ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ. Основыреаниматологии ианестезиологиидля медицинских колледжей
 Скачать 6.51 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ I Глава 1. Краткая история развития анестезиологии и реаниматологии.......................................................................7 Глава 2. Организация анестезиолого-реанимационной службы..........................................................................................15 2.1. Структура анестезиологической и реаниматологической службы в России...................................16 2.1.1. Основные задачи отделения (группы)...........................17 2.1.2. Состав отделения (группы)............................................ 18 2.1.3. Основные задачи самостоятельных отделений реанимации и интенсивной терапии......................................18 2.1.4. Показания к госпитализации..........................................19 2.1.5. Обязанности медицинской сестры-анестезиста...........20 2.1.6. Требования к помещениям для реанимации и интенсивной терапии.............................................................. 22 2.1.7. Обязанности сестры отделения реанимации................ 24 2.2. Санитарно-противоэпидемический режим отделения реанимации и интенсивной терапии............................27 Глава 3. Основы сердечно-легочной реанимации....................... 30 3.1. Терминальные состояния..........................................................30 3.2. Биологическая смерть...............................................................32 3.3. Смерть мозга..............................................................................33 3.4. Реанимационные мероприятия.................................................34 3.5. Базовая сердечно-легочная реанимация..................................35 3.5.1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей..................................................................36 3.5.2. Искусственная вентиляция легких................................ 38 3.5.3. Непрямой (закрытый) массаж сердца............................39 3.5.4. Эффективность реанимационных мероприятий . ...42 3.5.5. Особенности СЛР в педиатрии...................................... 44 3.5.6. Медикаментозная терапия при базовой сердечно-легочной реанимации........................47 3.6 Основы специализированной сердечно-легочной реанимации...................................................50 3.6.1. Диагностика.....................................................................50 3.6.2. Венозный доступ ............................................................50 376 3.6.3. Дефибрилляция............................................................... 52 3.6.4. Интубация трахеи............................................................52 3.6.5. Защита мозга....................................................................54 3.6.6. Прогноз реанимационных мероприятий и постреанимационная болезнь..............................................54 3.6.7. Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых (по Guidelines 2000 for CPR and ECC)...................................55 Глава 4. Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.............................. 57 4.1. Причины острой дыхательной недостаточности...................57 4.2. Классификация острой дыхательной недостаточности .... 59 4.3. Стадии острой дыхательной недостаточности........................ 60 4.4. Неотложные мероприятия при ОДН на догоспитальном этапе................................................................61 4.4.1. Коникотомия .................................................................... 63 4.4.2. Пункционная трахеостомия............................................. 64 4.5. Инородные тела верхних дыхательных путей.........................65 4.6. Аспирационный синдром.......................................................... 66 4.7. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).......... 67 4.8. Астматический статус ...............................................................70 4.9. Травма грудной клетки .............................................................74 4.9.1. Пневмоторакс....................................................................74 4.9.2. Неотложная помощь.........................................................76 4.9.3. Сестринские вмешательства у пациентов с аппаратным дыханием........................................................... 77 4.9.4. Осложнения ИВЛ .............................................................82 Глава 5. Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности......................... 83 5.1. Общие сведения о кровообращении......................................... 83 5.2. Измерение центрального венозного давления (ЦВД).......... 84 5.3. Патогенез сердечной недостаточности.................................... 85 5.4. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность ... 86 5.4.1. Сердечная астма (интерстициальный отек легких) ... 87 5.4.2. Альвеолярный отек легких...............................................87 5.4.3. Неотложная помощь и лечение при отеке легких ... 88 5.4.4. Кардиогенный шок.........................................................89 5.5. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность .... 91 5.5.1. Тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА............... 93 5.6. Остановка сердца....................................................................... 95 Глава 6. Инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание............................................................ 98 6.1. Методы поддержания обмена................................................... 98 6.1.1. Нарушения обмена воды и электролитов....................... 99 6.1.1.1. Нарушения обмена воды.............................................101 6.1.1.2. Нарушения обмена электролитов.............................. 104 6.2. Нарушения кислотно-основного состояния (КОС).............. 107 6.2.1. Нарушения КОС, обусловленные дыханием............... 107 6.2.2. Обменные нарушения КОС............................................108 6.3. Пути введения инфузионных растворов................................ 109 6.4. Переливание крови...................................................................111 6.4.1. Учение о группах крови и резус-факторе.................... 113 6.4.2. Показания к переливанию крови...................................117 6.4.3. Противопоказания к переливанию крови ................... 117 377 6.4.4. Кровь, используемая для трансфузий........................... 118 6.4.5. Препараты и компоненты крови....................................119 6.4.6. Определение пригодности крови к переливанию... 123 6.4.6. Проведение проб на совместимость..............................124 6.4.7. Проведение гемотрансфузии ........................................ 126 6.4.8. Трансфузионные реакции и осложнения...................... 128 6.4.9. Уход за пациентами, перенесшими переливания крови и ее компонентов....................................132 6.5. Кровезаменители......................................................................133 6.5.1. Классификация кровезамещающих растворов....................................................................................134 6.5.2. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия..................................................135 6.5.3. Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия......................................... 138 6.5.4. Электролитные растворы............................................. 139 6.5.5. Препараты для парэнтерального питания...................141 Глава 7. Острые отравления......................................................... 144 7.1. Классификация ядов............................................................... 144 7.1.1. Пути поступления яда в организм............................... 145 7.1.2. Характерные клинические синдромы острых отравлений........................................................................... 146 7.2. Принципы диагностики острых отравлений.......................147 7.3. Принципы интенсивной терапии острых отравлений.... 148 7.3.1. Удаление невсосавшихся токсических веществ из организма..........................................................................149 7.3.2. Методы детоксикации организма................................151 7.3.3. Антидотная терапия острых отравлений.................... 153 7.4. Отравление окисью углерода.................................................155 7.4.1. Клиника отравления окисью углерода........................156 7.4.2. Первая медицинская помощь и лечение..................... 157 7.4.3. Профилактика отравлений окисью углерода............158 7.5. Отравления наркотическими анальгетиками........................159 7.5.1. Клиника отравления наркотическими анальгетиками .........................................................................159 7.5.2. Неотложная помощь и лечение....................................160 7.6. Отравления барбитуратами и их производными .................161 7.6.1. Клиника отравления барбитуратами........................... 161 7.6.2. Неотложная помощь и лечение....................................162 7.7. Отравление этиловым спиртом и его производными.... 163 7.7.1. Клиника отравления этиловым спиртом.....................164 7.7.2. Неотложная помощь..................................................... 164 7.7.3. Отравления суррогатами алкоголя.............................. 165 7.7.4. Отравления метиловым спиртом (метанолом)......... 165 7.7.5. Отравление этиленгликолем........................................ 166 7.8. Отравление уксусной кислотой........................................... 167 7.8.1. Клиника отравления уксусной кислотой.................... 167 7.8.2. Неотложная помощь..................................................... 168 7.9. Отравление щелочами............................................................ 168 7.10. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС)...........................................................................................169 7.10.1. Клиника отравления ФОС..........................................169 7.10.2. Неотложная помощь и лечение................................. 170 7.11. Острая почечная недостаточность.......................................171 378 7.11.1. Причины острой почечной недостаточности......... 171 7.11.2. Клиника ОПН .............................................................172 7.11.3. Особенности ведения больных с ОПН......................173 7.11.4. Профилактика и лечение ОПН.................................. 174 7.12. Острая печеночная недостаточность...................................176 7.12.1. Причины и клиника острой печеночной недостаточности .....................................................................176 7.12.2. Лечение острой печеночной недостаточности .... 178 Глава 8. Утопление...........................................................................179 8.1. Механизмы утопления.............................................................179 8.2. Клиника утопления ................................................................. 181 8.3. Неотложная помощь и лечение при утоплении...................183 Глава 9. Электротравма.................................................................. 185 9.1. Патогенез электротравмы .......................................................185 9.2. Клиника электротравмы.......................................................... 187 9.3. Неотложная помощь при электротравме................................189 Глава 10. Странгуляционная асфиксия........................................190 Глава 11. Шок....................................................................................192 11.1. Классификация шока............................................................. 192 11.2. Патогенез шока.......................................................................193 11.3. Клиника шока......................................................................... 196 11.4. Травматический шок..............................................................197 11.4.1. Теории развития травматического шока.....................199 11.4.2. Клиническая картина травматического шока.... 200 11.4.3. Интенсивная терапия на догоспитальном этапе... 201 11.5. Геморрагический шок............................................................203 11.5.1. Патогенез геморрагического шока..............................203 11.5.2. Клиника геморрагического шока................................ 205 11.5.3. Принципы ведения пациентов с острой кровопотерей............................................................................206 11.5.4. Принципы лечения острой кровопотери ....................206 11.6. Анафилактический шок.........................................................208 11.6.1. Клинические варианты анафилактического шока ... 209 11.6.2. Лечение анафилактического шока.............................. 210 11.7. Септический шок....................................................................210 11.7.1. Клиника септического шока........................................ 212 11.7.2. Лечение септического шока.........................................212 Глава 12. Синдром диссеминированного внутри сосудистого свертывания (ДВС-синдром).............................. 214 12.1. Краткий патогенез ДВС-синдрома ................................215 12.2. Интенсивная терапия ДВС-синдрома............................ 217 Глава 13. Коматозные состояния...................................................218 13.1. Степени нарушения сознания............................................... 218 13.2. Причины развития коматозных состояний.......................... 220 13.3. Клинические симптомокомплексы при комах.....................220 13.4. Принципы диагностики коматозных состояний................221 13.5. Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии..................................................................222 13.6. Кома при тяжелой черепно-мозговой травме...................... 224 13.6.1. Клиника и диагностика.................................................225 13.6.2. Неотложная помощь и лечение................................... 227 13.7. Кома при диабете................................................................... 228 13.7.1. Гипогликемическая кома..............................................228 13.7.2. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.... 229 379 13.7.3. Гиперосмоллярная кома............................................... 230 13.8. Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний ..............................................231 РАЗДЕЛ II Глава 14. Основы анестезиологии..............................................233 14.1. Понятие об операционном стрессе......................................233 14.2. Компоненты современного обезболивания........................234 14.3. Подготовка к анестезии........................................................235 14.4. Степени операционного риска.............................................237 14.5. Премедикация....................................................................... 238 14.6. Подготовка рабочего места..................................................242 14.7. Манипуляции, предшествующие наркозу.......................... 243 14.8. Вводный наркоз ................................................................... 244 14.9. Положение пациента на операционном столе ...................245 14.10. Выход из наркоза (пробуждение)....................................247 14.11. Методы контроля состояния пациента во время анестезии .....................................................................248 14.11.1. Ведение наркозной карты........................................ 248 14.11.2. Контроль состояния пациента................................. 250 Глава 15. Общее обезболивание....................................................252 15.1. Теории наркоза......................................................................252 15.2. Классификации наркоза....................................................... 254 15.3. Ингаляционный наркоз ....................................................... 255 15.3.1. Масочный наркоз........................................................ 255 15.3.2. Эндотрахеальный наркоз ...........................................255 15.3.3. Опасности и осложнения интубации трахеи...........258 15.4. Препараты для ингаляционного наркоза............................ 260 15.4.1. Жидкие ингаляционные анестетики .........................260 15.4.2. Стадии эфирного наркоза...........................................261 15.4.3. Газообразные ингаляционные анестетики.............. 266 15.5. Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры, инструментов и приспособлений...............................................267 15.5.1. Инструменты и приспособления ..'............................269 15.5.2. Дыхательные контуры наркозных аппаратов .... 272 15.5.3. Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-4» ....................................................................274 15.5.4. Аппарат искусственной вентиляции легких РО-6........................................................................................ 276 15.5.5. Подготовка наркозной, дыхательной аппаратуры к наркозу.....................................278 15.6. Техника безопасности при работе в операционной .... 280 15.7. Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры................280 Глава 16. Неингаляционная анестезия............................................ 282 16.1. Внутривенная анестезия производными барбитуровой кислоты......................................283 16.2. Внутривенная анестезия кетамином................................... 288 16.3. Общая анестезия пропофолом.............................................292 16.4. Общая анестезия этомидатом.............................................. 295 16.5. Общая внутривенная анестезия оксибутиратом натрия............................................................................................297 16.5.1. Методика применения................................................ 297 16.5.2. Клиника наркоза оксибутиратом натрия.................. 298 16.5.3. Осложнения и побочные эффекты............................ 300 16.5.4. Показания и противопоказания 380 к применению оксибутирата натрия....................................301 16.5.5. Пероральный метод общей анестезии окси-бутиратом натрия......................................................... 302 16.6. Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА).......................303 16.6.1. Комбинация пропофола с фентанилом.......................304 16.6.2. Комбинация пропофола и кетамина............................305 16.7. Электроанестезия................................................................... 306 16.7.1. Анестезия интерференционным током.......................307 16.7.2. Электроакупунктурная анальгезия (анестезия) ... 308 |