Glance – Blackwill Science Ltd, 2003. СОДЕРЖАНИЕ Введение Тематический план практических занятий по циклу неонатологии Цель занятий по циклу неонатологии Целевые задачи по циклу неонатологии Интегративная связь цикла неонатологии с другими дисциплинами ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК Тема 1. НЕОНАТАЛЬНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ И НА II ЭТАПЕ ВЫХАЖИВАНИЯ. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Неонатальная терминология Организация обслуживания новорожденных в родильном доме Организация работы отделения II этапа выхаживания новорожденных Профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных Больница «доброжелательного отношения к ребенку Пограничные состояния новорожденных Тема 2. УХОД И ВСКАРМЛИВАНИЕ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Тема 3. НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ Тема 4. ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА Тема 5. ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Тема 6. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Тема 7. ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ Тема 8. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Тема 9. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПЛОДА Тема 10. ЭМБРИО- И ФЕТОПАТИИ Тема 11. ПНЕВМОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ Тема 12. ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ Тема 13. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, ПУПОЧНОГО КАНАТИКА И ПУПОЧНОЙ РАНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Тема 14. СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Тема 15. ЭНДОКРИНОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ Тема 16. АНЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ 242 |