Гематология. Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
 Скачать 4.62 Mb.
|
|
«Анемії» АНЕМІЯ Скарги та дані об’єктивного обстеження 1. Загальна слабкість, задишка, запаморочення. Об’єктивно: блідість, тахікардія, систолічний шумна верхівці, шум вовчка» на яремній вені. 2. Спотворення смаку та нюху, порушення ковтання. Об’єк- тивно: атрофія сосочків язика, хейліт, сухість шкіри і волосся, ламкість нігтів. 3. Порушення чутливості нижніх, рідше верхніх, кінцівок. 4. Жовтяниця, гепатомегалія, спленомегалія. 5. Кровоточивість, геморагічні висипання. 6. Лихоманка, приєднання бактеріальної, грибкової, вірусної інфекцій. 1. Анемічний 2. Сидеропенічний 3. Неврологічний (фунікулярний мієлоз) 4. Гемолітичний 5. Геморагічний 6. Синдром інфекційних ускладнень Провідні синдроми Гематологія 116 Дані додаткових обстежень Диференціальний діагноз з діагностичного алгоритму залізодефіцитна (хронічна постгеморагічна), В 12 -дефіцитна, апластична, гемолітична анемії. Лабораторні Загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; біохімічний аналіз (біліру- бін, трансамінази); рівень заліза, залізозв’я- зувальної здатності крові; аналіз калу на гельмінтів, приховану кров, стеркобілін; осмотична резистентність еритроцитів; проби: Хема, Кумбса, саха- розна. Стернальна пункція, трепа- нобіопсія Інструментальні УЗД внутрішніх органів (печінка, селезінка, матка, рентген-дослідження органів шлунково-кишкового тракту, дослідження кислотності шлункового соку Принципи ведення хворого Немедикаментозні. Усунення етіологічних факторів. Медикаментозні. 1. Fe-дефіцитна анемія — препарати заліза 2. В 12 -дефіцитна анемія — вітамін В 3. Аутоімунна гемолітична анемія — глюкокортикоїди, спленектомія 4. Апластична анемія — трансплантація кісткового мозку, антилімфоцитарний глобулін, циклоспорин А. Розділ 3. Анеміїї 117 Діагностичний алгоритм при синдромі «Анемія» Перелік нозологічних одиниць 1. Залізодефіцитна (хронічна постгеморагічна) анемія 2. В 12 -дефіцитна анемія 3. Гемолітична анемія 4. Апластична анемія. Зниження рівня заліза у сироватці крові 1 так Виявлення мегалобластів в мієлограмі 2 так Значне підвищення непрямого білірубіну в крові, позитивна проба Кумбса 3 так Пригнічення всіх ростків крово- творення, заміщення кісткового мозку жировою тканиною за даними трепанобіопсії 4 так Анемія ні ні ні Гематологія 118 ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ Завдання 1 Лікар-лаборант у мазку крові виявив клітини, що мають округлу або злегка овальну двоввігнуту форму, та позбавлені ядер. Середній діаметр клітин становить 7,5-8,3 мкм, середній об’єм клі- тини (СОК) — 80-100 мкм, осмотична резистентність клітин — початок — 0,44%, кінець — 0,32%. Які клітини були виявлені? А) нормальні еритроцити; B) мегалобласти; C) мікросфероцити; D) серпоподібно-клітинні еритроцити; E) шизоцити. Завдання 2 В аналізі крові виявлені наступні зміни: еритроцити — 2,5 Т/л, гемоглобін — 81 гл, КП — 0,8, ретикулоцити — 0%, СОК — 65 мкм. Який характер анемії в цьому випадку? А) мікроцитарна, гіпохромна, арегенераторна; B) макроцитарна, гіперхромна, арегенераторна; C) макроцитарна, гіпохромна, гіперрегенераторна; D) мікроцитарна, гіперхромна, норморегенераторна; E) нормоцитарна, гіпохромна, гіпорегенераторна. Завдання 3 Хворому Д, 38 років, виконані наступні лабораторні до- слідження: загальний аналіз крові: еритроцити — 1,2 Т/л, гемо- глобін — 58 гл, КП — 0,9, ретикулоцити — 10%, лейкоцити — 4,0 Гл, б — 1, еозинофіли — 1%, паличкоядерні — 6%, сегмен- тоядерні — 54%, лімфоцити — 36%, моноцити — 2%, тромбоци- ти — 25 Гл, ШОЕ — 15 мм/год, загальний білірубін — 98,6 мкмоль/л, непрямий — 86,6 мкмоль/л, прямийй — 12 мкмоль/л. Які зміни виявлені в цьому випадку? А) анемія, ретикулоцитоз, гіпербілірубінемія; B) анемія, лейкопенія, нормальний рівень білірубіну; C) гіпорегенераторна анемія, лімфоцитоз, гіпербілірубі- немія; Розділ 3. Анеміїї 119 D) анемія, лейкоцитоз, гіпербілірубінемія; E) усі показники в нормі. Завдання 4 У процесі обстеження хворої С, 66 років, госпіталізованої з приводу важкої анемії, при об’єктивному обстеженні виявлені: жовтушність склер, атрофія сосочків язику; симетричні паресте- зії, порушення ходи спленомегалія. При інструментальному до- слідженні: атрофичний гастрит з ахлоргідрією. В аналізі крові виявлений макроцитоз. Який метод дослідження необхідно обо- в’язково зробити в цьому випадку для уточнення діагнозу? А) стернальну пункцію; B) УЗД органів черевної порожнини; C) люмбальну пункцію; D) фіброгастродуоденоскопію (ФГДС); E) оглядову рентгенографію органів грудної клітки. Завдання 5 Хвора К, 35 років, звернулася в клініку зі скаргами на слабкість, серцебиття й задишку при фізичному навантаженні. Відзначає спотворені смакові пристрасті: їсть крейду, глину. Об’єктивно: блідість, сухість шкіри, ламкість нігтів, тони серця приглушені, систолічний шумна верхівці. Печінка біля реберного краю, селезінка не пальпується. В загальному аналізі крові: еритроцити — 2,2 Т/л, гемоглобін — 65 гл, КП — 0,7, ретикуло- цити — 0,5%, лейкоцити — 5,4 Гл, базофіли — 0, еозинофіли — 1%, паличкоядерні — 5%, сегментоядерні — 52%, лімфоцити — 38%, моноцити — 5%, ШОЕ — 18 мм/год. Анізоцитоз, пойкіло- цитоз еритроцитів. залізо сироватки — 7 мкмоль/л, загальний білірубін — 17,3 мкмоль/л. Які препарати для лікування необхід- но використовувати в цьому випадку? А) препарати заліза; B) вітамін В C) свіжозаморожену плазму D) еритроцитарну масу; E) β-адреноблокатори. Гематологія 120 Завдання 6 Хворому Н, 42 років, лікар для лікування анемії поряд із залізовмісними препаратами призначив дієту зобов язковим вживанням продуктів, що містять велику кількість двовалентного заліза, що легко засвоюється. Які це продукти? А) бобові; B) телятина C) яйця; D) яблука; E) гранати. Завдання 7 У хворого Су загальному аналізі крові виявлена анемія. Коли ми має право говорити про анемію в чоловіків? При зни- женні рівня гемоглобіну в периферичній крові нижче: A) 150 гл B) 140 гл C) 135 гл D) 120 гл E) 110 гл. Завдання 8 Гематокрит — це частина об’єму крові, що припадає на ча- стку: A) клітинних елементів; B) еритроцитів; C) лейкоцитів; D) тромбоцитів; E) електролітів. Завдання 9 У хворої Н, 48 років, на фоні фіброміоми матки й метрора- гії виникла анемія. Хворій рекомендоване оперативне лікування у зв’язку з фіброміомою. Загальний аналіз крові: еритроцити — 2,0 Т/л, гемоглобін — 50 гл, КП — 0,75, тромбоцити — 140 Гл, Розділ 3. Анеміїї 121 лейкоцити — 4,1 Гл, ШОЕ — 10 мм/год. Які невідкладні заходи слід прийняти для корекції анемії? A) гемотрансфузії концентрату еритроцитів; B) пероральні препарати заліза; C) парентеральні препарати заліза; D) переливання цільної крові; E) гемотрансфузії концентрату тромбоцитів. Завдання 10 Основним типом гемоглобіну дорослої людини є А) Hb P; B) Hb F; C) Hb A; D) Hb S; E) Hb D. Завдання 11 Хворий К, 48 років, скаржиться на слабкість, що гостро ви- никла, задишку, шуму вухах, запаморочення, темні плями в очах, мелькання мушок перед очима, сухість у роті, нудоту, холодний піт. Хворий млявий, загальмований, блідий, шкіра холодна, волога. Пульс слабкий, артеріальний тиск знижений, тахікардія. В аналізі крові: гемоглобін — 120 гл, еритроцити — 3,5 Т/л, лейкоцити — 9,5 Гл, нейрофільоз, тромбоцити 800 тисяч. Ваш діагноз? А) гостра постгеморагічна анемія; B) гострий інфаркт міокарда; С) напад бронхіальної астми; D) гострий гломерулонефрит; Е) напад стенокардії. Завдання 12 До складу гемоглобіну входять: А) вуглеводи й білки; B) порфірини й білки; С) ліпіди й білки; D) мікроелементи й білки; Е) вітаміни. Гематологія 122 Завдання 13 У хворої, що страждає на цироз печінки з порушенням її білковоутворюючої функції, діагностовано залізодефіцитну ане- мію. Який білок бере участь у транспорті заліза в крові людини? А) феритин; B) глобулін; С) гемосидерин; D) трансферин; Е) еритропоетин. Завдання 14 У терапевтичному стаціонарі при переливанні еритроцит- тарної маси у хворого виникли: лихоманка, олігурія, озноб, зади- шка, нудота, біль у грудях. ЧСС 120 за 1 хв, артеріальний тиск 80/40 мм рт ст. Які заходи слід почати в першу чергу? А) припинення трансфузії, уведення фізрозчину в/в; B) уведення допаміну, глюкокортикостероїдів в/в; С) уведення допаміну, фуросеміду в/в; D) уведення гепарину в/в; Е) уведення фізрозчину в/в. Завдання 15 Виберіть ознаки, найбільш характерні для анемічного синдрому А) задишка, тахікардія, блювота; B) блідість, тахікардія, нудота; С) блідість, тахікардія, задишка; D) блідість і сухість шкіри, загальна слабкість; Е) підвищена стомлюваність, головний біль, задишка. Завдання 16 В організмі людини вітамін В бере участь у А) синтезі ДНК B) всмоктуванні заліза в травному тракті; С) метаболізмі арахідонової кислоти; Розділ 3. Анеміїї 123 D) синтезі гемоглобіну; Е) метаболізмі вуглеводів. Завдання 17 Згідно з визначенням, гемолітичні анемії — це група за- хворювань, що характеризуються підвищеним руйнуванням ери- троцитів і зменшенням тривалості їх життя. Яка в нормі трива- лість життя еритроцитів? А) 120 днів; B) 100 днів; С) 60 днів; D) 10 днів; Е) 2 дні. Завдання 18 Хвора С, 65 років, протягом декількох років страждає на гломерулонефрит, що ускладнився розвитком ниркової недостат- ності. У загальному аналізі крові звертає на себе увагу зниження кількості гемоглобіну й еритроцитів. Яка основна причина роз- витку анемії в цьому випадку? А) низьке всмоктування заліза в травному тракті; B) надлишкове виведення заліза із сечею С) зниження продукції вітаміну В нирками; D) підвищене руйнування еритроцитів; Е) зниження продукції еритропоетину. Завдання 19 У хворого, що страждає на хронічний гастрит, ентероколіт, панкреатит, лікарем було діагностовано залізодефіцитну анемію, а в якості причини, що викликала її, було запідозрене порушення всмоктування заліза. У якому відділі травного тракту відбуваєть- ся всмоктування заліза? А) шлунок; B) проксимальний відділ тонкого кишечнику С) дистальний відділ тонкого кишечнику D) проксимальний відділ товстого кишечнику Е) дистальний відділ товстого кишечнику. Гематологія 124 Завдання 20 Які поліпептидні ланцюги й у якій кількості входять до складу гемоглобіну дорослих? А) 2 альфа і 2 бета-ланцюги; B) 2 альфа і 1 бета-ланцюги; С) 2 альфа і 2 гамма-ланцюги; D) 1 альфа і 2 дельта-ланцюги; Е) 1 альфа і 2 бета-ланцюги. Завдання 21 У хворого Д. у загальному аналізі крові виявлені наступні зміни: еритроцити — 2,9 Т/л, гемоглобін — 75 гл, КП — 1,1, лейкоцити — 3,4 Гл, б — 0, еозинофіли — 1%, паличкоядерні — 4%, сегментоядерні — 58%, лімфоцити — 32%, моноцити — 5%, тромбоцити — 200 Гл, ШОЕ — 10 мм/год, кільця Кеботу, тельця Жоллі; клінічно виявлені ознаки фунікулярного мієлозу. Які скарги характерні для цього синдрому А) задишка, серцебиття, слабкість; В) випадіння волосся, ламкість нігтів, сухість шкіри; С) жовтушність шкіри й склер, важкість у лівому і правому підребер’ях; D) нудота, діарея, печіння язика; Е) симетричні парестезії, порушення ходи. Завдання 22 Хворий звернувся у гематологічне відділення зі скаргами на випадіння волосся, ламкість нігтів, ложкоподібну деформацію нігтів, бажання їсти крейду, вдихати неприємні запахи. Симптомами якого синдрому є дані скарги? А) сидеропенічного; В) гемолітичного; С) фунікулярного мієлозу; D) інтоксикаційного; Е) алергійного. Розділ 3. Анеміїї 125 Завдання 23 Хвора Г, 50 років, звернулася в гематологічне відділення зі скаргами на слабкість, задишку, серцебиття. Об’єктивно: шкіра й видимі слизові бліді, з жовтушним відтінком. Селезінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги. У загальному аналізі крові: еритроцити — 2,9 Т/л, гемоглобін — 75 гл, КП — 1,0, ретикуло- цити — 30%, лейкоцити — 5,4 Гл, б — 0, еозинофіли — 1%, па- личкоядерні — 4%, сегментоядерні — 58%, лімфоцити — 32%, моноцити — 5%, тромбоцити — 200 Гл, ШОЕ — 10 мм/год, позитивна пряма проба Кумбса. Залізо сироватки — 20 мкмоль/л, загальний білірубін — 42,0 мкмоль/л, непрямий — 30 мкмоль/л, прямий — 12 мкмоль/л, у стернальному пунктаті — гіперплазія еритроцитарного ростка. Яке захворювання ви підозрюєте в цьо- му випадку? А) залізодефіцитна анемія; В) апластична анемія; С) хронічний мієлолейкоз; D) хронічний лімфолейкоз, селезінкова форма Е) аутоімунна гемолітична анемія. Завдання 24 У загальному аналізі крові хворого П, 29 років, виявлені зміни: еритроцити — 1,9 Т/л, гемоглобін — 53 гл, КП — 0,9, ре- тикулоцити — 0%, лейкоцити — 2,0 Гл, базофіли — 0, еозинофі- ли — 1%, паличкоядерні — 0, сегментоядерні — 15%, лімфоцит- ти — 80%, моноцити — 4%, тромбоцити — 25 Гл, ШОЕ — 45 мм/год. Залізо сироватки — 16 мкмоль/л, загальний білірубін — 18,6 мкмоль/л, непрямий — 8 мкмоль/л, прямий –10,6 мкмоль/л. У стернальному пунктаті й трепанобіоптаті — зменшення кістко- вомозкових елементів, заміщення кісткового мозку жировою тка- ниною. Яке захворювання ви підозрюєте в цьому випадку? А) хронічний лімфолейкоз; В) гемолітична анемія; С) залізодефіцитна анемія; D) В 12 -дефіцитна анемія; Е) апластична анемія. Гематологія 126 Завдання 25 У хворого Д, що страждає на ідіопатичну аутоімунну ге- молітичну анемію, терапія глюкокортикоїдами виявилася неефек- тивною. Яку тактику лікування ви виберете в цьому випадку? А) трансплантація кісткового мозку; В) лікування еритропоетином; С) лікування препаратами заліза; D) лікування анаболічними препаратами Е) спленектомія. Завдання 26 Хворий Д, 49 років, звернувся в гематологічне відділення зі скаргами на задишку, м’язову слабкість, дисфагічні явища, ламкість нігтів і волосся. Об’єктивно: блідість, сухість шкіри, ангулярний стоматит, увігнутість нігтьових пластинок. В анамне- зі виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, геморой. Загальний аналіз крові: еритроцити — 2,7 Т/л, гемоглобін — 80 гл, КП — 0,7, лейкоцити — 5 Гл, тромбоцити — 250 Гл, ретикулоцити — 0,5%, еозинофіли — 2%, базофилі — 0, сегментоядерні — 50%, лімфоцити — 40%, моноцити — 5%, ШОЕ — 12 мм/год. Сирова- точне залізо — 9,5 мкмоль/л, загальний білірубін — 20 мкмоль/л, прямий — 8 мкмоль/л, непрямий — 12 мкмоль/л. Стернальний пунктат без особливостей. Наявність якого захворювання можна припустити в цьому випадку? А) залізодефіцитна анемія; В) В 12 -дефіцитна анемія; С) гемолітична анемія; D) таласемія; Е) апластична анемія. Завдання 27 Хворий К, 29 років, акумуляторщик, звернувся зі скаргами на слабкість у руках, болісність заходом нервів, різкі переймопо- дібні болі в животі. Об’єктивно: блідість шкіри із землистим від- тінком, по краю ясен визначається вузька лілова смуга. В загаль- ному аналізі крові: еритроцити — 1,6 Т/л, гемоглобін — 56 гл, Розділ 3. Анеміїї 127 КП — 0,7, лейкоцити — 8 Гл, ретикулоцити — 8%, еозинофіли — 5%, базофіли — 0%, паличкоядерні — 9%, сегментоядерні — 65%, базофільна пунктація нейтрофілів, лімфоцити — 19%, моно- цити — 2%, ШОЕ — 15 мм/год. Сироваточне залізо — 16 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне в даного пацієнта? А) залізодефіцитна анемія; В) анемія внаслідок свинцевої інтоксикації; С) апластична анемія; D) геморагічний васкуліт; Е) В 12 -дефіцитна анемія. Завдання 28 Хвора К, 42 років, звернулася у важкому стані зі скаргами на різку слабкість, підвищення температури до С, кашель, за- дишку, носові, ясневі, маткові кровотечі, що часто рецидивують, синці на шкірі. Об’єктивно: праворуч притуплення легеневого звуку, послаблення везикулярного дихання, крепітація. В загаль- ному аналізі крові: еритроцити — 1,6 Т/л, гемоглобін — 46 гл, КП — 0,9, ретикулоцити — 0%, тромбоцити — 30 Гл, лейкоци- ти — 1,5 Гл, еозинофіли — 1%, базофіли — 0%, паличкоядерні — 0%, сегментоядерні — 16%, лімфоцити — 79%, моноцити — 5%, ШОЕ — 38 мм/год. При гістологічному дослідженні кістко- вого мозку спостерігаються невеликі вогнища кровотворення на фоні значного спустошення кісткового мозку. Яке захворювання найбільш імовірне в цьому випадку? А) В 12 -дефіцитна анемія; B) апластична анемія; С) ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура D) гемолітична анемія; Е) гострий лейкоз. Завдання 29 Хвора З, 21 року, звернулася зі скаргами на виражену слабкість, задишку, підвищення температури тіла, появу спонтан- них синців на шкірі. Об’єктивно: виразково-некротична ангіна, безліч петехій на шкірі, збільшення печінки й селезінки. У загаль- ному аналізі крові: еритроцити — 1,9 Т/л, гемоглобін — 71 гл, Гематологія 128 КП — 0,7, лейкоцити — 300 Гл, тромбоцити — 90 Гл, еозинофі- ли — 1%, баз. — 0, паличкоядерні — 2%, сегментоядерні — 31%, лімфоцити — 18%, моноцити — 2%, бластні клітини — 46%, ШОЕ — 30 мм/год. Сироваточне залізо — 16,2 мкмоль/л, загаль- ний білірубін — 18,7 мкмоль/л, прямий — 10,7 мкмоль/л, непря- мий — 8 мкмоль/л. Визначите характер анемії в цьому випадку? А) метапластична; B) В 12 -дефіцитна; С) апластична; D) гемолітична; Е) залізодефіцитна. Завдання 30 Хворий К, 50 років, звернувся зі скаргами на біль в язиці, порушення чутливості в нижніх кінцівках з відчуттям «відсутно- сті опори під ногами, диспептичні розлади. Об’єктивно: блідість із жовтушним відтінком, атрофія сосочків язика, селезінка висту- пає на 2 см з-під краю реберної дуги. В загальному аналізі крові: еритроцити — 3,1 Т/л, гемоглобін — 96 гл, КП — 1,2, макроци- тоз еритроцитів, лейкоцити — 3,5 Гл, тромбоцити — 150 Гл, кільця Кебота, тельця Жоллі. Сироваточне залізо — 20 мкмоль/л. У стернальному пунктаті виявлені мегалобласти. Яке захворю- вання в пацієнта ви припускаєте? А) спадкова гемолітична анемія Міньковського- Шоффара; B) залізодефіцитна анемія; С) апластична анемія; D) гострий лейкоз Е) В 12 -дефіцитна анемія. |