Методичні вказівки для викладання навчального матеріалу з патологічного акушерства (змістових модулів за системою кмсонп) з дисципліни акушерство і гінекологія
 Скачать 3.98 Mb.
|
|
Спосіб використання • Використовуйте презерватив під час кожного статевого акту. • Використовуйте презервативи зі сперміцидом для максимальної ефективності і захисту. • Презерватив одягають на статевий орган в стані ерекції до його введення в піхву жінки, враховуючи, що прееякуляторна сперма містить активні сперматозоїди. • Якщо презерватив не має розширення (резервуару), слід залишити на кінці 1- 2 см для сперми. • Після еякуляції, тримаючи за основу (кільце) презерватива, витягніть статевий орган із піхви, поки він ще знаходиться в стані ерекції. Це попереджає зісковзування презерватива і пролиття сперми на статеві органи партнерші. • Кожен презерватив може використовуватись лише один раз. • Завжди майте в наявності запас презервативів. Не тримайте їх у теплому місці, тому що це руйнує матеріал, з якого він вироблений, і це може призвести до протікання презерватива під час використання. • Не використовуйте презерватив, якщо його упаковка розірвана або презерватив виглядає пошкодженим чи ламким. • Не користуйтесь мінеральним маслом, харчовим жиром, дитячим кремом або вазеліном для змазки презерватива. Це швидко руйнує його матеріал. Якщо потрібна змазка, використовуйте слину чи вагінальний секрет Діафрагми та шийкові ковпачки Діафрагма та шийковий ковпачок – відносяться до бар'єрних методів контрацепції. Застосування діафрагми зі сперміцидами значною мірою підвищує ефективність цього методу і ступінь захисту від ІПСШ. Сучасні діафрагми виготовляються із гуми і латексу. Ковпачки виготовляють із латексної гуми. Вони не мають широкого застосування в більшості країн. Патологічне акушерство 368 Типи діафрагм Діафрагми розрізнюються між собою за розміром, який визначається діаметром обідка в міліметрах і буває чотирьох основних видів, залежно від особливостей будови обідка: • діафрагма з обідком з плоскою пружиною; • діафрагма із спіральною пружиною; • діафрагма з дугоподібною пружиною; • діафрагма з обідком у вигляді перетинки. Типи ковпачків Існує три типи протизаплідних ковпачків: • заглиблений порожнистий ковпачок з обідком (часто називається просто "шийковим ковпачком"); • ковпачок Vimule (має форму дзвона з розширеним відкритим кінцем); • куполоподібний ковпачок – порівняно неглибокий (має форму широкого плоского купола і нагадує діафрагму). Жінки, які можуть використовувати діафрагму і ковпачок • жінки, які не бажають або не можуть використовувати гормональні методи (наприклад, жінки, які палять, старші 35 років); • жінки, які не хочуть або яким не показано використання ВМК; • матері, які годують груддю і потребують контрацепції; • жінки, які бажають мати захист від ІПСШ і партнери яких не згодні використовувати презервативи; • жінки, які потребують тимчасового методу на період підбору іншого контрацептиву; • жінки, яким необхідний додатковий контрацептивний метод; • жінки, які мають нечасті статеві відносини; • пари, в яких будь-який з партнерів має більше одного статевого партнера (підлягають підвищеному ризику зараження ІПСШ, навіть якщо при цьому використовується інший метод контрацепції). Правила використання діафрагми • використовується діафрагма під час кожного статевого акту. • перед використанням випорожняється сечовий міхур. • перевіряється відсутність в діафрагмі дефектів, натягнувши гуму і оглянувши її на світло або наповнивши водою. • видушують невелику кількість сперміцидного крему або желе в чашечку діафрагми (для полегшення введення невелику кількість крему/желе можна нанести на ведучий кінець діафрагми або на зовнішній край піхви). Зводять краї діафрагми разом і вводять в піхву. • діафрагма залишається на місці як мінімум на 6 годин після останнього статевого контакту, але не більше ніж на 24 години (ні на якому етапі не рекомендується проводити спринцювання. Якщо спринцювання все ж проводиться, то робити це слід через 6 годин після статевого акту). • після використання діафрагма миється водою з милом і ретельно висушується, після чого кладеться в упаковку. Жінки, які не повинні використовувати діафрагму і ковпачок • жінки, чий вік, кількість пологів в анамнезі або проблеми зі здоров'ям роблять вагітність надзвичайно небезпечною (слід допомогти обрати високоефективний метод); • жінки з повторними інфекціями сечовивідних шляхів (ІПСШ); • жінки, які зазнають труднощів у застосуванні цього методу; Методичні вказівки для викладачів 369 • жінки, які мають пролапс матки (опущення матки у піхву); • жінки із cystocele і rectocele (вип'ячування стінки сечового міхура або прямої кишки у піхву); • жінки із синдромом токсичного шоку в анамнезі; • жінки з вагінальним стенозом (звуження вагінального каналу); • жінки з генітальними аномаліями; • жінки, які бажають використовувати високоефективний метод контрацепції. • пари, які не бажають під час кожного статевого акту використовувати метод відповідно до інструкції. Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем Побічний ефект/проблема Рекомендації Інфекції сечовивідних шляхів (ІПСШ) Якщо пацієнтка страждає частими запальними захворюваннями сечовивідних шляхів і діафрагма залишається її першочерговим вибором, спорожняється сечовий міхур одразу після статевого акту. Проводиться обробка піхви дезінфікуючим розчином (не раніше, ніж через 6 годин після статевого акту). В іншому разі вибирається інший метод. Підозрювана алергічна реакція (на діафрагму або ковпачок) Підозрювана алергічна реакція (на сперміцид). Хоча алергічні реакції трапляються рідко, вони можуть спричинити незручність і навіть бути небезпечними. Якщо підозра підтвердилась, допомагають пацієнтці вибрати інший метод. Біль, викликаний тиском на сечовий міхур / пряму кишку. Оцінюють правильність підбору розміру діафрагми. Якщо вона надто велика, пробують діафрагму меншого розміру. Потрібно простежити, щоб проблема більше не виникала. Вагінальні виділення і неприємний запах, якщо діафрагма не вилучена протягом більше 24 годин. При відсутності ІПСШ радять пацієнтці вилучити діафрагму якомога раніше після статевого акту (якщо це зручно), але не раніше, ніж через 6 годин після останнього статевого контакту. Якщо симптоми повторюватимуться, необхідно провести консультування відносно правил гігієни. При наявності ІПСШ проводиться лікування згідно з діагнозом. Сперміциди Сперміциди – хімічні поверхнево-активні речовини, які інактивують сперматозоїди у піхві до попадання до верхніх відділів статевого тракту та в певній мірі захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Особливо виражена сперміцидна та бактеріцидна дія у хлориду бензалконію. Сперміциди розрізнюються, в основному, за типом носія, що входить до їх складу, і випускаються у вигляді: • аерозолів (піни); • паст; • гелів (крему); • капсул; • желе; • вагінальних пінистих таблеток; • вагінальних пінистих супозиторіїв; • розчинних супозиторіїв; • розчинних плівок; Патологічне акушерство 370 • речовин, що застосовуються для змащення презервативів; • губок. В якості основних активних інгридієнтів у сучасному виробництві сперміцидів застосовуються: бензалконіум хлорид (фарматекс), октоксинол, менфегол. Ноноксинол-9 сприяє поширенню ІПСШ шляхом ушкодження слизової і проникненню мікроорганізмів (не рекомендується ВООЗ до використання). Час контрацептивного захисту сучасних сперміцидів та їх ефективність триває в межах від 15 хвилин до 1-8 годин від початку застосування і залежить від форми використання (таблетки, крем, піна тощо). Протягом 2-х годин до та після статевого акту інтимний туалет необхідно проводити без застосування звичайного мила (через ризик руйнування діючої речовини). При використанні кремів і желе передбачається як самостійне їхнє застосування, так і в поєднанні з піхвовою діафрагмою або шийковими ковпачками. Ефективність використання при цьому значно зростає. Сперміциди застосовуються і з презервативами, що забезпечує більший контрацептивний ефект та захист від ІПСШ. Особливості вибору • Пінисті вагінальні таблетки, капсули і супозиторії зручні в збереженні і транспортуванні, але вимагають 15-хвилинного очікування після їх введення до статевого акту. • Розчинні вагінальні супозиторії також слід вводити за 10-15 хвилин до статевого акту. • Сперміцидні желе, як правило, використовуються лише у сполученні з діафрагмою. • Аерозолі (піни) ефективні відразу після введення. Аерозолі рекомендуються в тому випадку, якщо сперміцид застосовується ізольовано (без іншого методу контрацепції). Жінки, які можуть використовувати сперміциди • жінки, які не хочуть або яким не показані гормональні методи (наприклад, жінки, які палять, старші 35 років); • жінки, які не хочуть або яким не показано використання ВМК; • матері, які годують, потребують контрацепції; • жінки, які бажають захисту від ІПСШ, чиї партнери не згодні використовувати презервативи; • жінки, які потребують тимчасового методу контрацепції на період очікування іншого методу; • жінки, які потребують додаткового страхувального методу; • жінки, які мають нечасті статеві відносини. Спосіб використання • Необхідно вводити сперміцид до початку кожного статевого акту. • Після введення вагінальної таблетки, супозиторію або плівки слід почекати 10-15 хвилин. При використанні аерозолів (піни) очікування не вимагається. • Дуже важливо виконувати рекомендації виробника сперміциду щодо правильного використання і зберігання кожного препарату. (Наприклад, струсіть контейнер з аерозольною піною перед тим, як видавити її в аплікатор). • Введіть додаткову дозу сперміциду, якщо статевий акт не почався протягом 1- 2 годин після першого введення. • Введіть додаткову дозу сперміциду перед кожним повторним статевим актом. Методичні вказівки для викладачів 371 • Дуже важливо ввести сперміцид глибоко в піхву, щоб шийка матки виявилась повністю закритою. Жінки, які не повинні використовувати сперміциди • жінки, чий вік, кількість пологів в анамнезі або стан здоров'я роблять вагітність надзвичайно небезпечною; • жінки, які відчувають труднощі із застосуванням цього методу; • жінки, які страждають на алергію на сперміциди; • жінки з генітальними та іншими аномаліями; • жінки, які потребують високоефективного методу контрацепції; • пари, які бажають використовувати метод, не пов'язаний зі статевим актом; Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем Побічний ефект/проблема Рекомендації Вагінальне подразнення Подразнення пеніса та дискомфорт Якщо подразнення викликане сперміцидом, радять перейти на сперміцид з іншим хімічним складом або допомагають пацієнтці обрати інший метод. Занепокоєння відчуттям печіння у піхві Заспокоюють, пояснивши, що відчуття печіння є тимчасовим явищем. Якщо пацієнтка стурбована, радять перейти на сперміцид з іншим хімічним складом або допомагають їй вибрати інший метод. Вагінальні пінисті таблетки не розчиняються Радять перейти на сперміцид з іншим хімічним складом або допомагають пацієнтці обрати інший метод. ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї (ППС) (МЕТОДИ РЕГУЛЮВАННЯ ФЕРТИЛЬНОСТІ) Природні методи можуть мати місце, якщо жінка може визначити початок та кінець фертильного періоду у своєму менструальному циклі. Фертильний період – це час, коли у жінки може наступити вагітність. Ефективність природних методів середня (9-20 вагітностей на 100 жінок протягом першого року користування). Методи ППС Існує кілька різних методів природного планування сім'ї. Деякі з них залежать від використання лише одного з індикаторів фертильності. Інші методи природного планування сім'ї базуються на двох або більше індикаторах фертильності. Основні характеристики фертильності (цервікальний слиз, базальна температура тіла, тривалість циклу і т.ін.) доповнюються іншими індивідуальними ознаками (чутливість молочних залоз, біль у нижній частині живота, менструальна кровотеча). У даний період застосовуються такі методи контролю фертильності: • календарний (або ритмічний); • метод базальної температури тіла; • метод цервікального слизу; • симптотермальний. Патологічне акушерство 372 Календарний метод Календарний, або ритмічний, метод контрацепції є найбільш давнім засобом запобігання вагітності. Він базується на визначенні фертильних днів розрахунковим методом по спеціальній таблиці, при цьому береться до уваги знання про настання овуляції за 14 днів до передбачуваної менструації при 28-денному менструальному циклі. Тривалість життєздатності сперматозоїдів в жіночому організмі приблизно 8 днів і яйцеклітини після овуляції (24 години). В даний час майже не використовується через невисоку ефективність. Метод базальної температури тіла Метод базується на зміні температури тіла одразу після овуляції. Підвищення базальної температури тіла вказує на розвиток овуляції, але не дозволяє сказати, коли відбудеться наступна овуляція. Базальна температура знижується за 12-24 години до овуляції, після якої підвищується на 0,2-0,5° С. Таким чином, фертильним вважається період від початку овуляції до того часу, доки базальна температура буде підвищеною протягом 3 днів підряд. Температурний метод надійний у разі його використання для уникнення зачаття, але вимагає досить довгого часу утримання від статевого життя до періоду неможливості зачаття після овуляції. Після овуляції основна температура тіла утримується на більш високому рівні приблизно 14 днів, потім знижується, і з першим днем менструації починається новий цикл. Якщо ж базальна температура тіла утримується на високому рівні 20 і більше днів, жінка може запідозрити першу ознаку вагітності. Для уникнення будь-яких неточностей і для виявлення навіть незначного підвищення температури жінка повинна користуватись точним термометром. Оскільки на зміну базальної температури впливають різноманітні фактори (захворювання, стреси, порушення сну та ін.), інтерпретація результатів вимірів вимагає особливої уваги. Як і календарний, цей метод також майже не використовується самостійного з контрацептивною метою. Метод цервікального слизу Цей метод можна використовувати, якщо в статевих органах немає запальних процесів. Жінка визначає фертильну фазу, спостерігаючи за слизовими виділеннями із піхви. В той час, коли виділення прозорого тягучого слизу, жінка може бути фертильною. Останній день прозорого тягучого слизу називається “днем пік”; це означає, що овуляція вже близька або тільки що відбулася. Після закінчення менструальної кровотечі у більшості жінок спостерігається відсутність виділень з піхви протягом декількох днів – “сухі дні”. Для спостереження за слизом та визначення методу слід утримуватись від статевих контактів щонайменше під час 1 циклу. Спостереження за слизом ведеться протягом дня, оскільки слиз може змінюватись, ведеться запис спостережень, для цього використовуються умовні позначки: кровотеча – червоний колір, сухі дні – літера “С”, фертильні дні – літера “Ф”, непрозорий не фертильний слиз – літера “Н”. При появі слизу або відчуття вологості у піхві – утримуються від статевих контактів. Останній день прозорого тягучого слизу –“пік” фертильного періоду, тому утримуються від статевих контактів ще протягом 3-х днів. Симптотермальний метод Цей метод є комбінацією методів цервікального слизу та базальної температури. Пари, які можуть використовувати ППС З метою контрацепції: • жінки в усі періоди репродуктивного віку; • жінки з будь-якою кількістю пологів в анамнезі, в т. ч. ті, які не народжували. Методичні вказівки для викладачів 373 • пари, релігійні чи філософські переконання яких не дозволяють використовувати інші методи; • жінки, які не можуть користуватися іншими методами; • пари, які здатні уникати статевих зносин протягом більше одного тижня в кожному циклі; • пари, які здатні і бажають щоденно спостерігати, записувати, інтерпретувати ознаки фертильної фази. Жінки, які не повинні користуватись ППС • жінки, вік, кількість пологів в анамнезі або стан здоров'я яких роблять вагітність надзвичайно небезпечною; • жінки без досвіду ефективного користування ППС; • жінки, партнери яких не бажають утримуватись від статевих відносин у певні дні циклу; • жінки, які не бажають використовувати цей метод з особистих мотивів; • жінки з нерегулярним менструальним циклом. Стани, які вимагають обережності Стан Рекомендації Нерегулярні менструації Якщо використовується календарний метод, проконсультуйте пацієнтку і допоможіть обрати інший метод. Постійні вагінальні виділення Грудне вигодовування Поясніть пацієнтці, що їй буде важко передбачити фертильну фазу, використовуючи метод цервікального слизу. Якщо жінка хоче, допоможіть їй вибрати інший метод. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ У післяпологовому періоді можна використовувати ряд доступних та безпечних методів планування сім'ї. Тому головне завдання лікарів пологових стаціонарів, жіночих консультацій та клінік/центрів планування сім'ї полягає в тому, щоб роз'яснити пацієнтам необхідність використання методів планування сім'ї у післяпологовому періоді для збереження здоров'я жінок, подовження періоду ефективного грудного вигодовування дитини та попередження небажаної вагітності. Метод лактаційної аменореї (МЛА) • Висока ефективність до 6 місяців при дотриманні умов виключно грудного годування і відсутності менструації (аменорея). • Годування груддю повинно початися відразу після пологів. • Значна користь як для здоров'я матері, так і дитини. • Дає час для вибору і підготовки до застосування контрацептивного методу. Зауваження: • для максимальної ефективності годування повинно бути виключно грудним; • при спробі відлучити від грудей або ввести прикорм ефективність методу знижується. |