Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
Рациональная дыхательная гимнастика Волевая глубокого дыхания по К. П. При бронхиальной астме ведущим патофизиологическим механизмом недостаточности внешнего дыхания является нарушение бронхиальной проходимости. Больные в связи с этим пытаются увеличить объем вентиляции путем более глубокого и частого дыхания (гипервентиляции, что приводит к более высокому напряжению кислорода в альвеолярном воздухе и низкому углекислоты. Указанное обстоятельство имеет, с одной стороны, положительное значение, т.к. облегчает диффузию газов через мембрану. С другой стороны, гипервентиляция приводит к отрицательным последствиям, так как возрастают турбулентность воздушного потока в бронхах и бронхиальное сопротивление. Кроме того, увеличивается функциональное мертвое пространство, происходит избыточное выведение углекислоты из альвеол и организма, что повышает тонус мышц бронхов, усиливая их обструкцию. Увеличение бронхиальной обструкции резко повышает нагрузку на дыхательную мускулатуру. Работа ее становится избыточной и неэффективной. Форсированное дыхание способствует также испарению влаги и охлаждению бронхов их содержимого, что вызывает тучных клеток бронхов и альвеолярных макрофагов и выход биологически активных медиаторов, формирующих обструкцию бронхов. Метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) или волевого управления дыханием К. П. Бутейко ликвидирует гипервентиляцию, сохраняет на оптимальном уровне содержание углекислоты, устраняет хоспазм. К. П. Бутейко определяет ВЛГД как "способ волевой ликвидации глубокого дыхания, заключающийся в постепенном уменьшении глубины дыхания путем постоянного расслабления дыхательной мускулатуры, либо задержек дыхания до появления ощущения легкого недостатка воздуха". Тренировки ВЛГД производятся в условиях покоя и мышечной релаксации. Дышать следует только через нос Основные этапы методики ВЛГД следующие: • удобно сесть, расслабиться, сосредоточить внимание на дыхании; • выполнить спокойный поверхностный вдох в течение 3 секунд (воздух относа как бы доходит только до ключиц); • произвести спокойный сдержанный выдох в течение 3-4 секунд; • задержать дыхание после выдоха (вначале на 3-4 секунды, затем постепенно, по мере тренированности, длительность апное увеличивается. Задержка дыхания вызывает на короткое время и • выполнить спокойный неглубокий вдохи т.д. Время максимальной задержки дыхания больной должен ежедневно записывать в дневнике, который врач контролирует при повторных приемах, вначале через неделю, после улучшения состояния — 1 разв месяц и далее 1 разв квартал. Длительность задержки дыхания больной определяет с помощью мысленного счета секунд. Тренировки дыхательных пауз проводятся следующим образом в состоянии покоя с перерывами в 5 мин нужно повторно задерживать дыхание после неглубокого выдоха, стремясь удлинить паузу. Число таких задержек в течение дня определяется по суммарному времени дыхательных пауз, которое должно задень составлять около 10 мин. Придыхательной паузе в секунд число повторений должно быть около 40, а при задержке на выдохе в 20 секунд — около При систематических тренировках задержки дыхания и при благоприятной динамике заболевания паузы постепенно удлиняются в течение недель задержка дыхания на выдохе достигает 25-30 секунда через месяца доходит до 40-50 секунд. Длительность первых занятий — помин раза в сутки, по мере тренированности продолжительность занятий увеличивается домин разв сутки. Терапевтический эффект ВЛГД наступает через 2-3 недели. Метод ВЛГД может применяться при любом ком варианте бронхиальной астмы. Применение метода в период предвестников иногда позволяет предотвратить приступ бронхиальной астмы, в ряде случаев ВЛГД купирует его. Во время приступа астмы больной должен сесть, опустить руки на колени или положить их на край стола, расслабить мышцы плечевого пояса, спины, живота, дышать спокойнее, менее глубоко, стараться уменьшить объем вдоха. Врач должен терпеливо и настойчиво повторять больному несколько раз "Следите за глубиной дыхания, сделайте его спокойным, малозаметным, тихим, поверхностным, сдерживайте желание глубоко вздохнуть, старайтесь сдерживать ненужно разговаривать, молчите" (И. И. Воробьев, В. Б. Нефедов, 1986). Через 15-20 мин отмечается улучшение, дыхание становится менее шумным, облегчается кашель, отходит мокрота, исчезают цианоз и бледность. Купированию астмы, помимо регуляции глубины вдоха, способствуют короткие задержки дыхания на 2-3 секунды. Противопоказания к ВЛГД: • астматический статус; • недостаточность кровообращения, вызванная хронического легочного сердца или другими причинами психические заболевания или психопатия с негативным отношением к ВЛГД; • инфаркт миокарда. В ряде случаев могут быть эффективны и другие методики дыхательной гимнастики (методика — короткие вдохи в сочетании со специальным комплексом физических упражнений, этот вид гимнастики нормализует продукцию углекислого газа и способствует егоза- держке в организме длительные упражнения вовремя занятий лечебным плаванием в бассейне, в том числе удлиненный выдох над и под водой; методы тренировки дыхания и Больным бронхиальной астмой рекомендуется также звуковая — произнесение различных гласных, шипящих и прочих звуков и их рациональных сочетаний. Одновременно выполняются упражнения на расслабление, тренировку дыхания, задержку дыхания на выдохе. По мере улучшения состояния добавляются гимнастические упражнения в виде сгибаний и приведений конечностей, сгибания Большое внимание уделяется обучению по согласованию движений с дыханием. Заслуживает внимания ходьбы ЭВ. Стрельцо- ва (1978). Она заключается в чередовании быстрой и медленной ходьбы. Каждый больной самостоятельно выбирает индивидуальную скорость ходьбы. Общее расстояние, которое он должен пройти зач занятий, увеличивают от 3-6 км вначале занятий до км в конце занятий. Каждое занятие дозированной ходьбой заканчивается комплексом дыхательных и общеукрепляющих упражнений. Стимуляция диафрагмального дыхания проводится путем определенной гимнастики, электростимуляции диафрагмы. Искусственная регуляция дыхания (дыхание с сопротивлением) Искусственная регуляция дыхания широко применяется в комплексной терапии хронических бронхитов и бронхиальной астмы. Сопротивление может быть создано в фазе вдоха или в течение всего дыхательного цикла. Наиболее часто используется (аэродинамическое) сопротивление потоку воздуха, что достигается путем применения различных приспособлений и устройств (диафрагм, узких трубок, свистков регуляторов дыхания). Регулятор дыхания — миниатюрное устройство, по форме напоминающее свисток, имеющее канал вдоха и выдоха, клапан в торцовой части и диафрагму, с помощью которой можно изменить сопротивление на выдохе и создать на протяжении выдоха положительное давление 2-4 см вод. ст. Дыхательная гимнастика с использованием регулятора дыхания проводится в положении больного сидя за столом зач до еды. Нос закрывается зажимом, выдох медленный, визуально контролируется по показателям водяного манометра. Вдох неглубокий. Курс лечения длится от 3 недель до 4 месяцев. Лечение проводится в два этапа. 1-й этап — обучение произвольной регуляции дыхания. Контрольное занятие с регулятором дыхания. 2-й этап (основной) — ежедневные занятия с регулятором помин раза вдень до еды и перед ночным сном. План занятия 30-40 мин — дыхание через регулятор дыхания мин — произвольная регуляция глубины дыхания 5 мин — дробный выдох через регулятор дыхания (дренажное упражнение Каждые 5 мин больной измеряет длительность задержки дыхания на глубине спокойного выдоха, записывая показатели в дневнике. Дневные занятия проводятся с методистом, остальные — самостоя- тельно. Искусственная регуляция дыхания применяется на фоне применения с последующим уменьшением их дозы. Перед назначением искусственной регуляции дыхания ставится проба дои после занятий с регулятором дыхания продолжительностью мин исследуется функция внешнего дыхания. Показанием к назначению метода является увеличение резервного объема выдоха. У больных с сопутствующей ИБС вовремя и после занятий рекомендуется проводить ЭКГ-контроль. Механизм положительного терапевтического действия искусственной регуляции дыхания при бронхиальной астме: • уменьшение экспираторного коллапса бронхов; • раскрытие участков легких; • уменьшение соотношения; • уменьшение скорости потока воздуха в бронхах вследствие более редкого дыхания, что приводит к меньшему раздражению рецепторов и • увеличение силы дыхательных мышц. Наилучшие результаты отмечены у больных бронхиальной астмой с легкой и среднетяжелой формами и у больных бронхитом с умеренной дыхательной недостаточностью. Дыхание через дозируемое мертвое пространство Дыхание через дозируемое мертвое пространство является вариантом методики тренировки измененной ческой) газовой средой. Механизм действия ДДМП аналогичен таковому при тренировках в горах, а также "при подъеме на высоту" в барокамере или придыхании газовыми смесями с низким содержанием кислорода. При дыхании через ДДМП можно создавать парциальное давление кислорода в альвеолах, соответствующее любой "высоте" подъема в горах при оптимальном напряжении газа в крови. В качестве ДДМП используют дыхание через негофрированные шланги или цилиндрические емкости диаметром 30 мм, соединяющиеся друг с другом. Каждая емкость может иметь объем 100, 150, 300, 600 мл, что позволяет создавать ДДМП объемом от 100 до 2000 мл. Дыхание осуществляется через ротовой мундштук, при этом носовое дыхание выключается с помощью носового зажима. Начинают тренировки с объема 200-300 мл минимальная продолжительность процедуры 5 мин, максимальная — от 20 до 30 мин. В дальнейшем объем постепенно увеличивают и доводят до мл. ДДМП рекомендуется проводитьв течение 20 мин 1 разв день на протяжение недель. В процессе лечения необходимо контролировать функцию внешнего дыхания и газы крови. Под влиянием ДДМП улучшается общее самочувствие больных, уменьшается одышка, дыхание становится более редким, легкими свободным, приступы удушья возникают реже и протекают легче, улучшаются показатели внешнего дыхания. Показания к все варианты бронхиальной астмы при легком течении заболевания; • дыхательная недостаточность I-II степени при наличии признаков снижения чувствительности дыхательного центра к углекислому газу. Противопоказания к • тяжелое течение бронхиальной астмы; • недостаточность кровообращения; • уровень парциального напряжения кислорода в крови ниже 60 мм ст.; • хроническая почечная недостаточность; • нейромышечные заболевания с поражением диафрагмы; • состояние после черепно-мозговой травмы; • высокая температура тела; • активация хронических очагов инфекции; • острые респираторные заболевания; • выраженная Иглорефлексотерапия В основе лежит рефлекторный механизм регуляции взаимодействий. Хороший лечебный эффект получен у 50% больных. Метод наиболее эффективен у больных бронхиальной астмой, у которых в патогенезе большое значение имеют нервно- психические механизмы. Однако Иглорефлексотерапия эффективна и при атопической бронхиальной астме. Наилучший лечебный эффект отмечен у больных в состоянии (100%), при легком (96.3%) и среднетяже- лом течении (91.4%) бронхиальной астмы (С. Ю. Куприянов, И. А. Ники- тин, 1985). При тяжелом течении хороший эффект достигается у 66.7% больных. Возможно сочетание иглорефлексотерапии с РДТ (начиная с 1-2 дня восстановительного периода в течение 8-12 дней). Противопоказания: выраженная эмфизема легких тяжелая дыхательная недостаточность. Относительное противопоказание — Су-Джок терапия Су-Джок терапия (по корейски Су — кисть — стопа) — иглоукалывание в биологически активные точки стопы и кисти. В основе метода лежит соответствие кисти и стопы органам тела человека. Точки соответствия обнаруживаются по правилам топографической анатомии с соблюдением принципа трехмерности. Лечение больных бронхиальной астмой в соответствии с принципами Су-Джок терапии заключается в рефлекторном воздействии на лечебные корреспондирующие системы как самих легких, таки носоглотки, надпочечников, гипофиза, спинного и головного мозга. Курс лечения составляет 10-15 сеансов. Су-Джок терапия может не только предупредить, но и купировать приступы бронхиальной астмы Горноклиматическое лечение Горный климат оказывает благоприятное влияние на больных бронхиальной астмой. В механизме положительного влияния горного климата имеют значение: • особая чистота горного воздуха; • снижение барометрического давления и напряжения кислорода, что способствует развитию адаптивных реакций организма, повышению его резервных возможностей и к неблагоприятным факторам; • стимулирующее действие гипоксии на функцию надпочечников. С лечебной целью при бронхиальной астме используется (местность с высотой от 500 дом над уровнем (от дом над уровнем моря) и высокогорье (свыше 2500 м над уровнем моря. Рекомендуется метод ступенчатой акклиматизации вначале, с целью адаптации, больной на несколько дней направляется в условия низа затем в средне- и высокогорье. Применяется также и метод горной когда наряду с горноклиматическим лечением используется микроклимат высокогорных шахт. Горноклиматическое лечение проводится в летние месяцы, длительность лечения — около месяца к горноклиматическому лечению и онно-зависимая бронхиальная астма с легкими средней тяжести течением. Противопоказания к горноклиматическому лечению: • тяжелое течение бронхиальной астмы; • активный воспалительный процесс в бронхиальной системе; • снижение показателей функции внешнего дыхания более чем на от должных величин; • заболевание сердечно-сосудистой системы со стойкими нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения формы бронхиальной астмы с суточной дозой преднизолона более 30 мг. Относительными противопоказаниями к горноклиматическому лечению являются возраст старше 60-65 лет зависимость с дозой преднизолона не более 20-30 мг в сутки артериальная Спелеотерапия — это лечение больных бронхиальной астмой в соляных пещерах (шахтах, копях. Основным лечебным фактором микроклимата соляных пещер является естественный сухой аэрозоль натрия хлорида. Основные лечебные факторы — комфортный режим и воздушная среда. Аэрозоль натрия хлорида, благодаря мелкому размеру, проникает до уровня мелких бронхов и оказывает противовоспалительное действие, активирует му- транспорт, нормализует бронхиального секрета и функциональное состояние клеток слизистой оболочки бронхов, проявляет действие функционируют на Украине Закарпатская область, в Грузии (г в Нахичевани (Дуз-Даг), в Киргизии (Чон-Туз), в Беларусии (г. Основными показаниями к являются и бронхиальная астма легкого и среднего течения в фазе полной и неполной ремиссии, а также бронхиальная астма в фазе ремиссии. Вначале назначаются 4 дня акклиматизации к региону расположения пещеры (шахты, с го дня начинается акклиматизация к микроклимату шахт — й день — 5 й день — перерыв, й день — 5 ч, й день 12 ч, й день — перерыв, й день — 12 ч и далее 13-15 ежедневных спусков поч пребывания в шахте, последние 2-3 сеанса сокращаются до У больных с бронхиальной астмой применяется щадящий режим — назначается поч ежедневно или поч через день. Лечение в условиях соляных пещер приводит к значительному улучшению в течении бронхиальной астмы у 80% больных на срок от 6 месяцев до 3 лету больных удается устранить Результаты лечения улучшаются при повторении курса. Противопоказания к проведению курса спелеотерапии: • тяжелое течение бронхиальной астмы с выраженными морфологическими изменениями в бронхах и легких (эмфизема спайки) с дыхательной недостаточностью степени; • острый инфекционный процесс вдыхательных путях; • тяжелая сопутствующая патология других органов и В 1985 г. под руководством П. Горбенко в Институте пульмонологии (г. Санкт-Петербург) была построена (те. создан лечебный микроклимат соляных копий в искусственных условиях. Клинический опыт показал высокую эффективность Курс лечения в мере состоит из 14-20 ежедневных сеансов длительностью 60 мин. В 1988 г при Институте пульмонологии организован медико- инженерный центр профилактики заболеваний органов дыхания "Аэрозоль поставляет в страны СНГ медицинскую технику для Аэрофитотерапия Аэрофитотерапия — это искусственное моделирование естественного фитофона над растениями в условиях лечебного кабинета путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Необходимая концентрация эфирных масел создается в помещении с помощью специальных приборов аэрофи- тогенераторов. Эфирные масла содержат комплекс природных летучих биологически активных веществ, определяющих аромат растений. Таким образом, аэро- фитотерапия — это В медицинской практике применяются эфирные масла мяты, лаванды, шалфея, фенхеля, пихты, эвкалипта, розы и др. Увеличение бронхиальной проходимости наиболее выражено при использовании эфирных масел мяты, лаванды и композиции из эфирного масла мяты, аниса, пихты. Антимикробную активность проявляют эфирные масла лаванды, пихты, полыни лимонной, фенхеля, шалфея. Эфирные масла оказывают эффект, повышают активность системы местной защиты, увеличи- содержание в бронхиальном секрете секреторного иммуноглобулина А — основного фактора и противовирусной защиты. Показанием для аэрофитотерапии служит бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии. Продолжительность сеанса аэрофитотерапии — мин, курс лечения состоит из процедур. Противопоказания к аэрофитотерапии: • повышенная индивидуальная чувствительность к запахам; • обострение бронхиальной астмы; • острые лихорадочные состояния; • выраженная дыхательная и сердечная недостаточность. КВЧ терапия (крайне высокочастотная) терапия — лечение электромагнитным излучением мм-диапазона нетепловой интенсивности. Используется низкая, нетепловая мощность электромагнитного излучения от до длина волны 1-10 мм. КВЧ терапия оказывает воздействие преимущественно на патологически измененные и системы, не влияя на нормально функционирующие. ММ-волны изменяют заряд клеточных мембран, влияют на комплекс, функционирование ионных каналов, меняют активность ферментов. ММ-волны способствуют развитию межклеточных взаимоотношений, так каких диапазон совпадает с диапазоном мм-волн, генерируемых самими клеточными мембранами. В зоне досягаемости КВЧ терапии находятся эритроциты и лимфоциты русла. При КВЧ терапии наблюдаются следующие основные эффекты (А. А развивается общий адаптационный синдром и нормализуется функция системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников; • проявляется действие, повышается к воздействию вирусов, бактерий, рентгеновского излучения, ионизирующей радиации, химиотерапии; • ускоряется регенерация поврежденных тканей; • нормализуется функция центральной и вегетативной нервной системы улучшается микроциркуляция, реологические свойства крови, кор- ригируется • нормализуется содержание в крови эндогенных соединений нормализуется состояние системы — ингибиторы и микроэлементный состав крови; • снижается пристрастие к курению и алкоголю; • улучшается психоэмоциональный статус. КВЧ терапия способствует купированию синдрома, улучшает функцию внешнего дыхания, удлиняет сроки ремиссии заболевания. Лечение проводится на фиксированных частотах с индивидуальным подбором частот (микроволновая резонансная терапия) или с использованием широкого набора частот (информационно-волновая терапия терапия осуществляется с помощью аппаратов "Явь", "Электроника КВЧ", Наиболее эффективно воздействие на биологически активные точки, зоны Захарьина-Геда и крупные суставы. Подбор биологически активных точек проводится по правилам традиционной китайской медицины. Курс лечения состоит из 5-12 сеансов, проводимых ежедневно или через день. Показания к КВЧ терапии: • различные формы бронхиальной астмы легкой и средней тяжести течения в фазе затихающего обострения, особенно при наличии нервно-психических изменений; • сочетание бронхиальной астмы с язвенной болезнью желудка, 12- кишки и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта; • лекарственная непереносимость при бронхиальной астме. КВЧ терапия высокоэффективна и безвредна, абсолютных противопоказаний не имеет. Относительными противопоказаниями являются эпилепсия, беременность, сердечно-легочная недостаточность II-III степени. |