Педиатрия. Педиатрия 8. Многих предметов, понимает запрет. Неопрятен. Начинает самостоятельно есть ложкой. Какому возрасту соответствует психомоторное развитие этого ребенка
 Скачать 87.87 Kb.
|
|
A. Оперативне втручання B. Симптоматична терапія C. Спостереження хворого до 3-х років D. Оксигенотерапія E. Спостереження до 16-ти років 164. Дитині 1 рік. Одразу після народження було діагностовано ВПС (дефект міжшлуночкової перетинки). Скарг немає. У фізичному і психомоторному розвитку не відстає. Межі серця в нормі. В III-IV міжребер'ї зліва від грудини систолічне тремтіння, аускультативно – грубий тривалий систолічний шум, який проводиться за межі серця, на спину. ЕКГ: без відхилень від норми. Які терапевтичні заходи найбільш доцільні в теперішній час? A. Кардіометаболічна терапія B. Оперативне лікування C. Призначення серцевих глікозидів D. Призначення діуретиків E. Призначення нестероїдних протизапальних препаратів 165. Ребенок 5-ти лет наблюдается по поводу дефекта межжелудочковой перегородки. От оперативного лечения родители отказались. В течение последнего года появились цианоз губ, кончиков пальцев, сердцебиение, уменьшилась интенсивность систолического шума. Объективно: ногти в виде "часовых стекол", щеки "малиновые", Акцент ІІ тона над легочной артерией. На ЭКГ – гипертрофия правых отделов сердца. Высказано предположение о легочной гипертензии. Каков механизм развития указанных изменений? A. Склероз сосудов легких B. Гиперволемия в малом круге кровообращения C. Тромбоз сосудов легких D. Снижение сократительной способности миокарда E. Хроническая гипоксия 166. Девочка 7 лет начала заниматься легкой атлетикой. Появилась утомляемость, одышка при физической нагрузке. Систолический шум во 2-3 межреберье у левого края грудины выслушивается с раннего возраста, лучше в горизонтельном положении ребенка, расценивавшийся ранее как функциональный. На ЭхоКГ выявлен порок сердца. О каком пороке можно думать в данном случае A. Дефект межпредсердной перегородки B. Дефект межжелудочковой перегородки C. Открытый артериальный проток D. Коарктация аорты E. Тетрада Фалло 167. Дівчинка, 9 років, з народження відстає у фізичному розвитку від ровесників. Періодично виникають напади задухи, ціаноз шкіри обличчя. При аускультації серця вислуховується систолічний шум в 2-3 міжребер'ї зліва від грудини. II тон на легеневій артерії різко послаблений. При рентгенологічному дослідженні – виражена гіпертрофія правого шлуночка. Контраст, який був введений в правий шлуночок, одночасно надходить в аорту і легеневу артерію. Який ймовірний діагноз? A. Тетрада Фалло B. Стеноз легеневої артерії C. Хвороба Ебштейна D. Дефект міжпередсердної перетинки E. Дефект міжшлуночкової перетинки 168. У хлопчика 6 місяців виникають раптові напади, які супроводжуються задухою, ціанозом, втратою свідомості. При об'єктивному обстеженні визначається розширення меж серця ліворуч, вислуховується грубий систолічний шум по лівому краю грудини, другий тон над легеневою артерією послаблений. Яку ваду серцево-судинної системи слід запідозрити? A. Тетрада Фалло B. Дефект міжпередсердної перетинки C. Коарктація аорти D. Дефект міжшлуночкової перетинки E. Відкрита артеріальна протока 169. Підліток 13 років скаржиться на задишку з дитинства, яка полегшується при перебуванні в сидячій позі, бували випадки втрати свідомості та судом. Відмічається затримка загального розвитку, ціаноз, наявний симптом "барабанних паличок". Обстеження виявило декстрапозицію аорти, дефект міжшлуночкової перетинки, стеноз легеневої артерії з гіпертрофією правого шлуночка. Який діагноз найбільш ймовірний? A. Тетрада Фалло B. Коарктація аорти C. Синдром Аерза D. Бронхоектатична хвороба E. Бронхіальна астма 170. Яку ваду найімовірніше можна запідозрити у 3-х річного хлопчика з ціанозом, ознаками фізичного відставання та частими присіданнями? A. Тетрада Фало B. Аномалія Ебштейна C. Атрезія тристулкового клапана D. Транспозиція магістральних артерій E. Дефект міжшлуночкової перетинки 171. У хворого 7 років відмічено: виражений тотальний ціаноз з фіолетовим відтінком, задишку, яка знімається присіданням навпочіпки з притискуванням до живота колін, пальці у вигляді "барабанних паличок" та нігті як "годинникові скельця", дуючий шум над легеневою артерією. ЕКГ: вертикальна вісь серця. Ехокардіографія: гіпертрофія стінок правого шлуночка, дефект міжшлуночкової перегородки, декстрапозиція аорти. Виставте діагноз: A. Тетрада Фалло B. Транспозиція магістральних судин C. Стеноз отвору легеневої артерії D. Дефект міжшлуночкової перегородки E. Відкрита артеріальна протока 172. У дитини 3-х років виникають приступи ядухи при фізичному напруженні, нерідко сидить навпочіпки. Об'єктивно: затримка зросту, виразний ціаноз, "котяче муркотіння" у другому міжребер'ї, грубий систолічний шум над ним, другий тон над легеневою артерією ослаблений, над аортою голосний. Яка вада серця у дитини? A. Тетрада Фалло B. Митральний стеноз C. Аортальний стеноз D. Коарктація аорти E. Незаростання Боталової протоки 173. У хворого 6 років з тетрадою Фалло через 3 дні після перенесеної ГРВІ з'явилась задишка, біль у ділянці серця, різка слабкість. При огляді: кволий, ціаноз шкіри, пульсація шийних вен, пульс слабкого наповнення, виражена тахікардія. Тони серця ослаблені, межі відносної серцевої тупості зміщені вправо, акцент II тону над легеневою артерією, збільшення печінки. Підвищений центральний венозний тиск, температура тіла 36,5 °С, зменшення діурезу. Яка найбільш вірогідна причина погіршення стану дитини? A. Гостра серцева недостатність B. Задишечно-ціанотичний напад C. Гостра пневмонія D. Легенева гіпертензія E. Інфекційний ендокардит 174. У 7-річного хлопчика, хворого на тетраду Фалло, впродовж 3 тижнів після екстракції зубів t° = 38,5-40 °С, посилились слабкість, анорексія. Отримує анаприлін. При огляді стан тяжкий, центральний ціаноз, на долонях і стопах - геморагічні вузлики. ЧД - 50/хв., ЧСС - 164/хв, тони серця глухі. УЗД серця: бородавки на ендокарді. Призначено ванкоміцин. При бакзасіві крові найімовірніше у дитини висіяно: A. Золотистий стафілокок B. Синьогнійну паличку C. Ентерокок D. Бета-гемолітичний стрептокок E. Клебсієлу 175. Дитина 2-х років відстає у фізичному розвитку. Об'єктивно: цианотичний відтінок шкіри, пальці у вигляді "барабаних паличок". Періодично з'являються приступи задухи, які супроводжуються різко вираженим ціанозом і частою втратою свідомості. Дитина обстежена, після проведення ЕхоКГ встановлено діагноз - тетрада Фалло. Який найбільш доцільний метод лікування у даного хворого A. Хірургічне лікування B. Санаторно-курортне лікування C. Спостереження у кардіолога D. Призначити серцеві глікозиди E. Киснева терапія 176. Дівчинка 7 років скаржиться на головний біль, носові кровотечі. Визначається блідість шкіри, гіпотрофія та гіпотонія м'язів нижніх кінцівок. Артеріальний тиск на верхніх кінцівках 120/80 мм рт. ст., нижніх кінцівках – 60/20 мм рт. ст. При аускультації серця вислуховується систолічний шум, який проводиться в міжлопаткову ділянку. Який вірогідний діагноз? A. Коарктація аорти B. Вегето-судинна дистонія C. Геморагічний васкуліт D. Ессенціальна гіпертензія E. Стеноз гирла аорти 177. У хлопчика 12 років з природженою вадою серця, коарктацією аорти, при ультразвуковому дослідженні виявлено гіпертрофію міокарду лівого шлуночка серця і його помірну ділатацію. Градієнт тиску в місці звуження аорти склав 60 мм рт. ст. Фракція викиду лівого шлуночка – 60%; пульс – 80 уд/хв. При дослідженні трансмітрального кровопливу: пік Е вдвічі менше за пік А, змінено показники прискорення та сповільнення потоку. Про порушення якої функції серця свідчать наведені дані? A. Діастолічна функція лівого шлуночка B. Систолічна функція лівого шлуночка C. Діастолічна функція правого шлуночка D. Систолічна функція правого шлуночка E. Систолічна функція обох шлуночків 178. Мальчика 13-ти лет длительное время беспокоит головная боль. Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни, сахарному диабету. При осмотре хорошее развитие мышц плечевого пояса. Равномерное повышенное отложение подкожно-жировой клетчатки. Стойкий красный дермографизм. АД на руках 160/60 мм рт. ст., АД на ногах 110/50 мм рт. ст. Пульс на лучевой артерии хорошего наполнения, на бедренной артерии слабо выраженный. Верхушечный толчок усилен. Границы сердца смещены влево. Систолический шум на основании сердца и в области II-III грудного позвонка. Диурез 1400 мл. Укажите основную причину изменения артериального давления: A. Коарктация аорты B. Открытый артериальный проток C. Первичная артериальная гипертензия D. Повышение секреции кортизола E. Вегето-сосудистая дисфункция пубертатного периода 179. Дитина 6 років часто скаржиться на головний біль, шум у вухах, носові кровотечі, слабкість. При огляді: блідість шкіри, гіпотонія і гіпотрофія м'язів ніг. Артеріальний тиск на руках – 130/90 мм.рт. ст., на ногах – 60/30 мм.рт. ст. Кортизол крові – 230 нмоль/л. Загальний аналіз крові - в нормі. В аналізі сечі: реакція кисла, питома вага 1018, білок – немає. Чим обумовлені зміни артеріального тиску у дитини? A. Коарктація аорти B. Первинна артеріальна гіпертензія C. Феохромоцитома D. Вегето-судинна дисфункція E. Патологія нирок 180. Дівчина 6 років поступила зі скаргами на головний біль, слабкість в м'язах нижніх кінцівок. При огляді встановлено асиметричний розвиток кінцівок з переважанням м'язів плечевого поясу. Межі серцевої тупісті розширені вліво на 2 см, систолічний шум з максимумом у 2-му міжрібір'ї зліва. АД на руках - 130/85, на ногах – 40/20. Що може бути причиною артеріальної гіпертензії? A. Коарктація аорти B. Дефект міжжлуночкової перетинки C. Дефект міжпередсердної перетинки D. Міокардит E. Мітральний стеноз 181. У хворого 11 років при огляді відмічено: часті носові кровотечі, втомлюваність під час ходьби, відставання в розвитку нижньої половини тулуба, збільшення артеріального тиску на верхніх кінцівках та зниження на нижніх, розширення меж серця за рахунок лівих відділів, дуючий систолічний шум в міжлопатковій ділянці. ЕКГ: горизонтальна вісь серця. Рентгенографія: кардіомегалія за рахунок лівих відділів серця, узурація ребер. Виставте діагноз: A. Коарктація аорти B. Стеноз вустя аорти C. Відкрита артеріальна протока D. Дефект міжшлуночкової перегородки E. Дефект міжпередсердної перегородки 182. Дитина 8 років поступила в кардіологічне відділення зі скаргами на болі в колінних суглобах летучого характеру, болі в серці. Із анамнезу відомо, що 2 роки тому вперше встановлено діагноз: гостра ревматична лихоманка. При об'єктивному обстеженні: розширення меж серця вліво, тахікардія, приглушеність першого тону на верхівці, дуючий пансистолічний шум на верхівці, що проводиться в аксилярну ділянку та на спину. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Встановіть попередній діагноз: A. Недостатність мітрального клапану B. Міокардит C. Недостатність клапанів аорти D. Перикардит E. Стеноз атріо-вентрікулярного отвору 183. У мальчика 13 лет при профосмотре в школе впервые выявлены изменения со стороны сердца. В анамнезе частые ангины. Астенического телосложения. ЧСС – 74 в минуту, АД – 120/50 мм рт. ст. II тон на аорте ослаблен. Вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум с максимумом в III–IV межреберье слева. Какой порок сердца следует диагностировать у ребенка? A. Недостаточность аортального клапана B. Аортальный стеноз C. Дефект межжелудочковой перегородки D. Открытый артериальный проток E. Недостаточность митрального клапана 184. Мальчик 14 лет перенес 2 ревматические атаки. В течение последних 6 месяцев появились одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся. Границы сердца смещены влево и вверх. I тон на верхушке ослаблен, выслушивается дующий систолический шум с зоной проведения в левую подмышечную область и на спину, усиливающийся в положении на левом боку. Какой приобретенный порок сердца следует диагностировать у ребенка? A. Недостаточность митрального клапана B. Комбинированный порок митрального клапана C. Недостаточность аортального клапана D. Недостаточность трикуспидального клапана E. Митральный стеноз 185. Ваня Б., 6 міс. Мати дитини скаржиться на те, що при неспокої у дитини з'являється задишка, швидка втомлюваність. Часто хворіє простудними захворюваннями, погано набирає вагу. 3 народження лікарі вислуховують у дитини шуми в серці. Об'єктивно: загальний стан дитини середньої важкості. Шкіра різко бліда, підшкірно-жировий шар витончений, тургор тканин знижений. При пальпації в II міхурі зліва визначається систоло-діастолічне тремтіння. Границя серця: права - на 2 см назовні від правої парастернальної лінії, верхня - II ребро, ліва - на 3 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Визначається акцент II тону на легеневій артерії, прослуховується грубий систоло-діастолічний шум з епіцентром в II міжребір'ї зліва. Пульсовий тиск збільшений. Живіт м'який, печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги. Обстеження: ЕКГ - ознаки гіпертрофії і перевантаження лівого шлуночка. Який діагноз найбільш ймовірний? A. Відкритий артеріальний протік B. Дефект міжпередсердної перетинки C. Дефект міжшлункової перетинки D. Тетрада Фалло E. Коарктація аорти 186. У хворої 6 років відмічено: відставання в фізичному розвитку, напади непритомності, задуху, блідість шкіри, розширення меж серця, систолічне дрижання в II міжребер'ї, акцент II тону над легеневою артерією, систоло-діастолічний ("машинний") шум в міжлопатковій ділянці. Рентгенографія ОГК: посилення легеневого малюнку, кардіомегалія за рахунок лівих відділів серця, випинання дуги легеневої артерії. Виставте діагноз: A. Відкрита артеріальна протока B. Стеноз отвору легеневої артерії C. Відкрите овальне вікно D. Транспозиція магістральних судин E. Терада Фалло 187. Хворий, 12 років, поступив зі скаргами на задишку, загальну слабкість. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, Ps – 85 за 1 хв, ритмічний, АТ – 100/60 мм.рт. ст. Межі серця зміщені вправо. ЧД – 22/хв, дихання жорстке, в нижніх відділах послаблене. Аускультативно: над усіма точками вислуховується грубий систоло-діастолічний шум з епіцентром над a. pulmonalis. Про яку патологію можна думати? A. Відкрита аортальна протока B. Коарктація аорти C. Стеноз гирла легеневої артерії D. Дефект міжпередсердної перетинки E. Дефект міжшлуночкової перетинки 188. Дівчинка 6 років. В систолу і в діастолу вислуховується безперервний шум у II міжребер'ї зліва від груднини і над аортою. Який діагноз можна поставити дитині? A. Відкрита артеріальна протока B. Стеноз легеневої артерії C. Тетрада Фалло D. Дефект міжшлуночкової перетинки E. Дефект міжпередсердної перетинки 189. При дослідженні загального аналізу сечі здорової дитини віком 1 місяць виявлено появу глюкози у сечі, так звану фізіологічну глюкозурію. Яка особливість сечової системи у дітей сприяє цьому прояву? A. Незрілість канальцевої реабсорбції глюкози B. Високий добовий діурез C. Невисока відносна щільність сечі D. Мала ємність сечового міхура E. Більш низке розташування нирок 190. Хлопчик 4 років, доставлений у прийомне відділення каретою швидкої допомоги після у тяжкому стані. Скарги на частий стілець з прожилками крові, носову кровотечу, олігурію. Останні декілька днів відмічались прояви ГРВІ. При огляді виявлено блідість шкіри з жовтуватим відтінком, іктеричність склер, петехіальний висип у ділянці грудної клітки, живота. При огляді дитина збуджена, неспокійна. Живіт здутий, печінка +3 см. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Діурез 200 мл. Аналіз крові: Hb - 90г/л, тромбоцити - 75×109/л, ШОЕ - 38 мм/год. Аналіз сечі: колір - коричневий, білок - 0,1 г/л, еритроцити - вкривають все п/з. Який попередній діагноз: A. Гемолітико-уремічний синдром B. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура C. Вірусний гепатит D. Кишковий токсикоз E. Гострий гломерулонефрит 191. У 1,5 річного хлопчика на фоні гострої респіраторної вірусної інфекції розвинувся гемолітико-уремічний синдром. Хлопчик доставлений у відділення реанімації у дуже важкому стані. Який спосіб лікування може допомогти врятувати життя дитини в даному випадку? A. Гострий гемодіаліз B. Гормонотерапія C. Антибіотикотерапія D. Діуретики E. Кровозамінники 192. Дівчинка 11 років, поступила у відділення зі скаргами на біль в попереку. При обстеженні: температура тіла 38,5 °С, стан середньої тяжкості, млява. Позитивний симптом "постукування" справа. Ан. крові: лейк. - 10,8×109/л, паличкоядерні - 9%, ШОЕ - 22 мм/год. В ан. сечі: каламутна, відносна щільність - 1012; білок - 0,2 г/л, лейк. - на все поле зору, ер. - 14–15 в поле зору, бактерії +++. Яке скринінгове дослідження буде найбільш доцільним для визначення клінічної форми захворювання? A. УЗД органів сечової системи B. Цистоскопія C. Екскреторна урографія D. Обзорна рентгенографія органів черевної порожнини |