ответы. Общественное здоровье и здравоохранение как наука. Понятие, направления
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Смертность населения и методика ее изучения. Динамика возрастной смертности, её причины. Средняя продолжительность предстоящей жизни населения. Основные причины смертности в РФ: 1 место - болезни сердечно-сосудистой системы 2 место - онкологические заболевания 3 место - травмы, отравления и несчастные случаи Смертность высчитывается по полу, возрасту, нозологическим формам и т.д. Основной документ для учета смертности - врачебное или фельдшерская справка о смерти, свидетельство о перинатальной смерти. Высокие показатели смертности отмечаются у детей до 1 года, затем они снижаются и держатся на минимальном уровне от 5 до 14 лет. после 15 лет риск смерти увеличивается. Резкие подъемы наблюдаются после 50, 80 и 85 лет. Смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем женщин. Средняя продолжительность предстоящей жизни - число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей последующей жизни в каждой возрастной группе коэффициент смертности будет таким же, каким он был у населения этого возраста в годы составления таблицы.
Основные принципы организации специализированной помощи больным туберкулёзом определены ФЗ «о предупреждении распространения туберкулеза в РФ» основные задачи работников общей лечебной сети по борьбе с туберкулезом являются: -туберкулиновая пробы -вакцинация БЦЖ -своевременное направление в противотуб учреждения -Плановые флюорографии -своевременное направление к фтизиатру -наблюдение за развитием местной прививочной реакции -санпросвет работа. Фтизиатрическая служба включает: противотуберкулезные диспансеры (участково-территориальный принцип работы), стационары, кабинеты, больницы, санатории,нии. Диспансеры имеют поликлинику и стационар, в котором планируется детское и взрослое отделения. На каждого больного с установленной активной формой туберкулеза врач заполняет форму 089\у, которая направляется в диспансер. Основные показатели работы диспансера: уровень заболеваемости и болезненности туберкулезом, полнота и своевременность вакцинации, своевременность изоляции больных с активными формами, полнота и эффективность наблюдения за бывшими в контакте с бациллоносителями. Структура диспансера: -диспансерно - поликлинические отделения для взрослых и детей -лаборатории -рентген кабинеты -бак отделение -Бронхологическое отделение внелегочного туберкулеза -орг метод кабинет -администрация и хоз часть- может входить стационар. 3 пути выявления туберкулеза среди населения: проф осмотр, при обращении, выявление активного туб у лиц из группы риска. Туберкулиндиагностика- основной метод -второй метод- плановые флюорографии -третий- внеочередное обследование лиц из группы риска. Профилактика: Анализ эпид обстановки -вакцинация -госпитализация носителей -санпросвет работа -предупреждение и работников животноводства и птицеводства. Химиопрофилактика- лицам из первичного очага.
Социально значимые заболевания - те, которые развиваются в результате нарушения социальных условий жизни и приносят максимальный социальный урон. К ним относят: онкология, туберкулез, наркомания, алкоголизм, СПИД, заболевания сердечно-сосудистой системы, психические заболевания и т.д. При выявлении данных заболеваний заполняется «извещение о больном с впервые выявленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы» ф 089/у-00. Или извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» ф090/у-99. + СД, АГ, психические заболевания, гепатиты инф Основные признаки, закладываемые в понятие социально-значимого заболевания это:
Состояние здоровья женщин определяет естественный прирост населения, является наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Основным показателем является заболеваемость женщин по различным нозологическим формам. В РФ минимальная заболеваемость в возрастной группе 15-19 лет, далее она неуклонно растет, достигая максимума в 50-59 лет. При проведении медосмотров отмечен рост выявления хронических форм. На первом месте преобладают болезни органов дыхания, на втором - кровообращения, на третьем - болезни органов чувств. В группе болезней МПС преобладают гинекологические заболевания, ими страдают 12,7% дошкольниц и 11 % школьниц. Возрастает частота нарушений полового развития. Около 50,6% женщин отмечают соответствие выполняемой работы их состоянию здоровья. За охрану состояния здоровья девочек и женщин отвечают: педиатры, участковые терапевты, женские консультации, родильные дома, службы социально-правовой помощи женщинам. Уровень рождаемости обусловлен количеством женщин детородного возраста, что определяет коэффициент плодовитости (фертильности). число рожденных за 1 год фертильность = --------------------------------------------------------------- число женщин 15-49 лет Уровень оказания помощи беременным женщинам определяет специфический показатель - материнская смертность. Это смерть женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, наступившая в течении беременности или в течении 42 после окончания. Считается, что материнская смертность - показатель качества оказания медицинской помощи женщинам. число умерших беременных, рожениц, родильниц(за 42 дня )× 100000 материнская = ----------------------------------------------------------------------------------- смертность число живорожденных детей Особую роль играет борьба с абортами, осложнения после абортов составляют до 30% и часто приводят к бесплодию. Большое распространение получили мини-аборты. более простые в выполнении и дающие меньше осложнений, но их вес от общего числа абортов составляет только 26,1%, что является свидетельством поздней обращаемости. У детей женщин, перенесших аборты, отмечен риск перинатальной смертности на 25-30% выше. Большую опасность представляют криминальные аборты. В Томской области отмечено значительное снижение числа абортов за последние годы. Необходимы эффективные методы пропаганды контрацепции и санитарное просвещение среди женщин. Также важны показатели средней продолжительности женщин (72,5 лет) и женской смертности.
Презентация.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 16 апреля 2010 г. N 243н г. Москва Об организации оказания специализированной медицинской помощи Специализированная медицинская помощь - это медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в организациях здравоохранения всех уровней - от поликлиники до высокоспециализированных федеральных центров. Организация оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, а также иных организациях государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения Финансовое обеспечение мероприятий по организации оказания специализированной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов и средств:
Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения может оказываться населению:
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения осуществляет направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в следующих случаях:
В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет сеть диспансеров и диспансерных отделений. Диспансер : «опекать , заботиться» Специализированное ЛПУ для активного выявления пациентов с определёнными заболеваниями. Специализированная помощь, реабилитация, изучение заболеваемости по своему направлению, выявление причин роста заболеваемости. Диспансер - самостоятельное специализированное ЛУ, предназначенное для решения медико-санитарных задач, направленных на профилактику и снижения задач. Создаются на областном уровне. Виды диспансеров: наркологический, туберкулёзный, онко, эндокринологический и др. Окружные и республиканские диспансеры. Структура: амб- поликлиническое звено, стационар. Организация, задачи: -организация раннего выявления заболеваний -обследование и уточнение диагноза -постановка на учёт -активное динамическое наблюдение -реабилитация -изучение заболеваемости всего региона -изучение причин заболеваемости -разработка мероприятий по предупреждению заболеваемости -оздоровление условий труда и быта -оргметод работа (на уровне первичного звена) -учет пациентов -ведение документации -консультативная помощь -перераспределение нагрузки за счет открытия других диспансеров -санаторно-курортное лечение -принцип участково-территориальный Диспансер включает поликлиническое звено и, как правило стационар. Диспансерное отделение (кабинет) может быть структурной частью территориальной поликлиники. Выявление больных осуществляется при массовых профилактических осмотрах, специальных обследованиях определенных групп населения, при обращении населения в амбулаторно-поликлинические учреждения, при обследовании семей больных, лиц контактирующих с ними и т.д. Больничную специализированную помощь, помимо стационарных отделений диспансеров, оказывают специализированные отделения многопрофильных больниц, специализированные больницы, а также клиники научно-исследовательских институтов, вузов. Важное место в лечении больных принадлежит санаториям, которые могут быть специализированы по тому или иному виду патологии. Таким образом, основным принципом оказания специализированной помощи является система этапного лечения. Смотровые кабинеты являются структурными подразделениями городских поликлиник. В кабинете работает средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку В задачи кабинета входит -доврачебный опрос пациентов; - проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение - обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков из цервикального канала и шейки матки и направление их в цитологическую лабораторию; - направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения; - учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документацией; - проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику.
Среднеквадратическое отклонение показывает разнообразие признака в совокупности. Для определения используется формула: ∑d² × p σ = -------------------- n - 1 Определение по способу моментов: ∑a²p - ∑ap ² σ = -------- -------- n n d = v - M (истинное отклонение) Теорией статистики доказано, что при нормальном распределении М+ 3σ охватывает почти весь вариационный ряд.
Статистическая совокупность - это группа из большого количества относиетльно однородных едениц наблюдения, взятых в определенных рамках времени и пространства. Свойства статистической совокупности:
Виды средних величин:
При вычислениях по способу моментов пользуются формулой: ∑ a × p М = А + i × ------------ n A - условная средняя (встречается чаще всего), а - отклонение от условной средней ( выщитывается как v - а для каждого варианта), i - интервал между группами признаков. В медицине используются для высчитывания норм (клеток крови, средних показателей физического развития и т.д.). Свойства средней арифметической:
Средняя продолжительность предстоящей жизни - число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей последующей жизни в каждой возрастной группе коэффициент смертности будет таким же, каким он был у населения этого возраста в годы составления таблицы. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным территориям и странам. Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения. Показатель СППЖ рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения. Таблицы смертности показывают, как когорта одновременно родившихся лиц (условно принятая за 10 000 или 100 000), постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Их строят для мужского и женского населения, городского и сельского, для отдельных регионов, профессиональных групп.
Изучаются на основе переписи населения. Складываются из статики (пол, возраст, проживание, национальность, соотношение мужчин и женщин при рождении) и динамики населения. Динамика - изменение численности и состава населения во времени. Различают динамику естественную (рождаемость и смертность) и механическую (миграция). Среди миграции выделяют безвозвратную, временную, сезонную, маятниковую, иммиграцию и эмиграцию.
(число родившихся - число умерших) × 1000 естественный прирост = ------------------------------------------------------------------ среднегодовое численность населения число родившихся за год × 1000 рождаемость = ------------------------------------------------------------------ среднегодовое численность населения число умерших за год × 1000 смертность = ------------------------------------------------------------------ среднегодовое численность населения
число прибывших × 1000 число прибывших на 1000 населения = -------------------------------------------------------- среднегодовая численность населения число выбывших × 1000 число выбывших на 1000 населения = -------------------------------------------------------- среднегодовая численность населения миграционный прирост = число прибывших - число выбывших миграционный прирост × 100% коэффициент эффективности миграции = --------------------------------------------------------- число прибывших + число выбывших В среднем в РФ на 100 девочек рождается 105-107 мальчиков, после 50 лет численность составляет в среднем 47% мужчин и 53% женщин. На основании расчета удельного веса лиц 0-14 лет, 15-49, старше 50 лет определяют прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения. В РФ в настоящее время определяется регрессивный тип. Состав лиц в возрасте 60 лет и страше составляет окло 12,5% населения. Число городских жителей составляет 73%. Рождаемость по РФ на 1999г. составила 8,9‰, смертность 12,7‰, младенческая смертность 16,8‰, брачность 18‰, разводимость 10,5‰. За 2003 год рождаемость по РФ на 100 населения составила 10‰ (США 14‰, Европа 11‰, мир 21,5‰ ), а смертность 16‰(США 9‰ , Европа 10‰, мир 8,4‰ ). Коэффициент естественного прироста сохраняется отрицательный (-0,7). Из стран Европы отрицательный естественный прирост наблюдается в Германии, Италии, и практически всех странах бывшего СССР. |