Министерство здравоохранения омской области бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования омской области
 Скачать 4.82 Mb.
|
|
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ТЕХНОЛОГИЯХ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ Хомченко О.В. БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр», г. Омск Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является одной из наиболее актуальных задач современной медицины. Отделения для новорожденных относятся к группе высокого риска возникновения гнойно-септической инфекции, что связано как со сниженной иммунологической реактивностью, так и с высокой агрессивностью лечебно-диагностического процесса. В Омской области по официальной статистике показатель заболеваемости ИСМП среди новорожденных за 2017 год составил 8,4 ‰ на 1000 рожденных живыми (2016 г. - 9,6 на 1000, Урало-Сибирский регион 2016 г. - 2,67 на 1000). Предупреждение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является одним из обязательных условий деятельности любой медицинской организации. Неукоснительное соблюдение санитарно- эпидемиологических правил и нормативов является важным элементом в организации работы структурных подразделений перинатальных центров. На базе Омского городского клинического перинатального центра функционируют три отделения для новорожденных с общим количеством коек - 86, из них 59 коек составляют 336 койки в палатах совместного пребывания матери и ребенка. Для снижения заболеваемости в учреждении внедрена система инфекционного контроля, одним из направлений которой является организация качественного ухода за новорожденным, проведение квалифицированных, последовательных мероприятий по их реализации, что является стратегическим методом в деятельности специалиста по сестринскому делу в педиатрии. Согласно статистическим данным БУЗОО «ГКПЦ» с 2014 по 2016 годы в учреждении отмечалось заметное снижение показателей ГСИ новорожденных, но они оставались выше показателей заболеваемости в целом по области. В результате наблюдения за выполнением технологий ухода за новорожденными в физиологическом и обсервационном отделениях нами были выявлены типичные ошибки при обработке рук, пользовании перчаток как у медицинских сестер, так и у врачей- неонатологов: при мытье рук медицинские работники забывали про проблемные зоны; некоторые медицинские сестры забывали снимать кольца при работе; не всегда обрабатывали руки спиртовым кожным антисептиком перед надеванием стерильных перчаток при выполнении манипуляций. При тестировании медицинских сестер и врачей- неонатологов по вопросам гигиены рук и использования перчаток также выявлена слабая теоретическая подготовка. Все это могло привести к повышению заболеваемости среди новорожденных. В связи с этим возникла необходимость в обучении медицинских работников отделения новорожденных вопросам гигиены рук, а также разработать и внедрить технологии ухода за новорожденным, алгоритмы проведения как сестринских, так и врачебных манипуляций у новорожденных с учетом обеспечения инфекционной безопасности. Следует отметить, что от личного поведения медицинских работников зависит, будут ли эффективными мероприятия по профилактике распространения инфекции. При создании технологий ухода мы взялиза основу Санитарные Правила от 2010 года «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и Методические рекомендации МЗ РФ от 28 июня 2017 года «Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах». Обучение проводилось в течение шести месяцев. Организаторами обучения медицинского персонала выступили главная акушерка и госпитальный эпидемиолог. А также для обучения медицинских сестер были привлечены старшие медицинские сестры. Для отработки навыков асептической техники при проведении широкого спектра манипуляций, а также техники обработки рук при работе с пациентом были организованы постоянно действующие мастер-классы. Результаты тестирования и обучения медицинского персонала обсуждались 337 на заседаниях Совета по акушерскому делу, на общебольничных планерках, сестринских конференциях. В процессе обучения врачи и медицинские сестры усовершенствовали свои знания и практические навыки в вопросах обработки рук, соблюдения асептики при выполнении манипуляций. Так, с целью обеспечения эпидемиологической безопасности при уходе за новорожденными нами были проведены мероприятия: • Созданы стандартные операционные процедуры (СОП) : уход за пупочной ранкой, кожными складками, глазами, вакцинация новорождённых, подготовка к УЗИ, взятие крови на исследование и др.). • Выделено помещение (подготовительная) для хранения стерильных инструментов, перевязочного материала, а также для подготовки манипуляционного столика для выхода с врачебным обходом в палаты совместного пребывания матери и ребёнка. • Сформированы индивидуальные укладки для осуществления ухода за новорожденным ( пинцеты, ватные шарики и марлевые салфетки, наружные лекарственные формы в мелкой индивидуальной расфасовке). • Пересмотрены должностные инструкции врача-неонатолога, медицинской сестры палатной. Таким образом, возросла роль медицинской сестры: во время врачебного обхода в палатах совместного пребывания матери и ребенка: медицинская сестра обеспечивает инфекционную безопасность, ассистируя врачу при выполнении врачебной манипуляции (обработка пупочной ранки); фельдшеру-лаборанту - при взятии крови на исследование; в это же время обучает матерей навыкам ухода за новорожденным. Проведенные нами мероприятия, а также профессионализм врачей-неонатологов и медицинских сестер отделения новорожденных позволили снизить ГСИ новорожденных с 9,9‰ в 2016 году до 6,3‰ в 2017 году, что является ниже показателей в целом по области (8,4‰). Полученные данные свидетельствуют об эффективности обеспечения эпидемиологической безопасности при выполнении технологий ухода за новорожденными. Библиографический список 1. Санитарные Правила 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 2. Методические рекомендации МЗ РФ от 28.06.2017 г. «Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах». 338 3. Постановление Управления Роспотребнадзора по Омской области № 64 от 19.03.2018 г. «О профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Омской области. 339 КАДРОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ И УПРАВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ РИСКАМИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ 340 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА АМБУЛАТОРНОЙ СЛУЖБЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ М.Ю. Дорошенко, О.Г. Чаркова БУЗОО «Наркологический диспансер», г. Омск Наркологическая служба в Омской области начала формироваться более полувека назад, как структурное подразделение Омской областной психиатрической больницы. За эти годы пройден путь от единственного на всю область кабинета психотерапии до мощного лечебного комплекса. С 1971 года стала развиваться наркологическая амбулаторная сеть. Были созданы наркологические кабинеты, территориально приближенные к населению города Омска. В настоящее время Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Наркологический диспансер» (далее - диспансер) – учреждение здравоохранения, являющееся координирующим центром оказания наркологической помощи населению Омской области, оказывает стационарную наркологическую помощь всему населению региона, амбулаторную помощь детскому и взрослому населению города Омска, осуществляет медицинское освидетельствование на состояние опьянения в круглосуточном режиме и обеспечивает межведомственное взаимодействие по противодействию злоупотреблению ПАВ и осуществляет организационно-методическую и консультативную работу по вопросам лечебно-профилактической помощи наркологическим больным, проводит профилактическую работу на территории Омской области. Многолетний опыт и постоянная работа над совершенствованием профессионального уровня сотрудников, обеспечивает высокое качество оказываемой медицинской помощи, что является приоритетной задачей всего коллектива. Качественное оказание медицинской помощи не возможно без квалифицированных кадров, основным условием которых является профессиональная грамотность и слаженность действий. В результате четкой организации труда специалистов со средним медицинским образованием, внедрения новых сестринских технологий, непрерывного повышения профессионального уровня специалистов удалось в течение пяти последних лет улучшить качественные показатели деятельности наркологического диспансера, результатом чего явилось увеличение сертифицированных медицинских сестер с 96% в 2013 году до 100 % в 2017 году, имеющих квалификационные категории с 83% в 2013 году до 94% в 2017 году, из них высших квалификационных категорий с 49 % в 2013 году до 68% в 2017 году. 341 Усилия коллектива наркологического диспансера, в том числе специалистов со средним медицинским образованием, направленные на решение задач модернизации наркологической службы способствовали положительной динамике показателей за последние пять лет: повысился процент выходящих в ремиссию пациентов с алкоголизмом, процент снятых с учета больных наркоманией, снизился процент повторных госпитализаций больных алкоголизмом. Особое внимание хочется уделить организации работы Амбулаторно - поликлинической службы (далее - АПС), самой многочисленной службе диспансера. Работа АПС построена в соответствии с Государственным заданием и действующим нормативными и правовыми актами. Амбулаторная помощь взрослому и детскому населению оказывается наркологическими кабинетами, развернутыми во всех Административных округах города Омска (5 кабинетов для обслуживания взрослого населения, 5 для детского населения и кабинет консультативного и анонимного приема). В составе амбулаторной службы работает дневной стационар на 20 мест (15 для взрослых и 5 для детей). Существующая структура наркологической службы Омской области позволяет обеспечить высокую доступность специализированной наркологической помощи всем контингентам больных. Каждый наркологический кабинет это отдельное подразделение, оказывающее наркологическую помощь населению округа, но, не смотря на то, что кабинеты находятся далеко друг от друга, они работают в постоянной преемственности со всеми структурными подразделениями диспансера. Таким образом, удалось повысить долю пациентов, поступающих в стационар по направлению из амбулаторных подразделений с 73% до 76% . Ежегодно за наркологической помощью в амбулаторную службу обращается порядка 2,5 тысяч первичных пациентов, в том числе в кабинеты, обслуживающие взрослое население г. Омска, в кабинеты, обслуживающие детское население, а также в кабинет консультативного и анонимного приема. По результатам анализа деятельности амбулаторно-поликлинической службы диспансера в 2017 году фактический объем посещений в кабинеты составил 100,2%, Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями всегда представляло собой трудную задачу, что вытекает из самой природы этих заболеваний. Когда речь идет о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидивов заболевания. Этого можно достичь благодаря комплексному воздействию различных методов и средств - медикаментозных, психотерапевтических и социальных, причем их удельный вес может быть неодинаков. Состоящие на учете систематически посещают наркологический кабинет по месту жительства, где осуществляется диспансерное наблюдение, которое включает в себя: - медицинский осмотр врачом психиатром-наркологом, 342 - при необходимости поддерживающее лечение, - обследование, - комплекс медицинских и социальных мероприятий с привлечением психологов, социальных работником и медицинских сестер. Управление сестринским персоналом разрозненных подразделений амбулаторно- поликлинической службы — это целенаправленная деятельность руководителей сестринских служб (главной медицинской сестры и старшей медицинской сестры АПС), использующих различные управленческие структуры для обеспечения сестринской помощи населению соответствующего качества и объема. Управление является эффективным, если все элементы управленческой структуры взаимосвязаны между собой прямой и обратной связью и деятельность каждого элемента будет отвечать определенным требованиям. Точное и своевременное определение целей управления, обеспечивает планирование работы, как на отдаленную, так и на ближайшую перспективы. Это достигается путем планирования (планы на 5 – лет, год, месяц, неделю, день). Для обеспечения четкого и успешного выполнения работы формируем у сотрудников внутренние (психологические) мотивации, побуждающие к труду и творческому подходу. Побуждение персонала к активной работе достигается путем материального (повышение заработной платы, премирование) и морального стимулирования (почетные грамоты, благодарности, доброе слово и признательность). Каждая проделанная работа требует обязательного контроля и анализа с реальными предложениями и задачами для достижения поставленных целей. В основе их осуществления лежат циклически повторяющиеся процессы. Для бесперебойной организации работы медицинских сестер на всех рабочих местах подготовлены специалисты (дублеры) для осуществления трудовой деятельности в отпускной период. Для ежедневного обмена информацией с медицинскими сестрами наркологических кабинетов по телефону и сети интернет установлено определенное время, также информация и документооборот организован через курьера, который ежедневно объезжает кабинеты. Введена унифицированная форма отчетов по различным направлениям, которые медицинские сестры всех кабинетов передают ежемесячно старшей медицинской сестре. Унификация отчетов позволила качественно и быстро проводить анализ деятельности медицинских сестер, осуществляющих работу, как в кабинете, так и на участке. Разработана и внедрена номенклатура дел на каждую должность, что позволило привести в соответствие ведение, заполнение и хранение документации. 343 Разработан единый подход к оформлению, ведению и маркировки картотеки динамического наблюдения на лиц, состоящих на диспансерном учёте и профилактическом наблюдении, что в свою очередь позволило организовать работу медицинских сестер с картотекой во всех подразделениях АПС в едином русле. Правильная организация труда сестринского и младшего персонала зависит главным образом от правильной организации рабочих мест, наркологические кабинеты, процедурные кабинеты, санитарные комнаты оснащены в соответствие с разработанными методическими рекомендациями для амбулаторно – поликлинической службы. Контроль осуществляется путем целенаправленных обходов главной, старшей медицинской сестры, комплексных обходов Советом по сестринскому делу, вечерних рейдов, рейдов в выходные дни, аттестации на рабочем месте медицинских сестер и т.д. Старшая медицинская сестра также может осуществлять контроль, не выезжая в кабинеты, запросив у медицинских сестер необходимую документацию через курьера: - сверка выполненных и планируемых посещений медицинской сестрой на дому с записями в медицинских картах амбулаторного больного; - соответствие записей по передаче положительных результатов анализов на эпид. номера с записями фактических положительных результатов в журналах учета забора крови; - сверка взятия, снятия с диспансерного учета, переданных в другие Административные округа города, а так же принятые из других округов с данными организационно- методического консультативного отдела; - проверка заполнения журналов учета по медицинской профилактике, по записям в которых можно просчитать план выполнения работы медицинской сестры по санитарному просвещению на занятые ставки и т.д. Использование принципов управления — важнейшее условие организации деятельности как в АПС, так в диспансере в целом. Принцип — это основное правило деятельности или руководящая идея. В управлении сестринским персоналом используются следующие принципы: 1. Единство руководства, то есть требования, подходы и методы управления руководителей сестринских служб всех уровней отвечают единой задаче — созданию в трудовом коллективе надлежащего порядка. 2. Стабильность — крайне важно создание стабильного коллектива и обеспечение преемственности их деятельности. Из 25 медицинских сестер АПС 12 имеют стаж в диспансере более 15 лет, что составляет 48 % от общего числа, а если считать общий медицинский стаж то 21 медицинская сестра имеет стаж более 15 лет, что составляет 84 % от общего числа. 344 3. Дисциплина — это есть обязательное, безусловное подчинение работников своим непосредственным начальникам, а также правилам, требованиям нормативных документов. 4. Справедливость — то есть отношение к подчиненным базируется на доброжелательности, внимании к их нуждам, оценке их труда на основе объективных показателей. 5. Порядок — точное соблюдение всеми работниками правила: всему свое время, все на своем месте. (При поручении, каких либо дел, обязательно устанавливаются сроки, в которые дело должно быть выполнено и осуществляется контроль). Все это позволяет не только организовать работу «разрозненного» подразделения, но и своевременно координировать и контролировать её, что положительным образом сказывается на качестве оказания наркологической медицинской помощи. Медицинские, социальные и экономические последствия употребления психоактивных веществ, являются одной из актуальных и трудноразрешимых проблем современной наркологии. Мы справляемся с поставленными задачами, благодаря четкому управлению подразделениями диспансера и масштабному взаимодействию с множеством структур и служб. 345 |