Обезболивание и инструменты для удаления зубов
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
цианотичные, липкий пот, систолическое давление снизилось до 80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? A.*Коллапс B. Обморок C. Шок D. Диабетическая кома E. Инфаркт миокарда 471. Больной доставлен в приёмное отделение после ДТП в состоянии ступора. Определяется обезображивание лица вследствие множественных зияющих ран, кровотечения, разлитого отёка. На рентгенограмме: перелом верхней челюсти по верхнему и среднему типам, множественные переломы коронок и корней зубов на верхних и нижних челюстях. Кожные покровы бледные, зрачки слабо реагируют на свет. АД- 70/50 мм рт.ст., пульс слабый, 120/мин. Какой наиболее вероятный диагноз? A.*Травматический шок B. Аспирационная асфиксия C. Геморрагический шок D. Обтурационная асфиксия E. Острая дыхательная недостаточность 472. Через 1 минуту после проведения торусальной анестезии (4 мл 2% раствором новокаина) по поводу удаления 17 зуба, больной начал жаловаться на ощущение затруднения дыхания. При осмотре установлено, что верхняя и нижняя губы отекли, слизистая оболочка гортани и полости рта также отёчные, резко гиперемированы. Какое осложнение возникло у этого больного? A.*Отёк Квинке B. Интоксикация анестетиком C. Анафилактический шок D. Коллапс E. Острая легочная недостаточность 473. Больному 35-ти лет для лечения 26 зуба была проведена проводниковая анестезия. Через несколько минут после введения анестетика больной начал волноваться, часто дышать, покрылся обильным потом, покраснение кожи сменилось бледностью. Наблюдалось резкое падение артериального давления. Какой из перечисленных препаратов используется при этом состоянии в первую очередь? A.*Адреналина гидрохлорид B. Преднизолон C. Кальций хлорид D. Фенкарол E. Димедрол 474. При выполнении мандибулярной анестезии 4% раствором Ultracain-forte девочка 13-ти лет пожаловалась на внезапную слабость, затруднённое дыхание, тошноту, страх. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом, на коже лица и шеи обнаруживаются пятна гиперемии. Дыхание частое, пульс слабый, артериальное давление снижено (60/40 мм рт.ст.), руки холодные. Какой наиболее вероятный диагноз? A.*Анафилактический шок B. Токсический шок C. Обморок D. Травматический шок E. Коллапс 475. При снятии полного анатомического слепка гипсом с верхней челюсти кусочки гипса попали в дыхательные пути. Какой вид асфиксии возник у данного пациента? A.*Обтурационная B. Аспирационная C. Клапанная D. Стенотическая E. Дислокационная 476. Больной 48-ми лет на приёме у врача-стоматолога почувствовал ощущение голода. Отмечено учащение пульса, сужение зрачков, менингеальные симптомы, падение температуры. Из анамнеза выяснено, что больной страдает сахарным диабетом. Врачом- стоматологом поставлен диагноз: гипогликемический криз. Как ликвидировать приступ? A.*Дать пациенту выпить стакан сладкого чая B. Парентерально ввести инсулин C. Перорально ввести инсулин D. Парентерально ввести большие дозы глюкозы E. Госпитализировать больного 477. Во время гемотрансфузии у пациента возникли тошнота, тремор, боль в пояснице, за грудиной. При осмотре кожа гиперемирована, в дальнейшем стала бледной, гипергидроз, дыхание тяжёлое, Ps- 110/мин., АД-70/40 мм рт.ст. Моча чёрного цвета. Какое осложнение возникло у больного? A.*Гемотрансфузионный шок B. Острая почечная недостаточность C. Тромбоэмболия легочной артерии D. Анафилактический шок E. Гипотонический криз 478. Пациенту 68-ми лет, страдающему компенсированной формой инсулинозависимого сахарного диабета, проводится изготовление полных пластиночных протезов. Пациент находится в клинике в течение 8-ми часов. В перерывах между манипуляциями пищи не принимал, нервничал. Во время проверки конструкции протеза на восковом базисе пациент стал агрессивно себя вести, побледнел, покрылся холодным липким потом, потерял сознание. Диагностируйте неотложное состояние: A.*Гипогликемическая кома B. Коллапс C. Острая дыхательная недостаточность D. Анафилактический шок E. Гипертонический криз 479. Пациенту 35-ти лет изготовляются металлокерамические мостовидные протезы с опорой на девитальные 14, 16, 44, 47. Для препарирования уступа врачом была проведена аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина. Через 45 минут препарирования пациент пожаловался на отекание правой щеки, языка, увеличение нижней губы. Какая патология развилась у пациента? A.*Ангионевротический отёк Квинке B. Гипертонический криз C. Коллапс D. Анафилактический шок E. Крапивница 480. Для анестезии при препарировании зуба был использован препарат из немаркированной ампулы. Во время препарирования пациент потерял сознание. Объективно: судороги, бледность кожных покровов, АД- 80/60 мм рт.ст. Какую ошибку допустил врач? A.*Использовал неизвестное вещество B. Не имел права производить анестезию C. Не выяснил анамнез жизни D. Не сделал аллергическую пробу E. Не обработал место укола 481. Во время стоматологического приёма пациент 15-ти лет ощутил резкое ухудшение общего самочувствия, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение артериального давления, частый и слабый пульс, частое поверхностное дыхание, периферические вены запустевают, сознание сохранено. Какое неотложное состояние возникло у данного пациента? A.*Коллапс B. Обморок C. Ишемическая болезнь сердца D. Артериальная гипертензия E. Анафилактический шок 482. Пациент 32-х лет обратился к стоматологу для ортопедического лечения 32. После начала вмешательства начались головная боль, головокружение, раздражительность, кратковременное ощущение переживаний при ясном сознании (аура). Больной теряет сознание и падает. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Изо рта выделяется пенистая слюна. Какой диагноз наиболее вероятен? A.*Эпилептический приступ B. Кардиогенный шок C. Анафилактический шок D. Обморок E. Коллапс 483. Общее состояние больного начало ухудшаться после проведения инфраорбитальной анестезии с помощью ультракаина 4% DS-forte 1,0. Появились головокружение и звон в ушах, сдавление за грудиной, бледность кожи. Выступил холодный пот. Выраженная тахикардия, пульс слабого наполнения. Артериальное давление начало снижаться, кратковременные судороги. Потерял сознание на одну минуту. Какое осложнение можно заподозрить у больного? A.*Обморок B. Анафилактический шок C. Коллапс D. Крапивница E. Эпилептический припадок 484. У мужчины 22-х лет при препарировании зубов без анестезии внезапно возникли головокружение, тошнота, резкая бледность лица, лёгкий цианоз губ, кратковременная потеря сознания. Что обусловило неотложное состояние в данном случае? A.*Обморок B. Стенокардия C. Инфаркт миокарда D. Гипертонический криз E. Коллапс 485. Больной доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих, потерял сознание во время тренировки на завершающем этапе марафонской дистанции. Какая кома, наиболее вероятна, у данного пациента? A.*Гипогликемическая B. Гипергликемическая C. Гипотиреоидная D. Печёночная E. Ацидотическая 486. Больной 42-х лет обратился к хирургу-стоматологу с целью санации полости рта. После проведения анестезии больной отметил внезапно появившуюся тошноту, резкую слабость, чувство сдавления за грудиной, боль в сердце, возникла рвота. Больной потерял сознание, появились судороги. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, зрачки на свет не реагируют. Пульс нитевидный, артериальное давление не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз? A.*Анафилактический шок B. Эпилептический приступ C. Коллапс D. Обморок E. Травматический шок 487. В клинику ортопедической стоматологии обратился больной 43-х лет с целью протезирования. В анамнезе: сахарный диабет в течение 15-ти лет. Перед приёмом врача очень волновался. Внезапно состояние больного ухудшилось, возникла слабость в конечностях. Больной покрылся холодным липким потом, потерял сознание. Какое неотложное состояние возникло у больного? A.*Гипогликемическая кома B. Обморок C. Инфаркт миокарда D. Анафилактический шок E. Гипергликемическая кома 488. Больная 25-ти лет обратилась в клинику с целью санации полости рта. Во время препарирования 45 зуба по поводу хронического среднего кариеса больная побледнела, на лбу выступил холодный липкий пот, появились тошнота, шум в ушах. Больная потеряла сознание. Объективно: Ре- 50/мин., АД- 80/60 мм рт.ст., дыхание поверхностное, зрачки сужены. Диагностируйте данное состояние: A.*Обморок B. Отёк Квинке C. Анафилактический шок D. Стенокардия E. Коллапс 489. У пациента 60-ти лет после несложного удаления 37 зуба наблюдается обильное луночковое кровотечение. Из анамнеза установлено, что больной страдает гипертонической болезнью в течение последних 6-ти лет. В данный момент АД-180/110 мм рт.ст. Какую неотложную помощь должен оказать врач? A.*Ввести гипотензивные препараты и произвести тугую тампонаду лунки B. Произвести тугую тампонаду лунки йодоформным тампоном C. Ушить лунку удалённого зуба D. Произвести тампонаду лунки гемостатической губкой E. Ввести гемостатические препараты 490. В ожидании очереди около кабинета хирурга-стоматолога сидела больная 64-х лет. Внезапно она упала, появилось хриплое дыхание, судорожные подёргивания рук и ног. Лицо и шея стали цианотичными, зрачки расширились, реакция на свет отсутствует, артериальное давление и пульс не определяются, тоны сердца не прослушиваются, отмечено непроизвольное мочевыделение. Для какого состояния характерны приведенные симптомы? A.*Клиническая смерть B. Инфаркт миокарда C. Потеря сознания D. Коллапс E. Инсульт 491. Больной 55-ти лет после проведенной анестезии отметил появление резкой слабости, боли за грудиной, которая иррадиирует в левую руку и лопаточную область, учащение сердцебиения. Объективно: в сознании, вялый, лоб покрыт холодным потом, отмечается бледность кожных покровов, АД- 90/60 мм рт.ст., тоны сердца глухие, пульс нитевидный, аритмичен. Какое состояние развивается у больного? A.*Инфаркт миокарда B. - C. Приступ стенокардии D. Коллапс E. Кардиогенная форма анафилактического шока 492. Пациенту изготовляются металлокерамические коронки на 11,12 зубы. Перед препарированием была проведена проводниковая анестезия. Через несколько минут больной ощутил беспокойство, шум в ушах, боль в брюшной полости, головокружение. Дыхание ускоренное, пульс частый, АД- 60/40 мм рт.ст. Какую помощь необходимо оказать больному в первую очередь? A.*Ввести в/в 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, преднизолон B. Промедол, супрастин C. Придать больному горизонтальное положение D. Ввести эуфиллин E. Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом 493. Во время препаровки зубов у пациента случился эпилептический припадок. Определите тактику врача в данной ситуации? A.*Уложить пациента, голову набок, язык фиксировать B. Уложить пациента на живот, зафиксировать руки, голова вниз C. Усадить пациента, голову вперед, фиксировать затылок D. Усадить в кресло в вертикальном положении E. Не принимать никаких мер 494. При транспортировке больного 60-ти лет врач скорой помощи заметил ухудшение его общего состояния, отсутствие пульса, дыхательных движений грудной клетки, расширение зрачков. До приёмного отделения 5 минут езды. Что является первоочерёдным действием по отношению к данному больному? A.*Начать сердечно-легочную реанимацию B. Наладить ингаляцию кислорода C. Внутрисердечно ввести адреналин D. Внутривенно ввести полиглюкин E. Как можно скорее довезти больного до больницы 495. Больная 23-х лет доставлена в травмпункт с загрязнённой колото-резаной раной правой стопы. Проведена первичная хирургическая обработка раны, введена противостолбнячная сыворотка. Спустя некоторое время состояние больной резко ухудшилось: появились резкая слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: отмечается бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс слабого наполнения до 100/мин., АД- 90/40 мм рт.ст. Что стало причиной резкого ухудшения состояния больной? A.*Анафилактический шок B. Лекарственная (сывороточная) болезнь C. Инфекционно-токсический шок D. Болевой шок E. Геморрагический шок 496. Женщина 18-ти лет в течение 5-ти лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина в сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появились боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила очередную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона изо рта. Температура тела - 36,6oC, Ps- 100/мин, малый, АД- 90/50 мм рт.ст. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A.*Кетоацидотическая кома B. Церебральная кома C. Печёночная кома D. Гиперосмолярная кома E. Лактацидемическая кома 497. В оранжерее ботанического сада мужчина 28-ми лет после того, как понюхал орхидею, побледнел, потерял сознание. Объективно: ЧСС- 115/мин, АД- 50/0 мм рт.ст. Какой препарат нужно ввести больному в первую очередь? A.*Преднизолон B. Кордиамин C. Строфантин D. Мезатон E. Димедрол 498. Больная была обнаружена в бессознательном состоянии в квартире, отапливаемой дровами, дымоход в печи был закрыт, в комнате чувствовался запах дыма. Объективно: больная без сознания, кожа и слизистые вишнёвого цвета. Зрачки на свет не реагируют, корнеальные и сухожильные рефлексы отсутствуют, тонус мышц снижен. Ps- 96/мин, слабого наполнения. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы, АД- 90/60 мм рт.ст. В нижних отделах лёгких единичные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД- 28/мин. Какой наиболее вероятный диагноз? A.*Острое отравление оксидом углерода B. Острое отравление хлором C. Острое отравление сернистым газом D. Острое отравление бензолом E. Острое отравление метаном 499. Мужчина подобран на улице в бессознательном состоянии и доставлен в санпропускник. С небольшими интервалами у него наблюдаются повторные приступы тонических и клонических судорог рук и ног. Объективно: без сознания, зрачки широкие, не реагируют на свет. На языке - следы прикусывания. Было непроизвольное мочеиспускание. Признаков очагового поражения головного мозга не обнаружено. АД- 140/90 мм рт.ст. Голова больного может быть свободно приведена к груди. Определите наиболее вероятную патологию: A.*Эпилепсия, эпилептический статус B. Паренхиматозное кровоизлияние C. Столбняк D. Инфаркт мозга E. Острый менингоэнцефалит 500. Больной 68-ми лет принимал около года диклофенак по поводу болей в коленных суставах. Накануне вечером после плотного ужина неожиданно появились жидкие испражнения чёрного цвета, резкая слабость, однократная рвота, после которой он потерял сознание. Бригадой скорой помощи доставлен в клинику. Объективно: больной в сознании, несколько заторможен, бледен, дыхание 20/мин, Ps- 102/мин, АД- 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Укажите наиболее вероятный диагноз: A.*Желудочно-кишечное кровотечение B. Острое нарушение мозгового кровообращения C. Пищевое отравление D. Тромбоз мезентериальных артерий E. Инфаркт миокарда 501. У пациента, который находится на лечении у стоматолога, возникли тахикардия, потливость, дрожь, тошнота, ощущение голода. Сознание сохранено. Пациент страдает инсулинозависимым сахарным диабетом. Какую помощь должен оказать стоматолог пациенту? A.*Остановить процедуру, дать сахар в любой форме per os B. Уложить пациента на плоскую поверхность и опустить головной конец, открыть окна C. Дать пациенту нитроглицерин в спрее или таблетку сублингвально D. Ввести внутривенно кортикостероиды E. Ввести внутримышечно адреналин в дозе 0,5-1,0 мг 502. В больного 30-ти лет во время лечения пульпита 25 в качестве обезболивающего средства использовали 2% раствор лидокаина. Через несколько минут после инъекции появились "одеревенелость языка", удушье, тяжесть за грудиной, сухой кашель, цианоз, общее беспокойство, судороги. АТ-90/60 мм рт.ст. Установите наиболее вероятный диагноз: A.*Анафилактический шок B. Эпилепсия C. Отек Квинке D. Обморок E. Острая сердечная недостаточность 503. Ребёнок 5-ти лет появилась на операцию по поводу короткой уздечки языка. Внешне признаков предоперационного страха нет. После инъекции 0,5% раствора новокаина в количестве 1,5 мл у ребенка появился двигательное беспокойство, позывы на рвоту, боли в животе. Объективно: сознание сохранено, кожа лица и шеи гиперемирована, дыхание учащенное, пульс частый. Какой наиболее вероятный диагноз? A.*Аллергическая реакция на новокаин B. Сердечно-сосудистый коллапс C. Передозировка анестетика D. Головокружение E. Болевой шок 504. При удалении 14 зуба у пациента 64-х лет появились жалобы на боли в загрудинной области с иррадиацией в спину. Отмечается бледность слизистых и кожных покровов, асимметрия пульса на сонных артериях. Какой наиболее вероятный диагноз? A.*Острый инфаркт миокарда B. Отек Квинке C. Острая дыхательная недостаточность D. Гипертонический криз E. Коллапс 505. Пациентка 62-х лет обратилась к стоматологу с целью ортопедического лечения 12, 21, 22 зубов. К протезированию артериальное давление, по словам пациентки, был 165/110 мм рт.ст. В связи с эмоциональными переживаниями давление повысилось до 220/130 мм рт.ст. Какой диагноз можно установить? A.*Гипертонический криз B. Коллапс C. Острая сердечная недостаточность D. Острая дыхательная недостаточность E. Обморок 506. Во время операции удаления дермоидной кисты переносицы мальчик 14-ти лет пожаловался на головокружение, тошноту, слабость. Объективно: кожа бледная, покрытая холодным потом. Дыхание частое, пульс слабый, артериальное давление снижено (80/60 мм рт.ст.), руки холодные. Какой наиболее вероятный диагноз? A.*Обморок B. Коллапс C. Анафилактический шок D. Травматический шок E. Токсический шок 507. Через 1 минуту после проведения торусальнои анестезии 2% раствором новокаина (4 мл) по поводу удаления 17, больной начал жаловаться на чувство затруднения дыхания. Объективно: верхняя и нижняя губа отечны, слизистая оболочка гортани и полости рта также отечна, резко гиперемирована. Какое осложнение возникло у этого больного? A.*Отек Квинке B. Анафилактический шок C. Острая легочная недостаточность D. Коллапс E. Интоксикация анестетиком 508. У больного 66-ти лет, страдающий ИБС и атеросклерозом, во время стоматологического приема появилась сильная загрудинная боль с иррадиацией в левую лопатку, которая сопровождалась онемением левой руки. Объективно: кожа бледная, на лбу выступил пот. АТ- 140/90 мм рт.ст., Ps-75/хв, ритмичный. Боль не снимается валидолом, но стала уменьшаться после приема нитроглицерина. Какая болезнь обусловила нападение у больного? A.*Стенокардия B. Пароксизмальная тахикардия C. Гипертонический криз D. Тахикардия E. Инфаркт миокарда 509. Больной 40-ка лет после проведенной анестезии отметил появление резкой слабости, тошноты, болей за грудиной, которые иррадиируют в лопаточную область и в левую руку, учащение сердцебиения. Троекратное применение нитроглицерина не дало положительного эффекта. Объективно: больной в сознании, вял, лоб покрыт холодным потом, отмечается бледность кожных покровов, АД - 100/60 мм рт.ст., тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, нитевидный, аритмичен. Какое состояние развивается у больного? A.*Инфаркт миокарда B. Приступ стенокардии C. Кардиогенная форма анафилактического шока D. Острый панкреатит E. Обострение язвенной болезни желудка 510. Больной 43-х лет доставлен в челюстно-лицевое отделение в тяжелом состоянии. После осмотра диагностирована флегмона дна полости рта с распространением гнойного процесса на шею. Температура тела 39,5 о C. АД- 100/60 мм рт.ст., Ps- 120/мин. ЧДД- до 24/мин. При положении больного лёжа на операционном столе появились признаки асфиксии. Какие мероприятия необходимо провести в первую очередь? A.*Трахеотомия B. Проведение медикаментозного симптоматического лечения C. Зафиксировать язык D. Придать больному вертикальное положение E. Вскрытие флегмоны под масочным наркозом |