Новорожденые. Неонатология
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Клиника. В периоде новорожденности заболевание может протекать в виде генерали-зованной и локализованной форм. Генерализованная проявляется: синдромом общей интоксикации, пурпурно- красными макулезными высыпаниями, гепатоспленомегалией, гемолитической анемией, тромбоцито-пенической пурпурой, напряжением большого родничка, плеоцитозом в ликворе, низкой массой тела и др. Локализованные формы характеризуются преимущественным повреждением той или иной системы: - сердечно-сосудистой - некрозы миокарда, врожденные пороки сердца (незаращение артериального протока, стенозы легочной артерии и аорты, дефекты перегородок), в сочетании с другими врожденными пороками развития (у 50% новорожденных, если мать болела в 1-й месяц беременности, 25 - 14% - в 2 - 3 мес. и 3 - 8%, если болела позже), а также быстрое развитие сердечной недостаточности; - поражение глаз - триада Грегга: катаракта, микрофтальмия, глаукома и др.; дескретная пятнисто-черная пигментация (наиболее частый симптом); - повреждение ЦНС - вирус краснухи имеет выраженную нейротропность, развиваются менингоэнцефалиты (спастические параличи, опистотонус и др.), микроцефалия; - повреждения слухового анализатора - глухота; костной системы - остеиты, "латеральная" ротация голеней и стоп; - другие повреждения: гепатит с желтухой, интерстициальная пневмония; нарушения дерматоглифики, пороки развития желудочно-кишечного тракта, обилие стигм эмбриогенеза. Диагноз ставится на основании: 1) Выделения вируса, который в течение месяца находят в назофарингеальном секрете (смывах носоглотки), моче и ликворе. Из крови вирус выделяется редко; 2) Обнаружение специфических для краснухи антител 1дМ с помощью иммуносорбент-ного энзимного метода у ребенка первой недели жизни - бесспорное доказательство. Дифференциальный диагноз проводится главным образомгС цитомегалией (см. выше) и сифилисом, для которого типична триада: ринит, пузырчатка гепато- и спленомегалия. Прогноз. Заражение эмбриона может закончиться абортом, мертворожденном, рождением живого ребенка с аномалиями развития и рождением нормального недоношенного или доношенного ребенка. - 82 - Осложнения: у 2/3 детей врожденная краснуха проявляется до окончания перинаталь->го периода (глухота у 80%, катаракта, глаукома, микроцефалия, гидроцефалия, отставание в юте и психомоторном развитии, позднее закрытие швов и родничков, диабет, болезни щи- •видной железы. Лечение - симптоматическое. Специфическая терапия не разработана. Профилактика. Специфической является вакцинация всех девочек в возрасте 12-13 >т, не болевших краснухой; за рубежом ее делают дважды. Микоплазмоз - возбудители микоплазмы; попадают к плоду гематогенным и восходя-Им путями. Клиника. Большинство детей недоношенные. Основная симптоматика: СДР, склерома, {>алогематома, геморрагия, желтуха с непрямым билирубином, менингоэнцефапит, у доношенных новорожденных - врожденные пневмонии, бледность кожи с серым колоритом, ге-ррогический синдром и др. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови, мочи, цереброспинальной (дкости. Эти результаты получают лишь через несколько недель. В настоящее время раз-ботан и используется метод выделения возбудителя с помощью полимеразной цепной акции и энзимного иммуносорбентного анализа антигенов вирусов и бактерий в биологи-Ьком материале, полученном от больного (кровь, мокрота и других). Результат получают раздо быстрее, но трактуют его вместе с данными специфического иммунологического следования. Дифференциальный диагноз проводится с токсоплазмозом, цитомегалией, листери-Ьм, хламидиозом (см. соответствующие разделы). ; Прогноз - серьезный. Осложнения - энцефалопатия, гидроцефалия. » Лечение: эритромицин 50 мг/кг/сут или азитромицин 5 мг/кг один раз в сутки внутрь, но рвый день 2 раза в сутки; длительность курса -5-10 дней, достигается торможение роста их микоплазм, передаваемых половым путем. Такой же эффект оказывают левомицетин юбенно тетрациклины (доксициклин, метациклин), но их из-за токсичности назначают ць при микоплазменных менингоэнцефалитах и тяжелой пневмонии. Профилактика: проводится 10 дневный курс эритромицина + местное вагинальное (Ьние в течение этого же срока препаратами тетрациклина, если у беременной в родовых ях обнаружены микроплазмы. Достигается при этом двукратное снижение перинаталь-I' смертности в группе детей леченных женщин. Хламидиоз Возбудители хламидии. Путь попадания к плоду: восходящий, контаминационный в родах. Клиника в неонатальном периоде: гнойный конъюнктивит (бленоррея) с выраженным отеком век на 5-14-й день жизни, фарингит, отит, пневмония с постепенным началом, упор-I приступообразным кашлем, обильными инфильтративными изменениями в легких на ггеннограмме, но без лихорадки и интоксикации, эозинофилия. Течение длительное. Воз-;на антенатальная пневмония, приводящая к мертворождению, ранней смерти. Диагноз: подтверждается обнаружением возбудителей в мазках-отпечатках из выделя-ГО глаз, а также с помощью полимеразной цепной реакции, энзимного иммуносорбент-^ анализа антигенов возбудителя в полученном от больного биологическом материале вьидр.). Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными пневмониями, особенно с тгициальными вариантами, ринофарингитами, отоантритами и др. огноз серьезный, осложнения не установлены. чение. При конъюнктивите новорожденного - 0,5% эритромициновая глазная мазь, > раствор левомицетина не реже 5-6 раз в день + эритромицин внутрь или в свечах в | 56 мг/кг/сутки, разделенной на 4 приема, курс 14 дней. Местная терапия (глазные "" ^ази) не предотвращает носительства хламидии в носоглотке и развития пневмонии. рмонии эритромицин надо вводить внутривенно в той же суточной дозе, разделен-|'вливания. дидактика. Обнаруженные любым способом в мазках из родовых путей или дока-Вимунологически хламидоз - показание для назначения беременной эритромицина 17-14 дней - по 500 мг внутрь 4 раза в день. образно одновременно лечить мужа беременной доксициклином, рокситромицин. http://www.neonatology.narod.ru/neonatology/index.html |