Нормально. Опыт сирии2020Евич Юрий Юрьевич
 Скачать 4.1 Mb.
|
|
ГЛаВа 7 . тРаНСПоРт и ЭВакУаЦиЯ РаНЕНыХ ПЛаН ЗаНЯтиЯ Вступление. Проблемы транспорта. Эвакуационная техника. Основные виды транспорта. Необходимые мелочи. Организация эвакуации. Выводы. ВСтУПЛЕНиЕ Особенность этой главы в том, что на пер- вый взгляд для медика, даже тактического, не- очевидна необходимость глубокого погружения в проблемы транспорта в боевых условиях. Ещё более сильное удивление у читателей может вы- звать сообщение, что эта глава только первая из трёх посвящённых транспортному обеспечению работы тактического медика в современной ир- регулярной войне. Однако тут ничего удивительного нет: до- статочно вспомнить, что войны «пешком» че- ловечество закончило вести ещё во времена Вавилона — после того, как одомашнило ослов. С тех пор всё большее значение в успехе боевых действий играет транспортная составляющая. Современная война в принципе невозможна без различных видов транспорта, и медицинское обе- спечение — в том числе. Нет никакой возможно- сти ни своевременно перебросить медицинский персонал и имущество в ту точку, где они нужны, ни привезти медикаменты, ни тем более — доста- вить раненых с поля боя в ПМП и тыловые лечеб- ные учреждения для оказания им помощи. При этом, как уже не раз отмечалось, во мно- гих аспектах развития военного дела сейчас на- блюдается определённая деградация, связанная прежде всего с нарушением организации, плани- рования и специализацией на выполнении своих функций. Говоря иными словами, мало того что транспорта часто мало и он зачастую в неваж- ном состоянии. Гораздо хуже то, что тыловые (транспортные в том числе) структуры рудимен- тарны — как по техническому обеспечению, так и по людским ресурсам. Они чисто физически не могут обеспечить на надлежащем уровне по- требности современной иррегулярной войны, не говоря уже о надлежащем обеспечении потреб- ностей медслужбы. Всё вышеперечисленное за- кономерно приводит нас, в который уже раз, к зо- лотому тезису: «Хочешь что-то сделать — сделай это сам!» Хотите быстро эвакуировать раненого с поля боя в ПМП, транспортировать оттуда в тыловое лечебное учреждение — да ещё и так, чтобы самому не «задвухсотиться» в процессе, — well come! Занимайтесь транспортом. Никто за вас нашу работу делать не будет!)))) Так что три главы о транспортных пробле- мах — для тактического медика это не то что мало, а очень мало. Фактически полезно мини- мум одну книгу прочесть. ПРоБЛЕМы тРаНСПоРта В предыдущих главах мы несколько раз кос- нулись мимоходом различных трудностей в ра- боте медицинской службы, связанных с транс- портом. Однако в целом значение транспорта настолько велико, что мы считаем необходимым остановиться на нём подробнее. Возможно, то, что вы далее прочтёте, некоторым покажется ба- нальным, однако именно недооценка банальных вещей (типа морозов) способствовала крушению многих огромных военных проектов (типа гитле- ровского нашествия на Россию), не говоря уже о мелких операциях. Обычными особенностями работы транспор- та (не только медицинского) на театре военных действий являются: – исключительно плохая дорожная сеть; – невозможность (или затруднённость) ис- пользования при движении освещения в тёмное время суток; – частая необходимость эксплуатировать транспортное средство на предельных режимах работы; – недостаток топлива, нередко его плохое ка- чество; – недостаток или полное отсутствие запча- стей, особенно самых необходимых и часто рас- ходуемых; – крайне скудные возможности местных ре- монтных мастерских; – невысокое качество поступающей в подраз- деления техники (здесь часто действует принцип «на тебе, боже, что мне негоже»); 75 – совершенно недостаточное количество имеющегося в подразделениях транспорта; – иногда недостаточная выучка водителей, часто — их переутомление; – не всегда удовлетворительное качество связи на автотранспорте; – многочисленные проблемы с ездой в ноч- ное время (не всегда можно пользоваться вклю- чёнными фарами, не всегда имеются ПНВ, не всегда у них удовлетворительное качество, из-за горения ночью многочисленных «факелов» на нефтяных месторождениях — засвет ПНВ и т. д.). Всё вышеперечисленное актуально в услови- ях любой современной войны. Однако если во- йна иррегулярная (а подавляющее большинство войн нашего времени или содержат элементы иррегулярных, или целиком таковыми являются), то дополнительно усиливают роль транспорта следующие факторы: – иррегулярная война современности носит очаговый характер: незначительные контингенты воюющих, большая разрежённость боевых по- рядков, протяжённые коммуникации; — «сетецентрический» характер войны: при- сутствует возможность нанесения ударов (авиа- цией, БПЛА, артиллерией, ДРГ, «шахид-мобиля- ми») на значительную глубину боевых порядков, и такие удары (в глубине тыла) являются приори- тетными; следовательно, необходима повышен- ная мобильность — для уклонения от поражения и нанесения результативных ударов в свою оче- редь; – широкое использование гражданской техни- ки всех типов, крайне затруднённые возможно- сти по централизованному ремонту её. Данный список убедительно свидетельствует о том, что в условиях иррегулярной войны значе- ние транспорта даже выше, чем при «классиче- ской», однако и этим оно ещё не исчерпывается. Чтобы список был полным, мы обязаны упомя- нуть о транспортных потребностях современной тактической медицины в условиях иррегулярной войны. Итак, на современном этапе: – численность граждан, готовых принимать участие в боевых действиях (особенно из числа населения развитых стран), сильно снизилась. Следовательно, ценность каждого из них возрос- ла — как в смысле спасения жизни, так и сохра- нения здоровья и боеспособности, соответствен- но возросли и требования к медицине; – передовые военные структуры мира (вне зависимости, государственные или частные) стремятся к обеспечению высоких стандартов медицины поля боя: первая помощь — в течение часа с момента ранения, эвакуация в тыловое лечебное учреждение — не более нескольких часов; – всё более проблематичным для выполне- ния этой задачи (быстрой эвакуации в тыл) ста- новится применение хорошо показавших себя ещё во времена Вьетнама вертолётов. Причины: совершенствование тяжёлого пехотного воору- жения, широкое распространение ПЗРК, отсут- ствие чётко определённой линии фронта, эконо- мическая компонента — недостаток вертолётов и высокие издержки от их эксплуатации, наконец, недостаточная мотивация вертолётчиков (боятся рисковать); – при транспортировке раненых автотран- спортом по медицинским стандартам мирного времени крайне желательно минимизировать ухудшающие состояние пострадавших факторы: тряску на плохих дорогах, пыль, холод и т. д. По- скольку здоровье военнослужащих от здоровья гражданских отличается незначительно, крайне желательно, насколько возможно, обеспечивать это же и в боевой обстановке. Речь о том, что нужно использовать для эвакуации специализи- рованный медицинский транспорт; – отсутствие знаний по транспортировке. Транспортировку с ПМП (иногда и с поля боя) в тыловое лечебное учреждение нередко осу- ществляет персонал без всякой медицинской подготовки, тем более без знаний о мероприяти- ях по профилактике осложнений у пострадавших в ходе её. В сочетании с предыдущим пунктом это может приводить к ухудшению состояния по- страдавшего или даже к летальному исходу; – активный трафик (зачастую в условиях ограниченной видимости) на участках наиболь- шей боевой активности представляет суще- ственную опасность для машин скорой помощи, которые как раз тогда там и вынуждены курси- ровать с наибольшей частотой. Это связано с их малыми размерами, проходимостью и механи- ческой прочностью в сравнении с остальными «участниками движения» — танками, БМП и так далее. При этом все они ещё и отличаются до- вольно скверным обзором. «Как известно, у но- сорога очень плохое зрение и слух. Но с его ве- сом и бронёй это не его проблемы!»; – засадные действия противника. Огромный раздел, который подавляющему большинству медиков неизвестен. А ведь каждый раз, когда вы ночью вдвоём-втроём везёте раненого через зону активной работы вражеских ДРГ, в которой в принципе запрещено движение одиночных транспортных средств — только колонны, вам бы стоило задуматься: а что станете делать, если… — Last but not least! Эвакуация с поля боя! Поле боя — самая опасная для человека среда. Чтобы эвакуировать раненого с поля боя, нужно пойти туда, где высокая плотность огня, и вер- нуться целыми, ещё и с тяжёлым грузом. Ввиду 76 очевидной сложности этой задачи ей посвящена отдельная глава. Всё вышеперечисленное убедительно свиде- тельствует, что не только руководство медицин- ской службы, но и все без исключения её бой- цы (вплоть до санинструкторов подразделений) должны в своей работе: – постоянно учитывать состояние имеющего- ся в наличии транспорта; – прикладывать все усилия к бережной его эксплуатации, своевременной профилакти- ке и тем более ремонту, а по возможности — и к увеличению численности; – неустанно обогащать свои знания об эваку- ационной и транспортной компонентах медицин- ской службы. Также очень важными факторами являются: – поиск дополнительных транспортных средств. Одного транспортного средства катего- рически недостаточно. Малейшая поломка, даже просто выезд его с заболевшим — и отряд оста- ётся неприкрытым. Случись раненый — и при- ехали; – обучение водителей. Как бы хорошо они не были подготовлены, необходимо неустанное совершенствование их навыков, постоянное из- учение зоны ответственности, ночные вождения, подготовка по противозасадным действиям — целый комплекс мероприятий, способствующих сбережению техники и их жизней при любом раз- витии событий. Также хорошо подготовленные водители быстрее и с меньшей тряской доставят раненого — а иногда это может иметь решаю- щее значение для его спасения и возвращения в строй; – езда по позициям, знакомство с ними — что- бы водитель мог уверенно добраться на любую, в том числе и ночью, не выезжая в зоны, про- стреливаемые противником. Из-за отсутствия топлива это зачастую проблематично.((( – обучение бойцов группы медицинским на- выкам. Каждый санитар и санитар-водитель дол- жен быть таким не просто по названию, но и по объёму своих знаний. Помимо навыков первой помощи на поле боя и организации эвакуации раненых и больных, он должен хорошо знать особенности ухода за тяжёлыми пациентами при их транспортировке в тыловые медицинские ле- чебные учреждения; – постоянное усовершенствование взаимо- действия с транспортной службой подразделе- ния. Если своей техники недостаточно (как чаще всего и бывает), такое взаимодействие абсолют- но необходимо. Однако даже если своей техники достаточно, достаточность эта относительная. Как только более или менее крупный бой и мно- го раненых — техники сразу не хватает. Поэтому обязательно нужно обучать состав медицинской группы умелой работе на всех видах техники, имеющейся в подразделении. Погрузке в неё ра- неных, размещении их там, самостоятельному вождению (на всякий случай). И одновременно — отработке взаимодействия во всех видах, осо- бенно в условиях ограниченной видимости, со штатными водителями техники подразделений. ЭВакУаЦиоННаЯ тЕХНика Как мы уже отметили выше, необходимо раз- личать транспортировку раненых и их эвакуа- цию. Эвакуация — вывоз раненых из-под обстре- ла (с поля боя) и доставка в ПМП (реже — сразу в тыловое медицинское учреждение (ТМУ)). Транспортировка — перевозка раненых и по- страдавших из ПМП в ТМУ. Само собой, что совершенно разные условия эксплуатации вы- двигают принципиально разные требования к предпочтительным для выполнения той и дру- гой задач видам транспорта. Попытки ездить на небронированной технике там, где работает вражеское вооружение вплоть до стрелкового, заканчиваются практически всегда быстро и однозначно. На руках раненого далеко не вынесешь. Следовательно, для эваку- ации предпочтительна бронированная техника, по своим потребительским свойствам (брониро- вание, проходимость, манёвренность и т. д. — за исключением вооружения) максимально близкая к стандартной боевой. Это максимально об- легчает работу на поле боя, просто потому, что типовая боевая техника — это самое лучшее из того, что конструкторская мысль на текущий момент смогла придумать. Её выживаемость и унификация в работе со стандартной боевой техникой являются максимальными. Наиболее распространённым для этих целей в Советской Армии (теперь и российской) яв- ляется применение МТЛБ (многоцелевой тягач лёгкий бронированный). Сочетание неплохой проходимости, противопульного бронирования, удовлетворительной скорости, обширного де- сантного отсека, лёгкости в управлении и пре- красной ремонтопригодности делает данный вид транспорта одним из лучших для эвакуации раненых под огнём. Альтернативой ему является применение разнообразных бронетранспортё- ров и БМП медицинского назначения. Достоин- ства такого подхода — относительная дешевизна такой техники при её значительной вместимости (таблица, где сравниваются достоинства и недо- статки различных видов техники, будет рассмо- трена ниже). 77 Дальнейшей идеей развития «бронированной медицинской колесницы» является разработка израильтян. Они вообще не только воюют много, но и делают это с активным творческим подходом к разработке и внедрению новшеств, и потому не- даром считаются законодателями мод современ- ной тактической медицины. Их рецепт — «танк- булансы» — специально оборудованные для эвакуации раненых танки со снятым вооружением, с оборудованной внутри реанимационной и с док- тором, владеющим навыками реанимации. Такая бронированная скорая помощь движется сразу за боевыми порядками штурмовых подразделений, и получившие ранение бойцы оказываются внутри спустя минуты, а то и секунды после ранения, где незамедлительно получают не просто «первую доврачебную», а врачебную специализированную помощь. По их военным наставлениям, «золотой час» сокращён до 43 минут, а прогресс в такти- ческой медицине не вызывает сомнений: если во время «войны Судного дня» в 1973 году умерли до 35% раненых израильских солдат, то во время операции «Неприступная скала» в июле — августе 2014 года безвозвратные потери среди раненых не превысили 6% процентов. Как видим, такой подход даёт свои результаты. Ещё одним, очень перспективным направ- лением развития полевой медицины является телемедицина. Если совсем кратко, речь идёт об установке непосредственно в «танк-буланс» си- стем мониторинга, а также связи, позволяющих одновременно комплексно измерять большое количество показателей жизнедеятельности, осуществлять видеосъёмку внешнего вида па- циента и манипуляций, которые предпринимает оказывающий ему помощь тактический медик, и в режиме реального времени транслировать всю эту информацию в специальный военно-ме- дицинский центр. Находящиеся там врачи-спе- циалисты с большим опытом работы, также в ре- жиме реального времени, оценивают действия оказывающего помощь и при необходимости кон- сультируют его. Трудно оценить эффективность такой работы: небольшое количество специали- стов, владеющих на глубочайшем уровне самы- ми современными навыками реанимации и дру- гих жизненно важных разделов медицинских знаний, могут одновременно обслуживать самые различные участки боевых действий (даже в раз- ных странах), мгновенно подключаясь туда, где они в данный момент времени нужнее всего, при этом не подвергая свою драгоценную жизнь (без кавычек — стоимость подготовки такого специ- алиста и правда баснословна) опасности. Такие разработки активно ведутся в США, од- нако и в России тоже предпринимаются усилия — несколько различных комплексов испытываются. Однако главная печаль в том, что у нас сей- час наблюдается потрясающий разрыв между научными разработками (иногда передовыми и гениальными, иногда — чисто «распиловыми») и боевой практикой. В сфере научных разрабо- ток и внедрения отечественный военпром вме- сте с Министерством обороны занят созданием «оружия будущего» типа известных «Армат», глохнущих на Красной площади, тех же самых комплексов телемедицины. Это очень нужно и в чём-то замечательно. Но! На настоящем поле современного боя — что на Донбассе, что в Сирии — там, где реально решается судьба России и где сейчас реальные её воины (без разницы — ополченцы, «отпускни- ки», «ихтамнеты» или ЧВКшники) гибнут за неё — раненого приходится вывозить из-под огня на «таблетках» (машинах СМП) (!). В силовых струк- турах нашей страны, возможно, и нашлось бы достаточное количество решительных врачей, готовых работать непосредственно в штурмо- вых боевых порядках. Однако переоборудовать старые танки, имеющиеся у нас в несметном количестве (снять башню, наварить десантный отсек), и тем реально спасти множество жизней военнослужащих уже сегодня — задача слишком тривиальная и никому (кроме самих военнослу- жащих, получающих ранения) не интересная. Иногда возникает впечатление, что на совре- менном этапе развития нашей страны присут- ствует некоторая аналогия с Тёмными веками. Тогда тоже было утрачено совершенное устрой- ство военной организации Рима, и образовав- шиеся на его территориях варварские сообще- ства уверенно деградировали в военном деле от сложного манипулярного строя — к толпе, от близкого к идеалу комплекса оборонительного и наступательного вооружения (пилум, кираса, гладиус и т. д.) — к палице и звериной шкуре. При этом отдельные вожди варварских племён надевали отполированные до блеска доспехи, оставшиеся от прежних поколений, и даже «со- вершенствовали» их «модифицированными» плюмажами. Вот только «прогрессом военного дела», увы, это никак не являлось. Итак, на текущем этапе реальность такова, что нужно строить свою работу, опираясь на имеющиеся реалии, а не на фантастические мечты. Эти реалии таковы, что в условиях ир- регулярной войны в горно-пустынной местности подразделения обычно располагают следующей техникой: очень немного танков и БМП, единич- ные образцы колёсной бронированной (брони- рованный «Урал»), небронированная больше- грузная («Уралы» и КамАЗ»), небронированная лёгкая (пикапы) и совсем немного квадроциклов. Нештатным средством, которым относительно 78 легко можно обзавестись на месте (например, приобретя у населения), являются мотоциклы. При этом специализированной медицинской тех- никой являются только крайне немногочислен- ные, небронированные и непроходимые по пере- сечённой местности машины СМП — например, типа «Соболь». |