ЭКГ по Физиологии. Нормальная ЭКГ. Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов

• Название: Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов
• Анкор: ЭКГ по Физиологии
• Дата: 26.02.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: Нормальная ЭКГ.docx
• Тип: Документы; #179641
• страница: 10 из 20

Тема: Синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы.

Симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика

хронического гломерулонефрита и мочекаменной болезни.

Тактика ведения больных с почечной коликой

1. Актуальность темы

Заболевания органов мочевыделительной системы уступают по рас-

пространенности болезням органов дыхания, кровообращения, пищева-

рения. Так, распространенность хронического гломерулонефрита (ХГН)

составляет 18 случаев на 1000 населения, хронической почечной недоста-

точности – 28 случаев на 100 000 населения. Однако это не умаляет серь-

езности этой группы заболеваний, поскольку они приводят к тяжелым

осложнениям, являющимся причиной стойкой утраты трудоспособности

населения. Своевременная диагностика и адекватное лечение заболева-

ний мочевыделительной системы позволит предупредить развитие этих

осложнений и улучшить прогноз у данной категории больных.

2. Цели практического занятия

· Освоить патофизиологические механизмы формирования син-

дромов при заболеваниях мочевыделительной системы, их сим-

птоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику.

· Освоить этиологию, патогенические механизмы, клиническую,

лабораторную и инструментальную диагностику ХГН, мочека-

менной болезни (МКБ), основные принципы их лечения и профи-

лактики.

· Овладеть тактикой ведения больных с почечной коликой.

3. Задачи практического занятия

3.1. Студент должен понимать:

· патофизиологические механизмы клинических синдромов при за-

болеваниях мочевыделительной системы;

· взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при заболева-

ниях мочевыделительной системы с патоморфологическими и

функциональными изменениями;

· патогенез ХГН, МКБ.

3.2. Студент должен знать:

· определение, этиологию, патогенетические механизмы синдромов

при заболеваниях мочевыделительной системы, их симптоматоло-

75

гию, лабораторную и инструментальную диагностику;

· определение, этиологию и патогенез ХГН и МКБ, их клинические

проявления, лабораторную и инструментальную диагностику, ос-

новные принципы лечения и профилактики.

3.3. Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и выявить факторы риска развития

заболеваний мочевыделительной системы;

· провести объективное исследование больного с анализом и синте-

зом полученных данных, обосновать клинические синдромы и

предварительный диагноз;

· обоснованно составлять диагностическую программу при заболе-

ваниях мочевыделительной системы с четкой формулировкой

ожидаемых результатов и их значения для установления клиниче-

ского диагноза;

· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики ХГН и

МКБ;

· определять тактику ведения больных при приступе почечной ко-

лики.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам

· Анатомическое строение органов мочевыделительной системы.

· Каково строение нефрона?

· Каковы __________функции различных отделов нефрона?

· Каковы строение и функции юкста-гломерулярного аппарата?

· Какие патоморфологические изменения возникают в почках при

ХГН?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме

Причины, механизм возникновения, клинические особенности при

различных заболеваниях мочевыделительной системы:

· Болевого синдрома.

· Дизурического синдрома.

· Синдрома нарушения диуреза.

· Гематурии.

· Лейкоцитурии.

· Протеинурии.

· Нефротического синдрома.

· Нефритического синдрома.

· Синдрома артериальной гипертензии.

76

· Синдрома почечной эклампсии.

· Синдрома отёка лёгких (левожелудочковой недостаточности).

· Синдрома почечной колики.

· Синдрома острой почечной недостаточности (ОПН).

· Синдрома хронической почечной недостаточности (ХПН).

· Анемического синдрома.

· Геморрагического синдрома.

· МКБ: краткие сведения по этиологии и патогенезу, клиническим

проявлениям, её лабораторно-инструментальной диагностике.

· ХГН: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу,

клинические формы ХГН, лабораторно-инструментальная диаг-

ностика.

6. Содержание ____________учебного материала

Причины, механизм возникновения, клинические особенности при

различных заболеваниях мочевыделительной системы:

· Болевого синдрома.

· Дизурического синдрома.

· Синдрома нарушения диуреза.

· Гематурии.

· Лейкоцитурии.

· Протеинурии.

· Нефротического синдрома.

· Нефритического синдрома.

· Синдрома артериальной гипертензии.

· Синдрома почечной эклампсии.

· Синдрома отёка лёгких (левожелудочковой недостаточности).

· Синдрома почечной колики.

· Синдрома острой почечной недостаточности (ОПН).

· Синдрома хронической почечной недостаточности (ХПН).

· Анемического синдрома.

· Геморрагического синдрома.

· МКБ: краткие сведения по этиологии и патогенезу, клиническим

проявлениям, её лабораторно-инструментальной диагностике.

· ХГН: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу,

клинические формы ХГН, лабораторно-инструментальная диаг-

ностика.

77

7. Методика курации больного:

См. Приложение № 1.

8. Информационные материалы

Болевой синдром

В почечной паренхиме болевые рецепторы отсутствуют.

Причины боли при заболеваниях мочевыделительной системы:

· растяжение почечной капсулы (воспаление, застой в почке);

· растяжение почечной лоханки (нарушение отделения мочи из-за

обструкции мочеточника при МКБ, его сдавления или перегиба);

· спазм мочевыводящих путей (при МКБ);

· острая ишемия почки (при тромбоэмболии почечной артерии);

· воспалительные изменения мочевого пузыря, уретры.

Клинические характеристики боли:

· локализация в поясничной или подреберной области, при пораже-

нии мочевого пузыря – в надлобковой области;

· возможна иррадиация по ходу мочеточника в надлобковую и па-

ховую области;

· различной продолжительности и интенсивности.

Характеристика боли зависит от имеющегося патологического

процесса:

· при МКБ – спазм мочеточника и растяжение лоханки мочой –

приступ почечной колики;

· при пиелите, пиелонефрите – растяжении лоханки – боли интен-

сивные, но не приступообразные, постепенно нарастают и ослабе-

вают на фоне лечения, чаще двусторонние – локализуются в по-

ясничной области, могут иррадиировать вниз;

· при паренхиматозных поражениях почек (гломерулонефрит, пие-

лонефрит) – растяжение почечной капсулы – боли в пояснице,

двусторонние, неинтенсивные, тупые, ноющие, постоянные, про-

должительные;

· при инфаркте почки – быстрое и значительное расширение капсу-

лы – боль очень интенсивная, чаще односторонняя, в пояснице;

- начинается остро и длится долго (до нескольких дней);

- сопровождается гематурией;

· при нефроптозе – боль тупая, ноющая, в пояснительной области,

78

неинтенсивная, усиливается в вертикальном положении тела, при

физических нагрузках, тряске;

· при воспалении мочевого пузыря (цистите) – боль ноющая, жгу-

чего характера в надлобковой области, сопровождается позывами

к мочеиспусканию, дизурическими расстройствами;

· при воспалении мочеиспускательного канала (уретрите) – боль и

чувство жжения в мочеиспускательном канале во время и по

окончании акта мочеиспускания.

Дизурический синдром – это расстройство акта мочеиспускания.

Виды дизурических расстройств, их клинико-патогенетическая ха-

рактеристика:

· Поллакиурия – учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки).

Причины поллакиурии:

- воспалительные изменения (цистит, уретрит, простатит);

- уменьшение __________объема мочевого пузыря (при его опухоли, сдавлении

увеличенной маткой, предстательной железой (аденома, рак), при

хроническом цистите.

Механизм: повышение чувствительности рецепторов мочевого пузы-

ря, в результате чего даже незначительное его растяжение небольшим

количеством мочи приводит к появлению позывов к мочеиспусканию.

· Странгурия – болезненность и рези при мочеиспускании малыми

порциями – обусловлены воспалительными изменениями при

цистите, уретрите, сочетается с поллакиурией. Боль в надлобко-

вой области, сопровождается резью в мочеиспускательном кана-

ле. При цистите болевые ощущения возникают в конце акта моче-

испускания при максимальном сокращении мочевого пузыря, при

уретрите – во время мочеиспускания.

· Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре в результате нару-

шения ее выделения (частичного или полного).

Причины:

- сдавление уретры (аденома, рак);

- нейрогенный мочевой пузырь;

- стриктура уретры.

Клинические проявления:

- отсутствие или затруднение мочеиспускания;

- позывы к мочеиспусканию;

- боль ноющего характера в надлобковой области, постепенно нарас-

тающая.

79

При объективном исследовании:

- пальпируется флюктурирующее образование округлой формы в

надлобковой области (мочевой пузырь), пальпация умеренно бо-

лезненна, сопровождается усилением позывов к мочеиспусканию;

- притупленный перкуторный звук в надлобковой области.

Синдром нарушения диуреза – изменение количества и суточного

ритма отделения мочи, а также концентрации мочи. В норме здоровый

человек выделяет 1-1,5 литра мочи в сутки, соотношение дневного диуре-

за к ночному составляет 3-4:1.

Виды нарушения диуреза:

Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в

сутки.

Причины олигурии:

1. Внепочечные:

- уменьшение ОЦК (ограничение потребления жидкости, усиленное

потоотделение, профузные поносы, рвота);

- задержка жидкости у больных с сердечной недостаточностью.

Функция почек сохранена, удельный вес нормальный или повышен.

2. Почечные – нарушение функции почек при гломерулонефрите,

пиелонефрите, травме почек, отравлении нефротропными ядами,

в конечной стадии ОПН и ХПН.

Характерно уменьшение удельного веса мочи.

Анурия – резкое уменьшение отделения мочи до 200 мл в сутки или

менее.

Отличие от ишурии – мочевой пузырь пуст, нет позывов к мочеис-

пусканию и объективных признаков увеличения мочевого пузыря.

Виды анурии по этиопатогенезу:

· преренальная – следствие снижения притока крови к почкам при

большой кровопотере, резком падении АД (шоковая почка),

тромбозе и сдавлении опухолью почечных артерий, тяжелой не-

достаточности кровообращения, больших потерях жидкости с по-

том, при поносах, неукротимой рвоте;

· почечная (ренальная, секреторная) анурия – результат значитель-

ного поражения почечной паренхимы при нефритах, туберкулезе,

травме почек, отравлении нефротропными ядами, конечной ста-

дии ХПН;

· постренальная (экскреторная) анурия – результат нарушения от-

80

тока мочи по мочеточнику – при обтурации мочеточника единст-

венной функционирующей почки камнем или кровью, сдавлении

мочеточника опухолью, двусторонних камнях почек. Клиническая

особенность постренальной анурии – отсутствие отделения мочи

в сочетании с приступом почечной колики либо с постоянной

ноющей болью в пояснице из-за растяжения лоханки.

Полиурия – повышение количества отделяемой мочи более 2 литров

в сутки.

Причины полиурии:

· Внепочечные:

- массивная водная нагрузка;

- применение диуретиков;

- несахарный и сахарный диабет;

- вегетативные симпатоадреналовые кризы;

- повышение возбудимости центра жажды при энцефалитах.

· Почечные:

- пиелонефрит – воспалительное поражение трубок нефронов при-

водит к нарушению концентрационного градиента и способст-

вует уменьшению накопления осмотически активных веществ в

мозговом слое надпочечников;

- тяжелые нарушения функции почек – гибель 60-70% нефронов –

при ХПН – нарушается способность почек концентрировать мо-

чу вследствие уменьшения концентрационного градиента в моз-

говом слое.

Никтурия – выделение большего количества мочи в ночное время.

Никтурия обусловлена нарушением кровотока в почках (уменьшение

днём, повышение ночью) при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой

системы:

- почечная никтурия – в начальной стадии гломерулонефрита и неф-

росклероза;

- сердечная никтурия – ранний симптом сердечной недостаточности.

Нарушение осмотической концентрации мочи проявляется

уменьшением ее относительной плотности. В физиологических условиях

относительная плотность мочи колеблется в течение суток от 1004-1010

до 1020-1030, зависит от количества выпитой жидкости и диуреза. Отно-

сительная плотность обусловлена содержанием в ней азотистых шлаков,

глюкозы, белков. Высокая относительная плотность мочи – при сахарном

диабете, нефротическом синдроме. Относительная плотность мочи низкая:

81

- при массивной водной нагрузке (физиологическая);

- при снижении концентрационной функции почек (нарушение ка-

нальцевой реабсорбции) – при пиелонефрите, ХПН.

По выраженности изменений:

- изостенурия – относительная плотность мочи равна относительной

плотности безбелкового фильтрата плазмы крови – 1010-1012;

- гипостенурия – относительная плотность мочи меньше плотности

безбелкового фильтрата плазмы.

Виды нарушений диуреза – в зависимости от количества и относи-

тельной плотности мочи:

· осмотический диурез – выделяется много мочи с высокой плотно-

стью – при сахарном диабете, приёме осмотических диуретиков;

· антидиурез – малый объём мочи с высокой удельной плотностью

– кровопотери, неукротимая рвота, поносы, нефротический син-

дром при остром гломерулонефрите;

· водный диурез – много мочи с низкой относительной плотностью

– при несахарном диабете, в фазе схождения отёков, восстанови-

тельной фазе ОПН.

Мочевой синдром – это изменения в моче, выявляемые при ее лабо-