Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
Физиотерапия β период ремиссии В периоде физиолечение направлено на предупреждение обострений бронхиальной астмы, лечение хронического бронхита. В этот период можно рекомендовать: • электрофорез ионов кальция по методике общего воздействия электрофорез гидрокортизона на сегментные зоны грудной клетки; • процедуры • водолечение; • воздействие дециметровыми волнами на область надпочечников; • аэроионотерапию отрицательно заряженными ионами; • закаливающие процедуры; • воздушные и солнечные ванны, сон на свежем воздухе; • купание в бассейне ив море; УФО. Массаж грудной клетки Лечебный массаж широко используется как для купирования приступов удушья (точечный массаж, таки для лечения в межприступном периоде ив периоде обострения. Более эффективен комплексный массаж. Курс комплексного массажа составляет 10-12 дней. Наиболее эффективной является следующая последовательность выполнения массажа Массаж задней стенки грудной клетки: • поглаживание; • приемы сегментарного массажа; • классический массаж; • точечный массаж биологически активных точек 2. Массаж верхней стенки грудной клетки: • классический массаж; • точечный массаж биологически активных точек Массаж рук: • классический массаж; • точечный массаж биологически активных точек. Положение больного — лежа. Методика проведения Вначале производится поглаживание задней стенки грудной клетки. Поглаживание выполняется в направлении от нижнего края ребер к затылку, плечами подмышечным впадинам. В поперечном направлении поглаживание производится от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышечным линиями обратно. После выполнения различных видов поглаживания переходят к последовательному выполнению приемов сегментарного массажа. Подушечками пальцев руки, поставленных под углом 30- 35°, проводят (с отягощением) вдоль позвоночника, как бы растягивая длинную мышцу спины. Движения выполняются от го до го грудного позвонка 2-3 раза. Большие пальцы рук устанавливают параллельно позвоночнику, надавливая ими на кожу, а остальные пальцы, захватывая кожу с подкожной клетчаткой, медленно перекатывают ее до задней линии. Этот прием выполняется 4-5 разв пределах от го до го грудного позвонка. Концами III-IV пальцев, поставленных один за другим (под углом) в углубления между остистыми отростками грудных позвонков и внутренним краем длинной мышцы спины, отодвигают ее короткими движениями в сторону на 1-1.5 см. Прием повторяют 2-3 раза. Затем осуществляют длинной мышцы спины к позвоночнику. При этом большой палец руки находится с противоположной стороны позвоночника по отношению к остальным пальцам, почти соприкасаясь с поверхностью спины. Прием повторяют 2-3 раза снизу вверх. Растяжение межреберных мышц выполняют от грудины к позвоночнику с отягощением (6-8 раз). После выполнения приемов сегментарного массажа продолжают проводить массаж по классической методике. Используются приемы растирания, разминания мышц спины, плечевого пояса в продольном и поперечном направлениях. Применяются приемы прерывистой и непрерывной вибрации. У больных с выраженной не- специфической гиперреактивностью бронхов целесообразно использовать прием непрерывной вибрации. Массаж передней стенки грудной клетки проводится в положении на спине. Направление массажных движений — от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам, подмышечным впадинам с обходом молочных железу женщин. Особенно тщательно выполняют массаж грудины, над- и подключичных зон. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продольного разминания указания. При выполнении приемов сегментарного массажа воздействуют на мышцы методом их растяжения. Все приемы массажа выполняются в щадящем режиме. При выполнении приемов сегментарного массажа вначале подвергается массированию одна половина спины, затем — другая. При выполнении классического массажа необходимо уделять должное внимание массированию участков кожи, на которых расположены биологически активные точки массировать их без особых подготавливая к последующему специальному пальцевому воздействию. Важное значение при выполнении классического массажа 1. Схемы для проведения точечного массажа (арабскими цифрами обозначены биологически активные точки, римскими — меридиан, на котором они расположены). рый одновременно является как бы подготовительным перед точечным массажем, придается тому, чтобы достичь максимальной релаксации мышц, от ее уровня зависит наибольшая эффективность рефлекторных изменений при воздействии на БАТ в соответствующих органах и системах организма. Приемы сегментарного и классического массажа выполняются 8- 10 мин. При возникновении приступа бронхиальной астмы классический и сегментарный массаж поданной методике не проводятся, за исключением выполнения мягких, глубоких поглаживаний походу мышцы и вдоль линии прикрепления к грудине, а также вдоль ключицы с целью получения эффекта расслабления напряженных мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки для последующего выполнения точечного массажа. Точечный массаж Точечный массаж — наиболее специализированная форма массажа, при правильном использовании можно достичь наибольшего лечебного эффекта. В предлагаемой методике используется метод массирования БАТ в течение 10-12 дней. Курс лечебного воздействия разделен натри периода (по дням, с подбором различного количества БАТ (рис. 1): I. й день (схемы № 1 и 2); II. й день (схемы № 3 и 4); III. й день (схемы № 5 и Методические указания. Помещение, в котором проводится точечный массаж, должно быть отдельным без попадания прямых солнечных лучей через оконные проемы и, желательно, без искусственного освещения. При проведении точечного массажа мышцы тела больного должны быть максимально расслаблены, глаза. Специалист, выполняющий точечный массаж, должен концентрировать все внимание на точки воздействия. БАТ массируют от 50 секунд домин. Наиболее болезненные точки массируют длительнее. При массаже БАТ используют приемы пальцевого разминания. На точку надавливают I пальцем и производят круговые движения без смещения кожи (против часовой стрелки. Этот прием вызывает ощущение рас- ломоты и действует на больного успокаивающе. Надавливание на БАТ необходимо осуществлять так, чтобы оно не было слабыми в тоже время не вызывало сильной боли. Ощущение должно быть средним (комфортная боль. В некоторых случаях больной ощущает как бы электрический ток на расстоянии от точки воздействия. Массаж симметричных точек выполняется одновременно двумя руками. Перед каждым воздействием на БАТ необходимо максимально расслабить пальцы рук, встряхнуть кистями и энергично потереть ладони в течение 3-4 секунд. Точку 17 XIV используют как дополнительную при приступах удушья, одышке, кашле, боли в грудной клетке. При бронхиальной астме точечный массаж выполняется даже в период острых проявлений для их купирования Применение комплексного массажа при бронхиальной астме имеет свои специфические особенности по сравнению сего применением у больных хроническими бронхитами. Особенности проведения точечного массажа При лечении бронхиальной астмы точечный массаж, как и другие терапевтические методы воздействия, способствует купированию бронхоспа- стического состояния, уменьшает аллергические проявления у больного ив конечном результате способствует его выздоровлению. Лечебное воздействие точечным массажем при бронхиальной астме условно можно разделить на два периода: • купирование острых проявлений; • проведение курса комплексного массажа. Для купирования бронхиальной астмы используют два варианта точечного массажа: 1-й вариант Если приступ возникает у больного в ночное время или в утренние часы, то для его купирования последовательно массируют точки XII; 13 VII; 15 VII; 22 XIV; 1 I; 5 I. Массаж точек в указанной последовательности можно выполнять 2-3 раза в зависимости от степени проявления Воздействие на точки осуществляют успокаивающим методом. Успокаивающий метод — непрерывное воздействие, мягкие, медленные вращательные движения без сдвигания кожи или надавливание подушечкой пальца (ввинчивание) с постепенным нарастанием силы давле- ния. 2-й вариант Если приступ возникает впервые ч второй половины дня, массируют точки 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII и дополнительно массируют точку 4 II возбуждающим методом. Возбуждающий (тонизирующий) метод — короткие сильные надавливания и прерывистая вибрация. Выполняется в течение 1 мин. Массаж БАТ проводят в течение 3-5 дней. В результате этого полностью или частично купируется состояние. В случае значительного улучшения состояния больного можно переходить к проведению комплексного лечебного массажа. Клинический эффект обусловлен сочетанием различных видов массажа. Воздействие классического массажа вызывает выраженную релаксацию, а сегментарного и точечного массажа БАТ способствует (через рефлекторные механизмы) нормализации саморегуляции ап- парата. Рекомендации по проведению массажа заимствованы из работы А. Б "Лечебный массаж при бронхиальной астме" — Здравоохранение Белоруссии — с. Лечебный массаж способствует лучшему мокроты, расширению бронхов, оказывает положительное влияние на общую реактивность организма. Можно использовать и такие виды массажа, как вибрационный, пер- куторный. В 1979 году О. Ф. Кузнецов разработал интенсивный массаж асиммет- зон (ИМАЗ) для лечения больных хронической хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. ИМАЗ проводят по двум вариантам. При первом варианте воздействие осуществляют в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней долей правого легкого. Приемы растирания и разминания занимают 80-90% всего сеанса массажа, приемы прерывистой и непрерывной вибрации — 10-20%. По второму массируют противоположные области. У больных бронхиальной астмой рекомендуют проводить МАЗ по второму варианту, что уменьшает или купирует Продолжительность сеанса МАЗ по второму варианту 30-40 мин. Процедуры проводят с интервалом дней, курс лечения состоит из 3-5 сеансов массажа. Противопоказания к ИМАЗ: • острый воспалительный процесс в системе; • астматический статус недостаточность II-III ст.; • гипертоническая болезнь ст.; • возраст старше 55 лету женщин и 60 лету мужчин. Массаж целесообразно проводить зач до лечебной гимнастики, так как он повышает функциональные способности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Электрофорез следует проводить через 30-60 мин после массажа или зач до него, УФО — после массажа, но лучше чередовать его с последним (по дням). Водные процедуры (обтирания, обливания, плавание и др) могут применяться как до, таки после массажа, тепловые процедуры должны предшествовать последнему. ИМАЗ нельзя сочетать с аппаратной физиотерапией применение этих процедур может ухудшить состояние больных и повысить температуру тела дренаж дренаж — лечебная процедура, облегчающая ние бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений. В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхами трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля. Постуральный дренаж показан при любых вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты. Противопоказания к дренажу: • легочное кровотечение; • острый период инфаркта миокарда; • выраженная дыхательная и сердечная недостаточность; • тромбоэмболия легочной артерии; • гипертонический криз; • гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения АД. Постуральный дренаж целесообразно использовать как лечебный компонент в схеме нормализации дренажной функции бронхов, разработанной на кафедре госпитальной терапии СПб им. И. П. Павлова. й этап — нормализация реологических свойств мокроты отхаркивающие средства; • аэрозольная терапия или ультразвуковые ингаляции); • гидратация больного (теплое питье — 300 мл на 70 кг массы тела терапия по Продолжительность этого этапа 10-15 мин. 2-й этап — отделение мокроты от стенки бронха: • оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной • вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение "лодочка) по грудной клетке с частотой в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами; • звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки); • дыхание через вибратор "Инга" в течение 2-3 мин 2-3 раза. Продолжительность этапа мин. 3-й этап — мобилизация мокроты и ее проведение в зону пребывание в дренажном положении; • дренажная гимнастика; • дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным дыханием); • дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешнее дополнительное усилие на нижнюю треть грудной клетки. Продолжительность этапа — 10 мин. 4-й этап — выведение мокроты пациент кашляет; • делает плавный глубокий вдоха на выдохе — 2-4 толчка. Продолжительность этапа 5-10 мин. Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2-3 раза в сутки. Баротерапия Баротерапия — лечение в условиях искусственно создаваемого измененного барометрического давления. При бронхиальной астме применяются две методики баротерапии в условиях пониженного и повышенного барометрического давления Лечение в условиях пониженного барометрического давления Методика лечения разработана П. К. Булатовым. Курс лечения состоит из 22-25 сеансов, проводимых 5 разв неделю. Степень разрежения воздуха увеличивается в первую половину курса, а затем лечебный режим сохраняется постоянным до конца лечения. При первых х сеансах снижение давления в камере соответствует подъему на высоту 2000 м над уровнем моря (596 мм ст. Вовремя го сеансов максимальная "высота подъема" составляет 2500 м (560 мм рт. ст, с го пой сеанс — 3000 м над уровнем моря (526 с 13 сеанса и до конца курса лечения высотам мм рт. ст. Каждый сеанс длится около 1 ч и состоит из "подъема" (разрежение воздуха в барокамере в течение 8-10 мин, пребывания "на высоте" (25-30 мин при достигнутом максимальном разрежении) и "спуска" (постепенное повышение давления в камере до нормального атмосферного в течение 12-18 мин). Механизм положительного терапевтического действия окончательно не выяснен. Снижение давления воздуха в барокамере облегчает дыхание, особенно выдох. Низкое парциальное давление кислорода приводит к гипоксии, которая вызывает ряд компенсаторных реакций организма (стимуляция и дыхательной систем, функции коры надпочечников, повышение тонуса симпатической нервной системы. На фоне лечения затухает патологическая доминанта бронхиальной астмы. Показания: • и бронхиальная астма легкой и средней тяжести в фазе обострения у детей и взрослых в возрасте до лет; • БА в фазе ремиссии с признаками возможного обострения с целью его профилактики. Противопоказания: • возраст старше 42-45 лет; • активный процесс любой локализации выраженные морфологические изменения в легких (диффузный плевральные спайки) со значительной легочной и недостаточностью; • артериальная и ИБС; • воспаление среднего уха и нарушение проходимости евстахиевых труб; • тяжелое течение бронхиальной астмы с использованием в течение срока менее 6 месяцев до начала баротерапии; • грыжи любой локализации; • беременность всех сроков; • фибромиома матки при наклонности к кровотечениям; • органические заболевания нервной системы Лечение в условиях повышенного давления Во время лечебных сеансов давление воздуха в камере повышается от избыточной атмосферы (при первых х сеансах) допри мим сеансах, а затем до 0.4 атм. до конца курса, состоящего из 22-25 сеансов. Каждый сеанс продолжается несколько более 1 ч (компрессия — мин, пребывание под максимальным давлением — 40 мин, декомпрессия 10-15 мин). Механизм положительного терапевтического действия связан с тем, что при повышении давления кислород усваивается лучше и легче. Кроме того, повышенное давление воздуха облегчает вдохи создает небольшое сопротивление выдоху, аналогично действию лечебной гимнастики, имеет значение и стимуляция функции ковой системы. Показания к баротерапии с использованием избыточного давления воздуха: • больные с тяжелым течением бронхиальной астмы в возрасте до лет, в т.ч. получающие небольшие дозы • остальные показания те же, что для лечения в условиях пониженного атмосферного давления. Оба вида баротерапии могут сочетаться с медикаментозным лечением, которое было назначено ранее и др. По мере улучшения состояния под влиянием баротерапии потребность в лекарственной терапии, в т.ч. в снижается. В основу нормобарической положено фракционированное дыхание газовой смесью содержащей кислорода и 90% азота. Смесь используется в условиях нормального барометрического давления. Механизм положительного действия нормобарической гипокситера- пии: • улучшение функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой улучшение сократительной способности миокарда; • повышение кислородной емкости тканей и их способности кутили- зации кислорода; • повышение физической работоспособности. Перед проведением курса нормобарической гипокситерапии проводится проба. Если у больных появляется резко выраженная одышка, чувство нехватки учащение пульса на 30-40 ударов в мин, повышение АД на 25-30 мм ст, то это свидетельствует о гиперчувстви- тельности к гипоксии. Таким больным гипокситерапия противопоказана. Дыхание гипоксической газовой смесью (ГГС-10) осуществляется с помощью аппарата в режиме дыхание ГГС-10 — 5 мин, дыхание атмосферным воздухом — 5 мин, что составляет один цикл. После первого цикла сразу же проводится второй. Количество циклов водной процедуре может колебаться от 1 до 10. Концентрация вдыхаемого кислорода за 5 мин прогрессивно снижается с 21 до 10%. Суммарное время дыхания в течение процедуры равно 30-60 мин, при общей продолжительности мин. Рекомендуется ежедневное или через день дыхание общая продолжительность курса — 12-24 процедуры. Курс проводится на фоне базисного лекарственного лечения. Положительный клинический эффект метода сохраняется около 4 месяцев. Показания к нормобарической гипокситерапии: все варианты бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в фазу ремиссии при отсутствии артериальной Противопоказания к нормобарической гипокситерапии: • тяжелое течение бронхиальной астмы; • острые соматические и инфекционные заболевания; • легочная недостаточность; • сердечная недостаточность бронхиальная астма; • возраст старше 70 лет. |