ПДБ. ПДБ конкурс!. Основные синдромы поражения сердечнососудистой системы у детей врождённые пороки сердца, мио, эндо и перикардит

• Название: Основные синдромы поражения сердечнососудистой системы у детей врождённые пороки сердца, мио, эндо и перикардит
• Дата: 14.01.2023
• Размер: 5.09 Mb.
• Имя файла: ПДБ конкурс!.pptx
• Тип: Документы; #886435
• страница: 5 из 16

Нарушения кровообращения при ОАП сопровождаются следующими проявлениями:

-снижение выносливости к физическим нагрузкам; -периодическая синюшность при плаче, натуживании, крике и пр.;

-эпизодическая одышка; -тахикардия;

-бледность; -потливость;

-медленная прибавка веса.

При прогрессировании патологии к вышеописанным симптомам присоединяются другие:

-более продолжительный или постоянный цианоз; -гипотрофия;

-кашель; -сердечные аритмии;

-осиплость голоса; -отставание в интеллектуальном развитии;

-склонность к частым воспалительным процессам бронхов и легких.

Признаки прогрессирования ОАП обычно возникают на фоне интенсивной физической активности или после начала подросткового периода и первых родов. Они указывают на возникновение недостаточности в работе сердца и показывают, чем опасен этот врожденный порок.

В редких случаях ОАП закрывается самостоятельно и состояние стабилизируется.

При физикальном обследовании ребенка с артериальным протоком обнаруживаются:

-сердечный горб;

-визуально заметная пульсация в области грудной клетки;

-грубый «машинный» шум во втором межреберье слева.

ОАП может приводить к следующим последствиям:

-бактериальный эндокардит;

-инфаркт миокарда;

-разрыв появившейся в стенках протока аневризмы.

Все вышеописанные осложнения способны стать причиной смерти ребенка. В среднем, при отсутствии адекватного лечения ОАП, больные живут не более 25 лет.

• Пальпаторно: верхушечный толчок усиленный, смещен влево и книзу. Пульс высокий, частый, иногда – асимметрия пульса на руках.
• Перкуторно: границы расширены влево и вверх.
• Аускультативно: II тон на ЛА акцентированный и часто раздвоенный, во ІІ - ІІІ межреберье слева от грудины - систолический, а затем систолодиастолический («машинный») шум, который проводится на спину.

ДИАГНОСТИКА ОАП

На рентгенограмме:

• кардиомегалия и увеличение размеров левых отделов сердца,
• застойный сосудистый рисунок легких,
• выбухание дуги легочной артерии,
• Пульсация корней легких,
• расширение восходящей части дуги аорты.

На ЭКГ:

• гипертрофия левого или обоих желудочков,
• увеличение амплитуды зубца R и появление Q в отведениях V5-V6.

ЭхоКГ с допплерографией:

• увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка,
• увеличение амплитуды движения митрального клапана.

ФКГ:

• высокоамплитудный, ромбовидный систоло - диастолический шум во 2-м межреберье слева от грудины, увеличение амплитуды II тона;

Открытый артериальный проток

• Большую помощь при ВПС оказывают рентгеновские контрастные методы исследования.
• Пример: транссептальная пункция левого желудочка. Патогномоничный признак ВПС (незаращения Баталлова протока или аорто-легочного свища) – попадание контрастного вещества из левого сердца в правое (видны контрастированные ветви легочной артерии).

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток

• То же наблюдение
• Левая боковая проекция
• Открытый артериальный проток (ОАП)

ЛЕЧЕНИЕ ОАП

Консервативное лечение: у детей первых 2х недель жизни иногда проводится лечение ОАП при помощи индометацина. Внутривенно медленно вводят 3 дозы препарата с интервалом в 12-24 часа. Однако у этот метод применяют редко ввиду ограничений и противопоказаний.

Оперативное лечение: оптимально проводить операцию в возрасте от 6 месяцев до 2х лет. Показанием к операции до 6 месяцев является тяжелая гипотрофия и рецидивирующие пневмонии. Осуществляется хирургическое лигирование протока, катетерная окклюзия или наложение окклюзионных колец.

Вторичная профилактика инфекционного эндокардита проводится на протяжении 6 месяцев после операции.

ТЕТРАДА ФАЛЛО

Болезнь Фалло (триада, тетрада, пентада) – это сложный порок сердца протекающий

с цианозом.

Наиболее распространенной формой является тетрада Фалло:

• стеноз легочной артерии,
• гипертрофия правого желудочка,
• высокий ДМЖП,
• декстрапозиция аорты.

ТЕТРАДА ФАЛЛО

Гемодинамика

• из правого желудочка кровь поступает в суженную лёгочную артерию и ”сидящую верхом” на межжелудочковой перегородке аорту;
• в аорту кровь поступает из левого (артериальная) и правого (венозная) желудочков. В результате ограниченного поступления крови в малый круг кровообращения и значительного сброса её из правого желудочка в аорту развивается цианоз;
• наступает перегрузка правого желудочка. На развитие гипертрофии правого желудочка особенно влияет адаптация его к давлению в аорте;
• постепенно возникает компенсаторное коллатеральное кровообращение между большим кругом и лёгкими, которое осуществляется главным образом через расширенные артерии бронхов, грудной стенки, плевры, перикарда, пищевода и диафрагмы;
• со временем развивается полицитемия (эритроциты 8 х 10¹² /л, а гемоглобин – до 250 г/л).