ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА. Основные симптомы, проблемы и потребности пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В РЕАБИЖГОЛОГИИ Чтобы раскрыть обозначенную тему, следует, прежде всего, глубоко вникнуть в суть как самой реабилитологии (реабилитации), так и главного генератора и исполнителя гаммы мер лечебного и восстановительного процесса — медицинской сестры, определить особенности и место, сущность и роль ее в условиях «реабилитации». Реабилитология — наука о реабилитации, термин, который происходит от фанцузского rehabilitation и от латинской приставки ге- (вновь), в переводе — восстановление, приспособление. В современном представлении реабилитация — это система медицинских, государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий, направленных на восстановление утраченных морфофизиологических, психологических, а также социальных функций организма, трудоспособности больных и инвалидов. Выделяют 3 вида реабилитации — медицинскую, профессиональную и социальную. Для их реализации необходимы усилия специалистов различных профилей. Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации, т. к. заболевший нуждается прежде всего в медицинской помощи, устранении вначале острых проявлений недуга, затем стабилизации, сменяющейся регрессированием патологического процесса, сопровождающимся и соседствуя в дальнейшем с «последствиями» и «остаточными явлениями» болезни. Для устранения «остаточных явлений» и «последствий» и призвана, как считается повсеместно, реабилитация. Однако провести грань между окончанием лечения и началом реабилитации практически невозможно, да и не следует этого делать, ибо лечение всегда направлено на восстановление здоровья и возвращение индивида к трудовой деятельности. Вместе с тем, в повседневной практике мероприятия по медицинской реабилитации начинаются, как правило, в больничном учреждении по прекращении острого периода патологии (болезни). Этот момент принято считать началом реабилитации, для чего применяют все виды восстановительных мер. Однако не существует средств, предназначенных только для реабилитации — она в основном реализуется теми ж:е средствами, которые используются в системе здравоохранения и лечебно-оздорови- тельных комплексах, спорте и т. д. Специфика набора их, однако, определяется целями и задачами служб реабилитации различного профиля. Вместе с тем, стержневыми, базисными средствами любого реабилитационного учреждения являются кинезо- и физиотерапевтические. Неудивительно поэтому, что часто только физиотерапию и лечебную физкультуру идентифицируют с реабилитацией. Это, надо полагать, не совсем оправдано, хотя приоритетность приведенных средств не подлежит сомнению. В первую очередь реабилитации подлежит наиболее тяжелый контингент больных, с тенденцией остаточных постморбидных явлений (контрактуры, ту- гоподвижность суставов, атрофия тканей, снижение функциональных показателей различных органов, систем и организма в целом). Медицинская реабилитация базируется на следующих принципах: Своевременное начало восстановительных мер. Этапность мероприятий. Комплексный и рациональный характер использования реабилитационных средств. Индивидуальность применяемых мер с учетом характера, вида, стадии, локализации патологического процесса. Преемственность и непрерывность восстановительных мер на всех госпитальных и постгоспитальных этапах (стационар, поликлиника, центры промышленной реабилитации, профилированные санатории, профилактории, курорты, на дому пол контролем и с непосредственным участием семейного врача и медицинской сестры). Приведенные принципы осуществимы полностью обычно в крупных реабилитационных центрах, т. к. располагают они современным оборудованием, необходимыми площадями, подготовленными квалифицированными и даже специализированными кадрами. Организация реабилитационной службы представляется следующим образом: Межрегиональные центры медицинской реабилитации, обслуживающие несколько регионов без учета ведомственной принадлежности. Городские, межрайонные центры реабилитации. Отделения реабилитации в многопрофильных больницах. Допустимо создание профилированных кабинетов реабилитации в лечебных отделениях больницы. Кабинеты восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинической сети, создающиеся с основными лечебными средствами (кабинеты ЛФК, физиотерапии, массажа, иглорефлексотерапии). Центры промышленной реабилитации, создание которых целесообразно в крупных промышленных регионах. Назначение их многогранно: это и задачи медицинской реабилитации, и временного трудоустройства больных, и постоянного трудоустройства инвалидов, и, наконец, создания товарной продукции. Эта форма реабилитации особенно в настоящее время является экономически оправданной, полифункциональной и жизнеспособной, в соответствии с чем вокруг нее возможно формирование службы реабилитации региона (города, области). В МСЧ крупных промышленных предприятий оправдано и создание кабинетов реабилитации с учетом профиля наиболее частой профессиональной патологии (на конкретном предприятии). Специализированные санатории, обычно республиканского значения, с организацией на их базе центра медицинской реабилитации, где сосредоточены специалисты и оборудование, необходимые для его деятельности (возможно лишь при содействии местных органов здравоохранения). Диспансеризация, долечивание и закрепление положительных результатов на дому под контролем семейного врача и квалифицированной медицинской сестры как конечный этап любой формы реабилитации. Для районов области целесообразно предусмотреть форму межрайонных центров смешанного (амбулаторно-стационарного) типа, имея в виду использование для жителей близлежащих районов амбулаторных условий, а для жителей отдаленных районов — профильных, стационарных коек больницы (центральной, районной, участковой) с проведением комплексного восстановительного лечения персоналом центра (отделения) реабилитации. Учитывая особенности работы учреждений здравоохранения в новых экономических условиях, следует в обязательном порядке предусмотреть обеспечение жизнеспособности создаваемой службы, особенно исключение игнорирования направления больных в учреждения реабилитации, что повсеместно бытует в практике. Для этого необходимо обеспечить, прежде всего, автономное финансирование учреждений реабилитации (по полной стоимости с учетом клинико-статистических групп). Прежде чем приступить к изложению основных средств медицинской реабилитации, реализация которых возложена, главным образом, на медицинскую сестру, возникает целесообразность определения роли, значимости и особенности ее в реабилитационном процессе. Достаточно, а вернее можно ли на современном этапе с медицинской и особенно старшей медицинской сестрой, строго исполняющей лишь назначения заведующего или лечашего врача или быть на подхвате, а порой и улавливать не только мысль, суждение, но и настроение шефа, как это, к сожалению, повсеместно принято, — качественно и своевременно проводить реабилитационные мероприятия? Разумеется, нет. И не только потому, что сегодня в связи с новыми социально-производственными изменениями резко возросли требования к конечным лечебно-восстановительным результатам, достижения которых, в свою очередь, усложнились утяжелением, сочетанностью, комбинациями воздействий множества различных экзо- и эндопатогенных факторов. Диагностика, подбор реабилитационных средств и мер, особенно оптимальная реализация их, немыслимы сегодня без профессионально подготовленных, рационально активных, творчески направленных, преимущественно в организационно-реабилитационном процессе, медицинских сестер - главных, академических, менеджеров. Медицинская сестра — это многогранная, главная организационно-лечебная должность на всех или на наиболее ответственных этапах и участках реабилитационного процесса, направленная деятельность которой зависит от специализации учреждения, особенностей потока поступления пациентов, а также специфики, характера и локализации самой патологии. Так, на диагностическом этапе необходимость участия медсестры в постановке расширенного, развернутого диагноза («диктатора» качественной реабилитации) с указанием причинно-следственной связи, диагноза по уходу за больным, определения приоритетов медицинского обслуживания, организации всего сестринского процесса, обсуждении восстановительных средств, возможных осложнений и своевременных корректирующих мер - очевидна. На последующих этапах роль ее еще более возрастает, т. к. основные средства реабилитационного воздействия — лечебная физкультура, массаж, физиотерапия (рассматриваемые ниже) - выполняются в основном медицинскими сестрами (методистами) или при их непосредственном участии, или контроле. И от организации, творчества, реализации поставленных целей и задач и, конечно, внимательного, чуткого отношения к больному — будет зависеть исход. Уместно, вероятно, расширить и поправить расхожее мнение, что прежде всего врач должен любить больного. Это хотя и так, но, по-видимому, достаточно ему быть профессионалом и порядочной личностью — и пациент получит все необходимое, тем более взаимный контакт их относительно непродолжителен. Медицинская же сестра, фактически являющаяся главным врачевателем, реаби- литологом на всех этапах восстановительного процесса, не может не облагородить, не оставить частицу себя в пациенте. И правильно считается, что медсестра — это не столько должность, сколько ее жизнь, особенно на этапе стационарной реабилитации. Она не только творческий организатор сестринского процесса, но и, а может быть прежде всего, умелый воспитатель работающего с ней коллектива, особенно младшего медицинского персонала, формирующий истинных чутких «нянь», тонкий психолог, уважаемая и часто обаятельная в общении личность, внутренняя потребность которой в 462 доброте, искренности, справедливости. Эти качества, особенно в сочетании с философско-психологическим подходом в общении и работе, в определенной мере индуцируются, вкрапливаются, передаются персоналу, пациентам, рождая положительные эмоции, облегчая и ускоряя тем самым процесс реабилитации, прибавляя и годы к жизни, и жизнь к годам. В производственных условиях роль и значимость медсестры еще более значительна. Она определяет и санитарно-гигиенические условия производства, и вредную биомеханику трудовых операций, вызывающих перенапряжения органов и систем, особенно опорнодвигательного аппарата, она и составляет с учетом биомеханики комплекс рациональной гимнастики, «паузы» и «микропаузы» для определенных групп работающих («зон риска»), ретулирует функционирование оздоровительно-реабилитационных саун, всевозможных аппликаций и т. д. И все это, как правило, самостоятельно. Лишь в сомнительных случаях, при прогрессировании патологии подключается врач, на долю участия которого в реабилитационном процессе приходится лишь 5—10%. «Благополучие рабочих рук - точно подмечено - во власти чутких, умелых медицинских сестринских рук». Аналогичное участие и значимость медицинской сестры — в спортивной реабилитации, которая, особенно в профессиональном спорте, также построена целенаправленно, с учетом специфики патологии, ее течения, биомеханики выполняемых спортивных операций, профессионального прогноза Основные средства медицинской реабилитации ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА (ЛФК) - метод лече- ния, использующий средства физической кулыуры с лечебно-профилактической и реабилитационной целью для более быстрого и качественного восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения и устранения последствий патологического процесса. ЛФК, используя основную биологическую функцию организма — движение, является наиболее естественно-биологическим методом. Применение физических упражнений предусматривает непосредственное и активное участие больного в лечебном процессе, что является отличительной особенностью метода ЛФК. Физические упражнения, применяемые в ЛФК, делятся на гимнастические, спортивно-прикладные и игры, а также на общеукрепляющие и специальные. Общеукрепляющие — направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Специальные — на ту или иную область или конкретную функцию организма. Основными формами ЛФК являются утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде, прогулки, ближний туризм, оздоровительный бег, различные спортивно-прикладные упражнения, игры подвижные и спортивные. Средства ЛФК: физические упражнения, двигательные режимы, естественные факторы природы, трудовая терапия, массаж. Занятия проводят медицинские сестры (инструкторы-методисты), которые дозируют нагрузку, следят за качеством выполнения процедуры, динамикой состояния различных органов и систем больного. МЕХАНОТЕРАПИЯ - особый вид физических упражнений на специальных аппаратах для развития движений в отдельных суставах. Существуют различные системы аппаратов механотерапии. Механотерапия без сочетания с лечебной гимнастикой и другими формами ЛФК не в состоянии обеспечить восстановление в рамках медицинской реабилитации. Упражнения на механотерапевтичес- ких аппаратах применяются при стойких двигательных нарушениях на поздних этапах медицинской реабилитации для устранения последствий травм и заболеваний опорно-двитательного аппарата. ТРУДОТЕРАПИЯ — лечение трудом. Является составной частью реабилитационных мер, направленных на восстановление функции как пораженного органа (системы), так и организма в целом. Разнообразные виды физических упражнений трудовой направленности применяются в соответствии с медицинскими показаниями. Показания распространяются преимущественно на лиц с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Трудотерапию назначают также с целью повышения общего тонуса и укрепления всего организма больного. Средства трудотерапии применяют дифференцированно, содержание назначаемых трудовых заданий подбирают в зависимости от особенностей заболевания или травмы, состояния функций, подлежащих восстановлению, и общего состояния больного. Трудотерапию дополняет ЛФК. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ВОДЕ. Водная среда создает специфические условия для проведения процедур плавания, купания, лечебной гимнастики. Она является более плотной, чем воздушная, что сказывается на изменении биомеханики движений: в воде облегчается выполнение медленных, плавных движений и пребывание в статическом положении, затрудняются быстрые, рывковые движения. Все виды лечебных процедур в бассейне связаны с мышечной работой, что имеет значение при оценке влияния процедур наряду с другими факторами, характеризующими специфику влияния водной среды на организм человека. Весьма существенен также «эффект потери массы» тела человека на 9/ю вследствие закона действия выталкивающей подъемной силы воды. Это чрезвычайно значимо при физической тренировке лид с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку на организм пациента. Подъемная сила воды облегчает условия восстановления навыков ходьбы у больных с повреждениями и парезами нижних конечностей, когда необходимы разгрузка и движения в облегченных условиях. Температура воды имеет значение для создания оптимальных условий проведения процедур в воде, лечебная гимнастика в воде решает задачи общеукрепляющего воздействия на организм в целом и специальной тренировки отдельных, пораженных органов и систем. Под влиянием процедур в лечебном бассейне улучшаются трофика, тургор кожи, нормализуется ее гидро- филъность, уменьшается потливость, нарастают сила и тонус мышц, стимулируются процессы обмена, деятельность сердечно-сосудистой системы, повышается потребление кислорода за счет усиления легочной вентиляции, повышается газообмен. Установлено значение центральной нервной системы в регуляции указанных функций. Выявлена высокая эффективность процедур лечебной гимнастики в воде (шдрокинезотерапия) при лечении различных заболеваний. Организация лечебной физической культуры Занятия ЛФК проводятся в специально оборудованных кабинетах (отделениях), на открытых физкультурных и спортивных площадках, мини-стадионах, дорожках для оздоровительной ходьбы и бега, в бассейнах для лечебного плавания, аэрариях санаториев и пансионатов — под руководством медицинских сестер (методистов- инструкторов). Кабинет ЛФК. Предназначен для малогрупповых и индивидуальных занятий с больным. Площадь - из расчета 4 кв. м на 1-го больного и составляет не менее 20 кв. м. Должен иметь освещение, окна с фрамугами, одна из стен кабинета оборудуется зеркалами. Кабинет механотерапии. Площадь - из расчета 4 кв. м на 1-го больного, но не менее 20 кв. м. Кабинет массажа. Площадь - из расчета 8 кв. м на одну кушетку, но не менее 12 кв. м. Отделение ЛФК. Организуется в крупных реабилитационных центрах, санаториях и многопрофильных больницах. Оно включает зал для групповых занятий (60—100 кв. м), кабинеты ЛФК, для массажа, для бытовой и трудовой терапии, функциональной диагностики, бассейн для гидрокинезотерапии, помещение для ожидания и отдыха больных, кабинеты заведующего отделением, инструкторов и массажистов, душевые с санитарными узлами, раздельные раздевалки, подсобные помещения. Оборудование кабинетов и отделений ЛФК инвентарем зависит от типа и профиля лечебного учреждения. К необходимому инвентарю относятся: гимнастические стенки, скамейки, гимнастические палки, кольца, булавы, гантели массой от 0,5 до 5 кг, медицинболы от 1 до 6 кг, полужесткие кушетки, наклонные плоскости, лестницы, ребристые доски, следовые дорожки, мячи волейбольные и баскетбольные, пружинные эспандеры, аппараты механотерапии, блоковые аппараты, набор различных тренажеров для туловища, верхних и нижних конечностей, аппараты типа «Здоровье», велоэргометры, тредбаны. Кабинеты и отделения ЛФК оснащаются весами, ростомером, спидометром, сантиметровыми лентами, аппаратами для измерения АД, секундомерами, угломерами, динамометрами (ручными и становыми), электрокардиографами, пневмотахометрами, спирографом и др. Должности инструкторов по ЛФК (методистов) устанавливаются: из расчета 1 должность на 200 коек и дополнительно 1 должность на каждые 20 коек для больных полиомиелитом; 0,5—1 должность на каждое специализированное отделение: неврологическое, ортопедическое, ортопедо-травматологическое, травматологическое, туберкулезное отделение для больных костно-суставным туберкулезом; 1 должность на 40 коек для больных инфарктом миокарда. Документация по ЛФК ведется в соответствии с утвержденными формами для регистрации обоснованных действий и преемственности в использовании средств ЛФК в комплексной терапии больных, а также учета и отчетности. Основные формы: медицинская карта стационарного или амбулаторного больного, карта лечащегося в кабинете ЛФК (ф. 42-а), дневник учета работы инструкторов и журнал учета работы кабинета (отделения) ЛФК. Для проведения процедур лечебной гимнастики взрослым и детям инструктору по ЛФК отводится следующее время: Для терапевтических больных в остром и подостром периоде заболевания и постельном режиме — 15 мин. В период выздоровления или хронического течения заболевания при индивидуальном методе занятии — 25 мин.; при групповом методе занятий — 35 мин. Для больных после хирургических операций: при индивидуальном методе занятий — 15 мин.; при групповом методе занятий — 20 мин. Для травматологических больных в период иммобилизации: при индивидуальном методе занятий — 15 мин.; при групповом методе занятий — 25 мин.; при травмах позвоночника и таза после иммобилизации - 30 мин.; индивидуальные занятия — 25 мин.; групповые занятия — 35 мин. Для неврологических больных: при индивидуальном методе занятий — 30 мин.; при групповом методе занятий - 45 мин. Для беременных и рожениц в родильных домах и консультациях: при индивидуальном методе занятий — 15 мин.; при групповом методе занятий — 30 мин. Для детей школьного возраста: при индивидуальном методе занятий — 30 мин.; при групповом методе занятий — 45 мин. Для детей дошкольного возраста (в детских дошкольных учреждениях): при индивидуальном методе занятий — 25 мин.; при групповом методе занятий — 30 мин. Размеры зеркала воды лечебно-плавательных бассейнов принимаются из расчета 6 кв. м на 1-го занимающегося, малых бассейнов — 5 кв. м на 1-го занимающегося. Физиотерапия — раздел медицины, занимающийся применением физических факторов как природных, так и преформи- рованных с лечебно-реабилитанионной и профилактической целями. Различают следующие виды физических методов лечения. Воздухо- и солнцелечение: воздушные и солнечные ванны (местные, общие). Водолечение: обтирания, обливания, влажные укутывания, общие и местные ванны, души. Бальнеолечение: естественные и искусственные минеральные ванны, естественные и искусственные газовые ванны (углекислые, сероводородные, радоновые), серные ванны и др. Лечение грязями и грязеподобными веществами: иловыми минеральными, иловыми сапропелевыми, торфяными, глиной, парафином, озокеритом, песком и др. Светолечение: применение излучения искусственных источников света (видимого, инфракрасного и ультрафиолетового излучения). Электролечение: применение электрического тока (различной формы, направления и частоты), электрического и электромагнитного полей (гальванический ток, импульсные токи низкой частоты, постоянное эл. поле высокого напряжения, эл. поле УВЧ, индук- тотермия и т. д.). Аэроионотерапия: применение униполярных атмосферных ионов-аэроионов, получаемых искусственным путем. Лечение ультразвуком: применение механических колебаний большой частоты. Рентгенотерапия: применение рентгеновских лучей. Организация физиотерапевтической службы Отделения физиотерапии, как и лечебной физкультуры, должны проектироваться в удобной связи с палатными отделениями; следует учитывать, что из всех лечебно-диагностических подразделений стационара они посещаются больными наиболее часто. В больницах, имеющих поликлиники, и диспансерах эти отделения, как правило, должны быть централизованными и размешаться в удобной связи также с поликлиническим отделением. При проектировании таких отделений следует обеспечить максимальное разъединение потоков стационарных и поликлинических больных (рассредоточить входы, самостоятельные ожидальни). Для поликлиник рекомендуется проектировать в составе помещений отделений самостоятельные кабинеты, особенно электро- и светолечения. Отделения физиотерапии планировочно подразделяются на «сухую» зону (электро-, свето-, теплолечения) и «влажную» (водо-, грязелечения). Помещения для грязелечения, сероводородных и радоновых ванн не следует располагать непосредственно под палатными отделениями. Кабинет для лечения электроеном должен размещаться в условиях звуковой изоляции. Кабинет рефлексотерапии должен состоять из 2-х смежноизолированных помещений — кабинета медицинской сестры и процедурной. Пол кабинета теплолечения покрывается линолеумом, стены на высоту 2,5 м — глазурованной плиткой Для проведения процедур по каждому виду лечения оборудуются отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения (за исключением использования стационарных УВЧ-генераторов и аппаратов микроволн). Для оснащения отделений, кабинетов следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Минздравом и соответствующую нормативно-технической документации на данные изделия медицинской техники. В каждом кабинете должны быть детальные инструкции, определяющие действия персонала по оказанию первой помощи при поражении электротоком, световым излучением, действия в случае возникновения пожаров, утвержденные администрацией учреждения. Кабинет электро- и светолечения — площадь принимается из расчета 6 кв. м на кущетку, при наличии 1-й кушетки — не менее 12 кв. м. Кабинет микроволновой терапии — площадь принимается 9 кв. м на кушетку, не менее 12 кв. м при наличии 1-Й кушетки. Площадь кабинета для групповой аэро- ионной, аэрозольной и элекгроаэрозольной терапии принимается из расчета 4 кв. м на 1 место, но не менее 12 кв. м. Помещения для электро- и светолечения должны быть оборудованы приточно- вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха, обеспечивающей 3—4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами. 468 Помещение групповой ингаляции изолируется. Стены помещения должны быть облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок — известкой. Площадь помещения, температурно-влажностный режим и вентиляция должны быть в соответствии со СНиП 11-69-78 (4 кв. м на 1 место, но не менее 12 кв. м при наличии 1-го места, температура в пределах 20°С, приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает 8— 10-кратньш обмен воздуха в час). Лечение искусственными сероводородными ваннами должно проводиться в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других лечебно-процедурных комнат. Это помещение должно состоять из зала площадью из расчета 8 кв. м на ванну, минимальная площадь зала (при одной ванне) 12 кв. м. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим (8 кв. м на 1 кушетку, но не менее 12 кв. м при наличии 1 кушетки). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход в них осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медицинского персонала за больными вдоль ка- бтгн организуется общий проход шириной не менее 1 метра. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10—15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполняться из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке. Полы помещений должны быть выстланы метлахской плиткой. Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение (6 кв. м на кушетку, но не менее 12 кв. м при наличии 1-й кушетки), оборудованное общеобменной приточновытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4—5-кратный обмен воздуха в час, со специально выделяемой комнатой для подогрева парафина и озокерита в соответствии со СНиП 11-69-78. Пол помещений должен быть покрыт линолеумом, столы для подогревателей, розлива парафина и озокерита — термостойким материалом. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица только с законченным медицинским высшим и средним образованием и имеющие удостоверение о прохождении специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Министерством здравоохранения. Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом запрещается. Лица моложе 18 лет к работе с электромедицинской аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ не допускаются. Кадры составляют физиотерапевты — старшая медицинская сестра, медицинские сестры (по проведению физиотерапевтических процедур), санитарки. Одна должность старшей медицинской сестры устанавливается при наличии в физиотерапевтическом отделении не менее 4-х должностей медицинских сестер Одна ставка медсестры по физиотерапии устанавливается при выполнении 15000 процедурных единиц в год. Одна должность массажиста на 300 коек. Младший медицинский персонал устанавливается из расчета 1 должность на каждые 2 должности врачей-физиотерапевтоа ПОЛОЖЕНИЕ О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ На должность старшей медицинской медсестры отделения физиотерапии назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая законченное среднее медицинское или высшее сестринское образование, обладающая организаторскими способностями, со специальной подготовкой и опытом работы по физиотерапии. Старшая медицинская сестра отделения подчиняется ведущему отделением, а при его отсутствии — физиотерапевту. Старшая медицинская сестра отделения физиотерапии назначается и увольняется руководителем лечебно-профилактического учреждения. Старшая медицинская сестра полностью выполняет работу медицинской сестры по физиотерапии. В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры находится средний и младший медицинский персонал отделения. Основными задачами старшей медицинской сестры являются; а) обеспечение своевременного выполнения врачебных назначений больным, б) рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала. |